ВИЧ ВГ (1)

1.

Базовая информация
о ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитах

2. Структура ВИЧ

ВИЧ-инфекция - хроническое инфекционное заболевание,
которое развивается вследствие инфицирования вирусом
иммунодефицита человека ( ВИЧ) и характеризуется
прогрессирующим поражением иммунной системы.

3.

Клетки иммунной системы
ВИЧ преимущественно избирательно поражает
клетки, имеющие СД4-рецепторы, на которые
адсорбируется ВИЧ:
•Лимфоциты: Т-лимфоциты -СД4(хелперы) и СД8
(киллеры)
•Моноциты
•Макрофаги
•Дендритные клетки
•Эпителиальные клетки кишечника
•Клетки ЦНС.

4.

Период «ОКНА»
АТ

5. Период «ОКНА»

Антитела — это белки, иммуноглобулины,
которые связываются с бактериями и вирусами
и нейтрализуют их.
Каждое антитело специфично, т.е. оно
связывает и нейтрализует только один вид
бактерий или вирусов и не действует на
другие.
Антитела у человека вырабатываются
клетками крови — В-лимфоцитами

6.

Клинические симптомы острой ВИЧ-инфекции:
лихорадка,
лимфаденопатия,
фарингит,
сыпь,
миалгия,
диарея,
головная боль,
тошнота и рвота,
гепатоспленомегалия,
потеря веса,
молочница,
неврологические симптомы.

7.

ВРЕМЯ, В ТЕЧЕНИЕ КОТОРОГО ПРОИСХОДИТ СНИЖЕНИЕ КОЛИЧЕСТВА CD4
Приблизительное время снижение количества CD4 до
уровня 200 клеток / мм ³ у ВИЧ-положительных людей:
<5% - в течение 1-2 лет(быстрое прогрессирование)
10% - в течение 3-4 лет
70% - в течение 5-9 лет
10% - в течение 10-12 лет
<5% - будет снижение количества CD4 даже после 10-15
лет

8.

Клиническое течение ВИЧ-инфекции
Классификация ВОЗ
Клиническая стадия I
Бессимптомное течение
Генерализованная лимфаденопатия
Потеря веса менее 10 % от исходного
Легкие поражения кожи и слизистых
Опоясывающий лишай
Рецидивирующие инфекции верхних дыхательных
путей
Клиническая стадия III Потеря веса более 10 % от исходного
Диарея неясной этиологии
Длительная лихорадка неясной этиологии
Кандидоз полости рта
Волосатая лейкоплакия рта
Тяжелые бактериальные инфекции
Клиническая стадия IV Туберкулез легких
Пневмоцистная пневмония
Токсоплазмоз
Саркома Капоши
Лимфома
Другие инфекции, характерные для СПИДа
Клиническая стадия II
ВИЧ-кахексия

9.

ОППОРТУНИСТИЧЕСКИЕ ИНФЕКЦИИ
Термин « оппортунистический» от латинского
«приспосабливающий», «пользующийся случаем»
Оппортунистические инфекции- это уникальная группа
заболеваний, развивающихся на фоне иммунодефицита и
значительно отличаются от других инфекционных болезней.
Вызываемые в основном условно-патогенными
микроорганизмами(бактерии,вирусы,грибы,простейшие)

10.

СВЯЗЬ МЕЖДУ ОППОРТУНИСТИЧЕСКИМИ ИНФЕКЦИЯМИ И ЧИСЛОМ
ЛИМФОЦИТОВ CD4+
Число лимфоцитов CD4
мкл-1
Опоясывающий лишай
Туберкулез
Кандидоз полости рта
Пневмоцистная пневмония
Кандидоз пищевода
Герпес кожи и слизистых
Токсоплазмоз, криптококкоз, кокцидиоидоз
МАК-комплекс, ЦМВ
Криптоспоридиоз, ПМЛ

11.

ДИНАМИКА РЕПРОДУКЦИИ ВИЧ
Ежедневно:
•10 миллиардов продуцируется новых вирусных частиц
•200 миллионов CD4 клеток разрушаются
(в 2 раза больше, чем продуцирует система гематопоэза)
•10 миллионов ошибок (или мутаций) происходит
•Каждый цикл репродукции сопровождается
многочисленными мутациями
•Эти мутации придают вирусу устойчивость к
антиретровирусным средствам и снижают или
повышают его вирулентность.

