2 ЛЕКЦИЯ ДЛЯ 4 КУРСА испрвлена

1.

Профессор, д.м.н. кафедры поликлинической педиатрии Шестакова В.Н.

2.

РОЛЬ ВРАЧА ПЕДИАТРА В СОХРАНЕНИИ И УКРЕПЛЕНИИ
ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ, УЧИТЫВАЯ ГРУППЫ ЗДОРОВЬЯ.
ПОНЯТИЕ О КОМПЛЕКСНОЙ ОЦЕНКЕ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ.
ГРУППЫ ЗДОРОВЬЯ.
ПРОБЛЕМЫ И РЕШЕНИЯ МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ
ДЕТЕЙ В АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ С
УЧЕТОМ ГРУПП ЗДОРОВЬЯ.
ПРОБЛЕМЫ И РЕШЕНИЯ МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ
ДЕТЕЙ В ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ С УЧЕТОМ
ГРУПП ЗДОРОВЬЯ.
ТАКТИКА ИХ НАБЛЮДЕНИЯ В АМБУЛАТОРНОПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ.

3.

Ключевой фигурой в системе оказания первичной медикосанитарной помощи детям является участковый врач-педиатр.
Он осуществляет свою деятельность в детских поликлиниках,
амбулаториях, стационарно-поликлинических учреждениях,
других медицинских организациях, оказывающих первичную
медико-санитарную помощь детскому населению.
Формирование обслуживаемого контингента осуществляется,
преимущественно, по территориальному принципу, а также на
основе свободного выбора врача пациентами.
Организация деятельности участкового врача-педиатра
регламентируется Приказом Минздравсоцразвития России № 28 от
28.01.2006 г.

4.

Приказ Минздрава РФ от 14.05.2025 №211н в котором
представлена комплекснная оценка состояния здоровья детей:
Комплексную оценку состояния здоровья ребенка проводят при первичном
посещении ребенка после выписки из роддома для представления об исходном
уровне состояния здоровья
Оценку состояния здоровья детей 1-го года проводят ежемесячно
На 2-м году -1 раз в 3 месяца,
На 3-м году жизни -в конце каждого полугодия.
После 3 лет и в последующие годы -ежегодно.
При нескольких диагнозах группу здоровья устанавливают по основным
заболеваниям. В процессе наблюдения группа здоровья может меняться в
зависимости от динамики уровня состояния здоровья.
Комплексной оценки состояния здоровья основывается на критериях:
Анамнезе(социальный, генеалогический и биологический);
Уровня достигнутого развития и степень его гармоничности (ФР и НПР);
Степени сопротивляемости организма неблагоприятным факторам;
Уровня функционального состояния основных систем организма;
Наличии хронических заболеваний.

5.

Наблюдение за детьми с учетом их состояния здоровья в ООО
(приказы №241 от 03.07.2000 года, №211н от 14.05.25)
Дети I группы здоровья осматриваются в декретированные сроки (1 раз в год) и
нуждаются в назначении только профилактических и оздоровительновоспитательных воздействиях.
Медицинское наблюдение за детьми с учетом групп здоровья
Дети II группы здоровья,
обследуются в зависимости от
характера состояния в их
здоровья, но не менее 2 раз в
год и нуждаются в назначении
специальных оздоровительных
и лечебных воздействиях в
соответствии с конкретной
причиной, определяющей
группу
Дети III группы здоровья,
наблюдаются в сроки,
установленные для
диспансерных больных, но не
менее 3 раз в год и нуждаются
в постоянном оздоровлении и
лечении, как в поликлинике,
так и в ООО различного вида
и профиля
Дети IV-ой группы
здоровья - обучение
дистанционно или на
дому, регулярно
получают лечение как
в стационарных
условиях, так и
амбулаторнополиклинических
условия

6.

Распределение детей по группам здоровья
позволяет обнаружить:
лиц, имеющих факторы риска развития
патологических сдвигов в состоянии
здоровья;
детей с начальными формами
заболеваний и функциональными
отклонениями органов и систем;
По результатам разрабатывают комплекс
мероприятий по охране и укреплению
здоровья,
Разрабатывают мероприятия по
профилактики хронических заболеваний с
последующей диспансеризацией и
реабилитацией.

