Лекция 14 ОКИ

1. Сестринский уход при острых кишечных инфекциях

Сестринское дело в педиатрии. Лекция 14
Ходько С. В.
Петрозаводск 2025 год

2. Сестринский уход при острых кишечных инфекциях

• Острые кишечные инфекции (ОКИ) – это большая
группа инфекционных заболеваний разной этиологии,
характеризующихся поражением разных отделов ЖКТ,
симптомами интоксикации и обезвоживания.

3.

• Этиология:
• 2 основные группы:
• 1. ОКИ бактериальной этиологии:
• - Вызываемые патогенными энтеробактериями (шигеллы,
эшерихии, сальмонеллы, холерные вибрионы и др.)
• - Вызываемые условно-патогенной флорой (протей,
клебсиеллы, клостридии и др.)
• 2. ОКИ вирусной этиологии – ротавирусы, норовирусы,
энтеровирусы
• Возбудители ОКИ высокоустойчивы.

4.

• Эпидемиология:
• Для всех ОКИ типично:
• - Высокая контагиозность
• - Повсеместная распространенность
• - Механизм передачи единый – фекально-оральный.
Реализуется он через грязные руки, пищу, воду, предметы
обихода, почву.
• - Пути передачи - водный, пищевой, контактно-бытовой.
• Заражение чаще через руки, посуду, соски, белье, некипячёное
молоко, мясо, в передаче инфекции участвуют грызуны, мухи,
птицы, животные.
• - Источники инфекции: больной человек, бактерионоситель,
животные.
• Могут развиваться вспышки ОКИ, эпидемии и пандемии
(холера). Сезонность сглажена.
• Иммунитет нестойкий типоспецифический.

5. Классификация:

• По этиологии: дизентерия (шигеллёз), сальмонеллёз,
эшерихиоз,
клебсиеллёз,
стафилококковое
поражение
кишечника, вирусные диареи и др.
• По ведущему клиническому синдрому: гастрит, энтерит,
гастроэнтерит, колит, энтероколит, гастроэнтероколит
• По тяжести: лёгкая, среднетяжёлая, тяжёлая формы
• Критерии тяжести - выраженность симптомов интоксикации,
диареи, эксикоза; сочетание признаков токсикоза и эксикоза

6.

• По течению:
• - острое - до 1,5 месяцев
• - затяжное - более 1,5 месяца,
• - хроническое - более 5 – 6 месяцев
• - гладкое (неосложнённое),
• - осложнённое
• Осложнения:
• Специфические осложнения:
• - ИТШ (инфекционно-токсический шок)
• - эксикоз
• - прободение кишечника
• - перитонит
• - инвагинация
• - эрозии и трещины ануса
• - выпадение слизистой прямой кишки
• - дисбактериоз

7.

• Неспецифические осложнения:
• - наслоение вирусно-бактериальной инфекции (отит,
бронхит, пневмония и другие)
• - миокардиодистрофия
• - анемия
• - гипотрофия
• - интерстициальный нефрит

8. Клиника:

• Периоды заболевания:
• 1. Инкубационный – от нескольких часов до 7 дней
• 2. Период разгара
• 3. Период реконвалесценции
• Длительность периодов неодинакова, зависит от клинической
формы и тяжести заболевания
• Основные синдромы:
• - Синдром интоксикации
• - Синдром поражения ЖКТ
• - Синдром эксикоза
• - Синдром интоксикации: острое начало, лихорадка,
слабость, снижение аппетита, бледно-серый цвет кожи

9.

• Синдром поражения ЖКТ: боль в животе, урчание по ходу
кишечника, метеоризм, тошнота, рвота, тенезмы (ложные
позывы на дефекацию), диарея.
• Синдром эксикоза (обезвоживание):
• - Сухость кожи и слизистых (языка)
• - Снижение эластичности кожи и тургора
• - Потеря массы тела
• - Заострённые черты лица
• - Запавшие глаза, потеря блеска глаз
• - Западение большого родничка у детей до 1 года
• - Олигурия (уменьшение диуреза)

10.

• 3 степени эксикоза:
• 1 степень – потеря массы 4 – 5 %
• 2 степень – потеря массы 6 – 9 %
• 3 степень – потеря массы более 10%
• Знать вес ребёнка в начале болезни и продолжать взвешивать

11. Дизентерия (шигеллёз)

• Возбудители – шигеллы.
• Клиника:
• - Схваткообразные боли в животе, чаще в левой
подвздошной области;
• - Спазм сигмовидной кишки, тенезмы.
• - Податливость ануса («зияние» ануса).
• - Стул – «ректальный плевок» (скудный, со слизью, с
кровью, гноем).

