Осложнения беременности

1. Осложнения беременности.

2. Самопроизвольный аборт.

- Это самопроизвольное прерывание беременности до
достижения плодом жизнеспособного срока.
Самое частое осложнение ( от 10 до 20%). Около 80 %
самопроизвольных абортов происходит до 12 недель
беременности. Наиболее частая причина
возникновения – хромосомные мутации, ИППП,
TORCH-инфекции, хронический эндометрит.
Классификация:
Угрожающий аборт
Начавшийся аборт
Аборт в ходу
Неразвивающаяся (замершая) беременность.

3. Клиника

Угрожающий аборт проявляется тянущими болями
внизу живота и пояснице.
При начавшемся аборте помимо тянущих и
периодически схваткообразных болей появляются
незначительные кровянистые выделения из половых
путей.
Аборт «в ходу» характеризуется наличием регулярных
схваткообразных болей внизу живота, плодное яйцо
полностью или частично выходит из полости матки.
На поздних сроках возможно подтекание
околоплодных вод.
Неразвивающаяся беременность – гибель эмбриона
или плода до 22 недель беременности при отсутствии
клиники угрозы прерывания и отторжения плодного
яйца.

4.

5. Самопроизвольный аборт

Диагностика основана
на жалобах беременной,
гинекологического
обследования, данных
УЗ, гормонов крови
(ХГЧ).
Возможные осложнения
СА:
маточное кровотечение,
инфицирование,
развитие
злокачественной
опухоли из частей
плодного яйца,
нарушение
свертывающей системы
у женщины.
Сохранить беременность
возможно при
угрожающем или
начавшемся аборте.
При аборте «в ходу» и
замершей беременности
показано опорожнение
полости матки (лечебнодиагностическое
выскабливание) .
В дальнейшем части
плодного яйца
отправляют на
гистологическое
исследование с целью
выяснения возможной
причины выкидыша.

6.

Заполнить таблицу самостоятельно
Угрожаю
щий
аборт
Жалобы
Наличие
кровянистых
выделений
Обильность
выделений
Можно ли
сохранить
беременность
Действия м/с
при обращении
пациентки вне
стационара
Тактика ведения
пациентки
Начавшийся Аборт в ходу
аборт
Неразвиваю
щаяся
беременнос
ть

7. Плацентарная недостаточность. Задержка роста плода.

Синдром, возникающий в результате нарушения
строения и работы плаценты, при прогрессировании
которых развивается задержка роста и кислородная
недостаточность у плода (гипоксия).
Выделяют острую (при
преждевременной отслойке
плаценты) и хроническую
(постепенно развивающийся
процесс) плацентарную
недостаточность.

8. Плацентарная недостаточность. Задержка роста плода.

Причинами плацентарной недостаточности являются – генетические
факторы, бактериальные и вирусные инфекции, хронические заболевания
матери, воздействие вредных факторов на плаценту и плод.
Хроническая плацентарная недостаточность проявляется задержкой роста
плода (отставание по высоте стояния дна матки на 2 см от срока
беременности, данных УЗИ); гипоксией плода (снижением активности
плода (уменьшение шевелений); нарушением сердечного ритма);
маловодием .
Лечение комплексное и направлено на улучшение кровоснабжения матки
и плаценты, лечения заболеваний матери,
исключения влияния
вредных факторов на плод.
При отсутствии эффекта лечения ухудшение
состояния плода – единственным выходом становится родоразрешение
(операция кесарево сечение).

9. Кровотечения второй половины беременности

Предлежание плаценты.
(лат. placenta praevia, где prae - «перед», via - «на пути») - аномалии
расположения плаценты, при которых, прикрепляясь в нижнем сегменте матки,
она закрывает частично или полностью внутренний зев шейки матки.

