Токсикомания, общая характеристика; этиология, звенья патогенеза. Механизмы развития зависимости. Патогенез органных нарушени

1.

Частное учреждение
Образовательная организация высшего образования
Медицинский университет «Реавиз»
Кафедра медико – биологических дисциплин
По дисциплине «Патологическая Физиология»
Специальность «Лечебное дело»
Тема работы: Токсикомания, общая характеристика;
этиология, звенья патогенеза. Механизмы развития
зависимости. Патогенез органных нарушений; принципы
терапии.
Выполнил студент: Кучеренко Д.Н.
3 курса очной формы 23-113 группы
Руководитель
Доцент, к.м.н., Солдатова О.А.
Самара 2026 год

2. Актуальность проблемы

Токсикомания – одна из наиболее острых медико-социальных
проблем
Высокая распространённость среди подростков и лиц молодого
возраста
Быстрое формирование психической и физической зависимости
Тяжёлые, часто необратимые поражения центральной нервной
системы и внутренних органов
Высокий риск инвалидизации и смертности вследствие
передозировок и соматических осложнений

3. Определение и классификация

Токсикомания – хроническое заболевание, развивающееся при
злоупотреблении психоактивными веществами, не включёнными
в официальный перечень наркотических средств.
Отличие от наркомании: юридический статус вещества.
Основные группы токсикантов:
Ингалянты (бензин, толуол, ацетон, клеи, растворители)
Седативно-снотворные средства (барбитураты, бензодиазепины)
Стимуляторы ЦНС (высокие дозы кофеина, эфедринсодержащие препараты)
Холинолитики (циклодол)
Другие (летучие нитриты, антигистаминные и др.)

4. Этиология токсикоманий: факторы риска

Биологические
наследственная детерминированность активности
дофаминовых рецепторов, перинатальные поражения
ЦНС, исходная ферментопатия
Психологические
акцентуации характера, низкая стрессоустойчивость,
любопытство, склонность к рискованному поведению
Социальные
неблагополучная микросреда, доступность токсических
веществ, влияние референтной группы, дефицит
позитивного досуга, пропаганда в социальных сетях

5. Общая схема патогенеза зависимости

Ключевое звено патогенеза – воздействие психоактивного
вещества на мезолимбическую дофаминовую систему («систему
вознаграждения»).
Путь: вентральная покрышка → прилежащее ядро (n. accumbens)
→ префронтальная кора.
Резкий выброс дофамина → эйфория
Повторная стимуляция → нейроадаптация: уменьшение числа рецепторов,
снижение их чувствительности
Формирование «порочного круга»: патологическое влечение → приём вещества
→ краткое облегчение → углубление нейромедиаторного дефицита

6. Механизмы развития психической зависимости

Психическая (обсессивная)
зависимость – навязчивое
стремление к повторению
приёма вещества для
достижения эйфории или
снятия дискомфорта
Нейрохимическая база
• Дисфункция дофаминовых D2рецепторов
• Нарушение обмена серотонина,
глутамата
• Участие эндогенных опиоидных
пептидов в подкреплении
Основа – формирование
устойчивых условнорефлекторных связей
(обстановка, запах, ритуал)
Стимуляция «системы
подкрепления» закрепляет
патологический
поведенческий паттерн
поиска вещества

7. Механизмы физической зависимости и синдром отмены

Физическая зависимость – состояние, при котором прекращение
приёма токсиканта вызывает абстинентный синдром
Патогенез
•Длительная экзогенная стимуляция → компенсаторное угнетение
собственной продукции нейромедиаторов, десенситизация рецепторов
•При отмене – гиперактивация адренергических и глутаматергических систем,
снижение ГАМК-ергического торможения
Проявления абстиненции
•тревога, дисфория, тремор, тахикардия, потливость, судороги, в тяжёлых
случаях – делирий и психозы

