Современные подходы к лечению боли

1.

4
5
СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ
К ЛЕЧЕНИЮ БОЛИ
2
1
3
Б
О
Л
Ь
6
РЫБАКОВ АКИМ ВЛАДИМИРОВИЧ

2.

ДОРСАЛГИИ: АКТУАЛЬНОСТЬ
• 6–9% населения в течение года консультируются по поводу поясничной боли¹
• В шее - 4,9% от общей популяции2
• В РФ почти каждый четвертый больной в поликлинике жалуется на боль в
спине3
• Первое место среди всех неинфекционных заболеваний по показателю,
отражающему количество лет жизни, потерянных вследствие стойкого
ухудшения здоровья4
1. Jordan KP, Kadam UT, Hayward R, et al. Annual consultation prevalence of regional musculoskeletal problems in primary care: an observational study. BMC Musculoskelet Disord. 2010;11:144
2. March L, Smith EU, Hoy DG, Cross MJ, Sanchez-Riera L, Blyth F, et al. Burden of disability due to musculoskeletal (MSK) disorders. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2014; 28: 353-366.
3. Яхно Н.Н., Кукушкин М.Л., Чурюканов М.В., Сыровегин А.В. Результаты открытого мультицентрового исследования «МЕРИДИАН» по оценке распространенности болевых синдромов в амбулаторной практике и терапевтических предпочтений врачей. Российский
журнал боли. 2012;3(36-37):10-4
4. Global Burden of Disease Study 2013 Collaborators. Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 301 acute and chronic diseases and injuries in 188 countries, 1990-2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013.
Lancet. 2015;386:743-800.

3.

КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛИ В СПИНЕ
Боли неспецифические, если нет специфической причины (опухоль, инфекционное поражение, остеопороз, анкилозирующий спондилоартрит,
перелом, компрессия спинномозгового корешка или корешков конского хвоста или других состояний либо заболеваний)
В МКБ-10 неспецифические боли в спине соответствуют рубрике:
М54 - Дорсалгия
М54.5 – Люмбалгия - боли в нижней части спины
М54.6 – Боль в грудном отделе позвоночника
М54.2 – Цервикалгия - боли в шейной области
По длительности боли выделяют:
• острые – до 4 недель
• подострые - 4-12 недель
• хронические – более 12 недель

4.

ФАКТОРЫ РИСКА
Острая боль
тяжелый физический труд; частые наклоны туловища; подъем тяжестей; сидячий образ жизни;
вибрационные воздействия; профессиональные риски (грузчики, гимнасты, теннисисты,
горнолыжники, слесари, водители)
Хроническая боль (социальные и психологические
факторы) чрезмерное ограничение физической активности, «болевой» тип личности,
эмоциональные расстройства (депрессия, тревожное расстройство), аггравация симптомов
или «рентное» отношение к болезни

5.

ОБСЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТА С БОЛЬЮ В СПИНЕ
• Исключение специфической причины боли в спине
(исключение других заболеваний на основе анамнеза и
соматического обследования – «красные флаги»)
• При хронической боли - оценка эмоционального состояния и
социальных факторов, для прогнозирования скорости
восстановления и принятия мер по коррекции выявленных
проблем
• Дополнительные методы обследования при наличии показаний

6.

СИМПТОМЫ ОПАСНОСТИ «КРАСНЫЕ ФЛАГИ»
Возраст
моложе 18 лет и старше 50 лет
наличие недавней травмы спины; наличие злокачественного новообразования (даже в
Анамнез:
случае радикального
устранения опухоли); необъяснимая потеря веса; длительное использование кортикостероидов; наркомания, ВИЧинфекция, и другая иммуносупрессия; периодически возникающее плохое самочувствие
Характер и
локализация боли:
Выявляемые при
обследовании
симптомы:
постоянно прогрессирующая боль, которая не облегчается в покое («немеханическая» боль); нестандартная
локализация боли: боль в грудной клетке, в промежности, прямой кишке, животе, влагалище; связь боли с
дефекацией, мочеиспусканием, половым сношением
признаки интоксикации, лихорадка; структурная деформация позвоночника; симптомы указывающие на поражение
корешков конского хвоста или спинного мозга неврологические нарушения

7.

СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ПРИЧИНЫ БОЛЕЙ
• Переломы (травматические и патологические)
• Злокачественное новообразование
• Сирингомиелия
• Врожденные аномалии
• Ревматоидный артрит
• Расслоение позвоночной артерии
• Заболевания сердца (стенокардия), пищевода (эзофагит), щитовидной железы (тиреоидит)
• Заболевания почек
• Спондилит, спондилодисцит (в т.ч. туберкулезный)
• Анкилозирующий спондилоартрит

8.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ
ПАЦИЕНТА С ОСТРОЙ ПОЯСНИЧНОЙ БОЛЬЮ

9.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИ БОЛИ
В НИЖНЕЙ ЧАСТИ СПИНЫ
Показания:
Абсолютное:
- Синдром компрессии корешков конского хвоста
(0,01% всех случаев поясничной боли)
Относительные:
- Нарастающий или выраженный парез
- Нестерпимая боль при отсутствии эффекта от
консервативной терапии
Surgery for low back pain: a review of the evidence for an American Pain Society Clinical Practice Guideline/ Spine (Phila Pa 1976). 2009 May 1;34(10):1094-109

10.

ОБЩИЕ ПОДХОДЫ К ТЕРАПИИ ОСТРОЙ БОЛИ В СПИНЕ
• Для снижения выраженности болевого синдрома рекомендовано назначение НПВП
• Следует назначать НПВП в эффективных дозах на минимально необходимое количество дней
для того, чтобы снизить риск возникновения побочных эффектов
• Предпочтительнее использование пероральных форм НПВП
• При выборе НПВП необходимо принимать во внимание наличие и характер факторов риска
нежелательных явлений, сопутствующих заболеваний, взаимодействие с другими
лекарственными средствами
• Добавление миорелаксанта центрального действия к НПВП рекомендуется с целью усиления
противоболевого действия НПВП у пациентов с острой БНЧС и уменьшения болезненного гипертонуса
мышц
• При отсутствии эффекта в течение 4-8 недель целесообразно комбинированное лечение
(мультидисциплинарное воздействие)
Рубрикатор клинических рекомендаций МЗ РФ https://cr.minzdrav.gov.ru/directory/classificationcr

11.

КАК ПОВЫСИТЬ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ?
• Информировать пациента о доброкачественности заболевания, благоприятном прогнозе
скелетно-мышечной БНЧС, сохранении физической активности - это предупреждает
катастрофизацию боли и способствует быстрому выздоровлению
• Необходимо сохранять физическую, социальную и профессиональную активность и избегать
постельного режима
• Длительное снижение профессиональной, социальной и бытовой активности ухудшают
прогноз и течение скелетно-мышечной БНЧС
• В случаях интенсивной боли постельный режим не должен превышать 1-2 дня - более
длительный постельный режим ухудшает течение заболевания
• Нужно разъяснить пациенту: возможный постельный режим при высокоинтенсивной боли - это
способ уменьшить боль, а не метод лечения
https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/778_1

12.

ДЛИТЕЛЬНОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ СМАРТФОНОВ
ПОВЫШАЕТ РИСК БОЛЕЙ В ШЕЕ
Mowatt L, Gordon C, Santosh ABR, Jones T. Computer vision syndrome and ergonomic practices among undergraduate university students. Int J
Clin Pract. 2018 Jan;72(1). DOI: 10.1111/ijcp.13035)

13.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
• Эргономичное рабочее место,
поддержка поясницы при
сидении
• Необходимо выбрать для
работы удобные,
эргономичные сидения, чтобы
была возможность их
настроить таким образом, как
указано на картинке

14.

4
5
СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ
К ЛЕЧЕНИЮ БОЛИ
2
1
3
Б
О
Л
Ь
6
4. Назовите типовой патологический процесс возникающий в ответ на повреждение
тканей (инфекция, травма и пр.)

15.

4
1
2
В
Б
О
О
С
Л
П
Ь
А
3
5
СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ
К ЛЕЧЕНИЮ БОЛИ
Л
Е
6
Н
И
Е
4. Назовите типовой патологический процесс возникающий в ответ на повреждение
тканей (инфекция, травма и пр.)

16.

4
1
2
В
Б
О
О
С
Л
П
Ь
А
3
5
СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ
К ЛЕЧЕНИЮ БОЛИ
Л
Е
6
Н
И
Е
1. НПВП - препараты выбора при лечении боли. Их эффективность не вызывает сомнений. Какая
вторая самая важная характерстика при выборе НПВП?

