4_ЛД патол. жкт_25-26-весна

1. Патология пищеварения

2. Строение и функции пищеварительной системы

3. Общее строение стенки полых органов ЖКТ

4. Париетальный и висцеральный листки брюшины

5. А. Пищеварение

Функция системы пищеварения заключается в
переваривании поступающих в желудочнокишечный
тракт
компонентов
пищи,
всасывании
образующихся
питательных
веществ и выведении некоторых продуктов
метаболизма
- Функции ЖКТ: секреторная, двигательная,
эвакуаторная, всасывательная,
выделительная

6. Причины нарушения пищеварения

• Погрешности питания
• Инфекции
• Опухоли
• Интоксикации
• Врожденные аномалии ЖКТ
• Психотравмы, отрицательные эмоции
• Наркомания, алкоголизм, курение

7. Строение полости рта и слюнные железы

8. Нарушения пищеварения в полости рта

•Нарушение пищеварения в полости рта
складывается
из
следующих
компонентов:
нарушение
акта
жевания,
нарушение
слюноотделения, нарушение акта глотания.

9. Нарушение акта жевания

возникает чаще всего при заболеваниях зубов
(кариес),
их
отсутствии,
воспалительных
процессах в полости рта и жевательных мышцах,
нарушении иннервации жевательных мышц
(параличи).

10. Нарушения слюноноотделения

возникают в двух видах – повышение слюноотделения
(гиперсаливация) и понижение слюноотделения
(гипосаливация).
Гиперсаливация возникает при воспалительных
процессах в полости рта, либо при раздражении центра
слюноотделения в продолговатом мозге (при
поражениях
ЦНС,
отравлениях,
токсикозах
беременных).
Гипосаливация
возникает
при
обезвоживании,
поражении слюнных желез, закупорке слюнных
протоков камнями

11. Воспаление слюнных желез

•Воспаление слюнных желез носит название
сиалоаденита, а около ушных слюнных желез –
паротита
они возникают вследствие заноса инфекции через
кровь, лимфу или по протокам желез
Особое значение имеет эпидемический паротит,
вызываемый вирусом.

12. Сиалоденит

13. Эпидемический паротит

14. Нарушение глотания

•возникают из-за воспалительных процессов в
полости рта и глотке, нарушений иннервации
языка и глотки, спазмов глотательной мускулатуры
(столбняк, бешенство, истерия), механических
препятствий (опухоль, рубцовое сужение).
слюна и пища могут попадать в дыхательные пути
и вызывать пневмонию
стойкое нарушение глотания ведет к голоданию и
истощению.

15. Фазы глотания

16. Болезни зева и глотки

наибольшее значение имеет ангина (тонзилит) –
инфекционное заболевание с выраженными
воспалительными
изменениями
в
небных
миндалинах.
Ангины бывают первичные и вторичные, острые и
хронические.

17. формы острой ангины:

• катаральная, (проявляется гиперемией слизистой
миндалин),
• лакунарная (отмечается скопление серозного или
гнойного экссудата в лакунах),
• фолликулярная (поражаются лимфоидные
фолликулы, в тканях миндалин возникают участки
гнойного расплавления),
• фибринозная (образуются фибринозные пленки на
миндалинах – чаще всего при дифтерии),
• гнойная (гнойное воспаление носит либо разлитой
характер – флегмонозная ангина, либо образуется
абсцесс), некротическая и гангренозная (образуются
участки некроза вплоть до полного распада миндалин

18. Виды ангин и осложнения

19. Строение пищевода

20. Нарушение функций пищевода

Затруднение продвижения пищи по пищеводу
могут возникать вследствие изменения его просвета
рубцовым процессом, после химического или
термического ожога (рубцовая стриктура)
опухолью
при спазмах кардиального отдела пищевода
(ахалазия кардии).

21.

Нарушение функций пищевода
При ослаблении (зиянии) кардиального сфинктера
(в месте соединения пищевода с желудком)
возникает забрасывание содержимого желудка в
пищевод (рефлюкс) – так называемая
гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

22. Гастроэзофагеальный рефлюкс

23. Пищевод Барретта

24.

