ПС Вместе проти боли - семинары 04.2026

1.

2.

НА ПРИЁМЕ:
РАЗНЫЕ
ПАЦИЕНТЫ
• Возраст
• Пол
РАЗНЫЕ
ДИАГНОЗЫ
• ГБН/Мигрень
• Боль в спине/шее
• Боль в суставах
РАЗНАЯ
БОЛЬ
• Коморбидность
• Риски
Острая ● Подострая ● Хроническая
• Выраженное воспаление
• Выраженная боль

3.

Решение должно соответствовать цели терапии и диагнозу
ЗАДАЧА: снять боль, купировать
воспаление (острое или затянувшееся),
предотвратить хронизацию
ЗАДАЧА: обеспечить
выраженное обезболивание для
разового/ курсового/ длительного приёма
В каких ситуациях?
В каких ситуациях?
Дорсалгия (M54)
Боль внизу спины (M54.5)
Остеохондроз позвоночника у взрослых (M42.1)
Поражения межпозвоночных дисков поясничного
и других отделов с радикулопатией (M51.1)
Люмбаго с ишиасом (M54.4)
Ишиас (М54.3)
Радикулопатия (M54.1)
Боль в грудном отделе позвоночника (M54.6)
Шейно-черепной синдром (M53.0)
Шейно-плечевой синдром (M53.1)
Другие дорсалгии, дорсопатии
Головная боль напряженного типа (G44.2)
Мигрень (G43)
Цервикалгия (M54.2)
Другие головные боли
Анкилозирующий спондилит (М.45)
Спинальный стеноз (M48.0)
Сдавления нервных корешков и сплетений при
нарушениях межпозвоночных дисков (М50-М51)
Миофасциальный болевой синдром (из рубрики М79)
Функциональные/хронические болевые синдромы
Рубрикатор клинических рекомендаций МЗ РФ https://cr.minzdrav.gov.ru/directory/classificationcr

4.

ВОСПАЛЕНИЕ ЯВЛЯЕТСЯ ОБЩЕЙ ПРИЧИНОЙ
ДЛЯ МНОГИХ ВИДОВ БОЛИ
ВОСПАЛЕНИЕ
• Является драйвером боли
• Боль провоцирует усиление
воспаления
• Формируется порочный круг
Если воспаление, особенно
затянувшееся/
рецидивирующее не снято
должным образом,
острая боль может стать
ХРОНИЧЕСКОЙ
НПВП СЧИТАЮТСЯ
ПРЕПАРАТАМИ ПЕРВОГО ВЫБОРА
1. Varrassi G, Alon E, Bagnasco M et al. Towards an Effective and Safe Treatment of Inflammatory Pain: A Delphi-Guided Expert Consensus. Adv Ther. 2019;36(10):2618-2637. 2. Defining the COX Inhibitor
Selectivity of NSAIDs. Available at: http://www.medscape.com/viewarticle/733075. 2Cazacu I, mogosan C, loghin F. Safety issues of current analgesics: an update. Clujul Medical. 2015;88(2):128-136.

5.

ОБЩИЕ ПОДХОДЫ К ТЕРАПИИ ОСТРОЙ БОЛИ
• Для снижения выраженности болевого синдрома рекомендовано
назначение НПВП
• Следует назначать НПВП в эффективных дозах
на минимально необходимое количество дней для снижения риска
возникновения побочных эффектов
• Предпочтительнее использование пероральных форм НПВП –
инъекционные формы не имеют преимуществ в плане эффективности,
но существенно уступают в безопасности
• При выборе НПВП необходимо принимать во внимание наличие
и характер факторов риска нежелательных явлений,
сопутствующих заболеваний, взаимодействие с другими
лекарственными средствами
Рубрикатор клинических рекомендаций МЗ РФ https://cr.minzdrav.gov.ru/directory/classificationcr

6.

В ФОКУСЕ – РАЗЛИЧНЫЕ ВИДЫ БОЛИ В СПИНЕ
Что характерно:
• появление после физической
нагрузки, неловкого движения или
длительного пребывания в
неудобном положении;
• боль обычно носит ноющий характер,
бывает различной интенсивности;
• усиливается при движении в
поясничном отделе позвоночника,
определённых позах, ходьбе,
ослабевает в покое;
• не характерно распространение боли
в живот, промежность, половые
органы
https://cr.minzdrav.gov.ru

7.

Источники скелетно-мышечной боли в спине:
фасеточные суставы
межпозвонковый диск
мышцы, сухожилия, связки
спины
крестцово-подвздошный
комплекс

8.

Обследование пациентов с болью в спине:
• Нейроортопедическое обследование
• Стандартизированные шкалы/опросники
(ВАШ, Вопросник Освестри, Вопросник Роланда-Морриса)
• ОАК+СОЭ, ОАМ, б/х анализ
• При необходимости (если есть красные флаги):
- Нейровизуализация (МРТ, КТ, рентгенография)
- Диагностические блокады
- Консультации смежных специалистов
1. Парфенов ВА, Исайкин АИ. Боли в поясничной области. Москва; 2018. 200 с. 2. Боль в спине: от диагностики к лечению / О.А. Солоха, Л.Т. Ахмеджанова, Т.И. Кузьминова и др //
Медицинский Совет. – 2020. – № 2. – С. 34-42. 3. КР МЗ: Неспецифическая боль в нижней части спины, 2023, адаптировано

9.