17.

4
2
1
Б
3
5
В
Е
З
О
О
С
Л
П
Ь
А
П
А
С
Н
О
С
Т
Ь
СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ
К ЛЕЧЕНИЮ БОЛИ
Л
Е
6
Н
И
Е
1. НПВП - препараты выбора при лечении боли. Их эффективность не вызывает сомнений. Какая
вторая самая важная характерстика при выборе НПВП?

18.

НАПРОКСЕН – МОЛЕКУЛА, ИЗВЕСТНАЯ ВО ВСЕМ МИРЕ
1
НПВП в
Канаде
2
НПВП в
Великобритании
№2
В США
Top 3 НПВП
в мире
V. E. Valkhoff, et la Prescription of nonselective NSAIDs, coxibs and gastroprotective agents in the era of rofecoxib withdrawal – a 617 400-patient study; Alimentary Pharmacology and Therapeutics, 2012. P. G. Conaghan, A turbulent decade for NSAIDs: update on current concepts of classification, epidemiology, comparative efficacy, and
toxicity. Rheumatol Int (internet). 2011 (cited 2011 Dec). Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22193214. McGettigan P Use of non-steroidal anti-inflammatory drugs that elevate cardiovascular risk: an examination of sales and essential medicines lists in low-, middle-, and high-income countries. PLoS Med.
2013;10(2):e1001388 IMS Health, MIDAS, 2013 – 2015, UK Gwee, K.-A., Goh, V., Lima, G., & Setia, S. (2018). Coprescribing proton-pump inhibitors with nonsteroidal anti-inflammatory drugs: risks versus benefits. Journal of Pain Research, Volume 11, 361–374. doi:10.2147/jpr.s156938

19.

НАПРОКСЕН ВКЛЮЧЕН ВО МНОГИЕ НАЦИОНАЛЬНЫЕ
И МЕЖДУНАРОДНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Рекомендации NICE по нестероидным
противовоспалительным средствам1
Консенсусное руководство Канады
по долгосрочной терапии нестероидными
противовоспалительными препаратами и
необходимости гастропротекции:
преимущества и риски2
Рекомендации США для
семейных врачей5
Рациональное применение нестероидных
противовоспалительных препаратов. Клинические
рекомендации Ассоциация ревматологов России,
Российское общество изучения боли, Российская
гастроэнтерологическая ассоциация, Российское
научное медицинское общество терапевтов,
Ассоциация травматологов и ортопедов России,
Российская ассоциация паллиативной медицины3
Рекомендации по профилактике и лечению
нежелательных явлений со стороны желудочнокишечного тракта у пациентов, получающих
нестероидную противовоспалительную и
антиагрегантную терапию4
1. Non-steroidal anti-inflammatory drugs. NICE guideline 2015, 2. Rostom A, Moayyedi P, Hunt R; Canadian Association of Gastroenterology Consensus Group. Canadian consensus guidelines on long-term nonsteroidal anti-inflammatory drug therapy and the need for gastroprotection: benefits versus risks. Aliment Pharmacol Ther. 2009 Mar 1;29(5):481-96, 3. RATIONAL USE
OF NONSTEROIDAL ANTI-INFLAMMATORY DRUGS. Clinical guidelines Association of Rheumatologists of Russia, Russian Society for the Study of Pain, Russian Gastroenterology Association, Russian Scientific Medical Society of Therapists, Association of Traumatologists and Orthopedists of Russia, Russian Association of Palliative Medicine. Zh Nevrol Psikhiatr Im S S Korsakova.
2015;115(5):94-99, 4. Štabuc B, Tepeš B et al. Guidelines for the prevention and management of gastrointestinal adverse effects in patients receiving nonsteroidal anti-inflammatory and antiaggregant therapy. Slovenian Medical Journal 2015. 5. Pharmacologic Therapy for Acute Pain American Family Physician June 1; 87(11):739-814, 2013

20.

НАЛГЕЗИН® ФОРТЕ БЫСТРО ПРОНИКАЕТ
В ОЧАГ ВОСПАЛЕНИЯ И СИНОВИАЛЬНУЮ ЖИДКОСТЬ
Концентрация напроксена в синовиальной
жидкости стабильна
на протяжении min 27 часов
Т
½
В экспериментальных работах продемонстрировано, что
Т½ напроксена из синовиальной жидкости 47 часов
Davies NM et al. Clinical Pharmacokinetics of Naproxen. Clinical Pharmacokinetics, 1997. 32(4)
ОСТАЕТСЯ В ВОСПАЛЕННЫХ ТКАНЯХ И
СИНОВИАЛЬНОЙ ЖИДКОСТИ
ДЛИТЕЛЬНОЕ ВРЕМЯ:
Т ½ ИЗ СИНОВИАЛЬНОЙ ЖИДКОСТИ - 47 ЧАСОВ
Демонстрирует наиболее высокую концентрацию
в синовиальной жидкости:
• Напроксен 74%
• Ацеклофенак 60%
• Мелоксикам 40-50%
• Нимесулид 43%
• Декскетопрофен 50%
ОКАЗЫВАЕТ ДЛИТЕЛЬНЫЙ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ ЭФФЕКТ
1.Van Hecken A, Schwartz JI, Depré M, et al. Comparative inhibitory activity of rofecoxib, meloxicam, diclofenac, ibuprofen, and naproxen on COX-2 versus COX-1 in healthy volunteers. J Clin Pharmacol. 2000;40(10):1109-20. 2. Armstrong PW. Balancing the cyclooxygenase portfolio. CMAJ. 2006;174(11):1581-2. 3. Davies NM et al. Clinical Pharmacokinetics of Naproxen. Clinical Pharmacokinetics,
1997. 32(4) 3. По данным https://lk.regmed.ru/Register/EAEU_SmPC

21.

НАЛГЕЗИН® ФОРТЕ – МОЩНЫЙ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ ЭФФЕКТ,
СРАВНИМЫЙ С ТЕРАПИЕЙ ГЛЮКОКОРТИКОИДАМИ
СУММАРНОЕ СНИЖЕНИЕ ВОСПАЛЕНИЯ И БОЛИ ЧЕРЕЗ 90 ЧАСОВ У 120 ПАЦИЕНТОВ
С ПОДАГРИЧЕСКИМ АРТРИТОМ1
%
50,0
40,0
30,0
20,0
46,0
44,7
ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ
ЭФФЕКТ ВСЕГО ЗА
2 таб/день*2
10,0
0,0
Напроксен 550 мг х 2 раза
Преднизолон 35 мг
* напроксен натрия 1100 мг эквивалентен напроксену 1000 мг
Напроксен - единственный НПВП, доказавший
эквивалентный преднизолону 35 мг противовоспалительный эффект
1.Janssens HJ, Janssens M, van de Lisdonk EH, Et al. Use of oral prednisolone or naproxen for treatment of gout arthritis: a double-blind, randomised equivalence trial. Lancet. 2008 May 2. Cohen S, Mikuls TR. UpToDate, Topic 7491 Version 20.0, 2018. 3. Baerwald C, Verdecchia P, Duquesroix B et al. Arthritis Rheum. 2010;62(12):3635-44

22.

НАЛГЕЗИН ФОРТЕ® ДЕЙСТВУЕТ БЫСТРО - ОБЛЕГЧЕНИЕ
БОЛИ УЖЕ ЧЕРЕЗ 15 МИНУТ
МОЛЕКУЛА*
Время
наступления
обезболивающего
эффекта
НАПРОКСЕН НАТРИЯ
(НАЛГЕЗИН ФОРТЕ)
15 мин
НИМЕСУЛИД
20 мин
20 мин
25 мин
30 мин
40 мин
60 мин
ИБУПРОФЕН
БЫСТРЫЙ ЭФФЕКТ
ЧЕРЕЗ 15 МИН
за счет натриевой соли
КЕТОПРОФЕН
ЛОРНОКСИКАМ
МЕЛОКСИКАМ
ДИКЛОФЕНАК
1. Sevelius H et al. Bioavailability of Naproxen Sodium and Its Relationship to Clinical Analgesic Effects. Br J Clin Pharmac 1980. 2. Mehlisch DR, Sykes J. Ibuprofen blood plasma levels and onset of analgesia. Int J Clin Pract Suppl. 2013; (178): 3-8. 3. 3. Olson NZ, Otero AM, Marrero I, Tirado S, Cooper S, Doyle G, Jayawardena S, Sunshine A. Onset of analgesia for liquigel ibuprofen 400 mg, ketoprofen 25 mg, and
placebo in the treatment of postoperative dental pain. J Clin Pharmacol. 2001 Nov;41(11):1238-47. 4. Diener HC, Montagna P, Gács G et al. Efficacy and tolerability of diclofenac potassium sachets in migraine: a randomized, double-blind, cross-over study in comparison with diclofenac potassium tablets and placebo. Cephalalgia. 2006; 26(5): 537-47. 5. Meloxicam, Lornoxicam and Nimeculide SmPC

23.