12. Сальмонеллёз

• Возбудители - сальмонеллы.
• Клиника:
• - Выраженная интоксикация;
• - Стул в виде «болотной тины» (водянистый, пенистый с
большим количеством слизи и зелени).

13. Эшерихиоз

• Возбудители - патогенные эшерихии.
• Клиника:
• - Упорная рвота и срыгивания, быстрое наступление
обезвоживания.
• - Стул брызжущий, обильный с большим количеством
воды, слизи. Светло – оранжевого цвета.

14. Диагностика:

• Опрос, анамнез
• Эпид. анамнез – контакт с больным ОКИ, прививка от
ротавирусной инфекции
• Осмотр
• Осмотр и оценка стула: цвет, консистенция, частота, примеси
• Анализ крови, мочи
• Гематокрит
• Биохимическое исследование крови
• Серологическая - РНГА, РСК, ИФА, ПЦР
• Основной метод - бактериологическое исследование кала до
курса антибиотиков
• Кал на копрограмму
• Ротатест
• Бактериологическое исследование рвотных масс

15. Противоэпидемические мероприятия:

• Регистрация инфекционного заболевания (по телефону в
течение 2-х часов, ф. 058/у – в течение 12 часов)
• Мероприятия с источником (больным) - изоляция (срок),
госпитализация (показания), обследование, масочный режим,
проветривание, влажная уборка, дезинфекция (при
устойчивом возбудителе), критерии выписки, диспансерное
наблюдение (ДН)
• Мероприятия с контактными – срок медицинского
наблюдения (карантина), опрос, осмотр, термометрия,
обследование, осмотр специалистов

16. Мероприятия с больным ОКИ:

• При подозрении на ОКИ позвонить по телефону в Центр
гигиены и эпидемиологии в Республике Карелия в течение
2 часов и послать экстренное извещение ф. 058/у в течение
12 часов.
• Изоляция больного ОКИ до полного клинического
выздоровления и одного отрицательного посева кала

17.

• Госпитализация:
• - Тяжёлые и среднетяжёлые формы
• - Возраст детей до 2-х лет
• - Отягощённый преморбидный фон
• - Наличие сопутствующих заболеваний
• - Затяжные и хронические (при обострении) формы
• - Различные формы при невозможности соблюдения
противоэпидемического режима по месту жительства
• - Дети, находящиеся в учреждениях закрытого типа
• - Семьи социального риска

18. Принципы лечения:

• Антибиотики строго по результатам посева кала
• Специфические бактериофаги на 2-ом этапе
• Ферменты: мезим - форте, креон
• Энтеросорбенты:
смекта,
неосмектин,
энтеросгель,
фосфалюгель на 2 – 5 дней
• Пробиотики – бифиформ, аципол, линекс, бифидум бактерин
– форте на 7 – 10 дней
• Иммунные препараты, витамины 10 - 15 дней
• Препараты интерферона – виферон, кипферон
• Антидиарейные препараты: детям с 2 – 5 лет – лоперамид (до
стула 2 - 3 раза в день). С осторожностью!

19.

• Купирование метеоризма - «пеногасители»: эспумизан,
симетикон и др.
• Симптоматические средства: жаропонижающие (нурофен,
парацетамол,
цефекон),
противорвотные
(церукал,
мотилиум), спазмолитики (но-шпа, плантекс).
• Фитотерапия – вяжущие сборы: зверобой, кора дуба,
тысячелистник; курс 10 дней.

20.

• Основной метод лечения - восполнение водноэлектролитного баланса
• Пероральная регидратация - это самый физиологический
метод борьбы с обезвоживанием.
• Используют глюкозо – солевые растворы (глюкосалан,
регидрон и др.)
• Проводят при 1 и 2 степени эксикоза до прекращения рвоты
и поноса
• Оральная регидрация:
• При легкой степени - 50 мл/кг массы на 4 - 6 часов. Затем по
80 - 100 мл/кг в сутки.
• При средней степени - 70 – 100 мл/кг на 4 – 6 часов. Затем по
80 – 100 мл/кг массы в сутки.

21. Контроль в ходе лечения:

• Обязательно ежедневно определение:
• - ЧСС, ЧД, АД
• - Температурной реакции
• - Частоты, характера и объёма испражнений
• - Динамики массы тела (у детей до 1 года ежедневно)
• - Общий анализ крови (ОАК)
• - Ротатест (контроль)
• - Копрограмма по показаниям

22. Уход:

• - Использовать перчатки.
• - Постельный режим на дни лихорадки.
• - Смена белья. Личная гигиена.
• - Наблюдение за стулом, температурой, весом ребёнка.
• - Текущая и заключительная дезинфекция. Дезинфекции
подлежат все предметы, имеющие контакт с больным и
являющиеся факторами передачи ОКИ (посуда столовая,
бельё нательное, постельное, полотенца, носовые платки,
салфетки, предметы личной гигиены, выделения больного
и посуда из-под выделений, поверхности в помещениях,
жёсткая мебель, санитарно-техническое оборудование,
почва и другие)

23.

