салимов история

1.

0
0
Наименование и адрес медицинской организации
(фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального
предпринимателя и адрес осуществления медицинской деятельности)
ОГРН (ОГРНИП)
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики
Башкортостан Бирская Центральная районная больница 452450, РОССИЯ,
БАШКОРТОСТАН РЕСП, БИРСКИЙ Р-Н, Г БИРСК, КОММУНИСТИЧЕСКАЯ УЛ, д.
120, 1020201684690
Код формы по ОКУД ______________
Медицинская документация
Учётная форма № 003/у
Утверждена приказом Министерства
здравоохранения Российской Федерации
от "5" августа 2022г. № 530н
МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА ПАЦИЕНТА, ПОЛУЧАЮЩЕГО МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ
В СТАЦИОНАРНЫХ УСЛОВИЯХ, В УСЛОВИЯХ ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА
№ 431-а26
Фамилия, имя, отчество (при наличии) пациента: Салимов Фаварис Вафиевич
Дата рождения: 30.09.1961, 64 года Пол: мужской - 1, женский - 2.
Поступил в стационар - 1, в дневной стационар - 2 (указать): Дневной стационар при поликлинике
Дата и время поступления: 04.03.2026 08:38
Поступил через
после начала заболевания, получения травмы, отравления.
Направлен в стационар (дневной стационар): поликлиникой - 1, выездной бригадой скорой медицинской помощи - 2, полицией - 3,
обратился самостоятельно - 4, другое - 5 (указать)
Наименование медицинской организации (фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя,
осуществляющего медицинскую деятельность), направившей пациента:
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Башкортостан Бирская Центральная районная больница
Номер и дата направления: 6235159 от 16.02.2026
Поступил в стационар (дневной стационар) для оказания медицинской помощи в текущем году: по поводу основного заболевания,
указанного в диагнозе при поступлении: первично - 1, повторно - 2.
Форма оказания медицинской помощи: плановая - 1, экстренная - 2.
Наименование отделения: Реабилитация ДС при поликлинике
профиль коек Реабилитационные для больных с заболеваниями палата №
центральной нервной системы и органов чувств
Переведен в отделение:
профиль коек
палата №
дата и время перевода:
Выписан: 17.03.2026 12:30
Количество дней нахождения в медицинской организации: 14
Диагноз при
Другие уточненные поражения сосудов мозга
код по МКБ
I67.8
направлении:
Предварительный диагноз:
Дата и время установления диагноза при поступлении: 04.03.2026 08:38
Основное заболевание:Другие уточненные поражения сосудов мозга
код по МКБ
I67.8
Осложнение основного
код по МКБ
заболевания:
Внешняя причина при травмах, отравлениях:
код по МКБ
Сопутствующие
код по МКБ
заболевания:
Дополнительные сведения о заболевании:
В анамнезе: туберкулёз нет сведений ВИЧ-инфекция нет сведений вирусные гепатиты 2023 сифилис нет сведений
COVID-19 2022
Осмотр на педикулёз, чесотку: да - 1, нет - 2, результат осмотра:
Не выявлено
Аллергические реакции на лекарственные препараты, пищевая аллергия или иные виды непереносимости в анамнезе, с
указанием типа и вида аллергической реакции:
нет сведений
Трансфузии (переливания) донорской крови и (или) её компонентов (год, осложнения, реакции):
нет сведений
Группа крови
резус-принадлежность
антиген К1 системы Kell
иные сведения групповой принадлежности (при наличии)

2.

2
Диагноз клинический, установленный в стационаре, дневном стационаре:
Дата и время установления клинического диагноза: 04.03.2026 08:39
Основное заболевание: Другие уточненные поражения сосудов мозга
Осложнение основного
заболевания:
Внешняя причина при травмах, отравлениях:
[гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца без (застойной) сердечной недостаточности;
Сопутствующие Гипертензивная
Другие уточненные болезни почек и мочеточника; Другие формы хронической ишемической болезни сердца; Инсулиннезависимый
заболевания:
сахарный диабет с множественными осложнениями; Нетоксический одноузловой зоб; Перенесенный в прошлом инфаркт миокарда;
код по МКБ
код по МКБ
код по МКБ
код по МКБ
Хронический вирусный гепатит C; Язва двенадцатиперстной кишки хроническая без кровотечения или прободения
I67.8
B18.2;
E04.1;
E11.7; I11.9;
I25.2; I25.8;
K26.7; N28.8
Дополнительные сведения о заболевании: Оценка состояния по ШРМ: Нарушение жизнедеятельности, умеренное по своей
выраженности
Проведённые оперативные вмешательства (операции):
Дата проведения
Наименование оперативного вмешательства (операции), код
согласно номенклатуре медицинских услуг
Вид анестезиологического
пособия
Кровопотеря во время
оперативного вмешательства
(операции), мл.
Исход госпитализации: выписан - 1, в том числе в дневной стационар - 2, в стационар - 3.
Наименование медицинской организации (фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя
осуществляющего медицинскую деятельность), куда переведён пациент:
Результат госпитализации: выздоровление - 1, улучшение - 2, без перемен - 3, ухудшение - 4, умер - 5.
Умер в отделении
Умерла беременная: 1 - до 22 недель беременности; 2 - после 22 недель беременности.
Оформлен листок нетрудоспособности: №
(дубликат листка нетрудоспособности №
)
освобождение от работы:
продление листка нетрудоспособности:
№
освобождение от работы:
приступить к работе:
явка в другую медицинскую организацию (другое структурное подразделение медицинской организации) "__" ______ 20__г.:
Оформлен листок нетрудоспособности по уходу за больным членом семьи (фамилия, имя, отчество (при наличии)):
Выдано направление на медико-социальную экспертизу (МСЭ):
Сведения о лице, которому может быть передана информация о состоянии здоровья пациента:
фамилия, имя, отчество (при наличии), номер контактного телефона:
Дополнительные сведения о пациенте:
Фамилия, имя, отчество (при наличии) и должность лечащего врача:
ПОЛЮДОВА Мария Анатольевна, Врач-невролог
Фамилия, имя, отчество (при наличии) заведующего отделением:
подпись
подпись

3.

3
СВЕДЕНИЯ О ПАЦИЕНТЕ
Фамилия, имя, отчество (при наличии) пациента: Салимов Фаварис Вафиевич
Дата рождения: 30.09.1961, 64 года Гражданство: РОССИЯ
Документ, удостоверяющий личность: Паспорт гражданина Российской Федерации
Серия: 80 06
№: 246416
Номер телефона: +79613697216
адрес электронной почты:
Регистрация по месту жительства: 452452, РОССИЯ, БАШКОРТОСТАН РЕСП, БИРСКИЙ Р-Н, Г БИРСК, ЧЕВЕРЕВА УЛ, д. 142,
корп. В, кв. 22
Регистрация по месту пребывания: 452450, РОССИЯ, БАШКОРТОСТАН РЕСП, БИРСКИЙ Р-Н, Г БИРСК, ЧЕВЕРЕВА УЛ, д. 142,
корп. В, кв. 22
Местность: городская - 1, сельская - 2.
Семейное положение: состоит в зарегистрированном браке - 1, не состоит в зарегистрированном браке - 2, неизвестно - 3.
Общее образование: 1 - дошкольное образование; 2 - начальное общее образование; 3 - основное общее образование; 4 среднее общее образование;
Профессиональное образование: 5 - среднее профессиональное образование; 6 - высшее образование; 7 - неизвестно.
Занятость: работает - 1, проходит военную и приравненную к ней службу - 2, пенсионер - 3, обучающийся - 4, не работает - 5,
прочее - 6 Пенсионер
Для детей: дошкольник, организован - 7, дошкольник, неорганизован - 8, школьник - 9;
Социальное положение: ребенок-сирота - 10, без попечения родителей - 11, проживающий в организации для детей-сирот - 12.
Место работы, место учёбы, наименование дошкольного образовательного учреждения, наименование организации для детейсирот:
неработающий пенсионер инв 3гр
Должность (для работающего):
Группа инвалидности: Инв. III группы
Лицо, подвергшееся радиационному облучению:да - 1, нет - 2.
Полис обязательного медицинского страхования: 0250830819000727
Дата выдачи полиса обязательного медицинского страхования: 07.06.2021
Данные о страховой медицинской организации, выбранной застрахованным лицом или определённой застрахованному лицу:
АСП ООО "КАПИТАЛ МС" - ФИЛИАЛ В РЕСПУБЛИКЕ БАШКОРТОСТАН
СНИЛС: 003-861-142 15
Основной вид оплаты: обязательное медицинское страхование - 1, средства бюджета (всех уровней) - 2, платные медицинские
услуги - 3, в том числе добровольное медицинское страхование - 4, другое - 5
Сведения об ознакомлении с медицинской документацией:

4.

4
Первичный осмотр
04 марта 2026 г. 08 час 39 мин
Жалобы:
на онемение и неловкость движений в правых конечностях,головные боли, шум в
ушах, подъемы и перепады АД, шаткость при ходьбе.
Анамнез жизни:
Рос и развивался соответственно возрасту.
Анамнез заболевания:
Болеет в течении нескольких лет после ОНМК. В последний месяц отмечает ухудшение
самочувствия. Проходил курс амбулаторного лечения без выраженного эффекта, в связи с
чем направлен на реабилитационное лечение в дневной стационар.
Постоянно принимает: Таб.Саксаглиптин 5 мг 1 таб в обед.
8. Таб. Левотироксин натрия 150 мкг 1 таб утром натощак за 40 мин до еды.
Бисопролол 5 мг. по 1 таб. утром под контролем АД, ЧСС,ЭКГ
Периндоприл 5 мг.
Вредные привычки: отрицает
Из перенесенных заболеваний отмечает: E11.7. Инсулиннезависимый сахарный диабет с
множественными осложнениями
I25.2. Перенесенный в прошлом инфаркт миокарда
E04.1. Нетоксический одноузловой зоб
B18.2. Хронический вирусный гепатит C
N28.8. Другие уточненные болезни почек и мочеточника
I25.8. Другие формы хронической ишемической болезни сердца
I11.9. Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца
без (застойной) сердечной недостаточности
K26.7. Язва двенадцатиперстной кишки хроническая без кровотечения или прободения
Операции: нет
Болезнь Боткина: отрицает Туберкулез отрицает
Вен.заболевания отрицает
Гемотрансфузию отрицает
Объективный статус:
Общее состояние больного при поступлении : Относительно удовлетворительное.
Сознание: ясное, адекватен.
Питание: удовлетворительное.
Лимфоузлы: не увеличены
Положение: активное
Кожные покровы: чистые, нормальной окраски.
Перкуторно в легких: ясный легочный звук.
Аускультативно: везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧД 17 уд./мин.
Перкуторно границы сердца: смещены влево
Аускультация сердца: тоны аритмичные, приглушены. АД 138 /85 мм.рт.ст. Пульс 74 уд./
мин., удовлетворительных средств.
Язык: чистый, влажный.
Живот: обычной формы, участвует в акте дыхания, пальпаторно мягкий, безболезненный.
Печень: не увеличена.
Селезенка: не увеличена.

