Выпотные жидкости испр

1. Выпотные жидкости

2. Серозная полость – это узкий промежуток между двумя листками серозной оболочки.

Серозная оболочка – пленчатое образование
мезодермального происхождения, представленное двумя
листками: висцеральным, который покрывает орган, и
париетальным, выстилающим стенку полости.
Плевра – это серозная оболочка, висцеральный листок
которой покрывает легкое, а париетальный – ребра.
Брюшина – это серозная оболочка, висцеральный листок
которой покрывает внутренние органы брюшной
полости, а париетальный – стенки таза.
Эпикард – это висцеральный листок серозной оболочки
сердца. Перикард – это париетальный листок серозной
оболочки сердца.

3. В состав серозной оболочки входит:

Соединительная ткань, представленная
несколькими слоями эластических и
коллагеновых волокон с большим количеством
кровеносных и лимфатических сосудов.
Поверхность серозной оболочки, обращенная в
полость, выстлана одним слоем мезотелиальных
клеток, расположенных на базальной мембране.
Мезотелий – это по сути однослойный плоский
эпителий, но происходит из мезенхимы, поэтому
отличается по ряду своих свойств от других
видов эпителия.

4.

Серозная жидкость – это ультрафильтрат
плазмы, который постоянно
продуцируется и реабсорбируется и
служит своеобразной смазкой,
обеспечивающей скольжение органов
при дыхании, сердечных
сокращениях, перистальтике.

5.

Выпотная жидко сть – это
жидкость серозных полостей,
кото р а я ф о рм и руе т с я п р и
патологических процессах.

6. Условия получения материала:

Эвакуация выпота производится
посредством пункции серозной полости
лечащим врачом.
Собирается жидкость в чистую, сухую,
при необходимости стерильную посуду.
В лабораторию должна быть доставлена
вся полученная жидкость. Если жидкости
очень много, то доставляется последняя
порция в объеме одного литра.

7. Антикоагулянты и консерванты:

ЭДТА используется для подсчета
клеточного состава жидкости;
Гепарин для цитологического
исследования;
Цитрат для определения фибронектина;
Фторид натрия для определения лактата;
Может использоваться цитрат натрия в
концентрации 1г на литр жидкости.

8. Недостатки антикоагулянтов

Цитрат натрия может влиять на
морфологию клеток, вызывая их
деструкцию.
Цитрат натрия изменяет рН среды, что
ведет к плохой окраске препаратов.
Если жидкость не свернулась, то лучше
всего готовить препараты из этой части
жидкости.

9. Виды выпотной жидкости:

1.
Транссудат
2.
Экссудат

10. Транссудат – это жидкость, скапливающаяся в серозных полостях тела, в результате влияния системных факторов на образование и

резорбцию жидкости.
Листки серозных оболочек не
вовлечены в патологический процесс

11. Транссудат образуется при:

Нарушении общего и местного
кровообращения (ССН, портальная
гипертензия);
Снижение онкотического давления в
сосудах при гипопротеинемии;
Нарушение обмена электролитов.

12. Макроскопические свойства транссудата (чаще всего):

Прозрачный;
Редко мутноватый из-за примеси
слущенного эпителия, лимфоцитов;
Бесцветный или желтоватый.

13. Экссудат – это жидкость, образующаяся в результате поражения серозных оболочек, чаще всего из-за увеличения проницаемости

капилляров серозных
оболочек, но также и при нарушении
лимфатического оттока из серозной
полости.

14. Основные задачи при исследовании выпотных жидкостей:

1.
2.
Определить характер жидкости –
транссудат или экссудат.
В случае экссудата выяснить опухолевый
или нет процесс сопровождается
образованием выпотной жидкости.

15. Для решения первой задачи существует 2 подхода:

1.
2.
Разделение жидкостей на основании их
физико-химических свойств и
специальных проб;
Разделение жидкостей на основании
исследования активности ферментов и
концентрации белка в выпотной жидкости
и крови пациента (современный подход).

16. Физико-химические свойства выпотной жидкости:

1.
Относительная плотность.
Измеряется с помощью урометра.
Транссудат имеет плотность от 1,005 до
1,015.
Экссудат имеет плотность выше 1,018.

