Период грудного возраста

1.

ПЕРИОД ГРУДНОГО
ВОЗРАСТА
Преподаватель
Воскобойникова Милана Станиславовна

2.

Период младенчества
• Грудной возраст продолжается с 29 дня жизни до 1 года
• Основная особенность этого периода:
Высокие темпы физического и нервно-психического
развитие на основе ускоренных процессов обмена
веществ.
Во многом строение и функции основных систем
организма сохраняют те же особенности, что были
характерны для периода новорожденности:
1. Обильное кровоснабжение
2. Сниженные защитные функции
3. Несовершенство регуляторных функций нервной и
эндокринной системы.

3.

Анатомо-физиологические
особенности грудного возраста
• Нервная система
• Интенсивно развивается
• Активно образуются новые условные рефлексы на
базе имеющихся безусловных
• И их закрепление.
• Масса головного мозга удваивается в 9 месяцам,
спинного – к 10 месяцам
• Совершенствуется координация – развитие мозжечка
• Угасает часть рефлексов новорожденных к 3 месяцам

4.

Кожа и ее придатки
• С 1 месяца появляются потоотделение и слезотечение
• К 1-2 мес. пушковые волосы заменяются на более
жесткие
• Улучшается функция кожи
• К концу 1 месяца полностью эпителизируется пупочная
ранка
• С 6 мес гигиеническую ванну можно проводить через
день, кроме летнего периода

5.

Костно-мышечная система
• Костно-мышечная система развивается интенсивно
• Преимущественное развитие крупных мышц: груди, спины,
шеи, плеч, таза, бедер
• Мелкая моторика (кисти, стопы) развиваются значительнее
медленнее
• К 3 мес. исчезает гипертонус мышц
• Большой родничок закрывается к 12-16 мес.
• Формируются изгибы позвоночника:
к 2 месяцам, когда ребенок начинает самостоятельно
держать голову, появляется шейный лордоз
К 6 месяцам, когда ребенок начинает самостоятельно
сидеть, - грудной кифоз
К 12 месяцев, когда ребенок начинает самостоятельно
ходить, - поясничный лордоз

6.

7.

Дыхательная система
• ЧДД:
• 6 месяцев –35-40 в 1 минуту
• 12 месяцев – 30-35 в 1 минуту
• Тип дыхания - смешанный
• Характер дыхания – поверхностное, частое,
аритмичное
• Для нормального газообмена в легких ребенку
необходимо длительное пребывание на свежем
воздухе

8.

Сердечно-сосудистая система
• К году сердце располагается более вертикально и
прилегает ближе к грудной клетки.
• Вес сердца – 50г.
• ЧСС -120-125 в минуту
• АД систолическое 90 мм.рт.ст. диастолическое 50
мм.рт.ст

9.

Пищеварительная система
• Увеличивается в размерах
• Совершенствуется функционально
• Повышается активность пищеварительных ферментов
• С 4-5 месяцев значительно усиливается
слюноотделение, поэтому в возрасте 5 мес можно
вводить первый прикорм

10.

Мочевыделительная система
• Развивается, образуются новые нефроны
• Совершенствуются основные функции почек.
• Объем порции мочи:
до 6 месяцев – 30мл
От 6 до 12 мес – 60 мл.
• Частота мочеиспусканий
До 6 месяцев – 15-20 раз в сутки
От 6 до 12 мес – 10-15 раз в сутки
• Рефлекс на произвольное мочеиспускание начинают
формировать с 3 месяцев – в часы наибольшей
вероятности мочеиспускания ребенка надо подержать над
горшком
• С 6 месяцев высаживают на горшок

11.

Основные антропометрические
показатели для оценки физического
развития детей раннего возраста

12.