Принципы лечения боли в спине/шее:
НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ:
МЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ:
Первая линия – НПВП
(НАЛГЕЗИН® ФОРТЕ)
В дополнение к НПВП
возможно использование
миорелаксантов, витамины
группы В
Антидепрессанты
(ДУЛОКСЕНТА®) - при
хронической боли
Обучение пациента,
формирование верных
ожиданий от лечения
Лечебная физкультура
КПТ, терапия осознанности
Рефлексотерапия
Мануальная терапия
Массаж
Лечебное тейпирование
Парфенов ВА, Яхно НН, Кукушкин МЛ, Давыдов ОС, Чурюканов МВ, Головачева ВА, Евзиков ГЮ, Исайкин АИ, Бахтадзе МА, Медведева ЛА, Калинский ПП, Широков ВА.
Неспецифическая боль в шее (цервикалгия). Рекомендации Российского общества по изучению боли (РОИБ). Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2023;15(5):4–12.

10.

НАЛГЕЗИН® ФОРТЕ (НАПРОКСЕН)
В КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЯХ:
Скелетно-мышечные (неспецифические) боли в нижней части спины
Дегенеративные заболевания позвоночника
Дискогенная пояснично-крестцовая радикулопатия (ДПКР)
ХБС у взрослых пациентов, нуждающихся в паллиативной помощи
Хроническая боль у пациентов пожилого и старческого возраста
Головная боль напряжения
Мигрень
Ревматоидный артрит, коксартроз, гонартроз
Дисменорея, предменструальный синдром
НАПРОКСЕН НАЛГЕЗИН® ФОРТЕ 550 МГ
ВХОДИТ В ДЕЙСТВУЮЩИЕ
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ДЛЯ КУПИРОВАНИЯ БОЛЕВОГО СИНДРОМА
1. Рубрикатор клинических рекомендаций МЗ РФ https://cr.minzdrav.gov.ru/clin_recomend 2. ОХЛП Налгезин® форте

11.

НАЛГЕЗИН® ФОРТЕ ДЕЙСТВУЕТ БЫСТРО И ДЛИТЕЛЬНО ОБЛЕГЧЕНИЕ БОЛИ УЖЕ ЧЕРЕЗ 15 МИНУТ И ДО 12-15 ЧАСОВ
ИБУПРОФЕН
КЕТОПРОФЕН
ЛОРНОКСИКАМ
МЕЛОКСИКАМ
ДИКЛОФЕНАК
20 мин
20 мин
25 мин
30 мин
40 мин
60 мин
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
НАПРОКСЕН – ДЛИТЕЛЬНЫЙ ЭФФЕКТ
НИМЕСУЛИД
15 мин
11
Нимесулид, лорноксикам
НАПРОКСЕН НАТРИЯ
(НАЛГЕЗИН® ФОРТЕ)
12
Диклофенак, кетопрофен, ибупрофен
МОЛЕКУЛА*
Время
наступления
обезболивающего
эффекта
Период полувыведения(ч)
БЫСТРЫЙ ЭФФЕКТ ЧЕРЕЗ 15 МИН за счет натриевой соли
1. Sevelius H et al. Bioavailability of Naproxen Sodium and Its Relationship to Clinical Analgesic Effects. Br J Clin Pharmac 1980. 2. Mehlisch DR, Sykes J. Ibuprofen blood plasma levels and onset of analgesia. Int J Clin Pract Suppl. 2013; (178): 3-8. 3. 3. Olson NZ, Otero AM, Marrero I, Tirado S, Cooper S, Doyle G,
Jayawardena S, Sunshine A. Onset of analgesia for liquigel ibuprofen 400 mg, ketoprofen 25 mg, and placebo in the treatment of postoperative dental pain. J Clin Pharmacol. 2001 Nov;41(11):1238-47. 4. Diener HC, Montagna P, Gács G et al. Efficacy and tolerability of diclofenac potassium sachets in migraine: a
randomized, double-blind, cross-over study in comparison with diclofenac potassium tablets and placebo. Cephalalgia. 2006; 26(5): 537-47. 5. Product SmPCs. 6. NON-STEROIDAL ANTI-INFLAMMATORY DRUGS (NSAIDs): Making safer treatment choices. In: Best Practice Journal, New Zealand, 2013; 55: 8:18.
Available from: https://bpac.org.nz/bpj/2013/october/docs/BPJ55.pdf

12.

