Акушерство и гинекология. Вульвовагиниты у девочек. ЮУГМУ

1.

Вульвовагиниты у девочек
Подготовил: Русаков А.А. 541 гр.
Проверил: к.м.н., доц. Смольникова Л.А.
Челябинск, 2025 год

2.

Вульвовагинит — это воспаление слизистой оболочки наружных половых
органов вульвы (вульвит) и влагалища (вагинит). Это одно из самых частых
гинекологических заболеваний у девочек дошкольного и младшего
школьного возраста, а также у подростков.

3.

АФО вульвы и влагалища девочек до менархе
• Влагалище девочки дошкольного возраста имеет слабокислую или щелочную реакцию
• Плоский эпителий слизистой имеет небольшое количество слоёв, клетки его не ороговевают, не содержат
гликогена, поэтому во влагалищном отделяемом нет условий для существования палочки молочно-кислого
брожения, создаюющей кислую среду во влагалище взрослой женщины
• Слабая иммунная система
• Низкие бактерицидные свойства кожи промежности и вульвы
• Преобладание бифидобактерий в ассоциации с коагулазоотрицательными стафилококками,
коринобактериямии, стрептококками.
Микроскопические особенности состояния влагалища у детей
• Отсутствие или минимум лейкоцитов (0-4 в поле зрения в 90% случаев)
• Контаминация влагалища более 20 видами микроорганизмов, титр которых колеблется на низком уровне (10в3 10в5 КОЕ/мл)
• Колонизационную резистентность влагалища обеспечивают ассоциации 4 – 5 видов факультативных и строгих
анаэробов
МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ОТДЕЛЯЕМОГО ВЛАГАЛИЩА ЗДОРОВЫХ ДЕВОЧЕК
ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА
• вагинальный эпителий представлен клетками парабазального и промежуточного слоёв, часто с признаками
цитолиза
• наличие тяжей слизи

4.

Микрофлора влагалища здоровых девочек дошкольного возраста

5.

6.

7.

Классификация вульвовагинитов
С учетом возраста:
• Вульвовагиниты периода младенчества (0-12 месяцев)
• Вульвовагиниты периода детства (с 1 до 8 лет)
• Вульвовагиниты препубертатного периода (с 8 лет до менархе)
• Вульвовагиниты пубертатного периода (с менархе до 18 лет)
С учётом особенностей клинического течения:
• Острый вульвовагинит < 1 месяца
• Хронический вульвовагинит >3 месяцев
• Обострение хронического вульвовагинита >3 раз в год

8.

I. Инфекционные вульвовагиниты:
Неспецифические (бактериальные)
Вызваны условно-патогенной микрофлорой (кишечная палочка, энтерококки, стафилококки, стрептококки и др.).
Наиболее частая форма у девочек 3-10 лет.
Специфические:
• Микотические (кандидозные) — чаще у подростков, особенно на фоне антибиотикотерапии, эндокринных
заболеваний.
• Трихомонадные (чаще у подростков, живущих половой жизнью).
• Гонорейные.
• Хламидийные
• Микоплазменные.
• Вирусные (герпес, папилломавирус).
• Туберкулезные
II. Первично-неинфекционные вульвовагиниты:
На фоне глистной инвазии (энтеробиоз — острицы).
На фоне инородного тела во влагалище (характерны обильные, зловонные выделения).
На фоне нарушения гигиены (недостаточной или избыточной).
Механические (мастурбация, тесное белье).
Химические (использование агрессивных моющих средств).
Термические (ожоги).
Аллергические/атопические (при пищевой аллергии, экземе).
Дисметаболические (при сахарном диабете, ожирении).

9.