12.

Вирусные гепатиты
(базовая информация)

13. Вирусные гепатиты (базовая информация)

Печень
Она нейтрализует вещества,
поступающие из внешней среды
(в том числе, лекарства,
алкоголь) или образующиеся
в самом организме, помогает
организму избавиться от
токсинов и инфекционных
агентов;
синтезирует белки крови,
вырабатывает желчь и т.д.
В целом, печень выполняет более
500 различных функций

14. Печень

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
• Вирусные гепатиты –
группа заболеваний, вызываемые
гепатотропными вирусами,
различающиеся по этиологии, эпидемиологии,
патогенезу, но сходные по клиническим
проявлениям с развитием паренхиматозного
гепатита.

15. ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Актуальность
Широкое распространение ВГ
• 1/3 часть земного шара (2 млрд. чел.) имели
контакт с вирусом гепатита В
• У 1/5 части (400 млн.чел.) наблюдается
хроническое течение
• 1 млн.чел. Ежегодно умирает от
заболеваний, обусловленных HBV
• Среди всех причин смерти HBV занимает
9-е место

16. Актуальность

• Рост заболеваемости ВГ, особенно ВГС
• Отсутствие специфической профилактики
HCV-инфекции
• Высокая частота хронизации процесса
• Высокая смертность от острых ВГ
(фульминантных форм) и их исходов (цирроз
печени и гепатоцеллюлярная карцинома)
• Поздняя диагностика цирроза
• Мутация вируса
• Проблемы лечения
• Микст-гепатиты

17.

Известно 9 видов вирусов, связанных
с патологией печени:
А, E, В, С, D, G, TTV, SENV, F

18. Исторические данные гепатитов

Инкубационный период
• ВГВ - 30 -180 дней
• ВГС - составляет 2 – 26 недель,
как правило 6 – 9 недель

19.

Общие симптомы:
Недомогания, напоминающие грипп
Вздутие живота, тяжесть или боль в правом подреберье
Тошнота,рвота
Утомляемость (от легкой до сильной)
Боль в животе
Потеря аппетита (анорексия)
Ночная потливость
Понос
Расстройство пищеварения
Боль в мышцах или суставах
Зуд

20. ВИЧ

Специфические симптомы:
• Желтуха:
Первоначально желтушное окрашивание приобретают: склеры, слизистая оболочка
твердого неба и уздечка языка, позднее окрашивается кожа.
Интенсивность желтухи обычно
соответствует тяжести течения болезни.
• Потемнение мочи
(похожа на крепко
заваренный черный
чай и при этом
сильно пенится)
• Изменение кала
(светлеет)

21. Структура ВИЧ,ВГВ и ВГС

Клинические формы:
• Острый гепатит
• Хронический гепатит

22. Инкубационный период

Острые формы ВГ
ВГВ
• Бессимптомная - отсутствием клинических
признаков заболевания
( диагностируются при проведении иммунобиохимических исследований и скрининговых
исследований).
• Безжелтушная ( характерны астеновегетативный, диспепсический,
артралгический синдромы и их
сочетания, увеличиваются печень и
селезенка, появляются признаки холестаза зуд, темная моча и ахоличный кал)
на данные формы
приходится
- 60-70%
ВГС
У многих людей острая стадия протекает с
немногочисленными симптомами или вообще
без каких бы то ни было симптомов
На 1 «желтушный»
случай острого гепатита
С приходится не менее 6
случаев без желтухи
Острый гепатит С обычно проходит в
течение 2 - 12 недель

23. Общие симптомы:

Хронический гепатит диффузный воспалительный процесс в
печени, продолжающийся без улучшения не
менее 6 месяцев, имеющий стационарное,
рецидивирующее или прогрессирующее
течение, но без нарушения дольковой
структуры печени и без признаков
портальной гипертензии
(Евразийский (Рим, 1988) и
Всемирный(Лос- Анджелес,1994) гастроэнтерологические
конгрессы)

24.

