ЖКТ 2 курс-1 (1)

1.

Расспрос больного с заболеваниями
органов пищеварения: жалобы,
особенности анамнеза развития
заболевания, анамнеза жизни.
Поверхностная и глубокая пальпация
живота, перкуссия, аускультация.

2. Расспрос больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта

Жалобы больных с поражением пищевода
5.
6.
1.
Дисфагия (затруднение прохождения пищи по пищеводу)
может быть функциональной (спазм, нарушение
координации работы разных отделов пищевода) и
органической (стриктура, новообразование).
2.
Изжога (чувство жжения за грудиной и/или под ложечкой,
распространяющееся
снизу
вверх,
иногда
сопровождающееся ощущением кислоты)
3.
Отрыжка (воздухом, пищей, желудочным содержимым)
4.
Ахалазия - это отсутствие рефлекса раскрытия кардии
при глотании пищи
Рвота (алой кровью из варикозно расширенных
вен пищевода)
Боль при прохождении пищи по пищеводу,
симптомы появляются через 1-1,5сек. до 6-8 сек.
после глотка в зависимости от
уровня
повреждения пищевода

3. Расспрос больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта

Расспрос больных с заболеваниями желудочнокишечного тракта
Жалобы больных с заболеваниями желудка
Боль:
локализация; время появления болей
имеется ли периодичность в наступлении болей
связь с приемом пищи (количество, качество,
консистенция, время)
провоцирующие факторы (физическая нагрузка,
нервно-психические факторы)
иррадиация; интенсивность, характер болей
Рвота:
время наступления
связь с приемом пищи
частота возникновения
характер рвотных масс (цвет,
консистенция, наличие примесей)

4. Расспрос больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта

Расспрос больных с заболеваниями желудочнокишечного тракта
Жалобы больных с заболеваниями
кишечника 1/2
Боли:
локализация
характер
связь с отхождением газов, стула
Изменения стула:
задержка стула (привычный запор,
опухолевое поражение кишечника,
нервные
заболевания
центрального
происхождния)
полный
запор
(отмечается
при
непроходимости кишечника)
диарея
«ложные» поносы (слизь, кровь и гной)

5.

Расспрос больных с заболеваниями желудочнокишечного тракта
100
часов
Тип 1
Овечий кал
Тип 2
Колбасообразный, но твердый
Тип 3 Колбасообразный с трещинами
на поверхности
Тип 4 По типу колбасы/змеи, ровный
и мягкий
Тип 5 Мягкие шарики с четкими
краями
10
часов
Тип 6
Кашицеобразный стул
Тип 7
Водянистый стул

6. Расспрос больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта

Расспрос больных с заболеваниями желудочнокишечного тракта
Внекишечные жалобы больных с
заболеваниями кишечника 2/2
Геморрагии и кровоточивость (дефицит
витаминов К и С)
Плохое заживление ран (дефицит белка,
витамина С, цинка)
Сонливость, депрессия, психические
нарушения
Расстройство сумеречного зрения,
фоликулярный гиперкератоз (дефицит витамина
А)
Остеомаляция, боли в костях (дефицит
витаминов Д, Са)

7.

Расспрос больных с заболеваниями желудочнокишечного тракта
Перенесенные заболевания.
Наличие воспалительных и инфекционных заболеваний ЖКТ в
анамнезе.
Сопутствующие заболевания
При хронических заболеваниях почек , эндокринных нарушениях
часто могут наблюдаться диспепсические явления
Профессиональные вредности
Ртуть, свинец, фосфор, пары кислот и т.д.
Условия работы
Люди, ведущие малоподвижный образ жизни, склонны к запорам
Образ жизни, привычки, порядок приема пищи
Регулярность, частота, количество, качество, время приема пищи.
Вредные привычки
Курение, злоупотребление алкоголем

8.

Осмотр 1
• Походка
• Вынужденное положение
• Питание, ИМТ
• Кожа: цвет (бледность, желтушность),
варикозно расширенные вены передней
брюшной стенки, ротовая полость (заеды,
зубы, слизистая, язык)

9.

Осмотр полости рта и глотки 1
Язык в норме:
-слизистая оболочка языка бледно-розового цвета
-имеет многочисленные сосочки,
-по утрам возможно появление небольшого налета беловатого
цвета
Патологические изменения:
-макроглоссия(увеличение языка в размере с отпечатками зубов по краям) -– (гипотиреоз,
акромегалия, амилоидоз)
-обложенность языка налетом (белым, желтым - при заболеваниях ЖКТ, серовато-белым
налетом с красными краями и кончиком языка - при брюшном тифе, первые дни болезни язык
обложен белым налетом, а начиная с 5-6 дня, он очищается и становится гладким, ярко-красным,
блестящим, его называют «малиновым языком» - при скарлатине
-сухость языка – обезвоживание (рвота, понос, нарушение питьевого режима, кровопотеря),
гипергликемия, гиперкреатинемия, при острых заболеваниях желудочно-кишечного тракта,
поджелудочной железы (прободная язва, панкреатит, аппендицит), при перитоните любого
происхождения. синдроме Шегрена
-атрофия сосочков (лакированный, полированный язык) – дефицит витаминов В12 и
фолиевой кислоты.
-местные процессы на языке (везикулы, эрозии, язвы, гематомы, инфильтраты, опухоли)
«географический язык», черный («волосатый») язык, ромбовидный глоссит – изменения
сосочкового слоя

10.