17. Физико-химические свойства выпотной жидкости:

2.
Концентрация белка
Определяется с помощью 3% сульфосалициловой кислоты,
предварительно разводят выпотную жидкость в 100 раз.
В транссудате содержится белок в концентрации от 5 до
25 г/л
В экссудате содержится белок в концентрации более 30
г/л.
Также рассчитывается альбуминово/глобулиновый
коэффициент:
Альбумин/глобулин=2,5÷4,0 характерен для транссудата;
Альбумин/глобулин=0,5 ÷2,0 характерен для экссудата.

18. Проба Ривальта

Предложена для дифференцировки
транссудата и экссудата.
В выпотных жидкостях содержится
серомуцин (соединение глобулиновой
природы), который дает положительную
пробу (т.е. происходит денатурация этого
белка) со слабым раствором уксусной
кислоты.

19. Проба Ривальта

1. Цилиндр 100-150 мл;
2. Дистиллированная вода;
3. 2-3 капли ледяной
уксусной кислоты;
4. Черная бумага.

20. Современный метод для разделения выпотных жидкостей на транссудат или экссудат

1.
Определение концентрации белка в выпотной
жидкости методом, который используется для
определения концентрации белка в крови;
2.
Определение концентрации белка в сыворотке
крови, взятой одновременно с выпотной
жидкостью (±30 минут).

21. Современный метод для разделения выпотных жидкостей на транссудат или экссудат

3.
Расчет градиента по белку между
выпотной жидкостью и сывороткой крови:
[белок выпотной жидкости]/[белок сыворотки]
Пример:
Концентрация белка выпотной жидкости – 24 г/л
Концентрация белка сыворотки крови – 73 г/л
Градиент по белку – 24/73=0,33

22. Современный метод для разделения выпотных жидкостей на транссудат или экссудат

1.
Определение активности лактатдегидрогеназы в
выпотной жидкости методом, который используется
для определения активности фермента в крови;
2.
Определение активности лактатдегидрогеназы в
сыворотке крови, взятой одновременно с выпотной
жидкостью (±30 минут).

23. Современный метод для разделения выпотных жидкостей на транссудат или экссудат

3.
Расчет градиента по активности ЛДГ между
выпотной жидкостью и сывороткой крови:
ЛДГ выпотной жидкости/ЛДГсыворотки
Пример:
Активность ЛДГ в выпотной жидкости – 123 МЕд/л
Активность ЛДГ в сыворотке крови – 475 МЕд/л
Градиент по ЛДГ – 123/475=0,26

24. Лабораторные критерии Лайта для дифференцировки выпотной жидкости.

показатель
Транссудат
Экссудат
Выпот/сыворотка
<0,5
>0,5
ЛДГ, МЕ/л
<2/3 верхней границы
референсного диапазона для
сыворотки
>2/3 верхней границы
референсного значения для
сыворотки
Выпот/сыворотка
<0,6
>0,6

25. Современные критерии для разделения выпотных жидкостей на транссудат или экссудат

Биохимическими критериями отличия являются
градиенты белка и активности ЛДГ между выпотом и
сывороткой крови.
Если один из этих градиентов превышает
дискриминантное значение, то утверждение, что выпот
сформировался как экссудат, имеет диагностическую
чувствительность 99%, а диагностическую
специфичность – 89%.
Если оба градиента ниже декларированного для
экссудата уровня, то диагностическая чувствительность,
что это транссудат, составляет 81%, диагностическая
специфичность – 100%.

26. Этапы исследования выпотной жидкости

1.
2.
3.
4.
5.
Макроскопический анализ;
Биохимический анализ (общий белок, ЛДГ, ХС,
альбумин и др.) выпотной жидкости и
сыворотки крови;
Бактериологический анализ;
Подсчет клеток и их дифференциальный анализ;
Цитологическое и иммуноцитохимическое
исследование на наличие опухолевых клеток.

27. Распределение серозной жидкости в лаборатории:

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
5 мл нативной жидкости для биохимического исследования;
5 мл нативной жидкости для окраски по Граму и ЦилюНильсону;
0,2 мл в гепаринизированный капилляр – для измерения рн
2 мл для определения лактата;
2 мл жидкости в пробирку с ЭДТА для подсчета форменных
элементов (возможно на геманализаторе);
2 пробы по 15 мл для культурального исследования для
выращивания аэробной и анаэробной флоры;
Вся оставшаяся жидкость используется для цитологического
исследования, в том числе и для выявления опухолевых клеток в
центрифугате.