НАЛГЕЗИН ФОРТЕ® БОРЕТСЯ С БОЛЬЮ 12 ЧАСОВ ПОДРЯД
2ч
12ч
5ч
диклофенак*
парацетамол
кетопрофен
ибупрофен
нимесулид
лорноксикам
напроксен
Период полувыведения(ч)
ДЛИТЕЛЬНЫЙ ЭФФЕКТ
0
2
4
6
8
1. Product SmPCs. 2. NON-STEROIDAL ANTI-INFLAMMATORY DRUGS (NSAIDs): Making safer treatment choices. In: Best Practice Journal, New Zealand, 2013; 55: 8:18. Available from: https://bpac.org.nz/bpj/2013/october/docs/BPJ55.pdf
10
12

24.

4
2
1
Б
3
5
В
Е
З
О
О
С
Л
П
Ь
А
П
А
С
Н
О
С
Т
Ь
СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ
К ЛЕЧЕНИЮ БОЛИ
Л
Е
6
Н
И
Е
5. Назовите аббревиатуру для боли локализующейся между на дорзальной поверхности тела в
области между 12-й парой ребер и ягодичными складками?

25.

4
2
1
Б
3
5
В
Е
З
О
Б
П
А
С
Н
О
С
Ч
Л
П
С
Ь
А
О
С
Т
Ь
СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ
К ЛЕЧЕНИЮ БОЛИ
Л
Е
6
Н
И
Е
5. Назовите аббревиатуру для боли локализующейся между на дорзальной поверхности тела в
области между 12-й парой ребер и ягодичными складками?

26.

Влияние лечения напроксеном
натрия КРКА (Налгезин® форте)
на повседневную активность у
пациентов с болью в нижней
части спины или остеоартритом
в рутинной клинической практике
LEVEL OF CONFIDENTIALITY
18. 03. 2026
Footer
26

27.

РЕАЛЬНАЯ ДОКАЗАТЕЛЬНАЯ БАЗА В
6 СТРАНАХ
СЛОВЕНИЯ
СЕРБИЯ
БОСНИЯ И
ГЕРЦЕГОВИНА
МАКЕДОНИЯ
КАЗАХСТАН
МОНГОЛИЯ
4Х-НЕДЕЛЬНОЕ МЕЖДУНАРОДНОЕ НЕИНТЕРВЕНЦИОННОЕ
ИССЛЕДОВАНИЕ ПО СНИЖЕНИЮ БОЛИ И УЛУЧШЕНИЮ
ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ В ПОВСЕДНЕВНОЙ ЖИЗНИ
3,081
5
пациент
поколений
198
59.1 ВОП
9.1 неврологи
7.6% ревматологи
4.5% ортопеды
19.7% другие специалисты
исследователей
OA
6
БНЧС
стран
Лечение
Напроксеном натрия
КРКА 550 мг
(Налгезин® форте)
Длительность
4 недели
2 сбора данных
1й: при включении
2й: через 4 недели
БНЧС – боль в нижней части спины; ОА – остеоартрит
Поколения: тихое поколение («молчуны»): 1928-1945, бэби-бумеры: 1946-1964, поколение Х: 1965-1980, Поколение Y: 1981-1996, Поколение Z: 1997-2006
Data on file. Final statistical report. Impact of naproxen sodium (Nalgesin® forte) treatment on the performance of daily activities in patients with low back pain or osteoarthritis in
regular clinical practice. 2025

28.

РАЗЛИЧИЯ ПОКОЛЕНИЙ
ПО ТИПАМ БОЛИ
БНЧС выше среди молодых поколений
OA выше среди возрастных поколений
Распределение БНЧС по возрастным группам пациентов
37.1%
60%
35%
29.1%
30%
26.8%
25%
64%
20%
15%
Поколения
ХиY
10%
5%
0%
4.7%
2.3%
Тихое
поколение
Бэбибумеры
Поколение Поколение
Х
Y
(n=45)
(n=578)
(n= 738)
(total=95)
(total=1111)
(n=532)
(total=1107) (total=644)
Поколение
Z
Процент пациентов (%)
Процент пациентов (%)
40%
Распределение OA по возрастным группам пациентов
48.8%
50%
40%
33.8%
49%
30%
Бэбибумеры
20%
10.2%
10%
0%
4.6%
2.7%
(n=94)
Тихое
поколение
(n=50)
Бэбибумеры
(n=533)
Поколение
Х
(n=369)
Поколение
Y
(n=112)
Поколение
Z
(n=29)
(total=123)
(total=95)
(total=1111)
(total=1107)
(total=644)
(total=123)
Тихое поколение («молчуны»): 1928-1945, бэби-бумеры: 1946-1964, поколение Х: 1965-1980, поколение Y: 1981-1996, поколение Z: 1997-2006
Data on file. Final statistical report. Impact of naproxen sodium (Nalgesin® forte) treatment on the performance of daily activities in patients with low back pain or
osteoarthritis in regular clinical practice. 2025

29.

01 СНИЖЕНИЕ БОЛИ С 6 ДО 2 БАЛЛОВ
ДОКАЗАННАЯ
ЭФФЕКТИВНОСТЬ
ПО НРШ – ВСЕГО ЗА 4 НЕДЕЛИ
Терапия напроксеном
натрия КРКА
статистически
достоверно снижает
интенсивность боли по
НРШ во всех поколениях.
CLINICALLY
PROVEN
НРШ – нумерологическая рейтинговая шкала (0-10)
ТЕКУЩАЯ БОЛЬ
↓ с 5.73 до 2.03
24ч СРЕДНЯЯ БОЛЬ
↓ с 5.71 до 2.07
СИЛЬНЕЙШАЯ БОЛЬ
↓ с 6.45 до 2.51
Data on file. Final statistical report. Impact of naproxen sodium (Nalgesin® forte) treatment on the performance of daily activities in patients with low back pain or osteoarthritis in
regular clinical practice. 2025
‒63%
‒62%
‒60%

30.

01 ЧЕМ ПРИВЕРЖЕННЕЕ ПАЦИЕНТ,
ДОКАЗАННАЯ
ЭФФЕКТИВНОСТЬ
ТЕМ ОЩУТИМЕЕ УЛУЧШЕНИЕ
Приверженность
пациента* напрямую
влияет на
эффективность лечения
– более высокий
комплаенс приводит к
более выраженному
уменьшению боли.
*о средней интенсивности боли за последние 24 часа.
ПРИВЕРЖЕННОСТЬ <50%
↓ с 5.67 до 3.39
‒39%
ПРИВЕРЖЕННОСТЬ 50%-80%
↓ с 5.44 до 2.45
‒54%
ПРИВЕРЖЕННОСТЬ >80%
↓ с 5.8 до 1.95
‒65%
Data on file. Final statistical report. Impact of naproxen sodium (Nalgesin® forte) treatment on the performance of daily activities in patients with low back pain or osteoarthritis in
regular clinical practice. 2025

31.

02 ФУНКЦИОНАЛЬНОСТЬ —
ДОКАЗАННОЕ
ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ
УЛУЧШЕНИЕ
ПОКАЗАТЕЛЬ, ВЫХОДЯЩИЙ ЗА ПРЕДЕЛЫ
ОБЛЕГЧЕНИЯ БОЛИ
Боль нарушает способность человека двигаться, работать, общаться и чувствовать. Изменение функциональной
активности отражает реальное влияние боли в спине и остеоартрита на способность выполнять повседневные
действия.
Более 87% пациентов сообщили об улучшении
способности выполнять общие ежедневные действия
уже через 2 недели, и более
90%
*
после
4х-недельного
лечения.
CLINICALLY
PROVEN
Data on file. Final statistical report. Impact of naproxen sodium (Nalgesin® forte) treatment on the performance of daily activities in patients with low back pain or osteoarthritis in regular
clinical practice. 2025

32.