7.

I-я группа здоровья:
Здоровые дети от здоровых матерей, гестоз 1 половины беременности.
II-я группа здоровья:
II «А» группа - дети от матерей, имеющих узкий таз, дети с физиологической незрелостью,
недоношенностью I степени, токсической эритемой, отёчным синдромом I степени,
переношенностью I степени.
II «Б» группа – осложнённый соматический анамнез матери:
хронические заболевания органов дыхания, эндокринопатии,
заболевания сердечно-сосудистой системы, аллергические заболевания, заболевания
мочевыделительной системы.
Осложнённый акушерско-гинекологический анамнез матери:
острые и хронические заболевания половых органов, роды в ягодичном предлежании,
вакуум-экстракция, наложение акушерских щипцов, кесарево сечение.
Гипогалактия у матери.
Асфиксия лёгкой степени (оценка по шкале Апгар 6-7 баллов),
ребёнок от многоплодной беременности, задержка внутриутробного развития ребёнка,
перекошенность II степени, дети с массой менее 2000 г или более 4000 г, множественные
малые анатомические аномалии (более 4-5), транзиторная лихорадка, патологическая убыль
массы тела (более 8%).

8.

Группы здоровья новорождённого
III-я группа здоровья
присваивается при установлении–
асфиксии средней и тяжёлой степени,
родовой травме,
кефалогематоме,
дефектах пупочной вены,
недоношенности III степени,
эмбриофетопатии,
геморрагической болезни,
гемолитической болезни новорождённого,
внутриутробной инфекции.
IV-я и V-я группы здоровья
Присваивается при наличии врождённых пороков развития с
признаками выраженной декомпенсации.

9. Первичный патронаж к новорожденному ребенку

• С I-ой группой здоровья – в первые три дня после выписки из родильного
дома
• С II-ой группой здоровья – на следующий день после выписке из
родильного дома
• С III-ей группой здоровья – в день выписки
• С IV –V-ой группой здоровья – переводят в ОПН до стабилизации
состояния здоровья, после выписки ребенка посещают в этот же день.
• Патронаж осуществляет совместно врач – педиатр участковый с детской
участковой медицинской сестрой.
• Группа здоровья определяется по самому тяжелому
отклонению в состоянии здоровья или диагнозу.
Дети II группы здоровья заслуживают более пристального внимания
педиатров. Профилактические и лечебно-оздоровительные мероприятия
могут способствовать переходу детей этой группы в I группу.

10. Задачи участкового врача-педиатра на первичном патронаже новорождённого

Сбор и оценка данных генеалогического анамнеза.
Сбор и оценка данных биологического анамнеза.
Сбор и оценка данных социального анамнеза.
Оценка физического развития.
Оценка нервно-психического развития
• Диагностика и оценка функционального
состояния организма, в том числе:
выявление жалоб;
оценка частоты сердечных сокращений (ЧСС), частоты дыхательных движений (ЧДД) и артериального
давления (АД);
осмотр по органам и системам;
• Заключение о состоянии здоровья:
оценка ФР, НПР
диагноз
группа риска
группа здоровья.

11.

I-я группа здоровья
здоровые несовершеннолетние, имеющие нормальное физическое и психическое
развитие, не имеющие анатомических дефектов, функциональных и
морфофункциональных нарушений;
II-я группа здоровья
у которых отсутствуют хронические заболевания, но имеются некоторые
функциональные и морфофункциональные нарушения;
реконвалесценты, особенно перенесшие инфекционные заболевания тяжелой и
средней степени тяжести;
с общей задержкой физического развития в отсутствие заболеваний эндокринной
системы;
часто и (или) длительно болеющие острыми респираторными заболеваниями;
с физическими недостатками, последствиями травм или операций при
сохранности функций органов и систем организма;

12.