НАЛГЕЗИН® ФОРТЕ БЫСТРО ПРОНИКАЕТ
В ОЧАГ ВОСПАЛЕНИЯ И СИНОВИАЛЬНУЮ ЖИДКОСТЬ
Концентрация напроксена в
синовиальной жидкости стабильна
на протяжении min 27 часов
Т
½
Демонстрирует наиболее
высокую концентрацию
в синовиальной жидкости:
• Напроксен 74%
В экспериментальных работах
продемонстрировано, что Т½ напроксена из
синовиальной жидкости 47 часов
Davies NM et al. Clinical Pharmacokinetics of Naproxen. Clinical Pharmacokinetics, 1997. 32(4)
Ацеклофенак 60%
Мелоксикам 40-50%
Нимесулид 43%
Декскетопрофен 50%
Лорноксикам не проникает в
синовиальную жидкость
НАПРОКСЕН ОСТАЕТСЯ В ВОСПАЛЕННЫХ ТКАНЯХ И СИНОВИАЛЬНОЙ ЖИДКОСТИ
ДЛИТЕЛЬНОЕ ВРЕМЯ: Т ½ ИЗ СИНОВИАЛЬНОЙ ЖИДКОСТИ - 47 ЧАСОВ
ОКАЗЫВАЕТ ДЛИТЕЛЬНЫЙ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ ЭФФЕКТ
1.Van Hecken A, Schwartz JI, Depré M, et al. Comparative inhibitory activity of rofecoxib, meloxicam, diclofenac, ibuprofen, and naproxen on COX-2 versus COX-1 in healthy volunteers. J Clin Pharmacol. 2000;40(10):1109-20. 2. Armstrong PW. Balancing the cyclooxygenase portfolio. CMAJ. 2006;174(11):1581-2. 3.
Davies NM et al. Clinical Pharmacokinetics of Naproxen. Clinical Pharmacokinetics, 1997. 32(4) 3. По данным https://lk.regmed.ru/Register/EAEU_SmPC

13.

НАЛГЕЗИН® ФОРТЕ – МОЩНЫЙ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ
ЭФФЕКТ, СРАВНИМЫЙ С ТЕРАПИЕЙ ГЛЮКОКОРТИКОИДАМИ
СУММАРНОЕ СНИЖЕНИЕ ВОСПАЛЕНИЯ И БОЛИ ЧЕРЕЗ 90 ЧАСОВ У 120 ПАЦИЕНТОВ
С ПОДАГРИЧЕСКИМ АРТРИТОМ1
%
50,0
40,0
ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ
ЭФФЕКТ ВСЕГО ЗА
30,0
20,0
46,0
44,7
Напроксен 550 мг х 2 раза
Преднизолон 35 мг
2 таб/день*2
10,0
0,0
* напроксен натрия 1100 мг эквивалентен напроксену 1000 мг
Напроксен - единственный НПВП, доказавший эквивалентный
преднизолону 35 мг противовоспалительный эффект
1.Janssens HJ, Janssens M, van de Lisdonk EH, Et al. Use of oral prednisolone or naproxen for treatment of gout arthritis: a double-blind, randomised equivalence trial. Lancet. 2008 May 2. Cohen S, Mikuls TR. UpToDate, Topic 7491 Version 20.0, 2018. 3. Baerwald C,
Verdecchia P, Duquesroix B et al. Arthritis Rheum. 2010;62(12):3635-44

14.

РЕАЛЬНАЯ ДОКАЗАТЕЛЬНАЯ
БАЗА В 6 СТРАНАХ
4Х-НЕДЕЛЬНОЕ МЕЖДУНАРОДНОЕ НЕИНТЕРВЕНЦИОННОЕ
ИССЛЕДОВАНИЕ ПО СНИЖЕНИЮ БОЛИ И УЛУЧШЕНИЮ
ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ В ПОВСЕДНЕВНОЙ ЖИЗНИ
3,081
пациент
198
исследователей
5
поколений
пациентов
59.1 ВОП
9.1 неврологи
7.6% ревматологи
4.5% ортопеды
19.7% другие специалисты
Длительность: 4 недели, 2 сбора данных
1й: при включении, 2й: через 4 недели
OA
35.5%
СЛОВЕНИЯ
СЕРБИЯ
БОСНИЯ И
ГЕРЦЕГОВИНА
МАКЕДОНИЯ
КАЗАХСТАН
МОНГОЛИЯ
БНЧС
64.5%
Лечение
Напроксеном натрия
КРКА 550 мг
(Налгезин® форте)
БНЧС – боль в нижней части спины;
ОА – остеоартрит
Data on file. Final statistical report. Impact of naproxen sodium (Nalgesin® forte) treatment on the performance of daily activities in patients with low back pain or osteoarthritis in
regular clinical practice. 2025 https://catalogues.ema.europa.eu/node/4735/administrative-details

15.

РАЗЛИЧИЯ ПОКОЛЕНИЙ ПО ТИПАМ БОЛИ
БНЧС ВЫШЕ СРЕДИ МОЛОДЫХ ПОКОЛЕНИЙ
Распределение БНЧС по возрастным группам пациентов
37.1%
Процент пациентов (%)
40%
35%
29.1%
30%
26.8%
63%
25%
20%
Поколения
ХиY
15%
10%
5%
4.7%
2.3%
0%
Тихое
поколение
Бэбибумеры
Поколение
Х
Поколение
Y
Поколение
Z
(n=45)
(n=578)
(n= 738)
(n=532)
(n=94)
(total=95)
(total=1111)
(total=1107)
(total=644)
(total=123)
19651996 г.р.
Тихое поколение («молчуны»): 1928-1945, бэби-бумеры: 1946-1964, поколение Х: 1965-1980, поколение Y: 1981-1996, поколение Z: 1997-2006
Data on file. Final statistical report. Impact of naproxen sodium (Nalgesin® forte) treatment on the performance of daily activities in patients with low back pain or osteoarthritis in
regular clinical practice. 2025 https://catalogues.ema.europa.eu/node/4735/administrative-details

16.

