Физическое развитие ребенка

1. Физическое и психомоторное развитие ребенка

Лектор: к.м.н., доцент кафедры А,Г и
педиатрии Мирошниченко О.М.

2. Определение

Физическое развитие — условная мера
физической дееспособности организма,
определяющая запас его жизненных сил,
потенциальной физической энергии.
Оно характеризуется комплексом
морфофункциональных признаков, в
первую очередь соотношением размеров
тела (длины, массы тела, окружности
грудной клетки, головы).

3. Методы изучения физического развития

• антропометрия или педометрия - измерения
размеров и массы тела, осмотр и описание
признаков телосложения и внешнего облика
• соматоскопия, динамометрия с помощью
специальных приборов — динамометров,
исследования физической
работоспособности с помощью степ-теста
или велоэргометрии.

4. Факторы, влияющие на рост и развитие ребенка

Генетические факторы
Более 100 генов регулируют синтез
факторов и гормонов роста
Определяют темп роста, конечный предел
роста
Гормональные факторы
СТГ
Другие гормоны (тиреоидные, половые,
инсулин)
СТГ — основной гормон роста.
В пубертатном периоде важное значение
имеет влияние половых гормонов на СТГ.
С'редовые факторы
Алиментарный фактор
Белково-калорийная недостаточность,
дефицит витаминов, аминокислот, кальция
нарушают процессы роста
Климатические и географические
условия
Жаркий климат и высокогорье тормозят
процессы роста и ускоряют созревание
Условия жизни
Соблюдение режима эмоциональных и
физических нагрузок, достаточный сон —
условия хорошего роста ребенка
Заболеваемость
Хронические и тяжелые острые заболевания
тормозят рост ребенка

5. Методы оценки физического развития

• Соматоскопический — визуальная оценка типа
конституции, пропорциональности телосложения.
• Соматометрический (антропометрический) —
измерение и оценка основных параметров
физического развития: массы тела, длины тела,
окружности головы, окружности грудной клетки.
• Физиометрический — определение с
использованием аппаратуры жизненной емкости
легких, измерение силы с помощью динамометра
и др.

6. Увеличение длины тела ребенка на первом году жизни

Возраст, мес
Увеличение длины тела, см
За месяц
За квартал
0-3
3
9
4-6
2,5
7,5
7-9
1,5-2
4,5-6
10-12
1
3

7. Увеличение окружности головы на первом году жизни

Возраст, мес
Увеличение окружности головы, см
За месяц
За квартал
0-3
2
6
4-6
1
3
7-12
0,5
1,5

8. Соотношение размеров окружности грудной клетки и окружности головы

При рождении окружность головы (34 - 36 см)
превышает окружность грудной клетки (32 34 см) на 1 - 2 см, в возрасте 3 - 4 мес эти
параметры сравниваются.
К концу первого года жизни окружность грудной
клетки превышает окружность головы на 1 - 2
см. После 1 года окружность грудной клетки
превышает окружность головы на величину от
n до 2n, где n — возраст ребенка.

9. Оценка массы тела

Масса тела доношенного новорожденного составляет
3200—3500 г.
Ежедневная прибавка массы тела составляет:
• в первые 3 мес жизни - 23 - 30 г;
• с 4-го по 6-й месяц - 20 - 25 г.
Средняя ежемесячная прибавка массы тела
составляет:
• в I полугодии — 800 г;
• во II полугодии — 400 г.
• на 2-м году жизни — на 2,5 кг;
• на 3-м году — на 2 кг;
• с 3-го по 10-й год — ежегодно на 2 кг;
• с 10-го по 15-й год — ежегодно на 3 - 4 кг.

10. Примерная таблица прибавки роста и веса

11. Понятие об индексах физического развития

• Индексами называются различные численные
соотношения между отдельными парами или
даже несколькими антропометрическими
признаками.
• Индексы являются не основными, а только
дополнительными критериями физического
развития детей.

12. Индексы физического развития

• Индекс Л. И. Чулицкой: 3 окружности плеча +
окружность бедра + окружность голени минус длина
тела. У детей первого года жизни индекс составляет
20—25. Уменьшение индекса указывает на
недостаточность питания.
• Массо-ростовой индекс (Кетле I), или индекс А. Ф.
Тура, является частным от деления массы тела в
граммах на длину тела в сантиметрах и используется
почти исключительно у новорожденных детей.
Величина индекса для здоровых новорожденных
колеблется от 50 до 60.