Нарушение функций пищевода
Чувство жжения за грудиной – изжога при ГЭРБ :
воспаление пищевода (рефлюкс - эзофагит) с
образованием язв и эрозий (язвенный и эрозивный
эзофагит).
эзофагит может быть острым, возникающим при
повреждениях
пищевода
и
инфекционных
заболеваниях (по форме он бывает катаральным,
фибринозным, флегмонозным, язвенным, гангренозным)
и хроническим.

25. Эзофагит

26. Эзофагит

27.

•Дивертикулы пищевода – это выпячивания стенки
пищевода, которые могут приводить к нарушению
глотания вследствие попадания и задержки в них
пищи,
•хроническое воспаление (дивертикулит).
•Рак пищевода чаще всего вызывает сужение
пищевода, что нарушает процесс глотания
•опухоль может прорастать в соседние с
пищеводом органы средостения, плевру, желудок.

28.

29. Дивертикулы пищевода

30. Рак пищевода

31. Нарушения функций желудка

•Желудок выполняет многообразные функции:
механическая и химическая обработка пищи
•ее накопление и эвакуация
•выработка слизи, соляной кислоты и пепсина
•регуляторных
веществ
(простагландинов,
пищеварительных гормонов),
•особого вещества, необходимого для всасывания
витамина В12 (внутреннего фактора Касла).

32.

1-пищевод (брюшная часть)
2-дно (свод) желудка
3 -кардиальная вырезка желудка
4-большая кривизна желудка
6-привратниковая
(пилорическая) часть

33. Нарушение секреторной функции

•Секреция
соляной
кислоты
производится
обкладочными клетками желез слизистой желудка
по принципу насоса (помпы) – калий обменивается
на ион водорода а хлор – на карбонат- ион (
«протонная помпа»).
•Нарушение секреции происходит в двух формах:
понижение (гипосекреция)
•и повышение(гиперсекреция).
•Отсутствие секреции соляной кислоты и пепсина
называется ахилия.

34.

Понижение секреции соляной кислоты ведет:
ускоряется эвакуация пищевых масс из желудка,
ухудшается переваривание, это приводит к
ускоренной эвакуации из кишечника и поносам
•Повышенная секреция соляной кислоты является
важным звеном патогенеза язвенной болезни
желудка
и
двенадцатиперстной
кишки.
Значительную роль в нарушениях пищеварения
играет также пониженная и повышенная секреция
пепсина.

35. Нарушение моторной функции желудка

формы нарушений двигательной активности желудка:
изжога – забрасывание желудочного содержимого в
пищевод при ослаблении тонуса кардиального
сфинктера
отрыжка – внезапное попадание в полость рта
небольшой порции желудочного содержимого или
воздуха, постоянно содержащегося в желудке (из-за
заглатывания воздуха во время еды)
икота – сочетание судороги диафрагмы, судорожного
сокращения желудка и внезапного сильного вдоха при
суженной головной цели

36. Нарушение моторной функции желудка

рвота – сложный рефлекторный акт непроизвольного
забрасывания
желудочного содержимого через
пищевод, глотку, полость рта за счет усиленного сокращения
выходных отделов желудка, диафрагмы и брюшной стенки
Рвота возникает при
раздражении рецепторов внутренних органов
отравлениях,
повышении внутричерепного давления,
условно – рефлекторно
тошнота – тягостное ощущение приближения рвоты;;
возникающее при недостаточно сильном возбуждении
рвотного центра головного мозга.

37. Заболевания желудка

• Гастрит – воспаление слизистой желудка. Различают
• острый и хронический гастрит.
• Выделяют следующие формы острого гастрита:
1) катаральный (воспаления слизистой, при котором может
происходить слущивание эпителия, и возникают эрозии, тогда говорят об эрозивном гастрите)
2) фибринозный (с образованием фибринозной пленки на
воспаленной слизистой)
3) гнойный
или флегмонозный (наблюдается гнойное
пропитывание всей стенки желудка)
4) некротический
(возникает при химических ожогах
слизистой желудка).