8. Механизмы развития толерантности

Толерантность – снижение эффекта при повторном
введении прежней дозы, потребность в её повышении
Виды
• Фармакодинамическая – уменьшение числа и чувствительности
рецепторов (down-регуляция), изменение их конформации
• Фармакокинетическая – индукция микросомальных ферментов
печени (цитохром Р450), ускорение метаболизма токсиканта
Формируется перекрёстная толерантность к другим
веществам той же химической группы

9. Общие механизмы органных нарушений при токсикомании

Прямое цитотоксическое действие вещества
и его метаболитов
Оксидативный стресс, активация
перекисного окисления липидов
Митохондриальная дисфункция, нарушение
энергетического метаболизма клетки
Гипоксия смешанного генеза (дыхательная,
циркуляторная, тканевая)
Эндотелиальная дисфункция, нарушения
микроциркуляции
Запуск программируемой клеточной гибели
– апоптоза и некроза
Рисунок 1. Митохондриальная
дисфункция.
https://mriyalife.ru/upload/blog/md1.jpg

10. Патогенез поражений ЦНС

Токсическая энцефалопатия – диффузное
поражение головного мозга
Атрофические изменения коры больших
полушарий и мозжечка
Демиелинизация проводящих путей
(особенно выражена при ингаляционной
токсикомании)
Нарушения синаптической пластичности
→ когнитивные расстройства (снижение
памяти, внимания, интеллекта)
Острые психозы, судорожный синдром
(на высоте интоксикации или в рамках
абстиненции)
Рисунок 2. Токсическая энцефалопатия.
https://kiberis.ru/img_full/p/toksicheskay
a_encefalopatiya_561.jpg

11. Патогенез поражений сердечно-сосудистой системы

Патогенез поражений сердечнососудистой системы
Прямое кардиотоксическое действие
→ токсическая кардиомиопатия,
дистрофия миокарда
Нарушение сердечного ритма
вследствие сенситизации миокарда к
катехоламинам
Спазм коронарных артерий → ишемия
миокарда, риск острого инфаркта
Повышение давления в малом круге
кровообращения → лёгочная
гипертензия
Внезапная сердечная смерть при
токсических дозах (чаще фибрилляция
желудочков)
Рисунок 3. Миокардиодистрофия.
https://www.smclinic.ru/upload/iblock/0
52/o0s1c8nzykx5csbtp4vy60qcy0v1m3lw.
jpg

12. Патогенез поражений дыхательной системы

Раздражающее действие летучих
токсикантов → хронический бронхит,
пневмосклероз
Угнетение дыхательного центра (при
передозировке седативноснотворными)
Аспирационные пневмонии (особенно
при вдыхании «из пакета»)
Токсический отёк лёгких
Риск развития острого респираторного
дистресс-синдрома
Рисунок 3. КТ-обследование для
подтверждения диагноза: Хронический
бронхит.
https://viterramed.ru/upload/medialibrar
y/cbe/cbed416c1a7959c1f1137263ee1d9
596.jpg

13. Патогенез поражений печени и почек

Печень
• Образование высокотоксичных метаболитов → центролобулярный
некроз гепатоцитов
• Жировая дистрофия печени, токсический гепатит, исход в цирроз
Почки
• Прямое нефротоксическое действие (например, толуол → дистальный
тубулярный ацидоз)
• Иммунокомплексные гломерулонефриты
• Рабдомиолиз с миоглобинурийным нефрозом
Прогрессирование до хронической почечной
недостаточности

14. Основные клинические проявления

Острая интоксикация
•эйфория, дезориентация, зрительные и
слуховые галлюцинации, атаксия,
вегетативная дисрегуляция
(тахикардия, гипертензия или коллапс)
Хроническая интоксикация
•изменение личности по органическому
типу, снижение интеллекта,
эмоциональная лабильность,
социальная деградация, специфический
запах от одежды и кожи
Абстинентный синдром
•тревога, дисфория, резкая головная
боль, мышечные подёргивания, в
тяжёлых случаях – токсический
делирий, судорожные припадки
Рисунок 4. Зрительные галлюцинации.
https://isaevclinic.ru/wpcontent/uploads/2025/08/zritelnyegallyucinacii.png