13. Индексы физического развития

• Индекс массы тела, или индекс Кетле, — частное от
деления массы тела в килограммах на квадрат длины
тела в метрах.
• Индекс Эрисмана — разность между окружностью
груди и половиной длины тела (роста). Чаще
используют в контроле за физическим развитием
школьников.
• Индекс Пирке (Бедузи) — частное от деления
разности длины тела (роста стоя) и роста сидя на рост
сидя, умноженное на 100. Индекс характеризует
изменение с возрастом соотношения нижнего и
верхнего сегментов тела. В период детства изменяется
от 55 до 95.

14. Оценка антропометрических показателей

• параметрическим (сигмальным)
методом;
• непараметрическим (центильным)
методом;
• методом регрессионного анализа;
• с помощью расчета индекса массы тела
(ИМТ).

15. Параметрический метод

Данный метод основан на расчете
среднеарифметических показателей
(М) и их среднеквадратических
отклонений (α) в соответствующих
возрастно-половых группах.

16. Оценочные категории

I — среднее (М±α).
II — ниже среднего (от М - 1α до М - 2α).
III — низкое (от М - 2α до М - 3α).
IV — выше среднего (от М+1α до М+2α).
V — высокий уровень (от М+2α до М+3 α).
VI — очень высокие/низкие величины
(отклонение более/менее чем на 3α)

17. Непараметрический метод

Данный метод основан на использовании
специальных таблиц центильного типа.
Заключение:
• 0-2 — развитие гармоническое;
• 3 — развитие дисгармоническое;
• 4-7 — развитие резко дисгармоническое

18.

Нормальное физическое развитие (среднее
гармоничное) — длина тела ребенка
соответствует его возрасту (±5 - 10%), а масса
соответствует длине.
Диспропорциональное (дисгармоничное)
физическое развитие не соответствует возрасту
при отклонении в длине или массе тела более
чем на 10%. Оно может быть пропорциональным
— и длина, и масса тела ребенка снижены или
повышены по сравнению с возрастной нормой
более чем на 10%, и диспропорциональным —
при несоответствии роста и массы тела друг
другу.

19. Фрагмент истории болезни

Характеристика новорожденного: доношен или нет; масса тела,
окружность головы, груди, длина тела при рождении.
Оценка физического развития ребенка старше 1 мес: оценка
прибавки массы тела, окружности головы, груди, роста по
месяцам.
Оценка физического развития ребенка 1—3 лет: ежеквартальная
оценка прибавки массы тела, роста, окружности головы, груди.
Оценка физического развития ребенка 3—7 лет: оценка прибавки
массы тела, роста, окружности головы, груди 2 раза в год.
Оценка физического развития ребенка 7—17 лет: ежегодная оценка
прибавки массы тела, роста, окружности головы, груди.
Визуальная оценка типа конституции, пропорциональности
телосложения.

20. Изменения телосложения в процессе роста

• Тип грудного ребенка:
- относительно большая голова и туловище при
коротких конечностях,
- средняя точка тела приходится на область пупка
или несколько выше,
- ручка, вытянутая вдоль туловища, достает только
середины паховой складки,
- шея короткая и скрыта за нижней частью лица,
- на бедрах — 2-3 глубокие поперечные складки,
- стопы и кисти пухлые и выпуклые,
- живот относительно большой, выступающий
вперед.

21. Тип маленького ребенка (1-3 года)

• преобладание высоты головы и длины туловища
над длиной конечностей,
• вытянутая ручка уже достигает конца верхней
трети или середины бедра.
• форма туловища становится сугубо
цилиндрической, граница груди и живота еще не
отчетлива, но выступание живота уже мало
заметно,
• отчетливо контурируется поперечная брюшная
линия,
• рельеф лица неглубокий, черты округлые, нос
мало выступает за выпуклость щек.

22. Ребенок периода первого ростового сдвига (в среднем 4—7 лет)

• уменьшение жировой прослойки и нарастание
массы мышц, поэтому округлость конечностей
уменьшается, хорошо видна разница диаметров
бедра и голени, плеча и предплечья, начинает
просматриваться рельеф мышц.
• туловище теряет цилиндрическую форму, хорошо
дифференцируется на грудь и живот.
• исчезает поперечная брюшная складка.
• углубляется рельеф лица, увеличивается нижняя
челюсть.
• увеличение длины руки к концу первого
ростового сдвига.