10. Кровотечения второй половины беременности

Преждевременная
отслойка
нормально
расположенной
плаценты (ПОНРП).
- это отслойка плаценты во
время беременности или в первом и
во втором периодах родов.
В зависимости от площади
выделяют частичную и полную
её отслойку.
При частичной отслойке
плаценты от маточной стенки
отслаивается часть её, при полной вся плацента.

11.

Заполнить таблицу самостоятельно
Признак
Жалобы
Тонус матки
Выделения из половых
путей
АД и пульс матери
С/б плода
Тактика м/с вне
стационара
Тактика лечения в
стационаре
Прогноз для матери и
ребенка
Предлежание плаценты Отслойка плаценты

12. Преэклампсия

Это грозное осложнение, которое возникает после 20
недель, характеризуется прогрессирующим течением и
клинически проявляется артериальной гипертензией,
отеками и наличием белка в моче у беременной.
Распространенный процесс – поражаются различные
органы и ткани.
Характерна только для людей.
После рождения ребенка симптомы быстро идут на
спад.
Может иметь молниеносное течение.
Вылечить на современном этапе невозможно.
Волнообразное течение симптомов (лучше-хуже).

13. Осложнения преэклампсии

Плацентарная
недостаточность
(острая! и хроническая)
Эклампсия
Поражение органов
дыхания.
Поражение почек.
Поражение печени.
Поражение
головного мозга.
Нарушение
свертывающей
системы крови.
Гибель плода.

14. Преэклампсия

15.

16.

17. Принципы лечения

Лечебно-охранительный режим.
Диета с ограничением соли и жидкости.
Снижение артериального давления.
Инфузионная терапия.
Золотым стандартом терапии является внутривенное
введение сернокислой магнезии (обладает
седативным действием, противосудорожным,
мочегонным, спазмолитическим эффектом, снижает
артериальное давление).
При усилении тяжести преэклампсии и
возникновении угрозы для жизни матери и/или
плода показано родоразрешение операцией кесарева
сечения.

18. Эклампсия

это наиболее тяжелая, критическая форма
преэклампсии, протекающая с судорожным
синдромом, потерей сознания, развитием комы.
Судорожный приступ продолжается в среднем 1 – 2
минуты.
Первая помощь:
позвать весь свободный персонал.
положить женщину на левый бок для уменьшения
риска аспирации желудочного содержимого.
по окончании судорог оценить жизненноважные
функции (работу сердца, проходимость дыхательных
путей) при отсутствии сердцебиения и дыхания
необходимо начинать реанимационные мероприятия,
при их наличии проводить ингаляцию увлажнённого
кислорода через лицевую маску.

19. Несовместимость крови матери и плода по Rh-фактору

Rh-фактор – это белок на поверхности эритроцитов. Примерно у
85% людей данный белок присутствует, они считаются резус
положительными. Остальные – резус-отрицательными.
Данный конфликт возникает, когда
женщина имеет отрицательный резус,
а плод – положительный резус
(наследует от отца), при этом у матери
в крови должны присутствовать
антитела к Rh-фактору (они
вырабатываются при попадании
фактора в кровь матери при переливании
резус-положительной крови или при
попадании резус-положительной
крови от плода).

20. Несовместимость крови матери и плода по Rh-фактору

21. Несовместимость крови матери и плода по Rh-фактору

Вследствие резус-конфликта возникает гемолитическая
болезни плода.
Чаще развивается при второй и последующих
беременностях.
Антитела матери, проникая через плацентарный барьер,
разрушают эритроциты плода, угнетают их образование;
при разрушении эритроцитов в
кровь плода поступают токсические вещества,
что приводит к развитию анемии (снижению
уровня гемоглобина – белка-переносчика
кислорода в организме); желтухи, отекам
и даже гибели плода.

22. Гемолитическая болезнь плода и новорожденного.

23. Профилактика

Введение сыворотки против антител к резус-фактору
(«антитела против антител»).
Внутримышечная инъекция резус – отрицательной
женщине (как правило 1-й дозы препарата): после
аборта; на 28-30-й неделе
беременности; в первые
48-72 часа после родов.