III-я группа здоровья
страдающие хроническими заболеваниями (состояниями) в стадии клинической
ремиссии, с редкими обострениями, с сохраненными или компенсированными
функциями органов и систем организма, при отсутствии осложнений основного
заболевания (состояния);
с физическими недостатками, последствиями травм и операций при условии
компенсации функций органов и систем организма, степень которой не ограничивает
возможность обучения или труда;
IV-я группа здоровья
страдающие хроническими заболеваниями (состояниями) в активной стадии и
стадии нестойкой клинической ремиссии, с частыми обострениями, с сохраненными
или компенсированными функциями органов и систем организма либо неполной
компенсацией функций, требующими назначения поддерживающего лечения;
с физическими недостатками, последствиями травм и операций с неполной
компенсацией функций органов и систем организма, повлекшими ограничения
возможности обучения или труда;

13.

V-я группа здоровья
относятся дети, страдающие тяжелыми хроническими заболеваниями,
с редкими клиническими ремиссиями,
с частыми обострениями,
непрерывно рецидивирующим течением.
с выраженной декомпенсацией,
наличием осложнений основного заболевания;
дети-инвалиды;
дети с физическими недостатками,
последствиями травм,
значительным ограничением возможности обучения или труда.

14.

Диспансеризация
— это динамический контроль за уровнем развития и
состоянием здоровья детей с проведением установленного объёма
лабораторных исследований.
Диспансеризация охватывает как здоровых, так и больных
детей и подростков
Цель диспансеризации
- раннее выявление отклонений в состоянии здоровья и
назначение своевременных оздоровительных и корригирующих
мероприятий, а также обеспечение условий, необходимых для
оптимального развития ребенка.
1. сохранение и укрепление здоровья,
2. улучшение физического развития,
3. умственного развития,
4. обеспечение совершенной психосоциальной
адаптации и гармоничного развития ребенка

15.

Ежегодные медицинские профилактические осмотры;
Активная оздоровительная работа, выполнение мер первичной и
вторичной профилактики;
Организация лечебно-оздоровительных мероприятий и наблюдение за детьми с
выявленной патологией
Анализ состояния здоровья и эффективности диспансеризации в динамике
является снижение заболеваемости,
улучшение состояния здоровья,
сохранение и повышение трудоспособности,
годности к военной службе,
предупреждение инвалидности,
медико-социальной адаптации к трудовой деятельности.

16.

Планирование проведения диспансеризации в городе начинается с
территориального педиатрического участка.
В сельской местности –с участковой больницы, амбулатории.
Проводится персональный учет всего населения, проживающего в
районе обслуживания.
Дети, подлежащие диспансеризации, распределяются по группам:
1. дети первого и второго года жизни;
2. дети дошкольного возраста до 6 -7 лет (в организованных
коллективах) и дети, не посещающие детских дошкольных
учреждений;
3. школьники до 17 лет.
Составляются графики осмотров и исследований, подлежащих
диспансеризации групп.

17.

кратность осмотра ребенка педиатром;
кратность осмотра ребенка узкими специалистами (по профилю
заболевания) и узкими специалистами с целью выявления очагов
хронической инфекции (ЛОР - врач, стоматолог);
объем и кратность параклинического обследования;
объем и кратность функционального обследования.
Режим;
Диета;
медикаментозное лечение (основные направления и сроки);
отношение к санаторно-курортному лечению (направленность, сроки);
отношение к профилактическим прививкам (мед. отводы, методика
вакцинации);
отношение к закаливанию (группа), гимнастике и физическим нагрузкам.

18.

обеспечивает:
Раннее выявление детей группы риска по формированию хронической
патологии.
Диспансерное наблюдение за детьми с выявленной хронической и врожденной
патологией.
Контроль за состоянием здоровья ребенка в соответствии с индивидуальными
планами наблюдения, которые составляются педиатром на календарный год.
Долечивание и продолжение поддерживающей терапии, начатой в
стационаре.
Проведение противорецидивных мероприятий.
Выявление и санацию очагов хронической инфекции.
Отбор детей для лечения в местных санаториях, курортах и санаториях
республиканского значения.
Организацию восстановительного лечения детей и с хронической патологией
в условиях детской поликлиники

19.