Осмотр полости рта и глотки 2
Гиперсаливация наблюдается при:
• острые воспалительные процессы полости рта,
• ваготония (повышением тонуса блуждающего нерва)
• язвенная болезнь желудка , гастрит, панкреатит
• глистная инвазия
• психастенией
• органическое поражение вегетативных центров, при хроническом энцефалите, при
паркинсонизме (до 5-10 литров в сутки),
• постинсультная гемиплегия
• отравлении ртутью,
• при приеме йода внутрь.
Гипосаливация наблюдается при:
• нарушении прикуса,
• нарушении носового дыхания, в климактерическом периоде,
• при гипертонической болезни,
• при гиповитаминозах А, В1, В2, В12, РР, Е,
• при диабете,
• коллагенозах,
• лучевой болезни,
• заболеваниях слюнных желез.
Ксеростония характерна для болезни (синдрома) Шегрена. (проявляется сухостью во рту,
затруднениями при разговоре, приеме пищи, при жевании и проглатывании твердой пищи,
появлением боли, жжения в полости рта, ощущением шероховатости языка).

11.

Осмотр 2
Рот: ангулярный стоматит , глоссит
(дефицит витаминов В2, В12, железо),
афтозные язвы
Глаза:
эписклерит, увеит
Печень: стеатоз
Почки:
камни,
гидронефроз,
фистулы,
мочевые инфекции
Кожа:
узловатая эритема,
гангренозная
пиодермия
Желчные пути
камни, склерозирующий
холангит
Суставы:
спондилит,
сакроилеит,
периферические артриты
Нервная система: парестезии, тетании
(дефицит Са и Mg)
Сосуды: флебиты
Отеки (гипоальбуминемия)

12. Осмотр 3 (живот)

Брюшная полость:
верхний (1,2,3) - эпигастрий,
средний (4,5,6) - мезогастрий
нижний 7,8,9) – гипогастрий
Форма, симметрия, участие в акте
дыхания, вены передней брюшной
стенки, постоперационные рубцы,
стрии, грыжи

13. Осмотр 4 (живот)

Врач всегда располагается справа от пациента
Живот осматривают при вертикальном и горизонтальном положении.
В вертикальном положении хорошо определяется величина и форма живота, наличие жидкости в
брюшной полости, некоторые органы в силу тяжести опускаются и становятся более доступными
для пальпации (печень, почки, малая кривизна желудка).
В горизонтальном положении мышцы брюшной стенки становятся расслабленными, что
улучшает условия пальпации многих органов брюшной полости.
В боковом положении пациента смещаемые органы опускаются вниз, а несмещаемые
становятся более доступными для исследования (почки, а в подвздошных областях слепая и
сигмовидная кишка, аппендикс).
Осматривают :
1. форму и размеры живота
2. симметричность обеих его половин
3. наличие грыжевых выпячиваний
4. видимую перистальтику
5. расширения подкожной венозной сети
Норма: правая и левая половины живота симметричны, пупок слегка втянут.
У нормостеников живот умеренно выпяченной формы, реберные дуги нерезко
очерчены.
У гиперстеников он обычно объемный, выпячивание более выражено.
У астеников живот небольших размеров, уплощен или незначительно втянут.

14. Осмотр живота 5

А - при нарушении оттока по нижней полой вене;
Б - при нарушении оттока по воротной и
верхней полой вене («голова медузы»).
Усиление венозной сети передней поверхности брюшной стенки и особенно вокруг пупка
(голова медузы) возникает при нарушении кровотока в системе воротной вены, при
портальной гипертензии (цирроз печени, тромбоз воротной вены, сдавление вены рубцом,
крупными лимфоузлами, опухолью, тромбоз печеночных вен, впадающих в нижнюю полую вену
(болезнь Бадда-Киари))
Венозная сеть более выражена выше пупка – отток из воротной вены происходит в верхнюю полую
вену
Ввенозная сеть больше выражен ниже пупка – сброс крови происходит в нижнюю полую вену.