Масса тела
• Масса тела отражает степень развития внутренних органов,
мышечной и костной ткани, подкожно-жировой клетчатки.
• Средняя масса тела при рождении здорового доношенного
новорожденного 3200-3500гр, минимальная масса тела
доношенного новорожденного ребёнка 2500.
• Физиологическая потеря массы тела отмечается к 3-5 дню
жизни и составляет 3-5-8%.
• К 7-10 дню жизни первоначальная масса тела
восстанавливается.
• Примерно к 4 месяцам жизни ребенка первоначальная
масса тела удваивается, к 12 месяцам жизни – утраивается.
• Общая прибавка в массе тела за 1 год жизни составляет 77,5 кг.

13.

14.

Формула для ориентировочного расчета массы тела ребенка
первого полугодия:
МТ = МТ (при рождении) + 800 х N
где: МТ – ориентировочная (долженствующая) масса тела ребенка;
800 г - средняя прибавка массы тела в течение первого полугодия;
N - возраст ребенка в месяцах (от 1 до 6)
Например,
мальчик родился с массой тела 3200 г, после взвешивания в 2 месяца
масса тела оказалась равной 4900.
Много это или мало?
Считаем по формуле:
3200 + 800 х 2 = 4800.
Все нормально, малыш хорошо прибавляет в весе.

15.

Формула для ориентировочного расчета массы тела ребенка второго
полугодия:
МТ = МТ (при рождении) + (800 х 6) + 400 (М - 6),
где: 400 г - средняя прибавка массы тела в течение второго полугодия;
N - возраст ребенка в месяцах.
Например,
При рождении масса тела была 3500 г, сколько должна весить маленькая
девочка в 9 месяцев? Вычисляем по формуле:
3500 + 800 х 6 + 400 х(9 - 6) -= 3500 + 4800 + 1200 = 9500.

16.

Расчет по динамике массы тела за
каждый месяц
• При этом масса в среднем увеличивается:
Месяц
Прибавка (г)
Месяц
Прибавка (г)
Месяц
Прибавка (г)
Месяц
Прибавка (г)
1мес
600г 4мес
750
7мес
600г 10мес
450г
2мес
800г 5мес
700
8мес
550г 11мес
400г
3мес
800г 6мес
650
9мес
550г 12мес
350г
• Масса тела ребенка к 1 году жизни в среднем
составляет 10,5-11 кг.

17.

Длина тела
• Длина тела – показатель, характеризующий состояние
пластических процессов в организме.
• Индивидуальные показатели у детей одного возраста
могут быть различны в зависимости от действия
факторов, влияющих на рост и развитие ребенка.
• Длина тела до 2-х лет измеряется горизонтальным
ростомером, затем вертикальным.
• Длина тела (рост) новорожденного ребенка
колеблется от 46 до 56 см (средняя - 50,5 см).
• Средний рост мальчиков составляет 50,7 см,
• Девочек - 50,2 см.

18.

Примерная длина тела (ДТ) ребенка первого года жизни рассчитывается
по формуле:
ДТ (для первых трех месяцев жизни) = ДТ (при рождении) + 3 х N,
где: ДТ - длина тела; N - число месяцев жизни; 3 см - средняя ежемесячная
прибавка длины тела.
Например,
при рождении рост малыша составлял 50 см, каким должен быть рост в 3
месяца?
Считаем по формуле:
50 + 3 х 3 = 59 см.

19.

Помесячные прибавки длины тела
ребенка на первом году жизни
• За 1-3 месяц (1 квартал)= по 3 см ежемесячно = 9 см
• За 4-6 месяц (2 квартал)= по 2,5 см ежемесячно= 7,5см
• За 7-9 месяц (3 квартал)= по 1,5 см ежемесячно=4,5см
• За 10-12 месяц (4 квартал)= по 1,0 см ежемесячно=3см.
• Таким образом, за первый год жизни ребенок прибавляет в
росте в среднем на 25 см.
• Рост ребенка к году жизни в среднем составляет 75-77 см.

20.