5.

5
Симптом поколачивания поясничной области: отрицательный с обеих сторон.
Мочеиспускание: не нарушено.
Стул: регулярный, без патологических примесей.
Локальный статус:
Сознание ясное, контактен, адекватен. Речь внятная Глазные щели: D = S, зрачки: D = S, Nist
(-); Реакция на свет: живая.Парез конвергенции . Носогубные складки – симметричны .
Язык – девиация влево. Движения в конечностях – в полном объеме слева, справаограничены . Сила мышц: D=3 б; S= 5 б. Тонус мышц: D = S. Сухожильные и
периостальные рефлексы - с рук: D > S, ног: D> S. Менингеальные знаки–
отрицательны. Патологические знаки - отрицательны . Чувствительность: глубокая – не
нарушена, поверхностная – не нарушена . Ограничение движений позвоночника – нет.
Симптомы натяжения- отрицательны . В позе Ромберга : падает влево . Походка гемипаретическая. Координаторные пробы: выполняет слева с интенцией, справамимиопадание .
Оценка шкал:
Рэнкин
3
Ривермид
12
Бартел
85
Хаузера
2
Френчай
4
ШРМ
3
Диагноз основной (расшифровка):
Основное заболевание:I67.8 Другие уточненные поражения сосудов мозга
ЦВЗ(ГБ 3ст, атс) Последствия перенесенного ОНМК с умеренным правосторонним
гемипарезом, гемигипестезией справа, с выраженным цефалгическим,
цереброастеническим синдромами на фоне прогрессирующей хронической
цереброваскулярной недостаточности, диабетической энцефалопатии с умеренным
снижением когнититивных функций.
Сопутствующие заболевания E11.7. Инсулиннезависимый сахарный диабет с
множественными осложнениями
I25.2. Перенесенный в прошлом инфаркт миокарда
E04.1. Нетоксический одноузловой зоб
B18.2. Хронический вирусный гепатит C
N28.8. Другие уточненные болезни почек и мочеточника
I25.8. Другие формы хронической ишемической болезни сердца
I11.9. Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца
без (застойной) сердечной недостаточности
K26.7. Язва двенадцатиперстной кишки хроническая без кровотечения или прободения
Реабилитационный диагноз:Код по МКФ Реабилитационный прогноз (ожидаемая оценка
по МКФ в конце курса)
b320 Функции артикуляции 1
b770 Функции стереотипа походки 2
b7302 Сила мышц одной стороны тела 2
b7352 Тонус мышц одной стороны тела 2
b7600 Контроль простых произвольных движений 2
b7602 Координация произвольных движений 2
b28010 Боль в голове и шее 2
d598 Самообслуживание, другое уточненное 22
d5208 Уход за частями тела, другой уточненный 22

6.

6
d5308 Физиологические отправления, другие уточненные 22
Реабилитационный потенциал: низкий
Реабилитационный прогноз: сомнительный
Зав.отделением дневного стационара: Полюдова М.А.
Врач реабилитолог: Полюдова М.А.
Врач ЛФК Полюдова М.А.
Врач физиотерапевт Золотарева И.И.
Заведующий поликлиники: Кабиров И.Р.
Протокол консилиума МДРК №1 (Первичный)
Дата:04 марта 2026 г. 08 час 39 мин
Состав мультидисциплинарной команды: Зав. отделением, лечащий врач( неврологреабилитолог), врач ЛФК, физиотерапевт.
ФИО, возраст пациента:Салимов Фаварис Вафиевич
Жалобы при поступлени
на онемение и неловкость движений в правых конечностях,головные боли, шум в
ушах, подъемы и перепады АД, шаткость при ходьбе.
Анамнез заболевания: Болеет в течении нескольких лет после ОНМК. В последний месяц
отмечает ухудшение самочувствия. Проходил курс амбулаторного лечения без
выраженного эффекта, в связи с чем направлен на реабилитационное лечение в дневной
стационар.
Постоянно принимает: Таб.Саксаглиптин 5 мг 1 таб в обед.
8. Таб. Левотироксин натрия 150 мкг 1 таб утром натощак за 40 мин до еды.
Бисопролол 5 мг. по 1 таб. утром под контролем АД, ЧСС,ЭКГ
Периндоприл 5 мг.
Вредные привычки: отрицает
Из перенесенных заболеваний отмечает: E11.7. Инсулиннезависимый сахарный диабет с
множественными осложнениями
I25.2. Перенесенный в прошлом инфаркт миокарда
E04.1. Нетоксический одноузловой зоб
B18.2. Хронический вирусный гепатит C
N28.8. Другие уточненные болезни почек и мочеточника
I25.8. Другие формы хронической ишемической болезни сердца
I11.9. Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца
без (застойной) сердечной недостаточности
K26.7. Язва двенадцатиперстной кишки хроническая без кровотечения или прободения
Операции: нет
Болезнь Боткина: отрицает Туберкулез отрицает
Вен.заболевания отрицает
Гемотрансфузию отрицает
Аллергический анамнез: отрицает
Status praesens: Общее состояние удовлетворительное, питание удовлетворительное,
положение активное, кожные покровы чистые, нормальной окраски, дыхание
везикулярное, аускультация сердца (тоны приглушены, аритмичные), пульс 68 уд./мин,
удовлетворительных свойств, АД129/78 , язык чистый, влажный, живот обычной формы,
мягкий, безболезненный.
Status localis:Сознание ясное, контактен, адекватен. Речь внятная Глазные щели: D = S,

7.

7
зрачки: D = S, Nist
(-); Реакция на свет: живая.Парез конвергенции . Носогубные
складки – симметричны . Язык – девиация влево. Движения в конечностях – в полном
объеме слева, справа-ограничены . Сила мышц: D=3 б; S= 5 б. Тонус мышц: D = S.
Сухожильные и периостальные рефлексы - с рук: D > S, ног: D> S. Менингеальные
знаки–отрицательны. Патологические знаки - отрицательны . Чувствительность: глубокая
– не нарушена, поверхностная – не нарушена . Ограничение движений позвоночника –
нет. Симптомы натяжения- отрицательны . В позе Ромберга : падает влево . Походка гемипаретическая. Координаторные пробы: выполняет слева с интенцией, справамимиопадание .
Оценка шкал:
Рэнкин
3
Ривермид
12
Бартел
85
Хаузера
2
Френчай
4
ШРМ
3
Диагноз:
Основное заболевание:I67.8 Другие уточненные поражения сосудов мозга
ЦВЗ(ГБ 3ст, атс) Последствия перенесенного ОНМК с умеренным правосторонним
гемипарезом, гемигипестезией справа, с выраженным цефалгическим,
цереброастеническим синдромами на фоне прогрессирующей хронической
цереброваскулярной недостаточности, диабетической энцефалопатии с умеренным
снижением когнититивных функций.
Сопутствующие заболевания E11.7. Инсулиннезависимый сахарный диабет с
множественными осложнениями
I25.2. Перенесенный в прошлом инфаркт миокарда
E04.1. Нетоксический одноузловой зоб
B18.2. Хронический вирусный гепатит C
N28.8. Другие уточненные болезни почек и мочеточника
I25.8. Другие формы хронической ишемической болезни сердца
I11.9. Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца
без (застойной) сердечной недостаточности
K26.7. Язва двенадцатиперстной кишки хроническая без кровотечения или прободения
Реабилитационный диагноз:Код по МКФ Реабилитационный прогноз (ожидаемая оценка
по МКФ в конце курса)
b320 Функции артикуляции 1
b770 Функции стереотипа походки 2
b7302 Сила мышц одной стороны тела 2
b7352 Тонус мышц одной стороны тела 2
b7600 Контроль простых произвольных движений 2
b7602 Координация произвольных движений 2
b28010 Боль в голове и шее 2
d598 Самообслуживание, другое уточненное 22
d5208 Уход за частями тела, другой уточненный 22
d5308 Физиологические отправления, другие уточненные 22
Реабилитационный потенциал: низкий
Реабилитационный прогноз: сомнительный
Задачи на данном этапе: купировать болевой синдром,улучшить тонус и увеличить силу
мыщц пораженных конечностей.

8.