РАЗЛИЧИЯ ПОКОЛЕНИЙ ПО ТИПАМ БОЛИ
OA ВЫШЕ СРЕДИ ВОЗРАСТНЫХ ПОКОЛЕНИЙ
Распределение OA по возрастным группам пациентов
Процент пациентов (%)
60%
48.8%
50%
40%
49%
33.8%
30%
Бэбибумеры
20%
10.2%
10%
4.6%
2.7%
0%
Тихое
поколение
Бэбибумеры
Поколение
Х
Поколение
Y
Поколение
Z
(n=50)
(n=533)
(n=369)
(n=112)
(n=29)
(total=95)
(total=1111)
(total=1107)
(total=644)
(total=123)
19461964 г.р.
Тихое поколение («молчуны»): 1928-1945, бэби-бумеры: 1946-1964, поколение Х: 1965-1980, поколение Y: 1981-1996, поколение Z: 1997-2006
Data on file. Final statistical report. Impact of naproxen sodium (Nalgesin® forte) treatment on the performance of daily activities in patients with low back pain or osteoarthritis in
regular clinical practice. 2025 https://catalogues.ema.europa.eu/node/4735/administrative-details

17.

01
СНИЖЕНИЕ БОЛИ
ДОКАЗАННАЯ
ЭФФЕКТИВНОСТЬ В 3 РАЗА ПО НРШ
Терапия
напроксеном натрия КРКА
(Налгезин® форте)
статистически достоверно
снижает интенсивность
боли по НРШ
во всех поколениях.
КЛИНИЧЕСКИ
ДОКАЗАНО
НРШ – нумерологическая рейтинговая шкала (0-10)
ТЕКУЩАЯ БОЛЬ
↓ с 5.73 до 2.03
24ч СРЕДНЯЯ БОЛЬ
↓ с 5.71 до 2.07
СИЛЬНЕЙШАЯ БОЛЬ
↓ с 6.45 до 2.51
‒63%
‒62%
‒60%
Data on file. Final statistical report. Impact of naproxen sodium (Nalgesin® forte) treatment on the performance of daily activities in patients with low back pain or osteoarthritis in
regular clinical practice. 2025 https://catalogues.ema.europa.eu/node/4735/administrative-details

18.

02
ДОКАЗАННОЕ
ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ
УЛУЧШЕНИЕ
ФУНКЦИОНАЛЬНОСТЬ —
НОВЫЙ ПОКАЗАТЕЛЬ
ЭФФЕКТИВНОСТИ ТЕРАПИИ
Налгезин® форте
значительно снизил
влияние БНЧС и OA
на способность
выполнять
повседневные
действия.
% пациентов, сообщивших об улучшении
функциональности:
89.8%
МОБИЛЬНОСТЬ
87.9%
ЕЖЕДНЕВНАЯ АКТИВНОСТЬ
85.7%
НАСТРОЕНИЕ/
САМОЧУВСТВИЕ
78.0%
СОЦИАЛИЗАЦИЯ
Улучшение повседневной активности наблюдалось у всех поколений ‒
более 90% пациентов отметили улучшение, независимо от возрастной группы.
Data on file. Final statistical report. Impact of naproxen sodium (Nalgesin® forte) treatment on the performance of daily activities in patients with low back pain or osteoarthritis in
regular clinical practice. 2025 https://catalogues.ema.europa.eu/node/4735/administrative-details

19.

03
ДОКАЗАННАЯ ДОКАЗАННЫЕ БЕЗОПАСНОСТЬ И
БЕЗОПАСНОСТЬ ОТЛИЧНАЯ ПЕРЕНОСИМОСТЬ
НАЛГЕЗИН® ФОРТЕ 550 МГ
ПРОДЕМОНСТРИРОВАЛ
ВЫСОКУЮ БЕЗОПАСНОСТЬ И
ОТЛИЧНУЮ ПЕРЕНОСИМОСТЬ.
КЛИНИЧЕСКИ
ДОКАЗАНО
<1%
побочных реакций
1.1%
пациентов без
гастропротекции
отметили побочные
эффекты со стороны
желудочно-кишечного
тракта.
К побочным эффектам со стороны желудочно-кишечного тракта относились диспепсия, дискомфорт в эпигастрии, диарея, боли в животе, вздутие
живота, метеоризм и тошнота.
Data on file. Final statistical report. Impact of naproxen sodium (Nalgesin® forte) treatment on the performance of daily activities in patients with low back pain or osteoarthritis in
regular clinical practice. 2025 https://catalogues.ema.europa.eu/node/4735/administrative-details

20.