Окружность головы
• При рождении окружность головы здорового доношенного ребёнка
достигает – 34-36см, что на 1-2 см больше окружности грудной клетки.
• Ежемесячная прибавка на первом году жизни:
• За 1 мес - +2,5 -3 см
• За 2 мес - +2см
• За 3-4 мес - +по 1,5 см в месяц
• За 5-6 мес – по 1 см в месяц
• Старше 6 месяцев – по 0,5 см в месяц.
• За год объем головы ребенка увеличивается на 12 см, к 1 году
составляет примерно 47см.
• Окружность измеряют одной и той же сантиметровой лентой,
проходящей через наиболее выступающие бугры костей черепа (через
затылочный бугор сзади и через надбровную линию спереди).
По формуле можно ориентировочно провести расчет окружности
головы (ОГ) ребенка до 1 года:
ОГ (для первого полугодия)= ОГ (при рождении) + 1,5 х N;
ОГ (для второго полугодия) = ОГ в первом полугодии + 1,0 х N;
где N - количество месяцев жизни.

21.

22.

Окружность груди
• Окружность груди при рождении у доношенного ребенка
примерно 32-34 см и в норме на 1,5- 2 см меньше окружности головы.
• К трехмесячному возрасту обычно это соотношение
выравнивается, т.е. окружность груди равна окружности
головы, а затем это соотношение изменяется за счет
более интенсивного развития грудной клетки и
увеличения ее размеров.
• Измеряется окружность грудной клетки следующим
образом: сантиметровая лента накладывается сзади
под углами лопаток, идет вперед и спереди, захватывая
нижний край околососковых кружков.
• В среднем объем грудной клетки у новорожденного
малыша за год увеличивается на 16 см.

23.

24.

Индексы нормального развития
1. Массо-ростовой индекс - отношение массы тела к росту (при
рождении).
• В норме индекс должен превышать 6, если он менее 6, это
свидетельствует о врожденной гипотрофии, т. е. недостаточности веса,
если более 7 - об ожирении.
• Например, масса новорожденного малыша - 3,5 кг, а его рост - 0,5 м (50
см). 3,5/0,5 - 7.
• Таким образом, индекс показывает нормальное состояние ребенка.
2. Степень развития верхних конечностей характеризует
филиппинский тест.
• При его проведении ребенок рукой строго через голову должен достать
противоположное ухо.
• Если кончики пальцев достигают уха, то тест считается положительным,
если нет - отрицательным.
• В норме у детей до 5 лет тест отрицательный.
• 3. Сопоставление окружностей головы и грудной клетки:
• при рождении окружность головы на 1,5-2 см больше окружности грудной
клетки,
• в 3 месяца эти окружности равны,
• к 1 году окружность грудной клетки больше окружности головы на
столько сантиметров, сколько дат ребенку.

25.

Оценка антропометрических показателей
по центильным величинам (таблицам)
• Для оценки индивидуальных показателей развития ребенка
используют центильный метод т. е. по центильным величинам
(таблицам).
• Уровень изучаемого признака (индивидуального показателя)
определяют по его положению в центральном ряду (коридоре).
• Всего в центильном ряду 7 коридоров.
• Центильные величины (таблицы) позволяют определить зону
(«коридор»), куда падают показатели длины тела (роста), массы
тела, окружности головы и грудной клетки обследуемого ребенка
в зависимости от его пола и возраста.
• В центильных таблицах указан пол, возраст и
антропометрические значения. Колонки цифр показывают
количественные границы признака у определенного процента
детей данного пола и возраста.
• При этом условно за средние величины принимаются значения
свойственные 50 % здоровых детей данного пола и возраста в
интервале от 25 % до 75 % или центиля.

26.

Центильные таблицы физического
развития мальчиков

27.

Центильные таблицы физического
развития девочки

28.