Целью диспансеризации здоровых детей является:
Сохранение и укрепление здоровья
детей,
обеспечение гармоничного развития
ребенка
обеспечение совершенной
психосоциальной адаптации детей
улучшение физического и умственного
развития ребенка
Диспансерное наблюдение за здоровыми детьми в АПУ
В антенатальный период развития
ребенка в виде дородовых патронажей
к беременной женщине
улучшение физического и умственного
развития ребенка
затем после рождения в виде
патронажей к новорожденному и далее
в декретированные сроки
улучшение физического и умственного
развития ребенка

20.

Диспансеризация детей со II группой здоровья (функциональные нарушения со
стороны органов и систем, без стойких морфологических нарушений)
осуществляется на педиатрическом участке без заполнения формы 030/у,
ведется журнальный учет этих детей, информация также дублируется в
компьютерной базе участка.
Диспансеризация детей с III-V группами здоровья ведется по форме 030/у.
Если ребенок впервые берется на диспансерный учет, то пишется план
диспансерного наблюдения на календарный год, в конце заполняется этапный
эпикриз. Даются рекомендации по режиму, питанию, физическому воспитанию,
закаливанию, воспитательным воздействиям, дополнительным лабораторным
и инструментальным исследованиям
Снятие с диспансерного учета проводится комиссионно, через направление на
МСЭ, на основании результатов комплексного обследования и консультаций
специалистов, для оформления инвалидности.
Сроки оформления инвалидности разные (от 1-2х лет до 16 лет, с 16 до 18 лет).
категория ребенок-инвалид устанавливается на возраст до 18 лет.

21.

Диспансеризация детей заключается в периодических профилактических
осмотрах, активном динамическом наблюдении за выявленными больными,
своевременном, систематическом и квалифицированном лечении и оздоровлении
Врач, впервые выявивший больного ребенка, подлежащего диспансеризации,
обязан взять его на диспансерный учет, если выявленное заболевание
соответствует профилю специальности врача или передать под наблюдение врачу
соответствующей специальности.
Детей, подлежащих диспансеризации, выявляют врачи всех специальностей при
проведении профилактических осмотров, на амбулаторных приемах, при
оказании помощи на дому.
Независимо от того, где больной ребенок находиться на диспансерном учете,
участковый педиатр обязан знать о его состоянии здоровья и поддерживать
тесную связь с соответствующими специалистами.
Основными медицинскими документами являются «История развития ребенка»
(форма 112/у) и «Контрольная карта диспансерного больного» (форма 030/у).

22.

ОСОБЕННОСТИ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ
Для детей с 1 группой здоровья проводят профилактические, воспитательные и
обще оздоровительные мероприятия. Наблюдаются они в декретированные
сроки согласно возрасту (приказ №211н).
Детей со II группой здоровья наблюдают и реабилитируют по индивидуальному
плану, который составляется согласно степени риска формирования
хронической патологии, выраженности функциональных отклонений и степени
резистентности. После снятия с учета наблюдают ежегодно до передачи во
взрослую сеть согласно приказу №211н
ДЕТИ с III здоровья в полную и стойкую клиническую ремиссию наблюдаются в
декретированные сроки ежегодно, получая реабилитационную профилактическую
терапию до передачи во взрослую сеть, профилактические плановые осмотры
проводятся согласно приказу №211н.
ДЕТИ с IV группой здоровья наблюдаются в неполную клиническую
ремиссию не менее 3-4 раз в год до перевода в ремиссию, а
профилактические осмотры проводятся согласно приказу №211н

23.

.
«Новые формы работы амбулаторно-поликлинического
педиатрического звена – стационар - замещающие технологии».
Медицинское наблюдение за детьми с учетом новых технологий
1. Дневные стационары поликлиники —
форма оказания медицинской помощи силами
АПУ, когда назначенный больному комплекс
лечебно-диагностических мероприятий
проводится в дневное время в специально
оборудованных помещениях (палатах). При
этом используется весь потенциал учреждения.
2. Стационары дневного пребывания в
больнице — форма медицинского
обеспечения, при которой больные проходят
обследование и лечение в стационарном
отделении ЛПУ в дневное время без
круглосуточного наблюдения.
3.Стационары на дому — форма оказания
медицинской помощи силами АПУ на дому
у больного с применением максимально
возможного комплекса диагностических и
лечебных мероприятий при ежедневном
динамическом наблюдении за состоянием
пациента врачом, 1 раз в 3 дня заведующим.
4.Стационар одного дня представляет
собой кратковременную госпитализацию
больного в стационар.
При этом все манипуляции проводятся в
течение одного дня.