• Питание по возрасту с исключением цельного молока,
продуктов с повышенным газообразованием. Снижение
объёма на 1/3.
• Питание – РАЗРЕШАЕТСЯ:
• - Грудное молоко или МАС (молочные адаптированные
смеси): безлактозные, низколактозные, кисломолочные
• - Безмолочные каши – рисовая, кукурузная, греча
• - Паровые котлеты, фрикадельки, мясной фарш
• - Гарниры: пюре картофельное на воде, рис, греча
• - Супы на бульоне из куриного мяса
• - Хлеб белый подсушенный, сушки, сухари
• - Компот, морс, чай, вода без газа

24.

• BRAT - диета (дети старшего возраста)
• В – банан
• R – рис
• А – яблоко печёное
• Т – тосты (сухарики, подсушенный хлеб)

25.

• Критерии выписки:
• - Отсутствие интоксикации.
• - Нормализация температуры тела.
• - Нормализация частоты и характера стула.
• - Прибавка в массе тела.
• - Нормализация состава ОАК, копрограммы.

26. Диспансерное наблюдение:

• У инфекциониста 1 - 3 мес.
• Лечебное питание с постепенным расширением диеты.
• Приём пробиотиков 14 – 21 день. Пребиотики: нормазе,
хилак-форте, эубикор после курса а/б.
• Поливитамины до 1 месяца - санасол, ревит.
• Иммунотерапия: виферон, кипферон и др.
• Дети и подростки, обучающиеся в образовательных
организациях, находящиеся в летних оздоровительных
учреждениях, школах-интернатах в течение двух месяцев
после перенесённого заболевания не допускаются к
дежурствам по пищеблоку.

27.

• Лица - реконвалесценты хронических форм ОКИ, подлежат
диспансерному наблюдению в течение 3-х месяцев с
момента установления диагноза с ежемесячным осмотром и
лабораторным обследованием.
• При необходимости сроки диспансерного наблюдения
удлиняются.
• Снятие с диспансерного наблюдения:
• Проводится врачом медицинской организации при условии
полного клинического выздоровления реконвалесцента и
отрицательного результата лабораторного обследования.

28. Мероприятия с контактными:

• Карантин 7 дней.
• Составить список контактных, уточнить про прививку
против ротавирусной инфекции.
• Текущая и заключительная дезинфекция.
• Дезинфекции подлежат все предметы, являющиеся
факторами передачи ОКИ (посуда столовая, бельё
нательное, постельное, полотенца, носовые платки,
салфетки, предметы личной гигиены, выделения
больного и посуда из-под выделений, поверхности в
помещениях, жесткая мебель, санитарно-техническое
оборудование, почва и другие).

29.

• Наблюдение: опрос, термометрия, осмотр стула, ведение
копролиста.
• Обследование: кал на бак. посев 1 раз при двух случаях ОКИ.
• Проведение санитарно-просветительной работы с детьми,
родителями, сотрудниками детских организаций:
• - соблюдать правила личной гигиены и контролировать их
соблюдение детьми (тщательно мыть руки, для чистки зубов
использовать кипячённую или бутилированную воду)
• - употреблять только кипячённую или бутилированную воду
• - сырые овощи и фрукты после мытья ополаскивать
кипячёной водой
• - следить за чистотой продуктов, которые употребляются в
пищу без термической обработки (хлеб, фрукты и др.)
• - не хранить долго в холодильнике пищу, приготовленную
«впрок», употреблять её сразу после приготовления

30.

• - хранить сырые продукты питания отдельно от готовых
• - использовать для обработки сырых и готовых продуктов
раздельные столы или доски, ножи
• - по возможности избегать употребления пищи
приготовленной на улице
• - молодым родителям детей 1 – 2-х лет придерживаться
правил гигиены при приготовлении детского питания,
соблюдать условия и сроки его хранения
• - при первых признаках кишечного расстройства, важно
обратиться к врачу, так как несвоевременное и неправильное
лечение может привести к серьёзным осложнениям

31. Профилактика:

• Неспецифическая:
• - Мыть руки. Мыть овощи, фрукты.
• - Кипятить молоко, воду.
• - Контроль за качеством пищи на всех этапах: транспортировки,
хранении, приготовлении, выдачи.
• - Борьба с мухами, грызунами.
• Специфическая:
• - Прививка от ротавирусной инфекции – Ротарикс, Ротатек.
• Утверждены
постановлением
Главного
государственного
санитарного врача Российской Федерации от 28.01.2021 N 4
САНИТАРНЫЕ ПРАВИЛА И НОРМЫ САНПИН 3.3686-21
"САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ ПО
ПРОФИЛАКТИКЕ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ". Введены в
действия с 01.09.2021 года.