Определение соматотипа производится по сумме баллов коридоров,
полученной при оценке роста, массы и окружности груди.
-При сумме коридоров до 10 баллов ребенок относится к микросоматотипу, т.е.
его физическое развитие ниже среднего.
-При сумме коридоров 11 - 15 баллов ребенок относится к мезосоматотипу, т.е.
его физическое развитие среднее
-При сумме коридоров 16-21 балл ребенок относится к макросоматотипу, т.е.
его физическое развитие выше среднего.
Определение гармоничности производится по наибольшей разности между
«коридорами».
Если разница равна 1, то говорят о гармоничном развитии.
Если разница равна 2, то говорят о дисгармоничном развитии.
Если разница равна 3, то говорят о резко дисгармоничном развитии.
Окружность головы оценивается отдельно. Если она соответствует:
1 – 2 коридору – микроцефалия
3 - 5 коридору - нормоцефалия
6 – 7 коридору – макроцефалия
При наличии микро и макроцефалии ребенка необходимо проконсультировать
у невропатолога.

29.

Развитие основных двигательных
умений
Первый год жизни:
- 2 мес. – держит голову
- 4 мес. – переворачивается на бок
- 5 мес. – переворачивается на живот
- 6 мес. – сидит
- 7 мес. – ползает
- 12 мес. – ходит

30.

Нервно – психическое развитие
• В зависимости от рефлекторной деятельности нервно – психическое
развитие ребёнка первого года жизни можно разделить на 4 этапа:
• I этап (0 – 1 мес.)
• Ребёнок в основном спит. К концу первого месяца у него вырабатываются
элементарные условные рефлексы: успокаивается, если взять на руки
или под влиянием звуковых, зрительных впечатлений. Начинает следить
за движущимися предметами, но быстро «теряет» это.
• II этап (1 – 3 мес.)
• Может спокойно бодрствовать. Следит за игрушкой глазами,
рассматривает игрушку, висящую над ним. К 3 месяцам появляется
«комплекс оживления» (когда с малышом разговаривают, он улыбается,
гулит, двигает ножками, ручками).
• III этап (3 – 6 мес.)
• Во время бодрствования ребёнок гулит, улыбается, громко смеётся. К 5
месяцам отличает «чужих от своих».
• IV этап (6 – 12 мес.)
• Ребёнок начинает произносить первые слоги, слова, выполняет движения
по просьбе, т.е. начинает понимать смысл слов. Выполняет действия с
предметами. В это время очень важно правильно подобрать игрушки для
ребёнка (ему необходимы кубики, пирамидки и т.п.).

31.

Для диагностики нервно – психического развития необходимо иметь наборы
игрушек:
I. 1 мес. – 4 мес.:
- яркая погремушка, хорошо звучащая, с ручкой;
- две погремушки на кольцах (кольцо диаметром 10-15 см, шарики 5-7 см),
яркая игрушка типа «Неваляшка»
II. 5 мес. – 7 мес.:
- погремушка с длинной ручкой, «Неваляшка», шар, кукла
III. 8 мес. – 12 мес.:
- миска с 2 шарами, кастрюля с крышкой, матрёшка, пирамида, кубики,
кукла с посудой и одеялами, мяч большой и маленький.

32.

Вскармливание детей грудного возраста
• Проблема правильной организации питания детей,
особенно первого года жизни, имеет не только
медицинское, но и большое социальное значение, так
как является определяющим фактором всего
последующего развития человека.
• Рациональное питание, отвечающее физиологическим
потребностям растущего организма, обеспечивает
гармоничное развитие ребенка, повышает его
иммунитет, выносливость к различным
неблагоприятным факторам внешней среды.

33.

Основные принципы рационального
вскармливания
• Ребенок получает необходимое количества молока
• Учитываются возрастные потребности ребенка в
Б,Ж,У, а также в витаминах и микроэлементах
• Соблюдается режим питания, что способствует
лучшему усвоению пищи
• Виды вскармливания:
1. Естественное вскармливание – грудное молоко
биологической матери
2. Смешанное вскармливание – грудное молоко +
докорм молочной смесью
3. Искусственное вскармливание – кормление только
смесями

34.

Преимущество в грудном возрасте отдается
грудному вскармливанию
• Ребенок получает молоко практически стерильным
• В женском молоке содержится оптимальное
количество Б,Ж,У для грудного возраста
• Оптимальное содержание минеральных солей, что
препятствует развитию рахита
• Содержание в грудном молоке антител, которые
обеспечивают пассивный иммунитет
• Кормление грудью, способствуют формированию
благоприятной психологической связи ребенка с
матерью

35.