ОПЫТ
ПАЦИЕНТОВ
КОГДА ПАЦИЕНТЫ
ЧУВСТВУЮТ РАЗНИЦУ,
ВРАЧИ ТОЖЕ ЕЕ ВИДЯТ
Возможность снова
выгуливать собаку для
меня значит всё.
УДОВЛЕТВОРЕННОСТЬ,
ЧУВСТВУЕМАЯ
ПАЦИЕНТАМИ
9 из 10
И ОЦЕНЕННАЯ
СПЕЦИАЛИСТАМИ
9 из 10
пациентов были довольны
или очень довольны
специалистов оценили
состояние пациентов как
“очень значительное
улучшение ” или “значительное
улучшение”
Data on file. Final statistical report. Impact of naproxen sodium (Nalgesin® forte) treatment on the performance of daily activities in patients with low back pain or osteoarthritis in
regular clinical practice. 2025 https://catalogues.ema.europa.eu/node/4735/administrative-details

21.

ОТ ДАННЫХ К РЕШЕНИЯМ –
КЛЮЧЕВЫЕ ВЫВОДЫ
ДОКАЗАННОЕ
СНИЖЕНИЕ
БОЛИ
Налгезин® форте
снижает боль более
чем на 60% при
ежедневном
клиническом
применении —
независимо от
интенсивности боли.
ВОССТАНОВЛЕННАЯ
ФУНКЦИОНАЛЬНОСТЬ
ПРЕИМУЩЕСТВА БЕЗОПАСНОСТЬ
ДЛЯ ВСЕХ
И ОТЛИЧНАЯ
ПОКОЛЕНИЙ
ПЕРЕНОСИМОСТЬ
9 из 10 отметили
улучшение
способности выполнять
повседневные
действия.
Постоянные
преимущества для всех
поколений – от Тихого
поколения до
поколения Z.
Очень низкая частота
побочных реакций.
Высокая
удовлетворенность
как пациентов, так и
специалистов.
Data on file. Final statistical report. Impact of naproxen sodium (Nalgesin® forte) treatment on the performance of daily activities in patients with low back pain or osteoarthritis in
regular clinical practice. 2025 https://catalogues.ema.europa.eu/node/4735/administrative-details

22.

КОГДА В ФОКУСЕ - БОЛЬ
ГБН
• Локализация: чаще двусторонняя, ощущается как давящая или стягивающая
повязка вокруг головы (лоб, виски, затылок)
• Характер: давящая, сжимающая, тянущая; не пульсирует
• Интенсивность: от лёгкой до умеренной (редко — сильная)
• Усиление при физической активности: как правило, не
усиливается при обычной активности (ходьба, подъем по
лестнице)
• Длительность: эпизоды от 30 минут до нескольких дней
• Не сопровождается тошнотой, рвотой, повышенной
чувствительностью к свету/звуку/запахам

23.

КОГДА В ФОКУСЕ - БОЛЬ
МИГРЕНЬ
• Локализация: чаще односторонняя
(может сменяться), лоб/висок/за глазом
• Характер: пульсирующая/ударная, «как будто сердце бьётся в голове»
• Интенсивность: умеренно-тяжёлая до очень сильной (часто), ограничивает обычную
активность
• Усиление/смягчение: ухудшается при физической активности (ходьба,
подъём по лестнице); помогает тёмная тихая комната, покой, иногда
специфические препараты (триптаны)
• Длительность: 4–72 часа без лечения
• Сопутствующие симптомы: часто выраженная тошнота, рвота,
сильная фотобоязнь и фонобоязнь; может быть аура (зрительные
явления, онемение, языковые нарушения) за 5–60 минут до боли
• Триггеры: гормональные колебания, недостаток сна, переизбыток сна,
некоторые продукты, стресс, яркий свет или громкие звуки.

24.

@migrebot
Лучший способ объективизации
головной боли –
ДНЕВНИК
ГОЛОВНОЙ БОЛИ

25.

КАК ЛЕЧИТЬ ГБН?
Купирование приступа:
Профилактическая терапия:
● Напроксен 550 мг
● Парацетамол 1000 мг
● Амитриптилин - 50-150 мг
● Ибупрофен 400 мг
● Ацетилсалициловая кислота
500-1000 мг
● Диклофенак 12,5-25 мг
● Кетопрофен 75-150 мг
● Другие анальгетики и
антипиретики, содержащие
кофеин
● Венлафаксин - 150 мг
● Кломипрамин - 75-150 мг
● Миртазапин - 30 мг
Клинические рекомендации РФ. ГБН. 2024, адаптировано

26.

ЧАЩЕ ВСЕГО ПАЦИЕНТЫ С ГБ –
ЭТО ПАЦИЕНТЫ С «ОПЫТОМ»
• Перепробована вся
аптечная полка
• Частый приём НПВП или
слабых комбинаций
• Недостаточное
обезболивание во время
приступа
• «Всё перепробовали»
• «Всё равно болит»
• «Пью разные, меняю,
каждый раз ищу что-то
новое»

27.