15. Пальпация поверхностная живота 1

Пальпация поверхностная
Выявляет :
• болезненность
• напряжение мышц передней
брюшной стенки
• расхождение прямых мышц
живота , грыжевые ворота,
увеличение внутренних органов,
опухоли
Окончательные выводы делаются
только с учетом результата
других исследований.
живота 1

16. Поверхностная пальпация живота 2

6
7
4
5
3
8
2
1
9

17. Глубокая (скользящая) пальпация по методу Образцова—Стражеско

Глубокая (скользящая) пальпация по методу
Образцова—Стражеско
«Глубокой» она называется потому, что пальцы исследующего
проникают глубоко в брюшную полость, а «скользящей» —
потому, что осязательное ощущение о пальпируемом органе
пальцы получают в момент «соскальзывания» с него.
Задачи глубокой пальпации:
• топографическое разграничение органов брюшной полости друг
от друга;
• определение величины (в см), формы, положения в брюшной
полости, плотности органов, характера их поверхности,
болезненности, подвижности (смещаемости), определение
свойств стенок полых органов, урчания, плеска, выявление
опухолей, кист и других образований внутри брюшной полости

18. Глубокая пальпация

Начинают
•с сигмовидной кишки,
•затем слепую,
•подвздошную,
•восходящую и
•нисходящие отделы ободочной
кишки,
•желудок,
•печень,
•поджелудочную железу,
•селезенку.
Затем пальпируют почки.

19.

Глубокая пальпация
Положение нижнего края печени в значительной степени определяется
телосложением

20.

Перкуссия живота
• Цель: для выявления в брюшной полости свободной
жидкости, пневматизацию кишечника, определения
размеров и расположения печени и селезенки,
нижней кривизны желудка.
• Диагностика асцита:
• перкуссия выявляет тупость в местах скопления
жидкости/ перкуссия с переменой положения тела
больного
позволяет
обнаружить
изменение
перкуторного звука с тупого на тимпанический при
повороте больного на бок
• симптом волны (флюктуации)

21. Перкуссия органов брюшной полости

Перкуссия живота

22. Перкуссия живота

23. Перкуссия живота

24. Перкуссия живота

Аускультация живота
При аускультации живота оценивается:
• Изменение шумов, вызванных перемещением желудочного и
кишечного содержимого или изменениями кровеносных
сосудов.
• Отсутствие перистальтики наблюдается при перитоните
(«гробовая тишина») или паралитическом илеусе.
• Усиление перистальтики м.б. вызвано повышением
моторики кишечника при поносах, завороте кишок,
непроходимости кишечника.
• Шум трение в области печени или селезенки может быть
результатом перивисцеральных изменений и, гораздо реже,
опухолевых образований.
Причиной сосудистых шумов м.б.
• стеноз верхней брыжеечной артерии.
• стеноз почечных артерий.
При аускультации живота определяют границы большой кривизны
желудка методом аускультативной перкуссии и аффрикции.

25. Перкуссия живота

Обследование пациентов с заболеваниями ЖКТ
Инструментальные методы
Рентгенологические:
обзорный снимок брюшной
полости, рентген желудка с
контрастированием,
ирригоскопия, РХПГ, КТ, МРТ,
сцинтиграфия
Ультразвуковые: УЗИ органов
брюшной полости
Эндоскопические: ЭГДС,
колоноскопия,
ректороманоскопия

26. Аускультация живота

Обследование пациентов с заболеваниями ЖКТ
Лабораторные методы
Анализы крови:
Общий – уровень гемоглобина, MCV, MCH, тромбоциты,
лейкоциты с формулой
Биохимический – показатели обмена железа, билирубина, белка,
микроэлементов и тд.
Анализы кала:
Общий, на скрытую кровь, бактериологический

27. Обследование пациентов с заболеваниями ЖКТ

Инструментальные методы оценки функции ЖКТ

28. Обследование пациентов с заболеваниями ЖКТ

Изучение рефлюкса при 24-часовом мониторировании pH
Определение
степени и
продолжительности
патологического
кислого (pH <4.0)
рефлюкса
Позволяет
сопоставить
рефлюкс с
симптомами

29. Инструментальные методы оценки функции ЖКТ

Электрогастроэнтерография. Электрогастроскопия
Запись
электрической
активности
и
ритмической деятельности всех отделов ЖКТ
не только по отдельности, но и во взаимосвязи.
Используется для изучения нарушений
моторной функции

30. Изучение рефлюкса при 24-часовом мониторировании pH

Пищеводная манометрия
Пищеводная манометрия: для оценки моторики пищевода (перистальтика тела,
давление покоя и расслабление нижнего и верхнего пищеводного сфинктеров),
исключение редких нарушений двигательной активности ЖКТ, решение вопроса об
оперативном лечении ГЭРБ

31.

Обследование пациентов с заболеваниями ЖКТ
Манометрия
• Гастраскан-Д - прибор для водноперфузионной манометрии.
Предназначен для измерения
внутриполостного давления в
верхних отделах желудочнокишечного тракта.
Регистрирует давление в пределах
от 0 до 225 мм рт.ст. в нескольких
(до 8) точках желудочно-кишечного
тракта