Принципы успешного грудного
вскармливания
• Первое прикладывание к груди
в первые часы жизни
• Кормление «по требованию» в
первый месяц жизни
• Кормление грудью
исключительно до 5-6 мес.
жизни
• Ребенку не нужна вода
(грудное молоко содержит 90%
воды)
• Отнятие от груди не следует
проводить в жаркое время и в
период заболевания ребенка

36.

Основные понятия вскармливания
• Корригирующие добавки – соки, фруктовые пюре,
желток, сливочное масло, ими организм корригирует
витамины, микроэлементы, Б,Ж,У
Помните!
- до года ребенок получает не более 100 мл сока!
- соки дают после еды
- в первое и последнее кормление соки не назначают
• Докорм – его цель восполнить недостаточное
количество молока (давать после кормления грудью,
желательно с ложечки)

37.

• Прикорм – существует при всех видах вскармливания
Цели прикорма
- дополнительно ввести необходимые Б.Ж.У. с целью
удовлетворения возросших с возрастом потребностей
ребенка в пищевых веществах
- на первом году жизни дети получают три прикорма,
которые проводятся овощном пюре,
молочной кашей, кефиром.

38.

Схема введения прикорма
• 4 мес. – фруктовый сок
• 4,5 мес. – фруктовое пюре
• 5 мес. - овощное пюре (1-й основной прикорм)
• 5,5 мес. – каша (2-й основной прикорм)
• 6 мес. – творог (домашнего приготовления)
• 6,5 мес. - мясо (мясное пюре)
• 7 мес. - желток, сухари, печенье
• 8 мес. – кефир или другие кисломолочные напитки, хлеб
• 8,5 мес. – рыбное пюре

39.

Расчет питания
• Суточный объем пищи:
• От 2 недель до 2 месяцев – 1/5 от массы тела
• От 2 мес. до 4 мес – 1/6 от массы тела
• От 4 мес до 6 мес – 1/7 от массы тела
• От 6 мес до 9 мес – 1/8 от массы тела (не более 1000мл)
• С 9 мес до 12 мес = 1100мл

40.

Количество кормлений
• До 1 мес – 6-7 раз в сутки, через 3-3,5 часа с ночным
перерывом 6-6,5 часа
• С 1 до 5 мес. – 6 раз в сутки, через 3,5 часа с ночным
перерывом 6,5 часа
• С 5 до 12 мес. – 5 раз в сутки, через 4 часа с ночным
перерывом 8 часов

41.

Специфическая профилактика
инфекционных заболеваний
• Для этого на 1 году жизни проводятся
профилактические прививки:
• первые 12 часов жизни – вакцина против гепатита B –
ЭНДЖЕРИКС;
• 4-7 день жизни – вакцинация против туберкулеза – БЦЖ;
• 1 месяц – против гепатита B;
• 3 месяц – АКДС (анатоксин коклюшно-дифтерийностолбнячный), ОПВ (против полиомиелита);
• 4,5 месяца – АКДС, ОПВ;
• 6 месяц – АКДС, ОПВ, гепатит B;
• 1 год – корь, коревая краснуха, эпидемический паротит.
• В 12 месяцев – реакция Манту и в дальнейшем ежегодно

42.

Литература для подготовки:
Основная литература:
1.
Крюкова Д.А. Здоровый человек и его
окружение: учеб. пособие/ Д.А. Крюкова, Л.А. Лысак,
О.В. Фурса; под ред. Б.В. Кабарухина.– Изд.15-е, доп.
и перераб. – Ростов н/Д: Феникс, 2015, С.39- 100.
2.
Здоровый человек и его окружение
[Электронный ресурс]: учебник / В. Р. Кучма, О. В.
Сивочалова - 4-е изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАРМедиа, 2015. http://www.medcollegelib.ru/book/ISBN9785970432327.
html