8
Цель реабилитации на данном этапе : через 10 дней выполнить работу по дому с
незначительными ограничениями.
Досрочная цель реабилитации: через 1 месяц заниматься привычной жизнедеятельностью
без ограничений.
План лечения: Медикаментозная терапия, физиотерапия, лечебная физкультура
онтогенетически обусловленная, механотерапия, фитотерапия.
Зав.отделением дневного стационара: Полюдова М.А.
Врач реабилитолог: Полюдова М.А.
Врач ЛФК Полюдова М.А.
Врач физиотерапевт Золотарева И.И.
Заведующий поликлиники: Кабиров И.Р.
Протокол осмотра врача по лечебной физкультуре
Дата:04 марта 2026 г. 08 час 39 мин
Осмотр врача первичный. С анамнезом, диагнозом ознакомлен(а).
Жалобы:
на онемение и неловкость движений в правых конечностях,головные боли, шум в
ушах, подъемы и перепады АД, шаткость при ходьбе.
Общее состояние: относительно удовлетворительное, сознание ясное. Положение
активное.Походка: атактическая.
Оценка шкал:
Рэнкин
3
Ривермид
12
Бартел
85
Хаузера
2
Френчай
4
ШРМ
3
ЛФК: метод индивидуальный.
Темп: медленный/ средний.
ИП: лежа на спине, лежа на боку (правом, левом), повороты на живот, сидя, стоя, при
ходьбе.
Общеразвивающие упражнения для корпуса. Кардиотренировка.
Специальные упражнения:Пассивные упражнения правых, левых конечностей, пассивноактивные упражнения правых, левых конечностей, активно-пассивные упражнения
правых, левых конечностей, активные упражнения правых, левых конечностей,
упражнения на мелкие, средние, крупные группы мышц,динамические упражнения,
статические упражнения, упражнения на растягивание, дозированное расслабление и
напряжение отдельных групп мышц.
Упражнения в равновесии:
а) перемещение вестибулярного аппарата в различных плоскостях при движении головы
туловища,
б) изменение площади опоры, в) перемещение высоты общего центра тяжести по
соотношению к опоре, г) шейно-тонические упражнения, д) глазодвигательная гимнастика
Упражнения с сопротивлением.
Дыхательная гимнастика: ровное ритмичное дыхание.
Врач: Полюдова М.А.

9.

9
Осмотр врача физиотерапевта:
Дата:04 марта 2026 г. 08 час 39 мин
Жалобы
С анамнезом заболевания , данными врачебного осмотра, результатами лабораторных,
инструментальных методов исследования ,диагнозом ознакомлена.
Рекомендовано:Электрофорез с MgSО4 25% на ШОП №7.
Врач физиотерапевт Золотарёва И.И.
План обследования:
ОАК,ОАМ,Б/Х,ЭКГ, Флюорография органов грудной клетки ,глазное дно.
План лечения:
Ноотропная, вазоактивная, метаболическая терапия;
Вторичная профилактика ОНМК;
Физиотерапия;
Лечебная физкультура онтогенетически обусловленная.
Назначения
Назначенные медикаменты
Название препарата Количество на один Количество
прием
приемов в день
Дневная доза
Дата начала приема количество дней
приема
Магния сульфат, р- 250.00
р д/ин., 250 мг/мл, 5
мл, № 10
1
250 мг
04.03.2026
5
Натрия хлорид, р-р
д/инф., 0.9 %, 200
мл, № 30
1
9 мг
04.03.2026
5
Этилметилгидроксипиридина
100.00
сукцинат, р-р для в/
в и в/м введ., 50 мг/
мл, 2 мл, № 640
1
100 мг
04.03.2026
9
Цитиколин, р-р для 4000.00
в/в и в/м введ., 1000
мг, 4 мл, № 10
1
4000 мг
04.03.2026
9
Пирацетам, р-р для 2000.00
в/в введ., 200 мг/мл,
10 мл, № 100
1
2000 мг
04.03.2026
9
Натрия хлорид, р-р
д/инф., 0.9 %, 200
мл, № 30
9.00
1
9 мг
12.03.2026
4
Тиоктовая кислота,
конц. д/р-ра для в/в
введ., 30 мг/мл, 10
мл, № 10
f
300.00
1
300 мг
12.03.2026
4
9.00
Согласно приказу № 1094н назначено 5 и более лекарственных средств.
Зав.отделением дневного стационара: Полюдова М.А.
Врач реабилитолог: Полюдова М.А.
Врач ЛФК: Полюдова М.А.
Врач физиотерапевт: Золотарева И.И.
Заведующий поликлиники: Кабиров И.Р.
Обоснование диагноза:
Дата:05.03.2026
Время:09:00
Состав мультидисциплинарной команды: Зав. отделением, лечащий врач( неврологреабилитолог), врач ЛФК, физиотерапевт.
ФИО, возраст пациента:Салимов Фаварис Вафиевич

10.

10
Жалобы при поступлении: на онемение и неловкость движений в правых
конечностях,головные боли, шум в ушах, подъемы и перепады АД, шаткость при
ходьбе.
Анамнез заболевания:
Болеет в течении нескольких лет после ОНМК. В последний месяц отмечает ухудшение
самочувствия. Проходил курс амбулаторного лечения без выраженного эффекта, в связи с
чем направлен на реабилитационное лечение в дневной стационар.
Постоянно принимает: Таб.Саксаглиптин 5 мг 1 таб в обед.
8. Таб. Левотироксин натрия 150 мкг 1 таб утром натощак за 40 мин до еды.
Бисопролол 5 мг. по 1 таб. утром под контролем АД, ЧСС,ЭКГ
Периндоприл 5 мг.
Вредные привычки: отрицает
Из перенесенных заболеваний отмечает: E11.7. Инсулиннезависимый сахарный диабет с
множественными осложнениями
I25.2. Перенесенный в прошлом инфаркт миокарда
E04.1. Нетоксический одноузловой зоб
B18.2. Хронический вирусный гепатит C
N28.8. Другие уточненные болезни почек и мочеточника
I25.8. Другие формы хронической ишемической болезни сердца
I11.9. Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца
без (застойной) сердечной недостаточности
K26.7. Язва двенадцатиперстной кишки хроническая без кровотечения или прободения
Операции: нет
Болезнь Боткина: отрицает Туберкулез отрицает
Вен.заболевания отрицает
Гемотрансфузию отрицает
Status praesens: Общее состояние удовлетворительное, питание удовлетворительное,
положение активное, кожные покровы чистые, нормальной окраски, дыхание
везикулярное, аускультация сердца (тоны приглушены, аритмичные), пульс 67 уд./мин,
удовлетворительных свойств, АД125 /70 , язык чистый, влажный, живот обычной формы,
мягкий, безболезненный.
Status localis:
Сознание ясное, контактен, адекватен. Речь внятная Глазные щели: D = S, зрачки: D = S, Nist
(-); Реакция на свет: живая.Парез конвергенции . Носогубные складки – симметричны .
Язык – девиация влево. Движения в конечностях – в полном объеме слева, справаограничены . Сила мышц: D=3 б; S= 5 б. Тонус мышц: D = S. Сухожильные и
периостальные рефлексы - с рук: D > S, ног: D> S. Менингеальные знаки–
отрицательны. Патологические знаки - отрицательны . Чувствительность: глубокая – не
нарушена, поверхностная – не нарушена . Ограничение движений позвоночника – нет.
Симптомы натяжения- отрицательны . В позе Ромберга : падает влево . Походка гемипаретическая. Координаторные пробы: выполняет слева с интенцией, справамимиопадание .
Оценка шкал:
Рэнкин
3
Ривермид
12
Бартел
85
Хаузера
2
Френчай
4
ШРМ
3

11.

11
Данные лабораторных исследований:
Определение биохимических показателей крови
05.03.2026
мочевина
АСТ
Креатинин
Общий
билирубин
Общий
белок
общий
АЛТ
холестерин
Глюкоза
6.14
(ммоль/л)
15.99
(Ед/л)
127.6
(мкмоль/л)
11.39
(мкмоль/л)
76.41
(г/л)
3.01
(ммоль/л)
6.2
(ммоль/л)
11.93
(Ед/л)
Анализ мочи общий
pH
05.03.2026
6
BLD,
LEU,
SG,
UBG, А:С,
Эритроциты
Лейкоциты
Удельный
Уробилиноген
Отн.
вес
Альб/
Креат
NIT,
BIL,
KET,
НитритыБилирубин
Кетоны
3+
Neg
05.03.2026
Neg
1.01
Normal <3.4
Neg
Neg
CRE, Креатинин
VC, Аск. к-та
PRO, Белок
GLU, Глюкоза
MALB,
Микроальбумин
4.4
(ммоль/л)
0
(ммоль/л)
Neg
Neg
10
(мг/л)
Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)
05.03.2026
ПТВ
МНО
АЧТВ
10.1
(сек.)
1.01
23.7
(сек.)
Общий (клинический) анализ крови развернутый с определением СОЭ
Эозинофилы
MCH Гемоглобин
MCHCМоноциты
RDW-Нейрофилы
Лейкоциты
Лимфоциты
(%)
(%) SD
(%)
05.03.2026
3.9 32.3 127 345 8.2
(%) (пг) (г/л) (г/л) (%)
05.03.2026
46.8 3.1 6.2 36.7
(фл)
(%)
(10^9/(10^9/
л)
л)
RDW
Нейтрофилы Тромбоциты MCV
(%)
ЭозинофилыМоноциты
Лимфоциты Гематокрит СОЭ
14.3
(%)
50.6
(%)
0.2
(10^9/л)
2.3
(10^9/л)
05.03.2026
185
(10^9/л)
93.5
(фл)
0.5
(10^9/л)
36.9
(%)
MPV
Базофилы (%)
Базофилы
Эритроциты
8.1
(фл)
0.6
(%)
0
(10^9/л)
3.95
(10^12/л)
7
(мм/ч)
Диагностика сифилиса
Определение суммарных антител к
бледной трепонеме
06.03.2026
Отрицательный
Глазное дно:
25.12.2025
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Башкортостан Бирская
Центральная районная больница
Врач-офтальмолог
Салимов Ф.В.
ЖАЛОБЫ: слезотечение, слезостояние на левом глазу
Анамнез: слезотечение много лет
Операции: фэк+иол обоих глаз г. Ижевск,
1.04.2025 OS: активация слезной точки+зондирование
ОНМК в 2007, 2013 г.
Объективный статус:
Острота зрения
без коррекции
правый глаз
0,8
левый глаз
0,9
Бесконтактная тонометрия
глаз
сфера
мм.рт. ст.
цилиндр
градус
с коррекцией
на фоне гипотензивного
препарата

12.