02
ДОКАЗАННОЕ
ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ
УЛУЧШЕНИЕ
ОБЛЕГЧЕНИЯ БОЛИ НЕДОСТАТОЧНО ПАЦИЕНТЫ
ХОТЯТ ВЕРНУТЬ УДОВОЛЬСТВИЕ ОТ ЖИЗНИ
% пациентов, сообщивших об улучшении функциональности:
Налгезин форте 550 мг
значительно снизил влияние
БНЧС и OA на способность
выполнять повседневные
действия.
CLINICALLY
PROVEN
89.8%
МОБИЛЬНОСТЬ
87.9%
ЕЖЕДНЕВНАЯ АКТИВНОСТЬ
85.7%
НАСТРОЕНИЕ/ САМОЧУВСТВИЕ
78.0%
СОЦИАЛИЗАЦИЯ
ФУНКЦИОНАЛЬНОСТЬ — НОВЫЙ ПОКАЗАТЕЛЬ УСПЕХА
ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ УЛУЧШЕНИЕ БЫЛО ОДИНАКОВЫМ У МУЖЧИН И ЖЕНЩИН
Data on file. Final statistical report. Impact of naproxen sodium (Nalgesin® forte) treatment on the performance of daily activities in patients with low back pain or osteoarthritis in regular
clinical practice. 2025

33.

02
ДОКАЗАННОЕ
ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ
УЛУЧШЕНИЕ
ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ УЛУЧШЕНИЕ
БЫЛО СОПОСТАВИМЫМ ДЛЯ ВСЕХ ПОКОЛЕНИЙ
Улучшение повседневной
активности наблюдалось у
всех поколений ‒ более
90%
пациентов отметили улучшение,
независимо от возрастной
группы.
ТИХОЕ ПОКОЛЕНИЕ: 91.6% улучшения*
БЭБИ-БУМЕРЫ: 90.7% улучшения*
ПОКОЛЕНИЕ X: 92.5% улучшения*
ПОКОЛЕНИЕ Y: 91.6% улучшения *
ПОКОЛЕНИЕ Z: 91.1% улучшения *
*% пациентов с улучшением показателей возможности
выполнять повседневную активность
Data on file. Final statistical report. Impact of naproxen sodium (Nalgesin® forte) treatment on the performance of daily activities in patients with low back pain or osteoarthritis in
regular clinical practice. 2025

34.

ВЫСОКОЕ КАЧЕСТВО ЖИЗНИ –
УНИВЕРСАЛЬНАЯ ПОТРЕБНОСТЬ КАЖДОГО
02
ДОКАЗАННОЕ
ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ
УЛУЧШЕНИЕ
Процент пациентов (%)
Распределение пациентов по
различным улучшениям
повседневной активности
отдельно по возрастным
группам
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Функциональное улучшение достигнуто во всех поколениях
Distribution of patients by different improved daily activities separately by age group
90.5%
88.4%
89.5%
76.8%
73.7%
85.6%
86.4%
76.4%
91.5%
89.8%
86.5%
80.2%
89.8%
87.4%
87.1%
78.4%
87.0%
87.0%
79.7%
69.9%
Тихое поколение (n=95)
Бэби-бумеры (n=1111)
Поколение X (n=1107)
мобильность
ежедневная активность
социализация
Поколение Y (n=644)
Поколение Z (n=123)
общее самочувствие/перемены настроения
Data on file. Final statistical report. Impact of naproxen sodium (Nalgesin® forte) treatment on the performance of daily activities in patients with low back pain or
osteoarthritis in regular clinical practice. 2025

35.

03
ДОКАЗАННАЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
ДОКАЗАННЫЕ БЕЗОПАСНОСТЬ И ОТЛИЧНАЯ
ПЕРЕНОСИМОСТЬ
НАЛГЕЗИН ФОРТЕ
ПРОДЕМОНСТРИРОВАЛ
ВЫСОКУЮ
БЕЗОПАСНОСТЬ И
ОТЛИЧНУЮ
ПЕРЕНОСИМОСТЬ.
CLINICALLY
PROVEN
<1%
1.1%
побочных реакций
пациентов без
гастропротекции отметили
побочные эффекты со
стороны желудочнокишечного тракта.
В анализ безопасности были включены 3410 пациентов.
К побочным эффектам со стороны желудочно-кишечного тракта относились диспепсия, дискомфорт в эпигастрии, диарея, боли в животе, вздутие живота, метеоризм и тошнота.
Data on file. Final statistical report. Impact of naproxen sodium (Nalgesin® forte) treatment on the performance of daily activities in patients with low back pain or osteoarthritis in
regular clinical practice. 2025

36.

ОПЫТ
ПАЦИЕНТОВ
КОГДА ПАЦИЕНТЫ ЧУВСТВУЮТ РАЗНИЦУ,
ВРАЧИ ТОЖЕ ЕЕ ВИДЯТ
Возможность снова
выгуливать собаку для
меня значит всё.
9
10
УДОВЛЕТВОРЕННОСТЬ,
из
ЧУВСТВУЕМАЯ ПАЦИЕНТАМИ И
пациентов были довольны или очень
ОЦЕНЕННАЯ СПЕЦИАЛИСТАМИ довольны
9 из 10
специалистов оценили состояние
пациентов как “очень значительное
улучшение ” или “значительное
улучшение”
Data on file. Final statistical report. Impact of naproxen sodium (Nalgesin® forte) treatment on the performance of daily
activities in patients with low back pain or osteoarthritis in regular clinical practice. 2025

37.

ОТ ДАННЫХ К РЕШЕНИЯМ –
КЛЮЧЕВЫЕ ВЫВОДЫ
ДОКАЗАННОЕ
СНИЖЕНИЕ БОЛИ
ВОССТАНОВЛЕН-НАЯ
ФУНКЦИО-НАЛЬНОСТЬ
ПРЕИМУЩЕСТВА ДЛЯ
ВСЕХ ПОКОЛЕНИЙ
БЕЗОПАСНОСТЬ И
ХОРОШАЯ
ПЕРЕНОСИМОСТЬ
Налгезин® форте
снижает боль в среднем
в 3 раза при ежедневном
клиническом применении
— независимо от
интенсивности боли.
9 из 10 отметили
улучшение способности
выполнять повседневные
действия.
Постоянные преимущества
для всех поколений – от
Тихого поколения до
поколения Z.
Очень низкая частота
побочных реакций.
Высокая
удовлетворенность как
пациентов, так и
специалистов.
Data on file. Final statistical report. Impact of naproxen sodium (Nalgesin® forte) treatment on the performance of daily activities in patients with low back pain or osteoarthritis in
regular clinical practice. 2025

38.

ФОРТЕ
НАБЛЮДАТЕЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
ДОКАЗАННАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ И БЕЗОПАСНОСТЬ ТЕРАПИИ
ОСТРОЙ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ БОЛИ В СПИНЕ У РОССИЙСКИХ ПАЦИЕНТОВ
12 434 ПАЦИЕНТА
Парфенов ВА. Терапевтические исходы у пациентов с острой неспецифической (скелетно-мышечной) болью, по данным наблюдательного исследования ФОРТЕ. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2024;16(3):88–95. DOI: 10.14412/2074-2711-2024-3-88-95

39.

ФОРТЕ 2.0
МНОГОЦЕНТРОВОЕ НАБЛЮДАТЕЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
ДОКАЗАННАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ И БЕЗОПАСНОСТЬ ТЕРАПИИ
ОСТЕОАРТРИТОВ РАЗЛИЧНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ У РОССИЙСКИХ ПАЦИЕНТОВ
12 228 ПАЦИЕНТОВ
На основании финального отчета многоцентрового наблюдательного исследования клинических исходов и переносимости терапии препаратом Налгезин® форте у пациентов с первичным остеоартрозом/остеоартритом коленных или тазобедренных суставов в реальной клинической практике «ФОРТЕ 2.0» KNIS07/2023-FORTE2.0/RU (неопубликованные
данные, 10.02.2025)

40.

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ
НАЛГЕЗИН® ФОРТЕ (НАПРОКСЕН 550 МГ)*
• ЗАБОЛЕВАНИЯ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА:
ревматоидный артрит, псориатический, ювенильный хронический артрит, анкилозирующий спондилоартрит (болезнь
Бехтерева), подагрический артрит, ревматическое поражение мягких тканей, остеоартроз периферических суставов и
позвоночника, в том числе с радикулярным синдромом, тендовагинит, бурсит
• БОЛЕВОЙ СИНДРОМ слабой или умеренной степени выраженности:
невралгия, оссалгия, миалгия, люмбоишиалгия, посттравматический болевой синдром (растяжения и ушибы),
сопровождающийся воспалением, боль в послеоперационном периоде (в травматологии, ортопедии, гинекологии, челюстнолицевой хирургии), головная боль, мигрень, альгодисменорея, аднексит, зубная боль
• В СОСТАВЕ КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ИНФЕКЦИОННО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
уха, горла, носа с выраженным болевым синдромом (фарингит, тонзиллит, отит)
• ЛИХОРАДОЧНЫЙ СИНДРОМ при «простудных» и инфекционных заболеваниях
• Препарат Налгезин® форте применяется для симптоматической терапии (для уменьшения боли, воспаления и снижения
повышенной температуры тела) и на прогрессирование основного заболевания не влияет
ОХЛП Налгезин® Форте

41.