32. Неотложная помощь при эксикозе

• Кишечный токсикоз с эксикозом • - это патологическое состояние, являющееся результатом действия
на макроорганизм токсических продуктов и сопровождающееся
нарушениями микроциркуляции, водно-электролитного обмена и
кислотно-основного резерва.
• Причинами чаще всего являются:
• - сальмонеллёз,
• - ротавирусная инфекция,
• - эшерихиозы,
• - стафилококковая инфекция
• - и другие кишечные инфекции.
• При эксикозе (обезвоживании) необходимо начать экстренные
лечебные мероприятия по регидратации уже на догоспитальном
этапе.

33. Клиническая характеристика различных степеней токсикоза с эксикозом

34. Алгоритм оказания неотложной помощи:

• Неотложная терапия определяется типом и степенью эксикоза.
• При I, II степенях обезвоживания - проведение оральной
регидратации
глюкозо-солевым
раствором
(Регидрон,
Цитроглюкосалан, Оралит, Гастролит) в два этапа.
• - На первом этапе (первые 6 часов от начала лечения)
количество жидкости при 1 степени эксикоза составляет 50 –
80 мл/кг за 6 часов, при 2 степени – 100 мл/кг за 6 часов.
• - Второй этап (поддерживающая терапия, адекватная
продолжающимся потерям) – объём жидкости 80 – 100 мл/кг в
сутки до прекращения патологических потерь.

35.

• Регидратация проводится дробно по 1/2-чайной - 1 столовой
ложке (в зависимости от возраста) через каждые 5 - 10 минут.
• При наличии одно-, двукратной рвоты регидратация не
прекращается, а прерывается на 10 минут, затем вновь
продолжается.
• Оральная регидратация должна проводиться и ночью, во
время сна ребёнка, тогда жидкость вводится через соску,
шприцом или пипеткой.

36.

• У детей раннего возраста глюкозо-солевые растворы
целесообразно сочетать с бессолевыми (чай, вода, рисовый
отвар, отвар шиповника) в соотношении
• - 1:1 - при выраженной водянистой диарее (изотонический
тип эксикоза),
• - 2:1 - при потере жидкости, преимущественно с рвотой
(соледефицитный тип эксикоза),
• - 1:2 при потере жидкости при гипертермии, частом жидком
стуле (вододефицитный тип эксикоза).
• Введение солевых и бессолевых растворов чередуется (их не
смешивать!).

37.

• Эффективность оральной регидратации оценивается по:
• - уменьшению объёма потерь жидкости (с рвотой и жидким
стулом);
• - прибавке массы тела;
• - исчезновению клинических признаков обезвоживания;
• - улучшению общего состояния ребенка.
• Оральная регидратация прекращается:
• - при отсутствии эффекта, что проявляется нарастанием
потерь жидкости со стулом и рвотой;
• - при развитии осложнений (повторная обильная рвота при
слишком быстром отпаивании большим количества раствора,
отёки при избыточном введении растворов).

38.

• Оральная регидратация не показана при:
• - Тяжёлых формах обезвоживания;
• - Наличии инфекционно-токсического шока;
• - Сочетании эксикоза любой степени с
интоксикацией;
• - Наличии неукротимой рвоты, олигурии и анурии.
тяжёлой
• В этих случаях назначается парентеральная инфузионная
терапия, которая может сочетаться с оральной регидратацией,
если нет противопоказаний:
• - при эксикозе II степени – 50 % внутривенно + 50 % внутрь,
• - при эксикозе III степени – 80 % внутривенно + 20 % внутрь.
• Госпитализация в инфекционный стационар.

39.

• Показания к госпитализации при ОКИ:
• - Тяжёлые и среднетяжёлые формы
• - Возраст до 2-х лет
• - Отягощённый преморбидный фон
• - Наличие сопутствующих заболеваний
• - Затяжные и хронические (при обострении) формы
• - Различные формы при невозможности соблюдения
противоэпидемического режима по месту жительства
• - Дети, находящиеся в учреждениях закрытого типа
• - Семьи социального риска

40. Благодарю за внимание!