12
правый
10
без гипотензивного препарата
левый
11
без гипотензивного препарата
Биомикроскопия
Правый глаз: веки физиологической окраски,слезные канальцы проходимы, конъюнктива бледнорозовая, роговица прозрачная, склера, радужка без патологии,передняя камера средней
глубины, влага ПК прозрачная ,зрачок округлой формы, реакция на свет сохранена, зк иол,
стекловидное тело прозрачное.
Левый глаз: веки физиологической окраски, заращение слезной точки, конъюнктива бледнорозовая,слизистое отделяемое, роговица прозрачная, склера, радужка без патологии, передняя
камера средней глубины, влага ПК прозрачная ,зрачок округлой формы, реакция на свет
сохранена,зк иол, стекловидное тело прозрачное
Офтальмоскопия:
Правый глаз: Диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие , артерии обычного
калибра , вены полнокровные извитые, макулярная область без видимой патологии
Левый глаз: Диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, артерии обычного
калибра , вены полнокровные извитые, макулярная область без видимой патологии
ДИАГНОЗ: H04.5 Стеноз и недостаточность слезных протоков
OS Стеноз и недостаточность носослезного канала
OU Артифакия
РЕКОМЕНДАЦИИ И НАЗНАЧЕНИЯ:
записан на оперативное лечение левого глаза ТЛЭД в УФ НИИ глазных болезней на 14.05.2025
ЭКГ: Синусовый ритм с ЧСС= 77 уд/мин.
Электрическая ось сердца: с тенденцией влево.
Не исключаются рубцовые изменения миокарда нижней стенки левого желудочка.
Флюорография лёгких цифровая:Рентгенологические признаки патологических
изменений органов грудной клетки не выявлены.
На основании жалоб, анамнеза заболевания, анамнеза заболеваний, объективного и
неврологического осмотра, данных дополнительных методов исследований, выставляется
предварительный диагноз:
Основное заболевание:
Основное заболевание:I67.8 Другие уточненные поражения сосудов мозга
ЦВЗ(ГБ 3ст, атс) Последствия перенесенного ОНМК с умеренным правосторонним
гемипарезом, гемигипестезией справа, с выраженным цефалгическим,
цереброастеническим синдромами на фоне прогрессирующей хронической
цереброваскулярной недостаточности, диабетической энцефалопатии с умеренным
снижением когнититивных функций.
Сопутствующие заболевания E11.7. Инсулиннезависимый сахарный диабет с
множественными осложнениями
I25.2. Перенесенный в прошлом инфаркт миокарда
E04.1. Нетоксический одноузловой зоб
B18.2. Хронический вирусный гепатит C
N28.8. Другие уточненные болезни почек и мочеточника
I25.8. Другие формы хронической ишемической болезни сердца
I11.9. Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца
без (застойной) сердечной недостаточности
K26.7. Язва двенадцатиперстной кишки хроническая без кровотечения или прободения
Реабилитационный диагноз:Код по МКФ Реабилитационный прогноз (ожидаемая оценка
по МКФ в конце курса)
b320 Функции артикуляции 1
b770 Функции стереотипа походки 2
b7302 Сила мышц одной стороны тела 2
b7352 Тонус мышц одной стороны тела 2
b7600 Контроль простых произвольных движений 2

13.

13
b7602 Координация произвольных движений 2
b28010 Боль в голове и шее 2
d598 Самообслуживание, другое уточненное 22
d5208 Уход за частями тела, другой уточненный 22
d5308 Физиологические отправления, другие уточненные 22
Реабилитационный потенциал: низкий
Реабилитационный прогноз: сомнительный
Зав.отделением дневного стационара: Полюдова М.А.
Врач реабилитолог: Полюдова М.А.
Врач ЛФК: Полюдова М.А.
Врач физиотерапевт: Золотарева И.И.
Заведующий поликлиники: Кабиров И.Р.
Дневник
Совместный осмотр с заведующим отделения
Дата : 06.03.2026
Время:10:00
Жалобы прежние. Лечение получает в полном объеме.Физиотерапию переносит хорошо,
реакция на нагрузку адекватная, лечение продолжает без изменений.
Status praesens: общее состояние удовлетворительное, питание удовлетворительное,
положение активное, кожные покровы чистые, нормальной окраски, дыхание
везикулярное, аускультация сердца (тоны ясные, ритмичные), пульс 67 уд./мин,
удовлетворительных свойств, АД135 /80 , язык чистый, влажный, живот обычной формы,
мягкий, безболезненный.
Status localis:Сознание ясное, контактен, адекватен. Речь внятная Глазные щели: D = S,
зрачки: D = S, Nist (-); Реакция на свет: живая.Парез конвергенции . Носогубные
складки – симметричны . Язык – девиация влево. Движения в конечностях – в полном
объеме слева, справа-ограничены . Сила мышц: D=3 б; S= 5 б. Тонус мышц: D = S.
Сухожильные и периостальные рефлексы - с рук: D > S, ног: D> S. Менингеальные
знаки–отрицательны. Патологические знаки - отрицательны . Чувствительность: глубокая
– не нарушена, поверхностная – не нарушена . Ограничение движений позвоночника –
нет. Симптомы натяжения- отрицательны . В позе Ромберга : падает влево . Походка гемипаретическая. Координаторные пробы: выполняет слева с интенцией, справамимиопадание .
Оценка шкал:
Рэнкин
3
Ривермид
12
Бартел
85
Хаузера
2
Френчай
4
ШРМ
3
Зав.отделением дневного стационара: Полюдова М.А.
Врач реабилитолог: Полюдова М.А.
Врач ЛФК: Полюдова М.А.
Врач физиотерапевт: Золотарева И.И.
Заведующий поликлиники: Кабиров И.Р.
07.03.2026-09.03.2026 выходные дни

14.

14
Дневник
Дата : 10.03.2026
Время:10:10
Жалобы прежние. Лечение получает в полном объеме.Физиотерапию переносит хорошо,
реакция на нагрузку адекватная, лечение продолжает без изменений.
Status praesens: общее состояние удовлетворительное, питание удовлетворительное,
положение активное, кожные покровы чистые, нормальной окраски, дыхание
везикулярное, аускультация сердца (тоны ясные, ритмичные), пульс 66 уд./мин,
удовлетворительных свойств, АД136/84 , язык чистый, влажный, живот обычной формы,
мягкий, безболезненный.
Status localis:
Сознание ясное, контактен, адекватен. Речь внятная Глазные щели: D = S, зрачки: D = S, Nist
(-); Реакция на свет: живая.Парез конвергенции . Носогубные складки – симметричны .
Язык – девиация влево. Движения в конечностях – в полном объеме слева, справаограничены . Сила мышц: D=3 б; S= 5 б. Тонус мышц: D = S. Сухожильные и
периостальные рефлексы - с рук: D > S, ног: D> S. Менингеальные знаки–
отрицательны. Патологические знаки - отрицательны . Чувствительность: глубокая – не
нарушена, поверхностная – не нарушена . Ограничение движений позвоночника – нет.
Симптомы натяжения- отрицательны . В позе Ромберга : падает влево . Походка гемипаретическая. Координаторные пробы: выполняет слева с интенцией, справамимиопадание .
Оценка шкал:
Рэнкин
3
Ривермид
12
Бартел
85
Хаузера
2
Френчай
4
ШРМ
3
Лечащий врач: Гарифуллина З.Ш.
Дневник
Дата : 11.03.2026
Время:10:15
Жалобы прежние. Лечение получает в полном объеме.Физиотерапию переносит хорошо,
реакция на нагрузку адекватная, лечение продолжает без изменений.
Status praesens: общее состояние удовлетворительное, питание удовлетворительное,
положение активное, кожные покровы чистые, нормальной окраски, дыхание
везикулярное, аускультация сердца (тоны приглушены, аритмичные), пульс 65 уд./мин,
удовлетворительных свойств, АД126/74 , язык чистый, влажный, живот обычной формы,
мягкий, безболезненный.
Status localis:
Сознание ясное, контактен, адекватен. Речь внятная Глазные щели: D = S, зрачки: D = S, Nist
(-); Реакция на свет: живая.Парез конвергенции . Носогубные складки – симметричны .
Язык – девиация влево. Движения в конечностях – в полном объеме слева, справаограничены . Сила мышц: D=3 б; S= 5 б. Тонус мышц: D = S. Сухожильные и
периостальные рефлексы - с рук: D > S, ног: D> S. Менингеальные знаки–

15.

15
отрицательны. Патологические знаки - отрицательны . Чувствительность: глубокая – не
нарушена, поверхностная – не нарушена . Ограничение движений позвоночника – нет.
Симптомы натяжения- отрицательны . В позе Ромберга : падает влево . Походка гемипаретическая. Координаторные пробы: выполняет слева с интенцией, справамимиопадание .
Оценка шкал:
Рэнкин
3
Ривермид
12
Бартел
85
Хаузера
2
Френчай
4
ШРМ
3
Лечащий врач: Гарифуллина З.Ш.
Протокол консилиума МДРК №2 (Этапный)
Дата:12.03.2026
Время:10:15
Совместный обход с зав. отделением
Больной
Салимов Фаварис Вафиевич находится на лечении дневного стационара с
04.03.2026 по настоящее время.
Диагноз:
Основное заболевание:I67.8 Другие уточненные поражения сосудов мозга
ЦВЗ(ГБ 3ст, атс) Последствия перенесенного ОНМК с умеренным правосторонним
гемипарезом, гемигипестезией справа, с выраженным цефалгическим,
цереброастеническим синдромами на фоне прогрессирующей хронической
цереброваскулярной недостаточности, диабетической энцефалопатии с умеренным
снижением когнититивных функций.
Сопутствующие заболевания E11.7. Инсулиннезависимый сахарный диабет с
множественными осложнениями
I25.2. Перенесенный в прошлом инфаркт миокарда
E04.1. Нетоксический одноузловой зоб
B18.2. Хронический вирусный гепатит C
N28.8. Другие уточненные болезни почек и мочеточника
I25.8. Другие формы хронической ишемической болезни сердца
I11.9. Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца
без (застойной) сердечной недостаточности
K26.7. Язва двенадцатиперстной кишки хроническая без кровотечения или прободения
Реабилитационный диагноз:Код по МКФ Реабилитационный прогноз (ожидаемая оценка
по МКФ в конце курса)
b320 Функции артикуляции 1
b770 Функции стереотипа походки 2
b7302 Сила мышц одной стороны тела 2
b7352 Тонус мышц одной стороны тела 2
b7600 Контроль простых произвольных движений 2
b7602 Координация произвольных движений 2
b28010 Боль в голове и шее 2
d598 Самообслуживание, другое уточненное 22
d5208 Уход за частями тела, другой уточненный 22
d5308 Физиологические отправления, другие уточненные 22

16.

