ОНКОАКАДЕмия 2026 гемостат-1.1

1. Клинический случай лечения рака желудка у пациента с кровотечением

Рожков И.А.
Врач-радиотерапевт, г. Москва

2. Больная Ж, 80 лет

БОЛЬНАЯ Ж, 80 ЛЕТ
Считает себя больной с сентября 2021г.,
Появились жалобы когда стала отмечать боли в эпигастральной области, немотивированную
потерю веса, снижение массы тела.
При обследовании по месту жительства выявлена опухоль тела желудка.
Направлена в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина для дообследования и лечения
2

3. Больная Ж, 80 лет

БОЛЬНАЯ Ж, 80 ЛЕТ
ЭГДС (+EUS)– инфильтративный рак тела и антрального отдела желудка, uT3N1.
Морфологически – низкодифференцированная тубулярная аденокарцинома желудка
кишечного типа по Lauren.
Опухоль с микросателлитной нестабильностью высокого уровня (MSI-H).
Иммуногистохимическое исследование - В опухолевых клетках экспрессия HER2/neu не
определяется (0 баллов)
Диагноз - Рак тела и антрального отдела желудка MSI-H, Her2/neu-отр. (0), сT3N2M0(cyt-), III
стадия
В процессе обследования – падение Hb до 70 г/л. Выполнена ЭГДС – признаки состоявшегося
кровотечения. Выполнен эндоскопический гемостаз.
Случай выносится на онкологический консилиум.
3

4. Принятые методы гемостаза

ПРИНЯТЫЕ МЕТОДЫ ГЕМОСТАЗА
Эндоваскулярная эмболизация питающей артерии;
Эндоскопическое клипирование, обработка раствором «Гемоблок»;
Паллиативная гастрэктомия
Лучевая терапия
Схемы 20 Гр за 5 фракций и 30 Гр за 10 фракций
Общий показатель достижения гемостаза составляет около 59,6%
1) Treatment response after palliative radiotherapy for bleeding gastric cancer (JROSG 17-3) 2021г
2) Takeda K. et al., Palliative radiotherapy for gastric cancer bleeding (ретроспективное, многоцентровое). 2022г
4

5. Гемостатическая ЛТ

ГЕМОСТАТИЧЕСКАЯ ЛТ
5

6. Радиобиологическая основа гемостатического эффекта ЛТ

РАДИОБИОЛОГИЧЕСКАЯ ОСНОВА ГЕМОСТАТИЧЕСКОГО ЭФФЕКТА ЛТ
Излучение может влиять на патофизиологический процесс сосудов злокачественных
опухолей, вызывая повреждение злокачественных эндотелиальных клеток, вторичное по
отношению к обширному повреждению ДНК. Она также может вызвать активацию путей
передачи сигнала, что может привести к остановке клеточного цикла или апоптозу.
Radiotherapy Can Cause Haemostasis in Bleeding Skin Malignancies
https://doi.org/10.1155/2012/168681
Гемостатическая лучевая терапия работает за счет резкого увеличения адгезии
тромбоцитов к эндотелию сосудов. Долгосрочной целью этого метода является фиброз
сосудов и ремиссия опухоли. Эффекты гемостатической ЛТ часто заметны после
проведения всего нескольких фракций.
Hemostatic Radiotherapy Represents Tool for Management of GI Bleeding in Advanced Cancer,
Chris Ryan, April 18, 2023
Радиация приводит к оголению поверхности кровеносных сосудов, что приводит к
тромбозу и некрозу капилляров в результате острого повреждения
Palliative Radiotherapy for Bleeding from Unresectable Gastric Cancer Using Three-Dimensional
Conformal Technique
https://doi.org/10.3390/biomedicines10061394
Гемостатический эффект лучевой терапии обычно реализуется после нескольких фракций
ЛТ и обычно объясняется повышенной адгезией тромбоцитов к эндотелию сосудов.
Долгосрочный эффект может быть объяснен возникновением фиброза сосудов в сочетании
с ремиссией опухоли
Clinically significant bleeding in incurable cancer patients: effectiveness of hemostatic
radiotherapy, Nikola Cihoric et al, 2012 Aug 3
Хотя гемостатический эффект паллиативной лучевой терапии хорошо известен, нет
универсального консенсуса относительно того, как оценивать этот эффект.
The Efficacy of Hemostatic Radiotherapy for Advanced Malignancies Assessed by World Health
Organization Bleeding Status
Atsuto Katano and Hideomi Yamashita, 2021 Nov 27
6

7. Гемостатическая ЛТ

ГЕМОСТАТИЧЕСКАЯ ЛТ
20 исследований, в том числе – 3 проспективных
Основные тезисы:
Рецидив кровотечения не зависел от дозы ЛТ
Увеличение СД не улучшает выживаемость
-
-
Osamu Tanaka, Hemostatic palliative radiotherapy for gastric cancer: A literature review, September 2024
7

8. Гемостатическая ЛТ

ГЕМОСТАТИЧЕСКАЯ ЛТ
Многоцентровое ретроспективное исследование из 4 центров Японии, включившее 117 пациентов и
120 курсов паллиативной лучевой терапии
Анализировали эффективность гемостаза, потребность в гемотрансфузиях, динамику гемоглобина,
общую выживаемость и факторы прогноза.
Стандартным режимом считали 30 Гр за 10 фракций.
Общая частота достижения гемостаза составила 59,6% по всем 120 курсам лечения.
На сроке наблюдения в 1 мес после начала ЛТ средний объем трансфузий эритроцитарной массы
снизился с 716 мл до 230 мл, а средний гемоглобин вырос с 82 до 89 г/л
Токсичность 3–4 степени зарегистрирована в 5,0% случаев, включая тяжелую анорексию и один случай
перфорации желудка; токсичности 5 степени не было.
Takeda K. et al., Palliative radiotherapy for gastric cancer bleeding: a multi-institutional retrospective study (BMC Palliative Care, 2022).
8

9. Режим гемостатической ЛТ

РЕЖИМ ГЕМОСТАТИЧЕСКОЙ ЛТ
Palliative head and neck radiotherapy with the RTOG 8502 regimen for incurable primary or metastatic cancers, Benjamin H Lok et al., 2015 Aug 14
9

10. Режим гемостатической ЛТ

РЕЖИМ ГЕМОСТАТИЧЕСКОЙ ЛТ
10

11. Опыт НМИЦ онкологии им Н.н.Блохина

ОПЫТ НМИЦ ОНКОЛОГИИ ИМ
Н.Н.БЛОХИНА
N=80, 2021-2025гг.
Контроль гемостаза
достигнут
не достигнут
нет данных
11

12. Больная ж. 80 лет

БОЛЬНАЯ Ж. 80 ЛЕТ
Проведено комбинированное лечение: С декабря 2021 г - 4 курса предоперационной
химиотерапии FOLFOX6.
3-й и 4-й курс с добавлением Ниволумаба 240мг
При контрольном обследовании от 04.2022г. (ЭГДС, КТ) – без признаков прогрессирования
заболевания, без признаков кровотечения
19.05.2022 выполнен хирургический этап лечения в объеме гастрэктомии D2, резекции SII-III
печени.
С 13.07.22 по 26.08.22 – 4 курса FOLFOX + ниволумаб. Перенесла с астенией 1 ст., диареей 2
ст.
По март 2026 года – без признаков рецидива болезни
12

13.

СПАСИБО
ЗА ВНИМАНИЕ!