НАЛГЕЗИН® ФОРТЕ – ШИРОКИЙ СПЕКТР ПОКАЗАНИЙ
Согласно ИМП препаратов Налгезин Форте, Нимесил, Мелоксикам

42.

НАЛГЕЗИН® ФОРТЕ (НАПРОКСЕН 550 МГ)*
ВХОДИТ В АКТУАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ МИНЗДРАВА
Скелетно-мышечные (неспецифические) боли в нижней части спины
Дегенеративные заболевания позвоночника
Дискогенная пояснично-крестцовая радикулопатия (ДПКР)
ХБС у взрослых пациентов, нуждающихся в паллиативной помощи
Хроническая боль у пациентов пожилого и старческого возраста
Ревматоидный артрит
Коксартроз
Гонартроз
Головная боль напряжения
Мигрень
Дисменорея
Предменструальный синдром
Острые и хронические тиреоидиты

43.

НАПРОКСЕН НЕ ИЗМЕНЯЕТ СОСТАВ СУСТАВНОГО ХРЯЩА И
СНИЖАЕТ АКТИВНОСТЬ КАТАЛИТИЧЕСКИХ ФЕРМЕНТОВ
373
400
350
354
Контроль
Напроксен
300
АКТИВНОСТЬ ФЕРМЕНТОВ
СУСТАВНОГО МАТРИКСА В
ГРУППЕ НАПРОКСЕНА:
250
МЕТАЛЛОПРОТЕИНАЗА
200
-80%
150
100
93
69
92
50
0
Вода (%)
Гидроксипролин (мкг/мл)
-40%
ЖЕЛАТИНАЗА
-87%
КОЛЛАГЕНАЗА
71
Гликозаминогликаны (мкг/мл)
Состав хряща после 4 недель лечения напроксеном
Напроксен не изменял уровень гидроксипролина и гликозаминогликанов суставного хряща и значительно снижал
концентрацию ферментов, разрушающих хрящ
Ratcliffe A, Azzo W, Saed-Nejad F, Lane N, Rosenwasser MP, Mow VC. In vivo effects of naproxen on composition, proteoglycan metabolism, and matrix metalloproteinase activities in canine articular cartilage. J Orthop Res. 1993 Mar;11(2):163-71.

44.

НАЛГЕЗИН® ФОРТЕ ИМЕЕТ УНИВЕРСАЛЬНУЮ БЕЗОПАСНОСТЬ:
КАРДИО –
БЕЗОПАСНОСТЬ
НАИМЕНЬШИЙ РИСК
СРЕДИ ВСЕХ НПВП
ПЕЧЕНОЧНАЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
ЖКТ –
БЕЗОПАСНОСТЬ
МИНИМАЛЬНОЕ
ВЛИЯНИЕ НА ПЕЧЕНЬ
СРАВНИМА С ДРУГИМИ
Н-НПВП
ВОЗМОЖНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ У РАЗНЫХ ГРУПП ПАЦИЕНТОВ

45.

КАРДИО БЕЗОПАСНОСТЬ:
НАПРОКСЕН – ПРЕПАРАТ ВЫБОРА
НАПРОКСЕН НЕ ВЛИЯЕТ НА АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ И НЕ ПОВЫШАЕТ РИСК ТРОМБОЗОВ
НАЛГЕЗИН® ФОРТЕ МОЖНО ИСПОЛЬЗОВАТЬ В ЛЮБОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ, ГДЕ ТРЕБУЕТСЯ НПВП
1. Каратеев АЕ, Лила АМ, Мазуров ВИ, Насонов ЕЛ, Драпкина ОМ, Алексеева ЛИ, Парфенов ВА, Загородний НВ, Кукушкин МЛ, Давыдов ОС, Чурюканов МВ. Консенсус экспертов 2024: рациональное использование нестероидных противовоспалительных препаратов. Современная ревматология.
2025;19(Прил. 1):1–40. DOI: 10.14412/1996-7012-2025-1S-1-40

46.

НАЛГЕЗИН® ФОРТЕ ИМЕЕТ МИНИМАЛЬНЫЙ РИСК РАЗВИТИЯ
ТРОМБОТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПО СРАВНЕНИЮ С ДРУГИМИ НПВП
По данным многочисленных клинических и эпидемиологических исследований, наименьший риск нежелательных явлений со стороны ССС
был определен для напроксена. Это подтверждает, в частности, метаанализ 31 РКИ (суммарно 116 429 чел), в которых изучали
кардиоваскулярную безопасность н-НПВП (напроксена, диклофенака, ибупрофена) и с-НПВП (целекоксиба, эторикоксиба, рофекоксиба) в
сравнении с плацебо. Критерием оценки являлась частота эпизодов ИМ, ИИ и смерти из-за кардиоваскулярных причин.
Суммарный риск этих осложнений был наиболее низким для напроксена.
Trelle S, Reichenbach S, Wandel S, et al. Cardiovascular safety of non-steroidal antiinflammatory drugs: network meta-analysis. BMJ. 2011 Jan 11;342:c7086.doi:10.1136/bmj.c7086.

47.

НАЛГЕЗИН® ФОРТЕ ОКАЗЫВАЕТ МИНИМАЛЬНОЕ ВЛИЯНИЕ
НА ПЕЧЕНЬ СРЕДИ ПРЕДСТАВЛЕННЫХ НПВП
СОГЛАСНО КРУПНЕЙШЕМУ АНАЛИЗУ ПО ДАННЫМ FDA ПО ДОЛЕ СООБЩЕНИЙ О ПЕЧЕНОЧНОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ С-НПВП И Н-НПВП:1
ПРОАНАЛИЗИРОВАНО 343 792 СЛУЧАЯ ПЕЧЕНОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
1. Sanchez-Matienzo D et al. Hepatic Disorders in Patients Treated with COX-2 Selective Inhibitors or Nonselective NSAIDs: A Case/Noncase Analysis of Spontaneous Reports. Clinical Therapeutics/Volume 28, Number 8, 2006. O’Connor N et al. Hepatocellular damage from non-steroidal anti-inflammatory drugs. Q J Med 2003; 96:787–791

48.

ВЛИЯНИЕ НА ЖКТ-БЕЗОПАСНОСТЬ
ТРАДИЦИОННЫЕ НПВП (НАПРИМЕР, НАПРОКСЕН, ИБУПРОФЕН, ДИКЛОФЕНАК, КЕТОПРОФЕН)
ИМЕЮТ АНАЛОГИЧНЫЙ РИСК ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ
Относительный риск кровотечения и перфорации ЖКТ
(по сравнению с отсутствием использования НПВП)
6
5,4
5
3,9
4
3
2,9
3,1
Ибупрофен
Напроксен
2
1
0
Диклофенак
1. García Rodríguez LA, Jick H. Risk of upper gastrointestinal bleeding and perforation associated with individual non-steroidal anti-inflammatory drugs. Lancet. 1994 Mar 26; 343(8900): 769-72.
Кетопрофен
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт

49.

УНИКАЛЬНАЯ КОМБИНАЦИЯ В РФ

50.

Боль может коснуться каждого
8 из 10 больных говорят о том, что боль снижает их качество жизни.1
Если лечение неэффективно, то боль может стать
хронической.3
Мультимодальная терапия может обеспечить улучшенный
баланс эффективности/переносимости по сравнению с
монотерапией.3
1. GSK Consumer Healthcare Global Pain Index Report 4th edition – 2020.
2. Omoigui S. The biochemical origin of pain: the origin of all pain is inflammation and the inflammatory response. Part 2 of 3 - inflammatory profile of pain syndromes. Med Hypotheses. 2007;69(6):1169-78
3. Sinatra R. Causes and consequences of inadequate management of acute pain. Pain Med. 2010;11(12):1859-1871.
4. High-impact chronic pain. International Association for the Study of Pain (IASP). (2023, July 17). Available at: https://www.iasp-pain.org/resources/fact-sheets/high-impact-chronic-pain/
Распространенность
хронической боли4
20 %

51.