16
Реабилитационный потенциал: низкий
Реабилитационный прогноз: сомнительный
Status localis:Сознание ясное, контактен, адекватен. Речь внятная Глазные щели: D = S,
зрачки: D = S, Nist (-); Реакция на свет: живая.Парез конвергенции . Носогубные
складки – симметричны . Язык – девиация влево. Движения в конечностях – в полном
объеме слева, справа-ограничены . Сила мышц: D=3,5 б; S= 5 б. Тонус мышц: D = S.
Сухожильные и периостальные рефлексы - с рук: D > S, ног: D> S. Менингеальные
знаки–отрицательны. Патологические знаки - отрицательны . Чувствительность: глубокая
– не нарушена, поверхностная – не нарушена . Ограничение движений позвоночника –
нет. Симптомы натяжения- отрицательны . В позе Ромберга : падает влево . Походка гемипаретическая. Координаторные пробы: выполняет слева с интенцией, справамимиопадание .
Оценка шкал:
Рэнкин
2
Ривермид
13
Бартел
90
Хаузера
1
Френчай
4
ШРМ
2
Получает лечение:Ноотропная, вазоактивная, метаболическая терапия;
Вторичная профилактика ОНМК;
Физиотерапия;
Лечебная физкультура онтогенетически обусловленная.
Задачи на данном этапе частично достигнуты: купируется болевой синдром,улучшается
тонус и увеличивается сила мыщц пораженных конечностей.
Цель реабилитации на данном этапе частично достигнута : выполняет работу по дому с
незначительными ограничениями.
Досрочная цель реабилитации: через 1 месяц заниматься привычной жизнедеятельностью
без ограничений.
И.о.Зав.отделением дневного стационара: Шайхинурова Г.Н.
Лечащий врач: Гарифуллина З.Ш.
Врач физиотерапевт Золотарева И.И.
Заведующий поликлиники: Кабиров И.Р.
Этапный эпикриз
Дата:13.03.2026
Время:10:15
Совместный обход с зав. отделением
Больной Салимов Фаварис Вафиевич
находится на лечении дневного стационара с
04.03.2026
по настоящее время.
Диагноз
Основное заболевание:I67.8 Другие уточненные поражения сосудов мозга
ЦВЗ(ГБ 3ст, атс) Последствия перенесенного ОНМК с умеренным правосторонним
гемипарезом, гемигипестезией справа, с выраженным цефалгическим,
цереброастеническим синдромами на фоне прогрессирующей хронической
цереброваскулярной недостаточности, диабетической энцефалопатии с умеренным
снижением когнититивных функций.
Сопутствующие заболевания E11.7. Инсулиннезависимый сахарный диабет с

17.

17
множественными осложнениями
I25.2. Перенесенный в прошлом инфаркт миокарда
E04.1. Нетоксический одноузловой зоб
B18.2. Хронический вирусный гепатит C
N28.8. Другие уточненные болезни почек и мочеточника
I25.8. Другие формы хронической ишемической болезни сердца
I11.9. Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца
без (застойной) сердечной недостаточности
K26.7. Язва двенадцатиперстной кишки хроническая без кровотечения или прободения
Реабилитационный диагноз:Код по МКФ Реабилитационный прогноз (ожидаемая оценка
по МКФ в конце курса)
b320 Функции артикуляции 1
b770 Функции стереотипа походки 2
b7302 Сила мышц одной стороны тела 2
b7352 Тонус мышц одной стороны тела 2
b7600 Контроль простых произвольных движений 2
b7602 Координация произвольных движений 2
b28010 Боль в голове и шее 2
d598 Самообслуживание, другое уточненное 22
d5208 Уход за частями тела, другой уточненный 22
d5308 Физиологические отправления, другие уточненные 22
Реабилитационный потенциал: низкий
Реабилитационный прогноз: сомнительный
Проведено обследование:
Определение биохимических показателей крови
05.03.2026
мочевина
АСТ
Креатинин
Общий
билирубин
Общий
белок
общий
АЛТ
холестерин
Глюкоза
6.14
(ммоль/л)
15.99
(Ед/л)
127.6
(мкмоль/л)
11.39
(мкмоль/л)
76.41
(г/л)
3.01
(ммоль/л)
6.2
(ммоль/л)
11.93
(Ед/л)
Анализ мочи общий
pH
05.03.2026
6
BLD,
LEU,
SG,
UBG, А:С,
Эритроциты
Лейкоциты
Удельный
Уробилиноген
Отн.
вес
Альб/
Креат
NIT,
BIL,
KET,
НитритыБилирубин
Кетоны
3+
Neg
05.03.2026
Neg
1.01
Normal <3.4
Neg
Neg
CRE, Креатинин
VC, Аск. к-та
PRO, Белок
GLU, Глюкоза
MALB,
Микроальбумин
4.4
(ммоль/л)
0
(ммоль/л)
Neg
Neg
10
(мг/л)
Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)
05.03.2026
ПТВ
МНО
АЧТВ
10.1
(сек.)
1.01
23.7
(сек.)
Общий (клинический) анализ крови развернутый с определением СОЭ
Эозинофилы
MCH Гемоглобин
MCHCМоноциты
RDW-Нейрофилы
Лейкоциты
Лимфоциты
(%)
(%) SD
(%)
05.03.2026
3.9 32.3 127 345 8.2
(%) (пг) (г/л) (г/л) (%)
05.03.2026
46.8 3.1 6.2 36.7
(фл)
(%)
(10^9/(10^9/
л)
л)
RDW
Нейтрофилы Тромбоциты MCV
(%)
ЭозинофилыМоноциты
Лимфоциты Гематокрит СОЭ
14.3
50.6
0.2
2.3
185
93.5
0.5
36.9
7

18.

18
(%)
05.03.2026
(%)
(10^9/л)
(фл)
(10^9/л)
(10^9/л)
(10^9/л)
(%)
(мм/ч)
MPV
Базофилы (%)
Базофилы
Эритроциты
8.1
(фл)
0.6
(%)
0
(10^9/л)
3.95
(10^12/л)
Диагностика сифилиса
Определение суммарных антител к
бледной трепонеме
06.03.2026
Отрицательный
Глазное дно:
25.12.2025
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Башкортостан Бирская
Центральная районная больница
Врач-офтальмолог
Салимов Ф.В.
ЖАЛОБЫ: слезотечение, слезостояние на левом глазу
Анамнез: слезотечение много лет
Операции: фэк+иол обоих глаз г. Ижевск,
1.04.2025 OS: активация слезной точки+зондирование
ОНМК в 2007, 2013 г.
Объективный статус:
Острота зрения
без коррекции
правый глаз
0,8
левый глаз
0,9
Бесконтактная тонометрия
глаз
сфера
цилиндр
мм.рт. ст.
градус
с коррекцией
на фоне гипотензивного
препарата
без гипотензивного препарата
без гипотензивного препарата
правый
10
левый
11
Биомикроскопия
Правый глаз: веки физиологической окраски,слезные канальцы проходимы, конъюнктива бледнорозовая, роговица прозрачная, склера, радужка без патологии,передняя камера средней
глубины, влага ПК прозрачная ,зрачок округлой формы, реакция на свет сохранена, зк иол,
стекловидное тело прозрачное.
Левый глаз: веки физиологической окраски, заращение слезной точки, конъюнктива бледнорозовая,слизистое отделяемое, роговица прозрачная, склера, радужка без патологии, передняя
камера средней глубины, влага ПК прозрачная ,зрачок округлой формы, реакция на свет
сохранена,зк иол, стекловидное тело прозрачное
Офтальмоскопия:
Правый глаз: Диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие , артерии обычного
калибра , вены полнокровные извитые, макулярная область без видимой патологии
Левый глаз: Диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, артерии обычного
калибра , вены полнокровные извитые, макулярная область без видимой патологии
ДИАГНОЗ: H04.5 Стеноз и недостаточность слезных протоков
OS Стеноз и недостаточность носослезного канала
OU Артифакия
РЕКОМЕНДАЦИИ И НАЗНАЧЕНИЯ:
записан на оперативное лечение левого глаза ТЛЭД в УФ НИИ глазных болезней на 14.05.2025
ЭКГ: Синусовый ритм с ЧСС= 77 уд/мин.
Электрическая ось сердца: с тенденцией влево.
Не исключаются рубцовые изменения миокарда нижней стенки левого желудочка.
Флюорография лёгких цифровая:Рентгенологические признаки патологических
изменений органов грудной клетки не выявлены.
Получает лечение: Ноотропная, вазоактивная, метаболическая терапия. На фоне проводимого лечения
динамическое улучшение состояния, уменьшились головные боли, головокружения, нормализовался сон.
И.о.Зав.отделением дневного стационара: Шайхинурова Г.Н.

19.