28. Определение характера выпотной жидкости:

Учитываются следующие макроскопические
свойства:
1. прозрачность,
2. цвет,
3. консистенция.

29. Характер выпотной жидкости:

1.
2.
Серозный выпот (транссудат или экссудат) –
прозрачный или мутный; окрашен в желтоватые
тона различной интенсивности (воспалительные
процессы, туберкулез, сифилис, ревматизм).
Серозно-гнойный или гнойный экссудат –
мутная, желтовато-зеленая жидкость с
обильным рыхлым осадком (эмпиема плевры,
перитонит и др.).

30. Характер выпотной жидкости:

3.
4.
Гнилостный экссудат – мутная жидкость серозеленого цвета с резким гнилостным запахом
(гангрена легкого).
Геморрагический экссудат – прозрачная или
мутная жидкость красновато- или буроватокоричневого цвета. Наиболее частой причиной
геморрагического выпота является
новообразование, но также наблюдается при травме,
инфаркте легкого, плеврите, геморрагическом
диатезе.

31. Характер выпотной жидкости:

5.
Хилезный экссудат – мутная жидкость
молочного цвета, содержащая во взвешенном
состоянии капли жира. При добавлении эфира
такая жидкость просветляется. Данный выпот
обусловлен попаданием лимфы в серозную
полость из разрушенных лимфатических
сосудов при травме лимфатических сосудов,
инфильтрацией их опухолью, лимфоме и т.д.

32. Характер выпотной жидкости:

6.
Хилусоподобный экссудат – молочно-мутная
жидкость, появляющаяся вследствие распада
клеток с жировым перерождением. Поскольку
жидкость кроме жира содержит и клетки, то
добавление эфира жидкость полностью не
просветляет. Может наблюдаться при
атрофическом циррозе печени, злокачественных
новообразованиях; туберкулезе, саркоидозе.

33. Характер выпотной жидкости:

7.
Холестериновый экссудат – густая
желтоватого или буроватого цвета с
перламутровым оттенком жидкость с хлопьями.
Такой характер имеет длительно существующий
осумкованный выпот (туберкулез, опухоль,
разрыв кисты).

34. Характер выпотной жидкости:

8.
9.
10.
Слизистый экссудат – содержит значительное
количество муцина и псевдомуцина. Встречается при
мезотелиоме, муцинозной опухоли яичника,
псевдомиксоме.
Фибринозный экссудат – содержит значительное
количество фибрина
Смешанные формы (серозно-геморрагический,
серозно-фибринозный, слизисто-геморрагический).

35. Подсчет общего числа клеток:

1.
2.
3.
4.
В пробирку налить 0,4 мл физиологического раствора и внести
20 мкл размешанной выпотной жидкости (1:20).
Содержимое пробирки перемешать.
Заполнить камеру Горяева и подсчитать в 40 больших квадратах
форменные элементы.
Расчет произвести по формуле:
х
А 250 20
А 125
40
где 250 – это объем большого квадрата, 20 разведение выпотной
жидкости, 40 – число квадратов.

36. Обработка материала для дифференцированного подсчета клеток:

Центрифугирование – центрифугируется
выпотная жидкость 5-10 минут при 1500-3000
оборотах в минуту.
Если жидкость геморрагическая и прозрачная
жидкость,
то
центрифугируется
в
4-6
пробирках, если мутная и с осадком, то
достаточно 1-2 пробирок.
Если жидкость содержит мало клеточных
элементов, то используют метод концентрации
клеток повторным центрифугированием.
1.

37. Обработка материала для дифференцированного подсчета клеток:

2.
Извлечение осадка:
Однослойный рыхлый осадок наносится на стекло в виде
капли и готовится препарат как обычно;
Осадок имеющий 2-3 слоя извлекают послойно и готовят
препараты (важно приготовить препарат с клеточными
элементами со дна пробирки!);
Плотный осадок берется небольшими порциями и
распределяется по стеклу ребром пункционной иглы или
стеклянной палочкой;
Свернувшуюся жидкость можно исследовать гистологической
техникой срезов из уплотненного осадка. Гистологической
техникой можно воспользоваться в тех случаях, если осадок
имеет крупные включения или характер студневидной массы.

38. Обработка материала для дифференцированного подсчета клеток:

3.
Приготовление окрашенных препаратов:
Препараты готовятся также как мазки крови. Важно,
чтобы препарат имел «щеточку», как правило
туда попадают элементы опухоли.
Для цитологического исследования готовят 4-6
препаратов.
Контроль хорошо сделанного препарата – это
равномерное в один слой распределение
клеточных элементов.