РАЗНЫЕ ВИДЫ
ГОЛОВНОЙ БОЛИ
• Перепробована вся аптечная полка
• Частый приём НПВП или слабых комбинаций
• «Всё перепробовали»
• «Всё равно болит»
• «Пью разные, меняю, каждый раз ищу что-то новое»

52.

НАПРОКСЕН И ПАРАЦЕТАМОЛ ОБЛАДАЮТ ВЫРАЖЕННОЙ
ЭФФЕКТИВНОСТЬЮ В ЛЕЧЕНИИ ГОЛОВНОЙ БОЛИ И МИГРЕНИ
Парацетамол эффективно снимает боль, функциональную неполноценность и другие
сопутствующие симптомы мигрени
Уменьшение интенсивности боли
Уменьшение функциональной неполноценности
Lipton_RB, Baggish_JS, Stewart_WF, Codispoti_JR, Fu_M. Efficacy and safety of acetaminophenin the treatment of migraine. Results of a randomized, double-blind, placebo controlled, population-based st

53.

НАПРОКСЕН И ПАРАЦЕТАМОЛ ОБЛАДАЮТ ВЫРАЖЕННОЙ
ЭФФЕКТИВНОСТЬЮ В ЛЕЧЕНИИ ГОЛОВНОЙ БОЛИ И МИГРЕНИ
Н
АТФ
Н
P2X2
Нейрон
тройничного
нерва
АТФ
P2X2
Н
1
P2X2
АТФ
P2X2
P2X2
2
Н
АТФ
Н
АТФ
Н
1. Hautaniemi T, Petrenko N, Skorinkin A et al. The inhibitory action of the antimigraine nonsteroidal anti-inflammatory drug naproxen on P2X3 receptor-mediated responses in rat trigeminal neurons. Neuroscience. 2012 May 3;209:32-8. 2.
Giniatullin R, Nistri A. Desensitization properties of P2X3 receptors shaping pain signaling. Front Cell Neurosci. 2013;7:245. 3. Ford AP. In pursuit of P2X3 antagonists: novel therapeutics for chronic pain and afferent sensitization. Purinergic Signal. 2012 Feb;8(Suppl
1):3-26. 4. Giniatullin R, Nistri A, Fabbretti E. Molecular mechanisms of sensitization of pain-transducing P2X3 receptors by the migraine mediators CGRP and NGF. Mol Neurobiol. 2008;37(1):83-90.
3
Напроксен эффективен в
купировании приступов
мигрени
Очень часто ключевую роль в
развитии мигрени или сильной ГБ
играет нейровоспаление
тройничного нерва
Напроксен блокирует рецепторы
АТФ, которые отвечают за
нейровоспаление тройничного
нерва
Их блокада снижает
нейровоспаление

54.

НАПРОКСЕН И ПАРАЦЕТАМОЛ ВХОДЯТ
В КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ МЗ РФ ПО ГБН И МИГРЕНИ
1.
2.
Клинические рекомендации МЗ РФ. G44.2 Головная боль напряжения. 2024 https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/162_2
Клинические рекомендации МЗ РФ. G43 Мигрень. 2024 https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/295_2

55.

РАЗНЫЕ МЕХАНИЗМЫ ДЕЙСТВИЯ – В ДОПОЛНЕНИЕ К ОБЕЗБОЛИВАЮЩЕМУ И
ЖАРОПОНИЖАЮЩЕМУ ЭФФЕКТАМ ОБЕИХ МОЛЕКУЛ:
Напроксен натрия 275 мг
снижает воспаление
Парацетамол 500 мг
оказывает центральное
анальгетическое действие
- обеспечивает лучшее
обезболивание в сравнении с
монотерапией НПВП или
парацетамолом
Graham GG, Scott KF. Mechanism of action of paracetamol. Am J Ther. 2005 Jan-Feb;12(1):46-55; Nalgesin DUO SmPC; Daleron SmPC; Nalgesin Forte SmPC.

56.

НАЛГЕЗИН® ДУО СОЧЕТАЕТ НЕСКОЛЬКО МЕХАНИЗМОВ ДЕЙСТВИЯ
Снижение биосинтеза
простагландина путем
ингибирования ферментов
COX-1 и СОХ-2.
Центральный анальгетический
эффект,
но точный механизм действия
остается неизвестным.
Напроксен
Парацетамол
Обезболивающее
действие
Жаропонижающее
действие
Противовоспалительное
действие
Центральное действие
1.
Pain Management Medications StatPearls [Internet]. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560692/
2.
Stoev SN, Gueоrguiev SR, Madzharov VG et al. Naproxen in Pain and Inflammation – A Review. International Journal of Pharmaceutical And Phytopharmacological Research.
2021; 11(1): 142-148;
3.
Altman RD. A rationale for combining acetaminophen and NSAIDs for mild-to-moderate pain. Clin Exp Rheumatol. 2004; 22(1):110-7.
4.
SmPCs for naproxen sodium and paracetamol

57.

УЛУЧШЕННЫЙ
ОБЕЗБОЛИВАЮЩИЙ ЭФФЕКТ*
БЫСТРОЕ
НАСТУПЛЕНИЕ ЭФФЕКТА
Налгезин® Дуо демонстрирует улучшенный
обезболивающий эффект в сравнении с
индивидуальными дозами напроксена 275 мг
и парацетамола 500 мг.
ВЫСОКАЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
Обезболивающий эффект может наступить уже
через 20 минут после приема двух таблеток
Налгезин® ДУО
(550 мг напроксена/1000 мг парацетамола).
Доказанные
преимущества
Анализ безопасности не показал статистически
значимых различий в побочных эффектах между тремя
группами пациентов: Налгезин® ДУО, напроксен 275 мг и
парацетамол 500 мг.
**в сравнении с дозами напроксена натрия 275 мг или парацетамола 500 мг.
ВЫСОКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ УДОВЛЕТВОРЕННО
ТЕРАПИЕЙ
После приема 1 дозы Налгезин® ДУО 72,7% пациентов оценили препарат
как «очень хороший» или «отличный».
При повторных дозах в течение 1-3 дней эта оценка увеличилась до 81,090,3%.
Дозировка двух таблеток Налгезин® ДУО (550 мг напроксена/1000 мг
парацетамола) оказалась значительно лучше, чем 1000 мг парацетамола
или 550 мг напроксена по отдельности.
Data on file. Clinical trial report. Protocol KKL422021.

58.

БОЛЬ ЕСТЬ, А ВОСПАЛЕНИЯ НЕТ?
К «невоспалительной боли» относят несколько групп диагнозов, где доминирует
механический, дегенеративный, нейропатический или ноципластический
(централизованный) механизм боли, без ведущей роли активного синовита или
системного воспаления.
В современных обзорах невоспалительная боль описывается как боль, «не
связанная с объективными признаками воспаления» (отсутствие синовита по
УЗИ/МРТ, нормальные или минимально повышенные СОЭ/СРБ).
В рамках ревматоидного артрита выделяют отдельный фенотип «noninflammatory pain», когда боль и индекс активности высокие, но объективного
воспаления нет (механизмы центральной сенситизации, сопутствующая
фибромиалгия и др.).
1. https://www.medcentral.com/rheumatology/inflammatory-or-non-inflammatory-arthritis-how-to-make-a-differential 2. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11527911/ 3.
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10321089/ 4. https://academic.oup.com/rheumatology/article/62/7/2360/6881088 5. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12612726/

59.

НЕВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ БОЛЬ
1. Дегенеративные и механические заболевания (non-inflammatory arthritis):
- Остеоартрит (ОА) периферических суставов
- Дегенеративные заболевания позвоночника: спондилоартроз, фасеточный синдром, дегенеративная болезнь
межпозвонковых дисков
- Перегрузочные/механические синдромы мягких тканей (тендинопатии, энтезопатии без системного воспаления,
синдром «overuse»)
2. Ноципластическая боль:
- Фибромиалгия (первичная и вторичная при РА, СКВ и др.)
- Хроническая генерализованная ноципластическая боль, соответствующая критериям chronic primary pain/NICE,
без объективного воспалительного субстрата
3. Невропатическая боль в зоне ответственности невролога:
- Полинейропатии (в т. ч. при системных заболеваниях, но без текущего активного васкулита)
- Мононевропатии, туннельные синдромы
- Радикулопатии при дегенеративной патологии позвоночника.
1. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32935330/ 2. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36478185/ 3. https://www.lumovhealth.com/blog-posts/inflammatory-vs-mechanical-joint-pain 4. https://doi.org/10.1001%2Fjama.2014.3266 5. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12048062/ 6. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32935330/ 7.
https://www.medcentral.com/rheumatology/inflammatory-or-non-inflammatory-arthritis-how-to-make-a-differential 8. https://academic.oup.com/rheumatology/article/62/7/2360/6881088 9. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10321089/ 10. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11527911/

60.