19
Лечащий врач: Гарифуллина З.Ш.
Врач физиотерапевт Золотарева И.И.
Заведующий поликлиники: Кабиров И.Р.
14.04.2026-15.04.2026 выходные дни
Дневник
Дата : 16.03.2026
Время:10:00
Жалоб особых не предъявляет на момент осмотра. Лечение получает в полном
объеме.Физиотерапию переносит хорошо, реакция на нагрузку адекватная, лечение
продолжает без изменений.
Status praesens: общее состояние удовлетворительное, питание удовлетворительное,
положение активное, кожные покровы чистые, нормальной окраски, дыхание
везикулярное, аускультация сердца (тоны ясные, ритмичные), пульс 65 уд./мин,
удовлетворительных свойств, АД125 /75 , язык чистый, влажный, живот обычной формы,
мягкий, безболезненный.
Status localis:Сознание ясное, контактен, адекватен. Речь внятная Глазные щели: D = S,
зрачки: D = S, Nist (-); Реакция на свет: живая.Парез конвергенции . Носогубные
складки – симметричны . Язык – девиация влево. Движения в конечностях – в полном
объеме слева, справа-ограничены . Сила мышц: D=3,5 б; S= 5 б. Тонус мышц: D = S.
Сухожильные и периостальные рефлексы - с рук: D > S, ног: D> S. Менингеальные
знаки–отрицательны. Патологические знаки - отрицательны . Чувствительность: глубокая
– не нарушена, поверхностная – не нарушена . Ограничение движений позвоночника –
нет. Симптомы натяжения- отрицательны . В позе Ромберга : падает влево . Походка гемипаретическая. Координаторные пробы: выполняет слева с интенцией, справамимиопадание .
Оценка шкал:
Рэнкин
2
Ривермид
13
Бартел
90
Хаузера
1
Френчай
4
ШРМ
2
Лечащий врач: Гарифуллина З.Ш.
Протокол консилиума МДРК №3 ( Заключительный)
Дата:17.03.2026
Время:09:10
Состав мультидисциплинраной команды: Зав. отделением, лечащий врач( неврологреабилитолог), врач ЛФК, физиотерапевт.
ФИО, возраст пациента:Салимов Фаварис Вафиевич
Жалобы: особых не предъявляет. Лечение переносит хорошо. На фоне проводимого
лечения отмечает улучшение.
Status praesens: общее состояние удовлетворительное, питание удовлетворительное,
положение активное, кожные покровы чистые, нормальной окраски, дыхание
везикулярное, аускультация сердца (тоны ясные, ритмичные), пульс 68 уд./мин,
удовлетворительных свойств, АД128 /75 , язык чистый, влажный, живот обычной формы,
мягкий, безболезненный.
Status localis:Сознание ясное, контактен, адекватен. Речь внятная Глазные щели: D = S,

20.

20
зрачки: D = S, Nist
(-); Реакция на свет: живая.Парез конвергенции . Носогубные
складки – симметричны . Язык – девиация влево. Движения в конечностях – в полном
объеме слева, справа-ограничены . Сила мышц: D=3,5 б; S= 5 б. Тонус мышц: D = S.
Сухожильные и периостальные рефлексы - с рук: D > S, ног: D> S. Менингеальные
знаки–отрицательны. Патологические знаки - отрицательны . Чувствительность: глубокая
– не нарушена, поверхностная – не нарушена . Ограничение движений позвоночника –
нет. Симптомы натяжения- отрицательны . В позе Ромберга : падает влево . Походка гемипаретическая. Координаторные пробы: выполняет слева с интенцией, справамимиопадание .
Оценка шкал:
Рэнкин
2
Ривермид
13
Бартел
90
Хаузера
1
Френчай
4
ШРМ
2
Диагноз:
Основное заболевание:I67.8 Другие уточненные поражения сосудов мозга
ЦВЗ(ГБ 3ст, атс) Последствия перенесенного ОНМК с умеренным правосторонним
гемипарезом, гемигипестезией справа, с выраженным цефалгическим,
цереброастеническим синдромами на фоне прогрессирующей хронической
цереброваскулярной недостаточности, диабетической энцефалопатии с умеренным
снижением когнититивных функций.
Сопутствующие заболевания E11.7. Инсулиннезависимый сахарный диабет с
множественными осложнениями
I25.2. Перенесенный в прошлом инфаркт миокарда
E04.1. Нетоксический одноузловой зоб
B18.2. Хронический вирусный гепатит C
N28.8. Другие уточненные болезни почек и мочеточника
I25.8. Другие формы хронической ишемической болезни сердца
I11.9. Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца
без (застойной) сердечной недостаточности
K26.7. Язва двенадцатиперстной кишки хроническая без кровотечения или прободения
Реабилитационный диагноз:Код по МКФ Реабилитационный прогноз (ожидаемая оценка
по МКФ в конце курса)
b320 Функции артикуляции 1
b770 Функции стереотипа походки 2
b7302 Сила мышц одной стороны тела 2
b7352 Тонус мышц одной стороны тела 2
b7600 Контроль простых произвольных движений 2
b7602 Координация произвольных движений 2
b28010 Боль в голове и шее 2
d598 Самообслуживание, другое уточненное 22
d5208 Уход за частями тела, другой уточненный 22
d5308 Физиологические отправления, другие уточненные 22
Реабилитационный потенциал: низкий
Реабилитационный прогноз: сомнительный
Задачи на данном этапе достигнуты: купирован болевой синдром,улучшен тонус и

21.

21
увеличена сила мыщц пораженных конечностей.
Цель реабилитации на данном этапе достигнута: выполняет работу по дому без
ограничений.
Досрочная цель реабилитации: через 1 месяц заниматься привычной жизнедеятельностью
без ограничений.
Лечение завершает. Планируется выписка.
И.о.Зав.отделением дневного стационара: Шайхинурова Г.Н.
Лечащий врач: Гарифуллина З.Ш.
Врач физиотерапевт Золотарева И.И.
Заведующий поликлиники: Кабиров И.Р.
Дневник выписной
Дата : 17.03.2026
Время:12:00
Жалоб особых не предъявляет на момент осмотра. Лечение получает в полном
объеме.Физиотерапию переносит хорошо, реакция на нагрузку адекватная.
Status praesens: общее состояние удовлетворительное, питание удовлетворительное,
положение активное, кожные покровы чистые, нормальной окраски, дыхание
везикулярное, аускультация сердца (тоны ясные, ритмичные), пульс 65 уд./мин,
удовлетворительных свойств, АД122 /70 , язык чистый, влажный, живот обычной формы,
мягкий, безболезненный.
Status localis:Сознание ясное, контактен, адекватен. Речь внятная Глазные щели: D = S,
зрачки: D = S, Nist (-); Реакция на свет: живая.Парез конвергенции . Носогубные
складки – симметричны . Язык – девиация влево. Движения в конечностях – в полном
объеме слева, справа-ограничены . Сила мышц: D=3,5 б; S= 5 б. Тонус мышц: D = S.
Сухожильные и периостальные рефлексы - с рук: D > S, ног: D> S. Менингеальные
знаки–отрицательны. Патологические знаки - отрицательны . Чувствительность: глубокая
– не нарушена, поверхностная – не нарушена . Ограничение движений позвоночника –
нет. Симптомы натяжения- отрицательны . В позе Ромберга : падает влево . Походка гемипаретическая. Координаторные пробы: выполняет слева с интенцией, справамимиопадание .
Оценка шкал:
Рэнкин
2
Ривермид
13
Бартел
90
Хаузера
1
Френчай
4
ШРМ
2
Лечащий врач: Полюдова М.А.
Фамилия, имя, отчество (при наличии), должность, специальность, подпись
ПОЛЮДОВА Мария Анатольевна Врач-невролог Неврология ___________________

22.

22
ЛИСТ НАЗНАЧЕНИЙ И ИХ ВЫПОЛНЕНИЕ
Фамилия, имя, отчество (при наличии) пациента: Салимов Фаварис Вафиевич
Дата рождения:
30.09.1961, 64
года
№ медицинской карты: 431-а26
№ палаты:
Диагноз (основное заболевание): I67.8 Другие уточненные поражения сосудов мозга
Аллергические реакции на лекарственные препараты, пищевая аллергия или иные виды непереносимости в анамнезе, с указанием типа и вида аллергической реакции:
нет сведений
Лекарственный препарат (наименование,
лекарственная форма, дозировка, способ введения
(применения), лечебное питание, режим
Магния сульфат, р-р д/ин., 250 мг/мл, 5 мл, №
10, 1 мл, доза на прием 250 мг внутривенно
капельно, 1 раз в сутки, принимать 5 дн, .
Комментарий: внутривенно капельно, начать с:
04.03.2026, 1 (10:00) раз в сутки,
продолжительность 5 дн, Натрия хлорид, р-р д/
инф., 0.9 %, 200 мл, № 30, 1 мл, доза на прием
9 мг внутривенно капельно, 1 раз в сутки,
принимать 5 дн, . Комментарий: внутривенно
капельно, начать с: 04.03.2026, 1 (10:00) раз в
сутки, продолжительность 5 дн
Дата
назначения;
подпись
лечащего врача
(врачаспециалиста),
сделавшего
назначение
04.03.2026
ПМА
Дата отмены;
подпись
лечащего врача
(врачаспециалиста),
отменившего
назначение
Отметки об исполнении назначения лекарственного препарата, лечебного питания, режима
(дата и время исполнения, подпись медицинского работника, ответственного за исполнение)
(время, дата, подпись)
04.03.2026
05.03.2026
06.03.2026
07.03.2026
08.03.2026
+
10:00
+
10:00
+
10:00
+
10:00
+
10:00
09.03.2026
10.03.2026
11.03.2026
Натрия хлорид, р-р д/инф., 0.9 %, 200 мл, № 30 04.03.2026
, 1 мл, доза на прием 9 мг внутривенно
ПМА
капельно, 1 раз в сутки, принимать 4 дн, .
Комментарий: внутривенно капельно, начать с:
12.03.2026, 11 (10:00) раз в сутки,
продолжительность 4 дн, Тиоктовая кислота,
конц. д/р-ра для в/в введ., 30 мг/мл, 10 мл, № 10
, 1 амп., доза на прием 300 мг внутривенно
капельно, 1 раз в сутки, принимать 4 дн, .
Комментарий: внутривенно капельно, начать с:
12.03.2026, 11 (10:00) раз в сутки,
продолжительность 4 дн
12.03.2026
13.03.2026
14.03.2026
15.03.2026
+
10:00
+
10:00
+
10:00
+
10:00
16.03.2026
04.03.2026
ПМА
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
04.03.2026
ПМА
+
10:00
+
10:00
+
10:00
+
10:00
+
10:00
+
10:00
+
10:00
+
10:00
+
10:00
+
10:00
+
10:00
+
10:00
+
10:00
04.03.2026
ПМА
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
04.03.2026
ПМА
+
09:00
+
09:00
+
09:00
+
09:00
+
09:00
+
09:00
+
09:00
+
09:00
+
09:00
+
09:00
+
09:00
+
09:00
+
09:00
Этилметилгидроксипиридина сукцинат, р-р для 04.03.2026
в/в и в/м введ., 50 мг/мл, 2 мл, № 640, 2 мл,
ПМА
доза на прием 100 мг внутримышечная
инъекция, 1 раз в сутки, принимать 14 дн, .
Комментарий: в мышцу, начать с: 04.03.2026,
11 (09:00) раз в сутки, продолжительность 14 дн
+
09:00
+
09:00
+
09:00
+
09:00
+
09:00
+
09:00
+
09:00
+
09:00
+
09:00
+
09:00
+
09:00
+
09:00
+
09:00
Основная лечебная диета
Пирацетам, р-р для в/в введ., 200 мг/мл, 10 мл,
№ 100, 10 мл, доза на прием 2000 мг
внутримышечная инъекция, 1 раз в сутки,
принимать 14 дн, . Комментарий: в мышцу,
начать с: 04.03.2026, 1 (10:00) раз в сутки,
продолжительность 14 дн
Свободный (общебольничный)
Цитиколин, р-р для в/в и в/м введ., 1000 мг, 4
мл, № 10, 1 амп., доза на прием 4000 мг
внутримышечная инъекция, 1 раз в сутки,
принимать 14 дн, . Комментарий: в мышцу,
начать с: 04.03.2026, 1 (09:00) раз в сутки,
продолжительность 14 дн
Сведения о
реакции
на применение
(при наличии)

23.