Напроксен натрия 275 мг +
парацетамол 500 мг
Широкий спектр показаний
Действует в среднем через 20 минут
Оказывает обезболивающее
действие до 12 часов
Максимальная суточная доза –
4 таблетки (1100 мг напроксена +
2000 мг парацетамола)
Применяется с 15 лет
ОХЛП Налгезин® дуо
ЕДИНСТВЕННАЯ В РФ ЮРИДИЧЕСКИ
ЗАЩИЩЕННАЯ ВОЗМОЖНОСТЬ
НАЗНАЧЕНИЯ
НАПРОКСЕНА В НИЗКОЙ ДОЗЕ
И ПАРАЦЕТАМОЛА
БЕЗ ОГРАНИЧЕНИЯ
ПО ДЛИТЕЛЬНОСТИ ПРИЕМА

28.

- ВМЕСТЕ ПРОТИВ БОЛИ!
НАПРОКСЕН И ПАРАЦЕТАМОЛ ВХОДЯТ
В КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ МЗ РФ ПО ГБН И МИГРЕНИ
Лорноксикам НЕ ИМЕЕТ ПОКАЗАНИЙ ГБН, мигрень
Нимесулид, мелоксикам, ацеклофенак НЕ ВХОДЯТ В КР
1.
2.
Клинические рекомендации МЗ РФ. G44.2 Головная боль напряжения. 2024 https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/162_2
Клинические рекомендации МЗ РФ. G43 Мигрень. 2024 https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/295_2

29.

НАЛГЕЗИН ДУО ОКАЗЫВАЕТ ПОТЕНЦИРОВАННЫЙ
(УСИЛЕННЫЙ) АНАЛЬГЕТИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ В
СРАВНЕНИИ С МОНОФОРМАМИ АНАЛЬГЕТИКОВ ЗА СЧЕТ
СОЧЕТАНИЯ РАЗЛИЧНЫХ МЕХАНИЗМОВ ДЕЙСТВИЯ
КОМБИНИРОВАННАЯ ТЕРАПИЯ
ОБЕСПЕЧИВАЛА ЛУЧШЕЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ
ПО СРАВНЕНИЮ С МОНОТЕРАПИЕЙ
В обзор 2025 года были включены 25 исследований, в которых
сравнивали пероральный парацетамол в сочетании с
безрецептурными НПВП.
В обзоре оценивалась эффективность и безопасность безрецептурных анальгетиков, включая
парацетамол (ацетаминофен), метамизол и НПВП, используемых в комбинации по сравнению с
монотерапией при состояниях острой боли.
- ВМЕСТЕ ПРОТИВ БОЛИ!
https://bpspubs.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/bcp.70180

30.

Улучшенный
обезболивающий эффект*
Быстрое
наступление эффекта
Обезболивающий эффект может
наступить уже через 20 минут
после приема двух таблеток
Налгезин ДУО (550 мг напроксена/
1000 мг парацетамола).
Налгезин Дуо демонстрирует
улучшенный обезболивающий
эффект в сравнении с
индивидуальными дозами
напроксена или
парацетамола**.
Высокая
безопасность
Доказанные
преимущества
Анализ безопасности не показал статистически
значимых различий в побочных эффектах
между тремя группами пациентов: Налгезин
ДУО (68 пациентов), напроксен (68 пациентов) и
парацетамол (68 пациентов).
Высокие показатели
удовлетворенности
терапией
После приема 1 дозы Налгезин ДУО 72,7% пациентов
оценили препарат как «очень хороший» или
«отличный». Приём двух таблеток Налгезин ДУО (550
мг напроксена + 1000 мг парацетамола) оказалась
значительно лучше, чем 1000 мг парацетамола или
550 мг напроксена по отдельности.
*На основании данных предрегистрационного клинического исследования Data on file. Clinical trial report. Protocol KKL422021.
**в сравнении с дозами напроксена натрия 275 мг или парацетамола 500 мг..

31.

КАК КУПИРОВАТЬ ПРИСТУП МИГРЕНИ?
Простые анальгетики:
● Напроксен 550 мг
● Парацетамол 1000 мг
● Ибупрофен 400 мг
● Ацетилсалициловая кислота 1000
мг и др.
● Диклофенак 50 мг
● Кетопрофен 75-150 мг
● Ацетилсалициловая кислота+
Кофеин+ Парацетамол 2 таб
Клинические рекомендации РФ. Мигрень. 2024, адаптировано
ГРЛС, инструкция к препарату
Триптаны, таб:
● суматриптан 50,100 мг
● элетриптан 40 мг
● золмитриптан 2,5 мг
● ризатриптан 10 мг
Триптаны,спрей:
● золмитриптан 2,5 мг
Триптаны, лингв. таб:
● ризатриптан 10 мг

32.

Как купировать приступ мигрени?
Мигрень с аурой – анальгетик принимать
СРАЗУ после ауры, в НАЧАЛЕ головной боли.
Мигрень без ауры – В НАЧАЛЕ головной боли.

33.