НАЛГЕЗИН® ДУО ОКАЗЫВАЕТ ПОТЕНЦИРОВАННЫЙ (УСИЛЕННЫЙ)
АНАЛЬГЕТИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ В СРАВНЕНИИ С МОНОФОРМАМИ
ЗА СЧЕТ СОЧЕТАНИЯ РАЗЛИЧНЫХ МЕХАНИЗМОВ ДЕЙСТВИЯ
КОМБИНИРОВАННАЯ ТЕРАПИЯ ОБЕСПЕЧИВАЛА
ЛУЧШЕЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ ПО СРАВНЕНИЮ С
МОНОТЕРАПИЕЙ
В обзор 2025 года были включены 25 исследований, в которых сравнивали пероральный
парацетамол в сочетании с безрецептурными НПВП.
В обзоре оценивалась эффективность и безопасность безрецептурных анальгетиков, включая парацетамол
(ацетаминофен), метамизол и НПВП, используемых в комбинации по сравнению с монотерапией при состояниях
острой боли.
- ВМЕСТЕ ПРОТИВ БОЛИ!
https://bpspubs.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/bcp.70180

61.

КОМБИНАЦИЯ ПАРАЦЕТАМОЛА С НПВП ДАЁТ ЗНАЧИМО БОЛЬШУЮ
ЭФФЕКТИВНОСТЬ В СНИЖЕНИИ БОЛИ
БЕЗ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ РИСКОВ ПО БЕЗОПАСНОСТИ
Боль в покое (шкала ВАШ)
у пациентов с ревматоидным артритом
80
Добавление 4г
парацетамола в день
70
60
50
40
30
20
10
0
0
500
500+
1000
1000+
Дозировка напроксена (мг/день)
Seideman P. Additive effect of combined naproxen and paracetamol in rheumatoid arthritis. Br J Rheumatol. 1993; 32(12):1077-82
1500

62.

Снижение доз НПВП может уменьшить риск
серьезных нежелательных явлений
Напроксен натрия 275 мг
Уменьшение дозировки НПВП снижает риск побочных эффектов,
а добавление парацетамола повышает эффективность,
сохраняя достаточный уровень анальгезии.
Снижение доз НПВП может снизить риск развития
серьезных сердечно-сосудистых заболеваний, ЖКТосложнений и почечных осложнений.
Парацетамол 500 мг
Стратегия снижения дозы НПВП и
мультимодальный подход к лечению боли
– в одной таблетке!
Matthews ML: The role of dose reduction with NSAID use. Am J Manag Care. 2013; 19:s273-7; Oliva F, Quaranta M, Cipollaro L et al. Low-Dose NSAIDs Efficacy in Orthopedic Applications. Sports Med Arthrosc Rev. 2022;30(3):147-161; SmPC Nalgesin DUO.

63.

НАЛГЕЗИН ДУО БЕЗОПАСЕН ДЛЯ ПЕЧЕНИ И ОБЕСПЕЧИВАЕТ ВОЗМОЖНОСТЬ
ОДНОВРЕМЕННОГО ПРИМЕНЕНИЯ НАПРОКСЕНА И ПАРАЦЕТАМОЛА
? Гепатотоксичность парацетамола:
Для взрослых острая гепатотоксичная доза – от 7.5-10 г, принятых в течение 24 часов
На печени, приёма некоторых ЛП – порог может сместиться к 4-6 г
Хронический риск гепатотоксичности – может возникать при систематическом превышении 3-4
г/сутки
Налгезин Дуо даже при длительном приёме максимальной суточной
дозы не приближается к «дозе риска»
(макс. сут. доза - 1100 мг напроксена + 2000 мг парацетамола)
Совместное применение напроксена и парацетамола не увеличивает
риск гепатотоксичности
1. Передозировка парацетамола - Симптомы, диагностика и лечение | BMJ Best Practice 2. База знаний | Отравление парацетамолом 3. Нарзикулов Р.А. и соавт. «Острое отравление парацетамолом». Журнал скорой медицинской помощи, 2021. 4. Симонова А.Ю. и соавт.
«Лечение острых отравлений парацетамолом». Журнал неотложной медицины/клинической токсикологии, 2022. 5. Инструкция по медицинскому применению парацетамола (официальные РУ): раздел «Передозировка» (описание доз, симптоматики и подходов к лечению).
6. ОХЛП Налгезин® ДУО

64.

Напроксен натрия 275 мг + парацетамол 500 мг
Широкий спектр показаний
Действует в среднем через 20 минут
Оказывает обезболивающее действие до
12 часов
Максимальная суточная доза –
4 таблетки (1100 мг напроксена + 2000 мг
парацетамола)
Не содержит лактозу и глютен
ОХЛП Налгезин® дуо
ЕДИНСТВЕННЫЙ НАПРОКСЕН
В МИНИМАЛЬНОЙ ДОЗИРОВКЕ И
ЕДИНСТВЕННЫЙ ПАРАЦЕТАМОЛ В РФ
БЕЗ ОГРАНИЧЕНИЯ
ПО ДЛИТЕЛЬНОСТИ ПРИЕМА
Моноформы напроксена 250/275 мг и парацетамола 500 мг имеют
ограничение по длительности использования в 3-5 дней согласно ИМП
из-за безрецептурного статуса отпуска.

65.

СХЕМА ДОЗИРОВАНИЯ
8ч
8ч
Начальная доза: 1-2 таблетки, затем - 1 таблетка каждые 8 часов.
Максимальная суточная доза: 4 таблетки.
Особые группы пациентов:
Пожилые пациенты (старше 65): по мере необходимости каждые 12 часов.
*Показан для лиц, старше 15 лет.
ОХЛП Налгезин ДУО

66.

4
2
1
Б
3
5
В
Е
З
О
Б
П
А
С
Н
О
С
Ч
Л
П
С
Ь
А
О
С
Т
Ь
СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ
К ЛЕЧЕНИЮ БОЛИ
Л
Е
6
Н
И
Е
6. Уменьшение обратного захвата какого нейромедиатора способствует уменьшению боли?

67.

4
2
1
Б
3
5
В
Е
З
О
СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ
К ЛЕЧЕНИЮ БОЛИ
Б
П
А
С
Н
О
С
Ч
Л
П
С
Ь
А
О
С
Т
Ь
Р
Е
Н
А
Л
Е
6
Н
О
Р
А
Д
Л
И
Н
И
Е
6. Уменьшение обратного захвата какого нейромедиатора способствует уменьшению боли?

68.

Современные алгоритмы
применения
антидепрессантов в
неврологической практике.

69.

Актуальность проблемы
Депрессия
Эмоции
Мысли
Порочный круг
хронической боли и
депрессии
Поведение
Хроническая боль
По данным Российского общества
по изучению боли,
распространенность хронических
болевых синдромов в России
варьирует от 13,8 до 56,7%,
составляя в среднем 34,3 случая
на 100 человек.
Хроническая боль увеличивает риск
развития депрессии в 2,5-4,1 раза.
Соматические
реакции
Пациенты с большим депрессивным
расстройством, в 3 раза чаще
страдают от не-нейропатической
боли и в 6 раз чаще страдают от
нейропатической боли.
Хроническая боль: от патогенеза к инновационному лечению | Рачин А.П., Шаров М.Н., Аверченкова А.А., Выговская С.Н., Нувахова М.Б. | «РМЖ» №9 от 29.05.2017.
Клинические рекомендации. Депрессивный эпизод. Реккурентное депрессивное расстройство.. 2021

70.

Патогенез развития хронической боли:
Усиление потока
болевой импульсации с
периферии
Активация NMDAрецепторов
нейронов в
дорзальном роге
СМ, образование в
синапсах
специфических
нейромедиаторов
и
нейромодуляторов
Развитие
антидромной
стимуляции
нейрогенного
воспаления
Развитие
центральной
сенситизации
Формирование
патологической
алгической
системы
studfile.net/preview/16692867/page:26
Развитие
периферической
сенситизации
Ослабление и
дезинтеграция
естественной
антиноцицептивной
системы, развитие
опиатной толерантности.
Образование генераторов
патологически усиленного
возбуждения

71.