39. Обработка материала для дифференцированного подсчета клеток:

4.
Схема окрашивания мазков по методу Паппенгейма
(модификация):
Высушить мазок на воздухе;
Опустить в фиксатор-краситель Мая-Грюнвальда на 5 мин;
Промыть водопроводной водой;
Стряхнуть избыток воды;
Докрашивание азур-эозином: 2 части 0,1% раствора азура, 1
часть 0,1% раствора водно-растворимого эозина и 3 части
дистиллированной воды. Смесь готовится ex tempore.
Окраска не более 10 минут.
Промыть водопроводной водой.
Высушить на воздухе.

40. Плевральный выпот

В норме в плевральной жидкости
содержится 10 мл прозрачной светложелтой жидкости.
Рентгенологически можно обнаружить
выпот в объеме более 300 мл;
С помощью УЗИ можно обнаружить
плевральный выпот в объеме более 50 мл.

41. Жидкость из плевральной полости получают с помощью аспирационной пункции или при торакоскопии.

42. Причины появления плеврального выпота

1.
2.
3.
4.
5.
Сердечная недостаточность 36%;
Опухоли молочной железы, легкого, яичника, ЖКТ,
почки, лейкоз и мезотелиома – 27%;
Воспалительные процессы, в т.ч. и пневмония,
состояние после эмболии легочной артерии,
посттравматические состояния, системная красная
волчанка, туберкулез – 26%;
Цирроз печени, множественная миелома,
макроглобулинемия Вальденстрема, бактериальный
перитонит и др. – 11%;
До 20% случаев плеврального выпота остается неясной
его этиология (даже после обследования в стационаре).

43. Характеристика плеврального транссудата

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
Лейкоциты менее 1000/мкл;
Эритроциты менее 10 000/мкл;
Нейтрофилы менее 250/мкл;
Альбуминовый градиент (альбумин сыворотки – альбумин
плеврального выпота) более 12 г/л;
Активность α-амилазы выпота меньше активности в сыворотке;
Холестерин менее 1,6 ммоль/л (60 мг/дл);
Общий белок менее 30 г/л;
Градиент общий белок (пл.ж)/общий белок (сыв.) менее 0,5
Глюкоза более 2,8 ммоль/л;
Активность ЛДГ менее 2/3 от верхней границы нормы;
ЛДГ (пл.ж.)/ЛДГ (сыв.) менее 0,6;
Триглицериды менее 50 мг/дл;
Концентрация креатинина ниже его концентрации в сыворотке
крови.

44. Плевральный транссудат встречается:

Сердечная недостаточность;
Гипоальбуминемия;
Цирроз печени с асцитом;
Нефротический синдром;
Ателектазы.

45. Характеристика плеврального экссудата:

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
Лейкоциты более 1000/мкл;
Эритроциты более 10 000/мкл;
Нейтрофилы более 250/мкл;
Альбуминовый градиент (альбумин сыворотки – альбумин
плеврального выпота) менее 12 г/л;
Активность α-амилазы выпота больше активности в сыворотке;
Холестерин более 1,6 ммоль/л (60 мг/дл);
Общий белок более 30 г/л;
Градиент общий белок (пл.ж)/общий белок (сыв.) более 0,5
Глюкоза менее 2,8 ммоль/л;
Активность ЛДГ более 2/3 от верхней границы нормы;
ЛДГ (пл.ж.)/ЛДГ (сыв.) более 0,6;
Триглицериды более 110 мг/дл в случае хилоторакса;
Концентрация креатинина в выпоте выше концентрации его в крови
при уротораксе

46. Плевральный экссудат встречается:

Аутоиммунные заболевания;
Артрит;
Системная красная волчанка;
Злокачественные опухоли;
Панкреато-плевральная фистула;
Пневмония;
Туберкулез.