24.

Реабилитация (восстановление) – это совокупность медицинских,
психологических, педагогических и социальных мер, направленных на
максимально быстрое и полноценное возвращение больному здоровья и
трудоспособности.
Реабилитация, прежде всего – это создание оптимальных санитарногигиенических условий для детей по физическому воспитанию, трудовому
обучению, разнообразному питанию, а также соблюдению гигиенических
рекомендаций по использованию учебной мебели, составлению расписания
уроков режима дня.
Процесс реабилитации должен быть непрерывным до восстановления
здоровья и дееспособности ребенка и будет тем эффективен, чем раньше
начато оздоровление.
Абилитация направлена воссозданием функций, которые по тем или иным
причинам оказались неразвитыми у растущего организма..

25.

I этап – предупреждение заболеваний в адаптационный период у вновь
поступивших детей и вернувшихся после болезни, каникул, санаторнокурортного лечения.
II этап – подготовка организма ребенка к неблагоприятному сезону
III этап – мероприятия в период повышенной заболеваемости ОРВИ и
гриппом.
IV этап – предупреждение переутомления детей в процессе обучения.
V этап – организация оздоровительных мероприятий в каникулярное
время.
VI этап – организация планового оздоровления детей диспансерной
группы.

26.

Медицинская помощь обучающимся, воспитанникам в образовательных
учреждениях включает систему организационных, диагностических,
лечебно-оздоровительных и профилактических мероприятий.

27. Важным разделом занятия роботы школьного врача является оказание школьникам старших классов помощи в выборе профессии в

соответствии с
их состоянием здоровья, т.е. работа по врачебной профессиональной
ориентации.
Профессиональная ориентация – это система совместной работы школы,
семьи, предприятий, направленная на формирование и развитие интересов у
школьников к выбору профессии в соответствии с состоянием их здоровья,
способностями, склонностями.

28.

1.
2.
3.
4.
5.
6.
1.
2.
3.
4.
5.
Руководство участкового педиатра / под. Ред. Т.Г. Авдеевой. – 4-е изд. испр. и доп. – Москва: ГЭОТАР-Медиа. 2021. – 664 с.
Амбулаторная педиатрия : Руководство для врачей /К. И. Григорьев. – 3-е изд. – М. : МЕДпрессинфрм, 2021. – 496 с.
Здоровый образ жизни человека: руководство / Л. В. Виноградова [и др.]; Департамент здравоохранения по Смоленской
области [и др.]; под ред. Т. Г. Авдеевой.— Смоленск: Универсум, 2011 .— 254с. — Библиогр.: с. 243-245. — ISBN 978-591412-111-6.
Современные технологии оздоровления детей и подростков в учреждениях социальной сферы // Руководство для
социальных работников, педагогов, психологов, педиатров / Под редакцией Сулимовой Н.В., Авдеевой Т.Г., Шестаковой
В.Н., Смоленск, 2009., - 272 с.
Основы Социальной педиатрии / под ред. В.Ю. Альбицкого. Москва: Педиатр Ъ , 2021. – 416 С. – Серия «Социальная
педиатрия « вып. 23 Приказ МЗ РФ №621 от 30.12.2003 г. «О комплексной оценке состояния здоровья детей»;
Поликлиническая и неотложная педиатрия : учебник / под ред. А. С. Калмыковой. 2-е изд. , испр. и доп. — М. : ГЭОТАРМедиа. 2020 .— 809 с.
Морфофункциональные особенности детей дошкольного возраста, пути сохранения и укрепления их здоровья :
методическое пособие для педагогов, психологов, педиатров, социальных педагогов, воспитателей : Кн.1 / Департамент
Смоленской области по здравоохранению; сост. Ж. Г. Чижова [и др.] .— Смоленск : Универсум, 2011 .— 150с.
.Морфофункциональные особенности детей школьного возраста, пути сохранения и укрепления их здоровья: методическое
пособие для педагогов, психологов, педиатров, социальных педагогов, воспитателей : Кн.2 / Департамент Смоленской
области по здравоохранению; сост. Ж. Г. Чижова [и др.] .— Смоленск : Универсум, 2011 .— 320с.
Морфофункциональные особенности детей подросткового возраста (проблемы, перспективы и пути их решения)». Книга
III, Часть I. / Под редакцией проф. Шестаковой В.Н., Марченковой Ю.В., Чижовой Ж.Г., Сосина Д.В., Давыдовой Н.В.
Смоленск. Универсум. - 2020. – 513 с.
Морфофункциональные особенности детей подросткового возраста (проблемы, перспективы и пути их решения)». Книга
III Часть II. / Под редакцией проф. Шестаковой В.Н., Марченковой Ю.В., Чижовой Ж.Г., Сосина Д.В., Давыдовой Н.В.,
Смоленск "Универсум". 2020. – С. 343.
Здоровье детей подросткового возраста. Пути его укрепления и сохранения. Книга IV. Часть I. / Под редакцией проф.
Шестаковой В.Н., Чижовой Ж.Г., Сосина Д.В., Давыдовой Н.В., Смоленск "Универсум". - 2021. – 535.