Клиника:
Жалобы: на выделения из половых путей:
• Неспецифические: Слизисто-гнойные, желтоватые, умеренные.
• Кандидозные: Творожистые, белые, налеты на слизистой.
Зуд, жжение во влагалище и в области наружных половых органов, усиливающееся при мочеиспускании
Гиперемия вульвы и кожи промежности
Нарушения МЦ
Болезненность в области влагалища, внизу живота с иррадиацией в крестцово-поясничную область
При переходе в хроническую стадию гиперемия и экссудация уменьшается, боли стихают. Преобладающими
становятся жалобы на гноевидные выделения из половых путей и зуд.

10.

Диагностика:
Опрос:
• жалобы,
• анамнез жизни (гигиенические привычки, физическая активность, перенесенная мочевая инфекция,
аллергические заболевания у девочки и у родителей, лекарственная терапия, заболевания ЖКТ),
• анамнез заболевания (характер жалоб, длительность, связь с провоцирующими факторами (ОРВИ,
антибиотики, аллергия, нарушение гигиены)
• ОАК (клинический)
• ОАМ, анализ мочи по Ничепоренко
• Гинекологический осмотр - оценка состояния слизистой (гиперемия, отек, характер выделений, наличие
синехий, аномалий развития).
• Визуальная оценка выделений из половых путей
• Вагиноскопия - осмотр влагалища и шейки матки с помощью детского влагалищного зеркала или узкого
фиброскопа. Позволяет исключить инородное тело, опухоль.
• Ректо-абдоминальное исследование
• Микроскопическое исследование влагалищного отделяемого - оценка количества лейкоцитов, состава
микрофлоры, наличия грибов, трихомонад
• Бактериологический посев (культуральное исследование) отделяемого из влагалища на флору и
чувствительность к антибиотикам. "Золотой стандарт" для подтверждения возбудителя и выбора терапии.
• ПЦР-диагностика на ИППП (хламидии, микоплазмы, гонорею, трихомонады) — по показаниям
• Соскоб на энтеробиоз с перианальных складок – для исключения остриц
• Консультация смежных специалистов: педиатра, гастроэнтеролога, аллерголога, эндокринолога — при
подозрении на сопутствующую патологию.

11.

12.

Лечение:
Принципы: Этиотропное (устранение возбудителя) + Патогенетическое (восстановление микрофлоры и слизистой)
+ Симптоматическое (снятие зуда, отека).
1. Этиотропная терапия (назначается по результатам бакпосева и чувствительности):
Неспецифический бактериальный вульвовагинит:
Местно: Антисептики (Мирамистин, Хлоргексидин) в виде орошений, ванночек. Мази с антибиотиками (например,
Левомеколь, мазь с мупироцином).
Системно: Антибиотики (амоксициллин с клавулановой кислотой, цефалоспорины 2-3 поколения, макролиды) –
при тяжелом или рецидивирующем течении.
Кандидозный вульвовагинит:
Местно: Кремы и мази с противогрибковыми средствами (клотримазол, натамицин). У подростков – вагинальные
свечи.
Системно: Флуконазол (однократно) – у подростков.
Трихомонадный вульвовагинит:
Системно: Метронидазол или орнидазол (курсом).
При энтеробиозе: Проводится дегельминтизация (мебендазол, альбендазол) всем членам семьи.
2. Патогенетическая и симптоматическая терапия:
Гигиенический режим: Подмывание 2-3 раза в день нейтральным мылом, ношение х/б белья, отказ от
агрессивных моющих средств.
Сидячие ванночки с отварами трав (ромашка, календула).
Антигистаминные препараты (для снятия отека и зуда): цетиризин, лоратадин, дезлоратадин.
Восстановление микрофлоры: После курса антибактериальной терапии назначаются местные пробиотики
(содержащие лактобактерии) в виде гелей, кремов или суппозиториев (у подростков).
3. Диспансерное наблюдение:
После курса лечения проводится контрольное обследование (мазок) через 2-4 недели.
При рецидивирующих формах необходим поиск и коррекция фоновых заболеваний (дисбактериоз кишечника,
хронические очаги инфекции).