47. Рекомендуемые исследования в зависимости от вида плевральной жидкости после центрифугирования:

Вид
Рекомендуемые исследования
Прозрачная или мутная жидкость
Возможна эмпиема: подсчет
лейкоцитов, определение
концентрации глюкозы, активности
ЛДГ, рН
Мутная молочного вида
(опалесцирует)
Определение концентрации ХС, ТГ,
хиломикронов
Геморрагическая
Определение концентрации Нb, ХС,
ТГ, хиломикронов
Ярко-желтая, зеленоватая
Определение концентрации
билирубина

48. Клеточные элементы пунктата серозной полости

Клетки крови (эритроциты; лейкоциты:
нейтрофилы, эозинофилы, лимфоциты,
плазматические клетки; гистиоидные
элементы);
Мезотелий;
Клетки злокачественных новообразований.

49. Неклеточные элементы пунктата серозной полости:

Клеточный детрит (мелкозернистая масса
из разрушенных клеток). Встречается при
гнойных процессах, опухолях;
Капли жира (выпуклые, круглые, разного
размера, хорошо преломляют свет).
Встречаются при экссудатах с клеточным
распадом;

50. Неклеточные элементы пунктата серозной полости:

Кристаллы холестерина (тонкие, бесцветные
таблички с выломанным углом). Встречаются
при туберкулезе, опухолях, в старых
осумкованных выпотах;
Кристаллы гематоидина (золотисто-желтые
иглы, звезды, метелочки). Показатель «старой»
крови.
Кристаллы Шарко-Лейдена (в виде бесцветных
игл, стрелок компаса). Встречаются при
аллергических процессах.

51. Исследование нативных препаратов

Можно обнаружить:
1.
Эритроциты;
2.
Лейкоциты (четкая дифференцировка на нейтрофилы,
эозинофилы и т.д. затруднена);
3.
Мезотелий;
4.
Опухолевые клетки. Если клеточный и ядерный
полиморфизм выражен нерезко, то опухолевые клетки в
нативном препарате практически невозможно отличить
от мезотелия;
5.
Клеточный детрит;
6.
Жировые капли;
7.
Кристаллы холестерина;
8.
Кристаллы гематоидина.

52. Исследование окрашенных препаратов

1.
2.
3.
4.
Это основной метод микроскопического исследования
клеток в выпотных жидкостях, служит в первую очередь
для выявления опухолевых клеток.
Задачи:
Определить характер процесса (опухолевый или нет);
При неопухолевом процессе идентифицировать
клеточный состав (клетки мезотелия, лимфоциты,
эозинофилы, плазматические клетки и т.д.);
В случае опухолевого поражения – определить его
первичный или метастатический характер;
По возможности определить первичный очаг или
гистологическую форму опухоли (плоскоклеточный,
железистый, мелкоклеточный и т.д.)

53. Исследование окрашенных препаратов

Нейтрофилы – входят в состав клеток
плевральной жидкости в количестве до 10%.
Преобладают в гнойном экссудате любой
этиологии.
Признаки дегенерации: вакуолизация
цитоплазмы, клетки «тени», «сморщивание»
клеток (сморщенные нейтрофилы могут быть
ошибочно приняты за лимфоциты).

54. Исследование окрашенных препаратов

Эозинофилы – дифференцировать удается по характерным
бисегментированным ядрам и оранжевому окрашиванию
цитоплазмы (зернистость цитоплазмы эозинофилов в выпоте
может быть выражена нечетко).
Эозинофильная реакция выпота отмечается, если число
эозинофилов более 10% клеточного состава плевральной
жидкости.
Наиболее частой причиной эозинофилии плевральной жидкости
считают попадание воздуха в плевральную полость
(пневмоторакс). Второй по частоте причиной эозинофилии
является попадание крови в плевральную полость.
Число эозинофилов увеличивается также при тубекулезном
плеврите, опухолях, травмах, паразитарных, грибковых
заболеваниях, аллергических процессах.

55. Исследование окрашенных препаратов

Лимфоциты – в плевральной жидкости составляют в
норме от 2 до 30% клеток, или 10-15 лимфоцитов в поле
зрения в транссудате (х1000).
Если в экссудате более 50% лейкоцитов представлено
малыми лимфоцитами – это важный диагностический
признак, означающий, что у больного туберкулез или
злокачественное новообразование.
Увеличение числа лимфоцитов наблюдается при
хроническом воспалении, вирусных и микоплазменных
инфекциях.

56. Хилоторакс (послеоперационное осложнение): преимущественно лимфоциты на различных стадиях зрелости.

57. Плевральный выпот: представлен преимущественно зрелыми малыми лимфоцитами. Туберкулез легких.

58. Плевральный выпот: представлен преимущественно зрелыми малыми лимфоцитами (95%). Туберкулез легких.