23. Тип ребенка периода второй полноты

• начинают проступать черты половой
специфичности внешнего облика и телосложения.
• у девочек в это время становится заметным
расширение таза, большее и более равномерное
отложение жира. У мальчиков нарастает масса
мышц, становится отчетливым их рельеф на плече
и голени.
• у девочек при руках, вытянутых вдоль туловища,
намечается свободное пространство вдоль
туловища (формирование талии).

24. Тип ребенка периода второго ростового сдвига.

• Очень резкое изменение пропорций тела,
связанное с интенсивным вырастанием ног и рук.
• Прибавки массы тела некоторое время также
отстают, и поэтому истончается подкожный
жировой слой.
• Средняя точка тела может опускаться
существенно ниже лобкового симфиза до тех пор,
пока не начнется фаза вытягивания туловища.
• У девочек интенсивно увеличиваются размеры
таза и межвертельное расстояние.
• У мальчиков происходит дальнейшее увеличение
ширины плеч и нарастание мышечного рельефа.

25. Психомоторное развитие ребенка

Возраст
Новорожденный
Особенности психомоторного
развития
Громкий эмоциональный крик
Длительный сон (около 20 ч)
Атетозоподобные
(некоординированные
червообразные) движения
Гипертонус мышц сгибателей
(полусогнутое положение рук и
ног — эмбриональная поза)
Наличие врожденных
безусловных рефлексов
новорожденных

26. Психомоторное развитие ребенка

3 месяца
Хорошо удерживает голову (лежа на животе
- в 1 мес, в вертикальном положении - с 2
мес). Гулит (с 2 мес гуление короткое
отрывистое, с 4 мес — длительное,
певучее). Следит за предметом (с 2—3 нед
фиксирует взор на ярком предмете,
с 1,5—2 мес следит за движущимся
предметом).
Улыбается в ответ на ласковое обращение с
ним с 2 мес. Тянется к игрушке.
Исчезают атетозоподобные движения,
гипертонус мышц-сгибателей,
часть врожденных безусловных рефлексов
(хватательный, ладонно-ротовой, защитный,
опоры, автоматической ходьбы)
Появляется верхний рефлекс Ландау (к 4
мес).
Формируются некоторые условные
рефлексы (в основном связанные
с кормлением, узнаванием матери)

27. Психомоторное развитие ребенка

6 месяцев
Сидит, если его посадить
(самостоятельно садится с 7—7,5 мес).
Хватает игрушку
Произносит отдельные слоги (лепет),
чаще с 7 мес. Различает знакомые и
незнакомые лица (с 4—5 мес).
Поворачивается на бок с 4 мес, со
спины на живот — с 5 мес,
с живота на спину — с 6 мес.
Появляется нижний рефлекс Ландау (с
5—6 мес).
Легко формируются условные
рефлексы
9-10 месяцев
Ползает (с 7 мес)
Стоит с поддержкой (с 8—9 мес)
Подражает движениям взрослых
Произносит первые слова с 10—11 мес

28. Психомоторное развитие ребенка

1 – 1,5 года
Ходит самостоятельно
Говорит 10—12 простых слов к 1 году,
30—40 — к 1,5 годам
Понимает запрет.
Знает название частей тела и отдельных
предметов.
Приучается к опрятности.
Очень подвижен и любопытен.
2 – 3 года
Вначале подбирает по образцу
предметы четырех цветов, позднее
называет четыре основных цвета
Начинает употреблять сложные
предложения.
Перешагивает через несколько
препятствий, лежащих на полу.
Одевается почти самостоятельно, с
небольшой помощью взрослого
(пуговицы, шнурки)

29.

30. Грудной возраст (от 29-х суток до конца 1-го года жизни)

Характеристика
Физиологические особенности
Физическое развитие
Длина тела увеличивается на 50%,
масса увеличивается более чем в 3 раза
Энергетическая потребность в 3 раза
выше, чем у взрослого
Двигательное развитие
В 1-1,5 мес держит голову, в 6-7 мес сидит, к 1 году – самостоятельно ходит
Психическое развитие
С 1 мес фиксирует взгляд на ярких
предметах, к концу 2-го месяца следит
за движением предмета, улыбается.
Первая звуковая реакция — крик,
с 3 мес произносит звуки, гулит,
начинает
узнавать близких, к 4-6-му месяцу
гуление переходит в лепет, к 6-му
месяцу ребенок повторяет отдельные
слоги, смеется, к концу 1-го года

31. Преддошкольный возраст (1—3 года)

• Постепенное замедление темпов прибавки массы
и длины тела, увеличение мышечной массы.
• Совершенствование координации движений.
• Становление второй сигнальной системы
(словарный запас к 2 годам достигает 300, к 3
годам — 1500 слов).
• Увеличение периодов бодрствования (с 1,5 лет
дети спят днем около 3 ч, ночью — 11ч).
• Формирование гигиенических навыков:
мочеиспускание произвольное, стул 1—2 раза в
день.