23
Лекарственный препарат (наименование,
лекарственная форма, дозировка, способ введения
(применения), лечебное питание, режим
Дата
назначения;
подпись
лечащего врача
(врачаспециалиста),
сделавшего
назначение
Дата отмены;
подпись
лечащего врача
(врачаспециалиста),
отменившего
назначение
Отметки об исполнении назначения лекарственного препарата, лечебного питания, режима
(дата и время исполнения, подпись медицинского работника, ответственного за исполнение)
(время, дата, подпись)
04.03.2026
05.03.2026
06.03.2026
07.03.2026
08.03.2026
09.03.2026
10.03.2026
11.03.2026
12.03.2026
13.03.2026
14.03.2026
15.03.2026
16.03.2026
Сведения о
реакции
на применение
(при наличии)
Подпись медицинского работника, ответственного за контроль
исполнения назначений
Лекарственный препарат (наименование,
лекарственная форма, дозировка, способ введения
(применения), лечебное питание, режим
Дата
назначения;
подпись
лечащего врача
(врачаспециалиста),
сделавшего
назначение
Дата отмены;
подпись
лечащего врача
(врачаспециалиста),
отменившего
назначение
Отметки об исполнении назначения лекарственного препарата, лечебного питания, режима
(дата и время исполнения, подпись медицинского работника, ответственного за исполнение)
(время, дата, подпись)
17.03.2026
04.03.2026
ПМА
+
04.03.2026
ПМА
+
10:00
04.03.2026
ПМА
+
04.03.2026
ПМА
+
09:00
Этилметилгидроксипиридина сукцинат, р-р для 04.03.2026
в/в и в/м введ., 50 мг/мл, 2 мл, № 640, 2 мл,
ПМА
доза на прием 100 мг внутримышечная
инъекция, 1 раз в сутки, принимать 14 дн, .
Комментарий: в мышцу, начать с: 04.03.2026,
11 (09:00) раз в сутки, продолжительность 14 дн
+
09:00
Основная лечебная диета
Пирацетам, р-р для в/в введ., 200 мг/мл, 10 мл,
№ 100, 10 мл, доза на прием 2000 мг
внутримышечная инъекция, 1 раз в сутки,
принимать 14 дн, . Комментарий: в мышцу,
начать с: 04.03.2026, 1 (10:00) раз в сутки,
продолжительность 14 дн
Свободный (общебольничный)
Цитиколин, р-р для в/в и в/м введ., 1000 мг, 4
мл, № 10, 1 амп., доза на прием 4000 мг
внутримышечная инъекция, 1 раз в сутки,
принимать 14 дн, . Комментарий: в мышцу,
начать с: 04.03.2026, 1 (09:00) раз в сутки,
продолжительность 14 дн
Подпись медицинского работника, ответственного за контроль
исполнения назначений
ПМА: ПОЛЮДОВА МАРИЯ АНАТОЛЬЕВНА
Сведения о
реакции
на применение
(при наличии)

24.

24
оборотная сторона раздела "Лист назначений и их выполнение"
Медицинское вмешательство
Дата назначения
Подпись лечащего врача
(врача-специалиста),
сделавшего назначение
Дата и время
исполнения
назначения
Анализ мочи общий
04.03.2026
05.03.2026 11:34
Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)
04.03.2026
05.03.2026 12:04
Диагностика сифилиса (ИФА)
04.03.2026
06.03.2026 13:07
Общий (клинический) анализ крови развернутый с определением СОЭ
04.03.2026
05.03.2026 11:07
Определение биохимических показателей крови
04.03.2026
05.03.2026 11:30
Регистрация электрокардиограммы
04.03.2026
Фамилия, имя, отчество (при наличии) и подпись
медицинского работника, ответственного за исполнение
назначения
Кузнецова Рита Фасхутдиновна

25.

25
ЛИСТ РЕГИСТРАЦИИ ТРАНСФУЗИИ (ПЕРЕЛИВАНИЯ) ДОНОРСКОЙ КРОВИ И (ИЛИ) ЕЁ КОМПОНЕНТОВ
Фамилия, имя, отчество (при наличии) пациента: Салимов Фаварис Вафиевич
Дата рождения:
30.09.1961, 64
года
№ медицинской карты: 431-а26
Количество
Наименование компонента
крови
литр
единицы
Дата проведения трансфузии
№ палаты:
Фамилия, имя, отчество (при
наличии) лечащего врача
(врача-специалиста),
проводившего трансфузию
Подпись лечащего врача (врачаспециалиста), проводившего
трансфузию
Фамилия, имя, отчество (при
наличии) медицинского
работника, ответственного за
выполнение трансфузии
Подпись медицинской сестры,
ответственной за выполнение
трансфузии
Информация о наличии
посттрансфузионных
осложнений (да/нет)

26.

26
ЛИСТ РЕГИСТРАЦИИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЖИЗНЕННО ВАЖНЫХ ФУНКЦИЙ ОРГАНИЗМА
Фамилия, имя, отчество (при наличии) пациента: Салимов Фаварис Вафиевич
Возраст пациента: 64 Рост: 177
Сутки пребывания в стационаре, дневном стационаре
Сутки
пребывания
в
стационаре,
дневном
стационаре
Температура тела, (С)
Дата
1
04.03.2026
-
2
05.03.2026
-
3
06.03.2026
-
4
07.03.2026
-
5
08.03.2026
-
6
09.03.2026
-
7
10.03.2026
-
8
11.03.2026
-
9
12.03.2026
-
10
13.03.2026
-
11
14.03.2026
-
12
15.03.2026
-
13
16.03.2026
-
14
17.03.2026
-
время
выше 41
40 - 40,9
39 - 39,9
38 - 38,9
37 - 37,9
36 - 36,9
35 - 35,9
ниже 35
Частота
дыхания
Sp02, %
Масса тела
(кг)
Выпито
жидкости (мл)
Введено
Суточный
жидкостей (в
объем мочи
мл)
(мл)
парентерально
Стул

27.

27
ЛИСТ УЧЕТА ЛУЧЕВОЙ НАГРУЗКИ
Дата
Наименование рентгенологического исследования, исследования с помощью радионуклидов,
метода радиационной терапии, метода лечения с помощью лучевого воздействия, иного метода
диагностики или лечения, сопровождающегося лучевой нагрузкой
Код по номенклатуре
медицинских услуг
Величина лучевой нагрузки
(доза), милизиверт (мЗв)

28.

28
ВЫПИСНОЙ ЭПИКРИЗ
Наименование медицинской организации (фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального
предпринимателя, осуществляющего медицинскую деятельность), ОГРН (ОГРНИП): Государственное
бюджетное учреждение здравоохранения Республики Башкортостан Бирская Центральная районная
больница 1020201684690
Наименование отделения (структурного подразделения): 5236. Реабилитация ДС при поликлинике
Номер медицинской карты 431-а26
Сведения о пациенте:
Фамилия, имя, отчество (при наличии) Салимов Фаварис Вафиевич
Дата рождения: 30.09.1961 Пол: Муж
Регистрация по месту жительства: 452452, РОССИЯ, БАШКОРТОСТАН РЕСП, БИРСКИЙ Р-Н, Г
БИРСК, ЧЕВЕРЕВА УЛ, д. 142, корп. В, кв. 22
Регистрация по месту пребывания: 452450, РОССИЯ, БАШКОРТОСТАН РЕСП, БИРСКИЙ Р-Н, Г
БИРСК, ЧЕВЕРЕВА УЛ, д. 142, корп. В, кв. 22
Поступил: в стационар - 1, в дневной стационар - 2 Дневной стационар при поликлинике
Период нахождения в стационаре, дневном стационаре: с 04.03.2026 08 час 38 мин по 17.03.2026
Количество дней нахождения в медицинской организации: 14
Исход госпитализации: выписан - 1, в том числе в дневной стационар - 2, в стационар - 3.
Результат госпитализации: выздоровление - 1, улучшение - 2, без перемен - 3, ухудшение - 4.
Форма оказания медицинской помощи: плановая - 1, экстренная - 2 (указать) плановая - 1
Дополнительные сведения о пациенте и госпитализации: полис ОМС (единого
образца) 0250830819000727 0250830819000727 АДМИНИСТРАТИВНОЕ СТРУКТУРНОЕ
ПОДРАЗДЕЛЕНИЕ ООО "КАПИТАЛ МС" - ФИЛИАЛ В РЕСПУБЛИКЕ БАШКОРТОСТАН
представитель
Заключительный клинический диагноз:
Основное заболевание:I67.8 Другие уточненные поражения сосудов мозга
ЦВЗ(ГБ 3ст, атс) Последствия перенесенного ОНМК с умеренным правосторонним гемипарезом,
гемигипестезией справа, с выраженным цефалгическим, цереброастеническим синдромами на фоне
прогрессирующей хронической цереброваскулярной недостаточности, диабетической энцефалопатии с
умеренным снижением когнититивных функций.
Сопутствующие заболевания E11.7. Инсулиннезависимый сахарный диабет с множественными
осложнениями
I25.2. Перенесенный в прошлом инфаркт миокарда
E04.1. Нетоксический одноузловой зоб
B18.2. Хронический вирусный гепатит C
N28.8. Другие уточненные болезни почек и мочеточника
I25.8. Другие формы хронической ишемической болезни сердца
I11.9. Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца без
(застойной) сердечной недостаточности
K26.7. Язва двенадцатиперстной кишки хроническая без кровотечения или прободения
Реабилитационный диагноз:Код по МКФ Реабилитационный прогноз (ожидаемая оценка по МКФ в конце
курса)
b320 Функции артикуляции 1
b770 Функции стереотипа походки 2
b7302 Сила мышц одной стороны тела 2
b7352 Тонус мышц одной стороны тела 2
b7600 Контроль простых произвольных движений 2
b7602 Координация произвольных движений 2
b28010 Боль в голове и шее 2
d598 Самообслуживание, другое уточненное 22
d5208 Уход за частями тела, другой уточненный 22
d5308 Физиологические отправления, другие уточненные 22
Реабилитационный потенциал: низкий
Реабилитационный прогноз: сомнительный

29.