59. Плевральный выпот: эпителиодные клетки и лимфоциты. Туберкулез легких.

60. Плевральный выпот: гигантская клетка Пирогова-Лангханса. Туберкулез легких.

61. Плевральный выпот: клеточный состав представлен преимущественно лимфоцитами (лимфома).

62. Плевральный выпот: клеточный состав представлен преимущественно лимфоцитами (лимфома).

63. Плевральный выпот: клеточный состав представлен преимущественно лимфоцитами (лимфома Беркитта).

64. Плевральный выпот: клеточный состав представлен преимущественно лимфоцитами (лимфома Беркитта).

65. Исследование окрашенных препаратов

Плазматические клетки – появляются в выпоте
при затяжном характере воспалительного
процесса в серозной полости;
Гистиоциты (макрофаги) – это клетки системы
мононуклеарных фагоцитов. Диаметр клеток от
10 до 50 мкм. Ядра разнообразной формы, могут
быть бобовидные. Цитоплазма слабо
базофильная, часто обильно вакуолизирована.
Гистиоциты с признаками фагоцитоза называют
макрофагами.

66. Плевральный выпот: инфильтрация плевры плазматическими клетками при множественной миеломе.

67. Плевральный выпот: инфильтрация плевры плазматическими клетками при множественной миеломе.

68. Плевральный выпот: инфильтрация плевры плазматическими клетками при множественной миеломе. Плазмобласт в центре.

69. Мезотелий.

Мезотелий – это однослойный плоский эпителий,
выстилающий серозные оболочки плевральной,
перикардиальной и брюшной полости и попадающий
в выпотную жидкость в результате слущивания.
Обладает способностью к фагоцитозу.
Диаметр клеток 12-30 мкм. Ядра среднего размера
(немного более эритроцита), округлые или овальные,
расположены центрально или немного эксцентрично.
Хроматин мелко-зернистый, распределен
равномерно. Ядерно-цитоплазматическое отношение
низкое. Цитоплазма базофильная (от нежно-голубой
до темно-синей).

70. Морфологические изменения пролиферирующего мезотелия:

1.
2.
3.
4.
5.
6.
Увеличивается количество мезотелия:
Увеличиваются размеры клеток;
Ядра увеличены, гиперхромные;
Сдвиг ядерно-цитоплазматического
отношения в сторону ядра;
Резкая базофилия цитоплазмы;
Многоядерные клетки, но ядра
одинакового размера и формы.

71. Пролиферирующий мезотелий (х40)

72. Пролиферирующий мезотелий (х40)

73. Дегенеративные и дистрофические изменения мезотелия:

Клетки округлой или неправильной формы среднего
размера;
Ядра в состоянии пикноза, лизиса, с разреженным
рисунком хроматина;
Ядра расположены центрально или эксцентрически;
Цитоплазма вакуолизирована, пенистая, могут за счет
этого напоминать макрофаги, при появлении крупной
вакуоли, оттесняющей ядро на периферию формируются
перстневидные клетки;
Цитоплазма может содержать грубые зернистые
включения.

74. Дегенеративные и дистрофические изменения мезотелия:

75. Дегенеративные и дистрофические изменения мезотелия:

76. Дегенеративные и дистрофические изменения мезотелия:

77. Характер расположения клеток

Клетки мезотелия
располагаются
преимущественно в
однослойных пластах,
часто с разрыхлением,
симпластах и
разрозненно. Редко в
виде многослойных
образований
Клетки злокачественной
опухоли
преимущественно в виде
многослойных
комплексов и
железистоподобных
структур, разрозненно.
Редко преобладает
однослойное
расположение клеток

78. Плевральный выпот: клетки злокачественной опухоли (аденокарцинома)

79. Пролиферирующий мезотелий

80. Асцит. Рак яичников. Многослойный пласт. (х40)

81. Асцитическая жидкость: Аденокарцинома яичников. Комплекс опухолевых клеток.

82. Пролиферирующий мезотелий (х40):

83. Асцит: эндометриальная аденокарцинома. Комплекс клеток.

84. Асцит: папиллярная аденокарцинома.

85. Асцит: папиллярная аденокарцинома. Псамомные тельца.

86. Пролиферирующий мезотелий (х40):

87. Асцит: серозная карцинома яичников. Псевдопапиллярная структура.