38. Формы гастрита

39. гастрит

40. хронический гастрит

При хроническом
гастрите дистрофические
процессы в слизистой, нарушение процессов регенерации
и структурная перестройка
формы хронического гастрита:
поверхностный
атрофический ( атрофия слизистой)
гипертрофический (имеется утолщение слизистой из-за ее
воспалительной инфильтрации)

41. Язвенная болезнь

• Язвенной болезнью желудка (ЯБЖ) и двенадцатиперсной
кишки (ДПК) в разных странах болеют 7-10% взрослого
населения
• Считается, что около 10% населения развитых стран
страдают ЯБ хотя бы раз в жизни
• Распространённость язвы ДПК в 15-20 раз выше по
сравнению с язвенной болезнью желудка
• Мужчины болеют чаще женщин
• Отмечается рост язвенных кровотечений, связанных с
приемом НПВП

42. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Образуется в связи с нарушением равновесия между
агрессивными свойствами желудочного сока и защитой
слизистой желудка (в первую очередь - образования слизи)
важную роль в ослаблении защитных свойств слизистой
придают бактериям Helicobacter pilory (нет хеликобактер
пилори- нет язвы)
Считается,
что
данный
микроорганизм
вызывает развитие воспалительных процессов на фоне
которых
повреждающее
воздействие желудочного
сока вызывает образование язвы

43.

44. Локализация язв

45. Патогенез язвенной болезни

46. Язвенная болезнь

Размеры язвенного дефекта
язвы малых размеров (до 0,5 см в диаметре);
язвы средних размеров (0,6-1,9 см в диаметре);
язвы большие (2,0-3,0 см в диаметре);
гигантские язвы (свыше 3,0 см в диаметре).
По числу язвенных поражений различают:
одиночные язвы;
множественные язвы.

47. осложнения язвенной болезни

язвенно-деструктивные (кровотечение, прободение и
пенетрация
При пенетрации в зоне соприкосновения дна язвы с
близлежащим органом – поджелудочной железой, печенью образуется дефект стенки желудка прикрытый этим
органом)
язвенно-рубцовые (сужение выходного отдела желудка и
начального отдела двенадцатиперстной кишки - стеноз);
превращение язвы желудка в рак – малигнизацию

48. осложнения язвенной болезни

49. Лабораторная диагностика

Общий анализ крови
В клиническом анализе крови может быть снижено
количество эритроцитов и гемоглобина.
Лейкоцитоз и ускорение СОЭ встречаются при
осложнениях язвенной болезни (перфорация,
пенетрация).
Анализ кала на скрытую кровь
(реакция Грегерсена).

50. Инструментальные методы

Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) с
прицельной биопсией и гистологическим
исследованием биоптата.
Рентгенологическое исследование с сульфатом
бария.
Рh-метрия.
Методы серологический диагностики инфекции
Helicobacter pylori.
исследование желудочной секреции (желудочное
зондирование)
Копрологическое исследование

51. Инструментальные методы

52. Рак желудка

нередко развивается на фоне так называемых
предраковых заболеваний (хронический гастрит, язва
желудка, полипы).
различают опухоли с преимущественно экзофитным ,
эндофитным и смешанным характером роста.
В зависимости от формы опухоли говорят о:
бляшковидном, полипозном, грибовидном,
изъязвленном, блюдцеобразном, инфильтративноязвенном раке

53. рак желудка

•Метастазирует рак желудка
•лимфогенным путем (в близлежащие и отдаленные
лимфоузлы),
•гематогенным путем (прежде всего в печень)
•контактным путем
•Осложнениями рака желудка являются: кровотечение,
прободение, воспаление, сужение выходного отдела
желудка, прорастание опухоли в окружающие органы.

54. Нарушение функций кишечника

•Нарушение пищеварения в тонком кишечнике разделяют
на патологическое усиление всасывания (при раздражении
слизистой кишечника) и замедление всасывания (синдром
мальабсорбции)
• Причинами синдрома мальабсорбции могут быть:
• а)недостаточное переваривание
в
желудке
и двенадцатиперстной кишке
• б) нарушение пристеночного пищеварения
• в) удаление части кишечника
• г) непроходимость кишечника

55. Нарушение моторной функции кишечника

Усиление перистальтики, приводящее к поносам (диарее),
обычно возникает при воспалительных заболеваниях
Замедление перистальтики приводит к развитию запоров.
Основные механизмы – это
спазмы кишечника
атония кишечника при скудном питании, недостатке
растительной клетчатки в пище, при воспалении брюшины
(перитонит), при ожирении, у стариков
при непроходимости кишечника возникают спазм и
паралич

56. Болезни кишечника

•Энтерит - это воспаление тонкой кишки. Оно может быть
острым и хроническим
Острый энтерит, в зависимости от формы воспаления,
может быть катаральным, фибринозным, гнойным и
язвенно- некротическим
Причиной его, как правило, является инфекция.
Хронический энтерит бывает обычно в двух формах: с
атрофией слизистой и без атрофии.