29
Состояние при поступлении:
Относительно удовлетворительное
Проведенные обследования, лечение, медицинская реабилитация:
Осмотры врачей-специалистов. консилиумы врачей. врачебные комиссии: i»?
Результаты медицинского обследования:
Определение биохимических показателей крови
05.03.2026
мочевина
АСТ
Креатинин
Общий
билирубин
Общий
белок
общий
АЛТ
холестерин
Глюкоза
6.14
(ммоль/л)
15.99
(Ед/л)
127.6
(мкмоль/л)
11.39
(мкмоль/л)
76.41
(г/л)
3.01
(ммоль/л)
6.2
(ммоль/л)
11.93
(Ед/л)
Анализ мочи общий
pH
05.03.2026
6
BLD,
LEU,
SG,
UBG, А:С,
Эритроциты
Лейкоциты
Удельный
Уробилиноген
Отн.
вес
Альб/
Креат
NIT,
BIL,
KET,
НитритыБилирубин
Кетоны
3+
Neg
05.03.2026
Neg
1.01
Normal <3.4
Neg
Neg
CRE, Креатинин
VC, Аск. к-та
PRO, Белок
GLU, Глюкоза
MALB,
Микроальбумин
4.4
(ммоль/л)
0
(ммоль/л)
Neg
Neg
10
(мг/л)
Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)
05.03.2026
ПТВ
МНО
АЧТВ
10.1
(сек.)
1.01
23.7
(сек.)
Общий (клинический) анализ крови развернутый с определением СОЭ
Эозинофилы
MCH Гемоглобин
MCHCМоноциты
RDW-Нейрофилы
Лейкоциты
Лимфоциты
(%)
(%) SD
(%)
05.03.2026
3.9 32.3 127 345 8.2
(%) (пг) (г/л) (г/л) (%)
05.03.2026
46.8 3.1 6.2 36.7
(фл)
(%)
(10^9/(10^9/
л)
л)
RDW
Нейтрофилы Тромбоциты MCV
(%)
ЭозинофилыМоноциты
Лимфоциты Гематокрит СОЭ
14.3
(%)
50.6
(%)
0.2
(10^9/л)
2.3
(10^9/л)
05.03.2026
185
(10^9/л)
93.5
(фл)
0.5
(10^9/л)
36.9
(%)
MPV
Базофилы (%)
Базофилы
Эритроциты
8.1
(фл)
0.6
(%)
0
(10^9/л)
3.95
(10^12/л)
7
(мм/ч)
Диагностика сифилиса
Определение суммарных антител к
бледной трепонеме
Отрицательный
06.03.2026
Глазное дно:
25.12.2025
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Башкортостан Бирская
Центральная районная больница
Врач-офтальмолог
Салимов Ф.В.
ЖАЛОБЫ: слезотечение, слезостояние на левом глазу
Анамнез: слезотечение много лет
Операции: фэк+иол обоих глаз г. Ижевск,
1.04.2025 OS: активация слезной точки+зондирование
ОНМК в 2007, 2013 г.
Объективный статус:
Острота зрения
правый глаз
без коррекции
0,8
сфера
цилиндр
градус
с коррекцией

30.

30
левый глаз
0,9
Бесконтактная тонометрия
глаз
мм.рт. ст.
на фоне гипотензивного
препарата
без гипотензивного препарата
без гипотензивного препарата
правый
10
левый
11
Биомикроскопия
Правый глаз: веки физиологической окраски,слезные канальцы проходимы, конъюнктива бледнорозовая, роговица прозрачная, склера, радужка без патологии,передняя камера средней
глубины, влага ПК прозрачная ,зрачок округлой формы, реакция на свет сохранена, зк иол,
стекловидное тело прозрачное.
Левый глаз: веки физиологической окраски, заращение слезной точки, конъюнктива бледнорозовая,слизистое отделяемое, роговица прозрачная, склера, радужка без патологии, передняя
камера средней глубины, влага ПК прозрачная ,зрачок округлой формы, реакция на свет
сохранена,зк иол, стекловидное тело прозрачное
Офтальмоскопия:
Правый глаз: Диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие , артерии обычного
калибра , вены полнокровные извитые, макулярная область без видимой патологии
Левый глаз: Диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, артерии обычного
калибра , вены полнокровные извитые, макулярная область без видимой патологии
ДИАГНОЗ: H04.5 Стеноз и недостаточность слезных протоков
OS Стеноз и недостаточность носослезного канала
OU Артифакия
РЕКОМЕНДАЦИИ И НАЗНАЧЕНИЯ:
записан на оперативное лечение левого глаза ТЛЭД в УФ НИИ глазных болезней на 14.05.2025
ЭКГ: Синусовый ритм с ЧСС= 77 уд/мин.
Электрическая ось сердца: с тенденцией влево.
Не исключаются рубцовые изменения миокарда нижней стенки левого желудочка.
Флюорография лёгких цифровая:Рентгенологические признаки патологических изменений органов
грудной клетки не выявлены.
Применение лекарственных препаратов (включая химиотерапию, вакцинацию), медицинских изделий,
лечебного питания:
Назначенные медикаменты
Название препарата Количество на один Количество
прием
приемов в день
Дневная доза
Дата начала приема количество дней
приема
Магния сульфат, р- 250.00
р д/ин., 250 мг/мл, 5
мл, № 10
1
250 мг
04.03.2026
5
Натрия хлорид, р-р
д/инф., 0.9 %, 200
мл, № 30
1
9 мг
04.03.2026
5
Этилметилгидроксипиридина
100.00
сукцинат, р-р для в/
в и в/м введ., 50 мг/
мл, 2 мл, № 640
1
100 мг
04.03.2026
9
Цитиколин, р-р для 4000.00
в/в и в/м введ., 1000
мг, 4 мл, № 10
1
4000 мг
04.03.2026
9
Пирацетам, р-р для 2000.00
в/в введ., 200 мг/мл,
10 мл, № 100
1
2000 мг
04.03.2026
9
Натрия хлорид, р-р
д/инф., 0.9 %, 200
мл, № 30
9.00
1
9 мг
12.03.2026
4
Тиоктовая кислота,
конц. д/р-ра для в/в
введ., 30 мг/мл, 10
мл, № 10
300.00
1
300 мг
12.03.2026
4
9.00
Консультирован мультидисциплинарной командой: лечащий врачом неврологом-реабилитологом,
врачом ЛФК, врачом физиотерапевтом.

31.

31
Проведена индивидуальная программа реабилитации:
Физиотерапия;
Индивидуальное занятие ЛФК;
Медикаментозное лечение.
1.
2.
3.
Медицинские вмешательства:
Дополнительные сведения:
Состояние при выписке:
Общее состояние удовлетворительное.
1.
2.
Динамика: положительная.
Выписывается с улучшением состояния(см.шкалы)
Шкала
При поступлении:
3
Рэнкин
12
Ривермид
85
Бартел
2
Индекс ходьбы Хаузера
4
Френчай
3
ШРМ
При выписке:
2
13
90
1
4
2
Цель реабилитации на данном этапе: частично достигнута, пациент выполняет работу по дому с
незначительными ограничениями;
Реабилитационный потенциал: частично реализован;
Реабилитационный прогноз: сомнительный
Рекомендации:
-режим труда и отдыха, сна;
-наблюдение у терапевта,невролога по месту жительства;
-соблюдение диеты, ограничение употребления жиров животного происхождения, легкоусвояемых
углеводов, поваренной соли;
-адекватное обезболивание при возникновении головной боли ( ацетилсалициловая к-та 1000мг/
ибупрофен 400мг/нимесулид 100мг или суматриптан 50-100мг и др.) Не следует принимать
обезболивающие препараты более 3х дней в неделю во избежание возникновения лекарственноиндуцированной головной боли (не более 12 дней в месяц)
-при учащении головных болей – ведение дневника головной боли и обращение к врачу для коррекции
терапии/подбора профилактического лечения по месту жительства;
-контроль АД, прием антигипертензивных препаратов.
Согласно клиническим рекомендациям пациентам с хронической головной болью рекомендовано:
Нейропсихологическая реабилитация с помощью БОС-тренировка с биологической обратной связью по
электромиографии мышц скальпа и шеи;
Индивидуальная психотерапия (КПТ)-Когнитивно-поведенческая терапия;
Постизометрическая релаксация (ПИР)с целью достижения мышечного расслабления;
Лечебная физкультура , в том числе с использованием аппаратов и тренажеров, рекомендованных при
заболеваниях нервной системы, для профилактической терапии ГБН с целью улучшения общего
состояния пациента и укрепления мышц;
Рефлексотерапия при заболеваниях центральной нервной системы-как дополнительный метод
профилактического лечения в комбинации с другими нелекарственными подходами и фармакологической
терапией;
Массаж воротниковой области, релаксационный тренинг, аутогенная тренировка, аэробные физические
упражнения, кинезиотерапия, остеопатия, спинальные манипуляции, мануальная терапия.
Фамилия, имя, отчество (при наличии), должность, специальность, подпись
Лечащий врач Полюдова М.А.
Заведующий отделением

32.

32
Полюдова М.А.
Заведующий поликлиники:Кабиров И.Р.
17 марта 2026 г. 12 час 30 мин