88. Размер клеток

Небольшая разница в
размерах (12-30 мкм)
Резкий полиморфизм
размера от мелких
(10-15 мкм) до
гигантских (100-200
мкм)

89. Плевральный выпот: клетки злокачественной опухоли (аденокарцинома).

90. Плевральная жидкость: метастаз ангиосаркомы. Единичная опухолевая клетка.

91. Асцит. Рак матки. (х40)

92. Ядра

Ядра в клетках одного
типа мономорфные,
имеют одинаковый
размер и форму
Ядра полиморфные,
иногда причудливой
формы, с неровным
контуром ядерной
мембраны,
неравномерным
распределением
хроматина. В скоплениях
и комплексах ядра
значительно различаются
по размерам

93. Плевральный выпот: клетки злокачественно опухоли (аденокарцинома).

94. Асцит. Рак матки. (х40)

95. Асцитическая жидкость: опухоль мочевого пузыря. Единичные опухолевые клетки с эксцентрически расположенным ядром бобовидной

формы.

96. Нуклеолы

Отсутствуют или
одиночные
правильной формы и
небольшого размера
Присутствуют во
многих ядрах,
отличаются по
размеру и форме

97. Плевральный выпот. Рак молочной железы (х40)

98. Плевральный выпот. Рак молочной железы

99. Нуклеолы разной формы и разного размера.

100. Нуклеолы разной формы и разного размера.

101. Нуклеолы разной формы и разного размера.

102. Гиперхромия ядер и цитоплазмы

Гиперхромия ядер
сочетается с
гиперхромией
цитоплазмы и
наоборот
Гиперхромия ядра
может сочетаться со
светлой цитоплазмой
и наоборот

103. Гиперхромия ядра сочетается со светлой цитоплазмой. Асцит.

104. Сочетание выраженной гиперхромии ядер с вакуолизированной, пенистой цитоплазмой

Не наблюдается
Встречается часто

105. Вакуолизация цитоплазмы в сочетании с гиперхромными ядрами. Асцит. Серозная карцинома яичников. «Перстневидные клетки».

106. Вакуолизация цитоплазмы в сочетании с гиперхромными ядрами. Асцит. Аденокарцинома желудка.

107. Вакуолизация цитоплазмы в сочетании с гиперхромными ядрами. Асцит. Аденокарцинома желудка.

108. Вакуолизация цитоплазмы в сочетании с гиперхромными ядрами. Асцит. Аденокарцинома желудка.

109. Плевральная жидкость: мезотелиома, вакуолизация по периферии клеток.

110. Выраженная вакуолизация цитоплазмы Слизистые массы, находящиеся на поверхности клетки при апокринном типе секреции имеют

сходство с
ресничками мерцательного эпителия. Асцит. Папиллярная цистаденокарцинома.

111. Асцит. Папиллярная цистаденокарцинома. Железистоподобная структура из клеток с обильной цитоплазмой, вакуолями в виде пузырей.

112. Асцит. Папиллярная цистаденокарцинома. Железистоподобная структура из клеток с обильной цитоплазмой, вакуолями в виде пузырей.

Секрет в виде розовых волокон.

113. Асцит. Папиллярная цистаденокарцинома. Железистоподобная структура из клеток с обильной цитоплазмой, вакуолями в виде пузырей.

Секрет в виде розовых волокон.

114. Изменения в клетках одного типа

В клетках одного
типа наблюдаются
сходные изменения
В клетках одного
типа отмечается
клеточный и ядерный
полиморфизм

115. Плевральный выпот: клетки злокачественной опухоли (метастаз рака шейки матки).

116. Атипия в клетках мезотелия.

117. Атипия в клетках мезотелия.

118. Атипия в клетках мезотелия.

119. Атипия в клетках мезотелия.

120. Атипия в клетках мезотелия.

121. Клетки в скоплениях

Отличаются
мономорфностью
Отличаются
полиморфизмом

122. Плевральная жидкость: клетки злокачественной опухоли (метастаз рака печени)

123. Многоядерные клетки

В многоядерных
клетках ядра
сходного размера и
формы
В многоядерных
клетках ядра разного
размера и формы

124. Плевральный выпот: клетки злокачественной опухоли (аденокарцинома)

125. Мезотелиома плевры. В многоядерных клетках ядра разного размера и формы.

126. Мезотелиома.