Яковенко Э.П. (10 жалоб при ХГ)
1. Слабость
2. Усталость
3. Чувство быстрого насыщения
4. Вздутие
5. Снижение аппетита
6. Тошнота
7. Непереваривание продуктов
8. Кожный зуд
9. Импотенция
10. Чувство давления в эпигастрии

25.

Возможные исходы ВГ
ВГС- 80-85%
20-30% при ВГС 10% при ВГС

26. Острые формы ВГ

Цирроз печени
• Фиброз – обратимое состояние
• Цирроз – необратимое состояние, с
нарушением архитектоники печени
• Основа:
уменьшение массы функционирующих
гепатоцитов
Портальная гипертензия
Порто-системное шунтирование

27. Хронический гепатит -

Частота формирования цирроза
при хроническом гепатите В
• Хронический гепатит низкой или
умеренной активности
(АЛТ/АСТ – 2-5N) –
в течение 15-20 лет у 30%
• Хронический гепатит высокой
активности (АЛТ/АСТ>5-10N,
мостовидные некрозы)
- в течение 5-10 лет у 50%
Ohlen J. et al. // Leber Magen Darm.1995.-Vol.25,N5.-p.205-210.

28. Яковенко Э.П. (10 жалоб при ХГ)

Яковенко Э.П. (12 признаков
ЦП)
1. Желтуха
2. Сосудистые звездочки
3. Пальмарная эритема
4. Лакированный язык
5. Шелушащиеся губы – хейлит
6. Гинекомастия

29. Возможные исходы ВГ

Яковенко Э.П. (12 признаков
ЦП)
7.Кожа в виде денежных купюр
8. Белые ногти
9. Исчезновение вторичных половых признаков
10. Контрактура Дюпиетрена
11. Расчесы
12.Геморрагии

30. Цирроз печени

34

31. Частота формирования цирроза при хроническом гепатите В

Естественное течение
хронического гепатита В
разрешение
HBV
Компенсированный
ремиссия
цирроз
Хронический
гепатит
Цирроз
Хронический
Цирроз
гепатит
25-35%
5-10%
30 - 50 лет
Рак
печени Смерть
100%
Смерть
70-75%

32. Яковенко Э.П. (12 признаков ЦП)

Течение ВГС-инфекции
Острый гепатит С
15
100
85%
Выздоровление
Хронизация
85
80%
68
20%
17
Хрон. гепатит
20%
(H. Alter, 1998)
20 – 30 лет
15%
Цирроз
75%
4
13
Компенсир.
Декомпенсир.

33. Яковенко Э.П. (12 признаков ЦП)

ХГС
• Трудность своевременного распознавания:
- редко желтушные формы ОГС
- клинически малоактивный ХВГС
- больше внепеченочных поражений
• На течение HCV-инфекции влияют: пол, возраст
старше 40 лет, алкоголь, наркотики, гемосидероз,
ожирение, сочетание с HBV и HIV

34.

ХГС (варианты течения)
• 1 – «случайное» обнаружение маркеров HCV при
отсутствие жалоб и изменений биохимии
• 2 – Малосимптомные, неспецифические жалобы
(слабость, утомляемость), клинически –
гепатомегалия и разная степень желтухи. Клиника
не соответствует тяжести поражения печени.
Желтуха – стадия ЦП. Плюс ПЭ и портальная
гипертензия разной степени

35. Естественное течение хронического гепатита В

Факторы, увеличивающие риск прогрессии
хронического гепатита в цирроз
• Алкоголь увеличивает риск развития
цирроза в 6 раз!
• Курение
• Гепатотропные яды
• Наркотики

36. Течение ВГС-инфекции

Методы специфической
диагностики
Методы специфической
диагностики
Серологические
методы
Молекулярно-биологические
методы
Иммуноферментный
анализ (ИФА)
Методы обнаружения
ДНК или РНК
Методы количественной
оценки РНК или ДНК
Методы генотипирования

37. ХГС

Основные принципы лечения
• Режим
• Диета
• Этиотропная терапия
• Патогенетическая терапия
• Лечение осложнений
• Лечение хронического гепатита
и цирроза печени

38. ХГС (варианты течения)

4/15/2026

39. Факторы, увеличивающие риск прогрессии хронического гепатита в цирроз

Спасибо за внимание!