НАПРОКСЕН И ПАРАЦЕТАМОЛ ОБЛАДАЮТ ВЫРАЖЕННОЙ
ЭФФЕКТИВНОСТЬЮ В ЛЕЧЕНИИ ГОЛОВНОЙ БОЛИ И МИГРЕНИ
Н
АТФ
Н
P2X2
Нейрон
тройничного
нерва
АТФ
P2X2
Н
1
P2X2
АТФ
P2X2
P2X2
2
Н
АТФ
Н
АТФ
Н
3
Напроксен
эффективен в
купировании
приступов мигрени
Очень часто ключевую роль в
развитии мигрени или сильной ГБ
играет нейровоспаление
тройничного нерва
Напроксен блокирует рецепторы
АТФ, которые отвечают за
нейровоспаление тройничного
нерва
Их блокада снижает
нейровоспаление
1. Hautaniemi T, Petrenko N, Skorinkin A et al. The inhibitory action of the antimigraine nonsteroidal anti-inflammatory drug naproxen on P2X3 receptor-mediated responses in rat trigeminal neurons. Neuroscience. 2012 May 3;209:32-8. 2. Giniatullin R, Nistri A. Desensitization properties of P2X3 receptors shaping pain
signaling. Front Cell Neurosci. 2013;7:245. 3. Ford AP. In pursuit of P2X3 antagonists: novel therapeutics for chronic pain and afferent sensitization. Purinergic Signal. 2012 Feb;8(Suppl 1):3-26. 4. Giniatullin R, Nistri A, Fabbretti E. Molecular mechanisms of sensitization of pain-transducing P2X3 receptors by the migraine mediators CGRP and
NGF. Mol Neurobiol. 2008;37(1):83-90.

34.

НАПРОКСЕН И ПАРАЦЕТАМОЛ ОБЛАДАЮТ ВЫРАЖЕННОЙ
ЭФФЕКТИВНОСТЬЮ В ЛЕЧЕНИИ ГОЛОВНОЙ БОЛИ И МИГРЕНИ
Парацетамол эффективно снимает боль, функциональную
неполноценность и другие сопутствующие симптомы мигрени
Уменьшение интенсивности боли
Уменьшение функциональной
неполноценности
Lipton_RB, Baggish_JS, Stewart_WF, Codispoti_JR, Fu_M. Efficacy and safety of acetaminophenin the treatment of migraine. Results of a randomized, double-blind, placebo controlled, population-based
st

35.

ВАЖНО!
НЕ РЕКОМЕНДУЮТСЯ,
СОГЛАСНО КР ГБН/МИГРЕНЬ:
• КР не запрещают
использование ФК
напроксен+парацетамол
• Ограничение
использования
анальгетиков –
в днях, а не в дозах
• Парацетамол не
относится к НПВП:
Налгезин ДУО – это
комбинация анальгетиков
с РАЗНЫМИ
механизмами действия
1.
2.
Клинические рекомендации МЗ РФ. G44.2 Головная боль напряжения. 2024
https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/162_2
Клинические рекомендации МЗ РФ. G43 Мигрень. 2024
https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/295_2
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ТРИПТАНОВ НЕ
ОТМЕНЯЕТ/ЗАМЕНЯЕТ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ НПВП
В КУПИРОВАНИИ ПРИСТУПОВ МИГРЕНИ,
И НАОБОРОТ:
• Около 30–40% пациентов с мигренью не
отвечают на триптаны при первом применении
или конкретный препарат из группы
• Рецидив боли отмечен у 20–30% ответчиков
• Общая удовлетворенность — 62–66%
• Рекомендация: проба 2–3 триптанов; при
персистентном неответе — переход к гепантам
или профилактике

36.

НАЛГЕЗИН ДУО БЕЗОПАСЕН ДЛЯ ПЕЧЕНИ И ОБЕСПЕЧИВАЕТ
ВОЗМОЖНОСТЬ ОДНОВРЕМЕННОГО ПРИМЕНЕНИЯ НАПРОКСЕНА
И ПАРАЦЕТАМОЛА
Гепатотоксичность парацетамола?
Для взрослых острая гепатотоксичная доза – от 7.5-10 г, принятых в течение 24 ч
Хронический риск гепатотоксичности – может возникать при систематическом
превышении 3-4 г/сутки
Налгезин Дуо даже при длительном приёме
максимальной суточной дозы не приближается к
«дозе риска»
(макс. сут. доза - 1100 мг напроксена + 2000 мг парацетамола)
Совместное применение напроксена и
парацетамола не увеличивает риск
гепатотоксичности
1. Передозировка парацетамола - Симптомы, диагностика и лечение | BMJ Best Practice 2. База знаний | Отравление парацетамолом 3. Нарзикулов Р.А. и соавт. «Острое отравление
парацетамолом». Журнал скорой медицинской помощи, 2021. 4. Симонова А.Ю. и соавт. «Лечение острых отравлений парацетамолом». Журнал неотложной медицины/клинической токсикологии,
2022. 5. Инструкция по медицинскому применению парацетамола (официальные РУ): раздел «Передозировка» (описание доз, симптоматики и подходов к лечению). 6. ОХЛП Налгезин® ДУО

37.

УНИКАЛЬНАЯ НОВИНКА В РФ!
ОХЛП Налгезин® дуо

38.

РИСКИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ПРИЕМЕ НПВП
СУЩЕСТВУЮТ НЕЗАВИСИМО ОТ СЕЛЕКТИВНОСТИ ПРЕПАРАТОВ
НПВП
Относительный риск (95% ДИ)
Ибупрофен
1,84 (1,54–2,00)
Диклофенак
3,34 (2,79–3,99)
Индометацин
4,14 (2,91–5,90)
Сулиндак
2,89 (1,90–4,42)
Кетопрофен
3,92 (2,70–5,69)
Кеторолак
11,50 (5,56–23,78)
Мелоксикам
3,47 (2,19–5,50)
Пироксикам
7,43 (5,19–10,63)
Целекоксиб
1,45 (1,17–1,81)
Рофекоксиб
2,32 (1,89–2,86)
Нимесулид
3,83 (3,20–4,60)
Диспепсия встречается у 25-50%
Слабая корреляция с риском осложнений
. Lanas A. at al. Spanish Society of Rhematology; Spanish Association of Gastroenterology; Spanish Society of Cardiology. Safe prescription recommendations for non-steroidal anti-inflammatory drugs:
consensus document ellaborated by nominated experts of three scientific associations (SER-SEC-AEG). Reumatol Clin. 2014;10(2):68-84. 3.

39.

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ, ДЛИТЕЛЬНО ПРИНИМАЮЩИХ НПВП
Канадское национальное руководство по
профилактике НПВП-гастропатии
• ИПП уменьшают клинические проявления НПВПгастропатий
• Эрадикация H. pylori уменьшает риск осложнений со
стороны верхних отделов ЖКТ у больных, уже
принимающих АСК
• При наличии желудочно-кишечного риска только
эрадикации
• H. pylori недостаточно для профилактики НПВПгастропатии: необходимо использовать еще и ИПП
«Защита желудка с помощью ИПП рекомендуется
пациентам с ЖКК в анамнезе и подходит для
пациентов с множественными факторами риска
кровотечения, такими как пожилой возраст,
одновременный прием антикоагулянтов, стероидов
или НПВП, включая высокие дозы аспирина и
инфекцию Helicobacter pylori»
Rostom A., et al. Canadian consensus guidelines on long-term nonsteroidal anti-inflammatory drug therapy and the need for gastroprotection: benefits versus risks // Aliment. Pharmacol. Ther. 2009. Vol. 29. P. 481–496
ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation. Eur. Heart J. 2012. Vol. 33. № 20. P. 2569–2619

40.

1. Каратеев АЕ, Лила АМ, Мазуров ВИ, Насонов ЕЛ, Драпкина ОМ, Алексеева ЛИ, Парфенов ВА, Загородний НВ, Кукушкин МЛ, Давыдов ОС, Чурюканов МВ. Консенсус экспертов 2024: рациональное
использование нестероидных противовоспалительных препаратов. Современная ревматология. 2025;19(Прил. 1):1–40. DOI: 10.14412/1996-7012-2025-1S-1-40
2. Blume H, Donath F, Warnke A, et al. Pharmacokinetic drug interaction profi les of proton pump inhibitors. Drug Saf 2006;29(9):769–784. 2. Wedemeyer RS, Blume Н. Pharmacokinetic Drug Interaction Profi les of
Proton Pump Inhibitors. Drug Saf 2014 37 (4):201–211

41.

ОСОБЕННОСТИ ПАНТОПРАЗОЛА
НОЛЬПАЗА® - УМНЫЙ ИПП С МИНИМАЛЬНЫМ РИСКОМ ВЗАИМОДЕЙСТВИЙ
.Адаптировано из: Wedemeyer RS, Blume H. Drug Saf. 2014; 37 (4): 201–11.
0 нет взаимодействия
Х установлено взаимодействие
– взаимодействие неизвестно

42. 15 ЛЕТ БЕЗОПАСНОГО ПРИЕМА ПАНТОПРАЗОЛА

НАБЛЮДЕНИЕ 15 ЛЕТ
ПАЦИЕНТЫ С КЗЗ
ТЕРАПИЯ ПАНТОПРАЗОЛОМ (40-160 МГ/СУТКИ)
РЕГУЛЯРНАЯ ОЦЕНКА БЕЗОПАСНОСТИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ЭНДОСКОПИИ,
КЛИНИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ, ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ,
ОПРЕДЕЛЕНИЯ СЫВОРОТОЧНОГО ГАСТРИНА, ГИСТОЛОГИИ СЛИЗИСТОЙ
ОБОЛОЧКИ ЖЕЛУДКА И КОЛИЧЕСТВЕННОГО ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЭНДОКРИННЫХ
КЛЕТОК СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ
Ежедневная поддерживающая терапия пантопразолом в течение 15 лет при тяжелой
форме КЗЗ эффективна и хорошо переносится, без каких-либо выявленных опасений по
поводу безопасности
Brunner G, Athmann C, Schneider A. Long-term, open-label trial: safety and efficacy of continuous maintenance treatment with pantoprazole for up to 15 years in severe acid-peptic disease. Aliment Pharmacol Ther. 2012 Jul;36(1):37-47.

43.

СПАСИБО!