32. Дошкольный возраст (3 - 7 лет)

• Расширение контактов ребенка с окружающим
миром.
• Замедление нарастания массы тела.
• Первое физиологическое вытяжение в длину.
• В 5—6 лет начинается смена молочных зубов на
постоянные.
• Режим питания взрослого человека.
• Быстрое нарастание объема внимания.

33. Дошкольный возраст (от 3 до 7 лет)

• К 7 годам все органы приобретают свойственную
структуру, далее их рост и усовершенствование
взаимодействия друг с другом
• Заканчивается образование дендритов нервных клеток,
улучшаются процессы взаимосвязи между отделами
мозга
• Заканчивается миелинизация нервных волокон,
улучшение проводимости
• Снижается легкая возбудимость нервных центров,
усиливаются тормозные процессы
• Движения более координированные и сложны
• К 6-7 годам овладевает ходьбой, бегом, прыганьем,
лазаньем.

34. Дошкольный возраст

• Улучшается способность к выполнению очень тонких
движений(письмо, рисование, завязывание узлов)
• Подвижен, без признаков утомления(затрачивает
меньше энергии)
• Несоответсвие в развитии сердца и сосудов(рост
отстает)
• Сердце легко возбудимо, увеличение размеров отстает
от иннервации
• Формируются физиологические механизмы чтения и
письма
• К 5-6 годам складывается тип высшей нервной
деятельности

35. Младший школьный возраст (7—11 лет)

• Появляются половые различия (выраженный рост
яичников, матки, предстательной железы и яичек,
качественные изменения в их строении и
функциях).
• Полная замена молочных зубов на постоянные.
• Развиваются такие двигательные умения, как
ловкость, быстрота, выносливость, успешно
усваиваются тонкие дифференцированные навыки
- письмо, рукоделие.
• улучшается память, повышается интеллект,
вырабатываются волевые качества.

36. Младший школьный(от 7 до 11-12)

• Ежегодная прибавка в среднем 5 см в росте, в весе 2-2,5
кг
• Увеличивается окружность груди до 64 см, форма более
приспособленная к дыханию
• Масса сердца приближается к нормам взрослого
• Пульс учащенный до 90 ударов в минуту
• Снабжение тканей кислородом в 2 раза больше, чем у
взрослых
• Кости скелета слабые и податливые, нередко
искривление позвоночника
• К 8-9 годам заканчивается формирование структур
головного мозга
• Функционально мозг слабо развит, длительное
напряжение внимания, умственной работы

37. Старший школьный возраст (от 12 до 17—18 лет)

• Интенсивная половая дифференцировка.
• Интенсивное нарастание массы и длины
тела.
• Возрастающая двигательная и нервнопсихическая активность.
• Значительное повышение мышечной силы
и работоспособности.
• Выбор профессии, это время для
самоопределения и развития личности

38. Подростковый возраст

• Рост тела в длину за счет роста конечностей
• Развитие скелета неравномерно(быстрый рост
позвоночника и конечностей, отставание грудной
клетки)
• Диспропорция в развитии мышц и
костей(отставание мышц, вытягиваются за счет
эластичности, ухудшение координации)
• Увеличивается мышечная сила, но нет мышечной
выносливости
• Рост сердца перегоняет рост всего тела
• При мышечной работе увеличивается давление

39. Подростковый возраст

• Продолжается интенсивное функциональное
развитие ЦНС
• Увеличивается количество и сложность
ассоциативных путей между отделами мозга
• Развитие речи, чтения и письма
• Возбудимость, неуравновешанность нервных
процессов, быстрая утомляемость нервных клеток –
резкая смена настроения и поведения
• Задолго до половой зрелости появляются
вторичные половые признаки
• Появляется и половое влечение

40. Юношеский возраст (от 14-15 до 17-18 лет)

Юношеский возраст (от 14-15 до 1718 лет)
• Окончание процесса полового созревания
• Темп роста в длину тела замедляется
• Увеличивается прирост в весе
• Продолжается окостенение скелета
• Доступны все виды силовых упражнений
• Приходят в норму соотношения массы сердца
и сосудов
• Нормализуется пульс и АД
• Завершается развитие ЦНС