Клетки с одним и двумя ядрами,
значительно увеличены в размерах.
Ядра гиперхромные, расположены
эксцентрически, просматриваются
нуклеолы.
Цитоплазма обильная, интенсивно
базофильная.

127. Мезотелиома плевры.

128. Мезотелиома плевры

129. Мезотелиома плевры

130. Референсные интервалы лабораторных показателей для плевральной жидкости

показатель
Референсный интервал
Клеточный состав, количество
•Мезотелиальные клетки
•Моноциты
•Гранулоциты
•лимфоциты
1000-5000/мкл
3-70%
30-75%
До 10%
2-30%
Общий белок
10-20 г/л, из которых 50-70% приходится
на альбумин
ЛДГ
Менее 50% сывороточной активности
глюкоза
Концентрация такая же как в сыворотке
крови
рН
Больше, чем плазмы
Объем
0,1-0,2 мл/кг массы тела

131. Наиболее часто встречающиеся метастазы злокачественных опухолей по серозным оболочкам

Метастазы
женщины
злокачественных
опухолей
мужчины
Плевральный
выпот
Рак легкого,
ЖКТ, лимфома,
прочие
Рак молочной
железы,
яичника, ЖКТ,
легкого,
лимфома,
прочие
Выпот в брюшной Рак яичника,
полости
молочной
железы, ЖКТ,
лимфома,
прочие
дети
лейкозы/лимфома
Мелкие
круглоклеточные
опухоли
(нейробластома,
нефробластома,
рабдомиосаркома,
Рак ЖКТ,
лимфома, прочие саркома Юинга)

132. Перикардиальный выпот

В норме в перикардиальной полости
содержится 1-2 мл прозрачной серозной
светло-желтой жидкости.
При патологических процессах объем
жидкости может достигать 500 мл или
даже 1 л.

133. Перикардиальный выпот

В случае тампонады проводят «лечебный»
перикардиоцентез;
«Диагностический» перикардиоцентез
проводят при массивных выпотах и в
случае персистенции выпота более 1
недели.

134. Особенность биохимического исследования перикардиального выпота:

Холестерин. При пороговом значении 1,6
ммоль/л в перикардиальном выпоте
возможно разделение транссудата от
экссудата с 95% достоверностью.
Концентрация ХС<1,6 ммоль/л указывает,
что это транссудат;
Концентрация ХС>1,6 ммоль/л
показывает, что это экссудат.

135. Причины перикардиального выпота:

1.
2.
3.
4.
Наиболее частая причина инфекционный
перикардит (бактерии, микобактерии, вирусы
(особенно вирус Коксаки группы В), риккетсии,
грибы);
Сердечно-сосудистая патология (инфаркт
миокарда, острое расслоение аорты, ССН и др.)
Метастазы опухолей (рак легкого (56%),
молочной железы (39%), саркома и лимфома)
Первичная мезотелиома перикарда встречается
редко.

136. Асцетическая жидкость

Нормальная асцетическая жидкость прозрачная,
светло-желтая, объем менее 50 мл.
Асцит – значительное скопление жидкости в
брюшной полости.
Объем асцита может быть до 30 л.
При обследовании больного асцит может быть
распознан при наличии в полости не менее 1
литра жидкости.

137. Основные причины асцита:

1.
2.
3.
4.
5.
Портальная гипертензия;
Перитонит;
Злокачественная опухоль без или с
метастазированием по брюшине;
Гипоальбуминемия;
Нарушение лимфатического дренажа.

138. Особенности биохимического исследования асцитической жидкости:

α-амилаза
Увеличение активности α-амилазы и коэффициента
α-амилаза(асцита)/ α-амилаза(сыв-ки)>1 указывает
на высокую вероятность панкреагенного асцита.
Повышение коэффициента α-амилаза(асцита)/ αамилаза(сыв-ки)>2 доказывает наличие острого
панкреатита, кисты поджелудочной железы,
перфорации кишечника, окклюзии мезентериальной
вены или непроходимости тонкой кишки.

139. Особенности биохимического исследования асцитической жидкости:

Глюкоза
Отношение [глюкоза (асцит)]/[глюкоза (сыв-ки)]>1
свидетельствует о небактериальном перитоните.
Отношение [глюкоза (асцит)]/[глюкоза (сыв-ки)]<1
свидетельствует о бактериальном перитоните.
Концентрация глюкозы в асците менее 2,8 ммоль/л
характерна для бактериального перитонита.