15. Принципы диагностики

Клинико-анамнестический метод
• сбор анамнеза, выявление характерного
запаха, следов токсиканта на коже,
поведенческих девиаций
Лабораторный
• Токсикологический скрининг мочи и
крови
• Биохимические маркеры органных
нарушений (АЛТ, АСТ, креатинин,
мочевина, КФК)
Инструментальный
• ЭКГ (аритмии, признаки
кардиомиопатии), ЭЭГ (диффузные
изменения), КТ/МРТ (атрофия мозга)
Психологическое тестирование
• специализированные шкалы и опросники
для выявления зависимости
Рисунок 5. Токсикомания.
https://upload.wikimedia.org/wikipedia/co
mmons/8/8e/Toxicoman__Substance_abuse.jpg

16. Принципы терапии (общая схема)

Дезинтоксикация и купирование острой
интоксикации
Купирование абстинентного синдрома
(поддержание жизненно важных
функций)
Патогенетическая терапия органных
нарушений
Противорецидивная терапия
(подавление патологического
влечения)
Психотерапия и социально-трудовая
реабилитация
Рисунок 6. Дезинтоксикация.
https://fireman.club/wpcontent/uploads/2017/09/Dezintoksikatsiy
a.jpg

17. Медикаментозная терапия

Дезинтоксикация
• инфузионная терапия, форсированный диурез, энтеросорбенты
Купирование абстиненции
• транквилизаторы (диазепам), бета-блокаторы, агонисты α2адренорецепторов (клофелин), нейролептики при психозах
Нормализация нейромедиаторного баланса
• ноотропы, антидепрессанты, предшественники дофамина
Коррекция органных нарушений
• гепатопротекторы, кардиотрофики, витамины группы В, антиоксиданты
Противорецидивные средства
• налтрексон (антагонист опиоидных рецепторов), нормотимики (по
показаниям)

18. Психотерапия и реабилитация

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)
•коррекция дезадаптивных убеждений и поведенческих паттернов
Мотивационное интервьюирование
•формирование устойчивой установки на отказ от вещества
Семейная и групповая психотерапия
Социальная реабилитация
•профессиональное обучение, трудоустройство, работа в терапевтических
сообществах
Программы «12 шагов» и длительное амбулаторное наблюдение

19. Осложнения и прогноз

Основные осложнения
•Токсическая энцефалопатия, формирование деменции
•Токсическая кардиомиопатия, внезапная сердечная
смерть
•Печёночная и почечная недостаточность
•Хронический обструктивный бронхит, эмфизема лёгких
•Высокий риск летальной передозировки
Прогноз
•серьёзный; напрямую зависит от стажа употребления,
вида токсиканта и полноты реабилитационных
мероприятий. Характерен высокий процент рецидивов
даже после длительной ремиссии

20. Профилактика

Первичная профилактика
• санитарно-гигиеническое
просвещение, ограничение
доступности токсикантов,
пропаганда здорового образа
жизни
Вторичная
• активное раннее выявление,
своевременное лечение на
начальных этапах
Третичная
• реабилитация, предотвращение
инвалидизации и социальной
дезадаптации
Рисунок 7. Токсикомания.
https://www.vperemen.com/wpcontent/uploads/2022/04/toksikomaniya.kakie-veshhestva-upotreblyayut-chashhevsego.jpg

21. Заключение:

Токсикомания – тяжёлое биопсихосоциальное заболевание, в
основе которого лежат сложные нейрохимические и органные
нарушения. Только комплексный подход (детоксикация,
патогенетическая терапия, психотерапия) позволяет добиться
стойкой ремиссии.
Рисунок 8. Токсикомания.
https://alyansclinic.ru/uploads/images/vid
itoksikomaniya.jpg?15991244
06946

22. Список литературы

1. Литвицкий П.Ф. Патофизиология: учебник. – 7-е изд. – М.:
ГЭОТАР-Медиа, 2023.
2. Клинические рекомендации по диагностике и лечению
ингаляционной токсикомании / Минздрав РФ, 2023.
3. Наркология: национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа,
2016.