29.

Литература продолжение
9.Приказ Минздравсоцразвития России от 22.11.2004 №256 (ред. от 15.12.2014) «О Порядке медицинского отбора и направления
больных на санаторно-курортное лечение».
10.Приказ МЗ РФ №621 от 30.12.2003 г. «О комплексной оценке состояния здоровья детей»;
11.Приказ №514н от 10.08.2017г. «О порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних».
12.Приказ Минздравсоцразвития России от 16.04.2012 №366н (ред. от 21.02.2020) «Об утверждении Порядка оказания
педиатрической помощи».
13.Приказ от 18.01.2006г. №28 «О порядке осуществления деятельности врача педиатра участкового».
14.Приказ Министерства здравоохранения РФ от 7 марта 2018 г. № 92н “Об утверждении Положения об организации оказания
первичной медико-санитарной помощи детям”
15.Приказ Минздравсоцразвития РФ от 19.04.2007 №283 «Критерии оценки эффективности работы врача-педиатра участкового».
16.Приказ Минздрава РФ от 05.11.2013г. №822н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи несовершеннолетним,
в том числе в период обучения и воспитания в образовательных организациях».
17.Монахов М.В., Соколовская Т.А. Социальная характеристика семей в современной России и здоровье детей// Российский
вестник перинатологии и педиатрии. - 2008. - № 1. - С. 77 - 82.
18.Сычев М.М. Счастливый брак и здоровый образ жизни: биосоциальные аспекты// Методологические и медикопсихологические аспекты здорового образа жизни. - Смоленск: Универсум. - 2004. - С. 159 - 170.
19.Шестакова В.Н., Пунина М.А., Чижова Ж.Г., Авчинников А.В. Образ жизни детей, рожденных и воспитывающихся в неполных
семьях //Вестник Смоленской медицинской академии.—2003. -- №5. -- С. 78-82.
20.Электронно-библиотечная система elibrary – http://elibrary.ru
21.Научная электронная библиотека «КиберЛенинка» – https://cyberleninka.ru/.
22Федеральные порталы, предоставляющие свободный доступ: Министерство здравоохранения Российской
Федерации - https://minzdrav.gov.ru/Фонд обязательного медицинского страхования Российской Федерации https://www.ffoms.gov.ru/.Федеральная государственная информационная система, обеспечивающая доступ к фондам
публичных библиотек России федерального, регионального, муниципального уровней, библиотек научных и
образовательных учреждений, а также правообладателей – https://rusneb.ru/

30. Спасибо за внимание!!!

ВАШИ ВОПРОСЫ