57. Болезни кишечника

Колит – это воспаление толстой кишки различают
острый и хронический
Причины острого колита
инфекции, интоксикации, аллергические реакции.
острый колит:
катаральный, фибринозный, гнойный, геморрагический,
некротический, гангренозный, язвенный

58. Болезни кишечника

•неспецифический язвенный колит,
образуются многочисленный язвы на слизистой толстой
кишки и
хронический гранулематозный колит (болезнь Крона
толстой кишки), при котором в кишечной стенке
образуются гранулемы, а также возникает отек и
гиперплазия подслизистого слоя.
•Наиболее частыми осложнениями колитов и энтеритов
являются: кровотечения и перфорации кишечной стенки.

59. Болезни кишечника

Опухоли тонкой кишки встречаются редко.
чаще всего возникают опухоли толстой и прямой кишки
По характеру роста рак прямой и толстой кишки бывает
экзофитным, эндофитным, диффузно-инфильтрирующим
(опухоль циркулярно охватывает кишку на том или ином
протяжении)
Осложнениями рака кишечника являются:
острая кишечная непроходимость, кровотечение и
прободение стенки кишки.

60. Формы роста опухолей и осложнения

61. Опухоли кишечника

• Доброкачественные и злокачественные

62. Аденоматозные полипы и колоректальный рак

63. Основные отличия злокачественных опухолей от доброкачественных:

64.

• На ранней стадии развития опухоли симптомов нет.
Спустя некоторое время можно заметить следующие
признаки болезни:
1. Кровотечение из заднего прохода, предшествующему
стулу;
2. В работе кишечника появляются частые сбои. Кал идет
лентовидный, может произойти непроизвольная
дефекация;
3. Облегчения после дефекации нет, больной ощущает
инородное тело;
4. Общее состояние ухудшается.

65. Острые хирургические заболевания органов брюшной полости

•Ряд заболеваний органов брюшной полости
•острый аппендицит
• острый холецистит
• острый панкреатит
• прободные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
•острая кишечная непроходимость
• объединяются под одним общим понятием – острые
хирургические заболевания органов брюшной полости«острый живот».

66. Острые хирургические заболевания органов брюшной полости

Всех их объединяет то, что основным осложнением их
является более или менее распространенное
воспаление брюшины - перитонит.
•Наиболее общие проявления
• «острого живота» (и, соответственно, перитонита)
Местные симптомы (боль в животе, защитное
напряжение мышц брюшной стенки, гиперестезия –
повышенная чувствительность - кожи живота)
Синдром нарушения (снижения) моторной функции
кишечника (пареза кишечника)

67. Острые хирургические заболевания органов брюшной полости

Синдром
эндотоксикоза
(эндогенной
интоксикации),
при
котором
эндогенные
токсины,
поступающие
из
воспаленной
брюшной полости и из просвета кишечника
вызывают многочисленные изменения со
стороны систем и органов.

68. Острые хирургические заболевания органов брюшной полости

• острое воспаление червеообразного отростка толстой
кишки – аппендицит (хроническая форма его воспаления
встречается достаточно редко).
Существуют следующие формы острого аппендицита:
а) простой (поверхностный, катаральный)
б) флегмонозный
в) флегмонозно-язвенный
г) гангренозный.
Одно из наиболее тяжелых осложнений острого
аппендицита – его прободение с возникновением
распространенного перитонита.

69. Формы аппендицита

70. «Острый живот»

71. Основными симптомами при синдроме «острого живота» являются:

приступ сильной боли в животе;
признаки
раздражения брюшины: боль,
ограниченное
или
распространенное
напряжение
мышц
брюшной
стенки,
ограничение или исчезновение дыхательных
экскурсий живота, положительный симптом
Щеткина-Блюмберга;
признаки, отражающие резкое нарушение
моторной функции пищеварительного тракта:
тошнота, рвота, сильное вздутие живота,
задержка стула;
явления сосудистого коллапса: бледность,
обморочное состояние, холодный пот, частый
малый пульс, заострившиеся черты лица.