Механизм действия препарата Дулоксента®
при хронической боли
СЕРОТОНИН
НОРАДРЕНАЛИН
рецепторы
5НТ1
Травма, воспаление
α-2
Восстановление нисходящей
модуляции – импульсации из ГМ,
блокирующей болевые сигналы
Центральная сенситизация
Устранение центральной
сенситизации – патологического
очага возбуждения
в задних рогах спинного мозга
А. Данилов, А. Данилов «Управление болью. Биопсихосоциальный подход.» Москва, «АММ ПРЕСС», 2016, с 69; адаптировано.

72.

Дулоксента® (дулоксетин) - двойной удар по боли.
Диагностика и лечение скелетномышечных (неспецифических) болей
в нижней части спины
Коды по МКБ 10: М.54.5
Клинические
рекомендации
2023г

73.

Дулоксента® - двойной удар по боли.
Дулоксетин показал свой
анальгетический потенциал
при болевой ДНП, центральной
постинсультной боли и боли вследствие
повреждения спинного мозга.
Дулоксетин зарегистрирован в РФ, в том
числе для лечения болевой
диабетической полиневропатии.
Сила рекомендаций А,
класс доказательности 1
Клинические
рекомендации
2018 г
Давыдов О.С., Яхно Н.Н., Кукушкин М.Л.и др., Невропатическая боль: клинические рекомендации по диагностике и лечению Российского Общества по изучению боли;
Российский журнал боли; 2018; №4; 5-41.

74.

Рекомендации Американской коллегии врачей American College of Physicians (ACP) 2017 г для
неинвазивной терапии острой, подострой и хронической боли в нижней части спины.
Для пациентов с хронической болью в
нижней части спины в случае
отсутствия адекватного ответа на
нефармакологическую терапию,
следует рассматривать
фармакологическое лечение НПВП как
терапию 1 линии, или дулоксетином и
трамадолом – как терапию 2-й линии.
Amir Qaseem et al, Noninvasive Treatments for Acute, Subacute, and Chronic Low Back Pain: A Clinical Practice Guideline From the American College of
Physicians, Annals.org , 14 February 2017 (Ann Intern Med. doi:10.7326/M16-2367)

75.

Cтандарты терапии МЗ РФ, содержащие дулоксетин*
Приказ МЗ РФ от 24.12.2007 №797 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным люмбаго с ишиасом,
болью внизу спины»
Приказ МЗ РФ от 24.12.2012 г. № 1547н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи
при поражении межпозвонкового диска и других отделов позвоночника с радикулопатией (консервативное
лечение)»
Приказ МЗ РФ от 28.12.2012 г.№ 1577н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи
при диабетической полиневропатии"
Приказ МЗ РФ от 24.12.2012 №1537н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской
помощи при хронической воспалительной демиелинизирующей полиневропатии»
Приказ МЗ РФ от 24.12.2012 № 1543н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской
помощи при полиневропатии с системными поражениями соединительной ткани»
Приказ МЗ РФ от 29.12.2012 г. N 1744н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи
при мононевропатиях конечностей (консервативное лечение)»
Приказ МЗ РФ от 20.12.2012г. №1219н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при от
депрессиях легкой и средней степени тяжести и смешанном тревожном и депрессивном расстройстве в
амбулаторных условиях психоневрологического диспансера (диспансерного отделения, кабинета)»
*актуальные для направления неврологии www.rosminzdrav.ru

76.

ДЕФИЦИТ РАЗНЫХ МОНОАМИНОВ ФОРМИРУЕТ
РАЗНЫЕ СИМПТОМЫ ДЕПРЕССИИ
ДОФАМИН
СЕРОТОНИН
СНИЖЕННОЕ НАСТРОЕНИЕ
ТРЕВОГА
ФОБИИ
ОБСЕССИИ И КОМПУЛЬСИИ
ПИЩЕВОЙ КРЕЙВИНГ
РПП
БУЛИМИЯ, АНОРЕКСИЯ
Stahl SM. Основы психофармакологии. Нейронаучные основы и практическое
применение 2013
НОРАДРЕНАЛИН
БОЛЬ
АПАТИЯ
КОГНИТИВНАЯ ДИСФУНКЦИЯ
МОТОРНАЯ ЗАТОРМОЖЕННОСТЬ
СНИЖЕННОЕ НАСТРОЕНИЕ
УСТАЛОСТЬ ИЛИ
УПАДОК СИЛ
АНГЕДОНИЯ
АПАТИЯ
УПЛОЩЕННЫЙ АФФЕКТ
ЭМОЦИОНАЛЬНАЯ
ОТГОРОЖЕННОСТЬ
НАРУШЕНИЕ ПЛАВНОСТИ И
СОДЕРЖАТЕЛЬНОСТИ
МЫШЛЕНИЯ

77.

®
ДУЛОКСЕНТА демонстрирует наиболее
сбалансированное и стабильное воздействие на серотонин и
НОРАДРЕНАЛИН среди всех СИОЗСиН
СЕРОТОНИН
=
НОРАДРЕНАЛИН
1. Palmer A. Drug review – Duloxetine. 2005; 1(25): 1249–96 [internet]. Available at: www.drugsincontext.com. 2. Shelton RC. Serotonin and Norepinephrine Reuptake Inhibitors. Handb Exp Pharmacol. 2019;250:145-180. 3.
Stahl SM. Stahl‘s Essential Psychopharmacology. Prescriber‘s Guide. Sixth Edition. Cambridge University Press 2017; 247, 787.

78.

Насколько эффективны антидепрессанты, используемые
для лечения хронической боли, и вызывают ли они
нежелательные эффекты?
Опубликовано: 10 мая 2023
Авторы: Birkinshaw H, Friedrich CM, Cole P,
Eccleston C, Serfaty M, Stewart G, White S,
Moore RA, Phillippo D, Pincus T
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Мы уверены в эффективности только одного антидепрессанта ДУЛОКСЕТИНА.
Мы обнаружили, что стандартная доза (60 мг) была эффективна,
и что нет никакой пользы от использования более высокой дозы.
https://www.cochrane.org/ru/CD014682/SYMPT_naskolko-effektivny-antidepressanty-ispolzuemye-dlya-lecheniya-hronicheskoy-boli-i-vyzyvayut-li-oni

79.

Доказанная безопасность
для сердечно-сосудистой системы
• Риск развития серьезных нежелательных явлений со стороны СС минимален.
• Статистически значимых различий в частоте развития потенциальных
нежелательных явлений, связанных с удлинением интервала QT, по сравнению с
плацебо не выявлено
• Сходная с плацебо частота устойчивого повышения АД (активность норадренергической
системы может привести к повышению артериального давления, поэтому в течение первых месяцев
терапии пациентов с установленной артериальной гипертензией рекомендован мониторинг
артериального давления).
1,2%
p=0,631
Доля пациентов
1,0%
p=0,740
0,8%
0,6%
p=1,000
0,4%
0,2%
дулоксетин
плацебо
0,0%
устойчивое
повышение АД
устойчивое
устойчивое
повышение
повышение
систолического диастолического
АД
АД
1. Wernicke J, Lledó A, Raskin J et al. An evaluation of the cardiovascular safety profile of duloxetine: findings from 42 placebo-controlled studies. Drug Saf. 2007;30(5):437-55. 2.
SmPC

80.

Применение Дулоксента® (дулоксетина) не
связано со значимым изменением массы тела
Среднее изменение массы
тела (кг) через 8-9 недель
Среднее изменение массы
тела (кг) через 34 недели
3,00
3,00
2,00
2,00
1,00
1,00
0,00
0,00
дулоксетин
плацебо
дулоксетин
-1,00
-1,00
-2,00
-2,00
-3,00
-3,00
Frampton JE, Plosker GL. Duloxetine A Review of its Use in the Treatment of Major Depressive Disorder. CNS Drugs 2007; 21 (7): 581-609.
плацебо

81.

Простая титрация
для курящих обычно требуется
более высокая доза!
Показание
Стартовая
доза
Поддерживаю
щая доза
Максимальная
суточная доза
Депрессия
Диабетическая
нейропатия
Генерализованное
тревожное
расстройство
Хронический болевой
синдром
1. Инструкция по медицинскому применению препарата Дулоксента
1 x 60 мг
120 мг
1 x 60 мг
*при ДПНП доза
делится на 2 приема
1 x 30* мг
60 мг

82.

ГАБАПЕНТИН, ПРЕГАБАЛИН
ДУЛОКСЕНТА® (ДУЛОКСЕТИН)
ПРЕГАБАЛИН – СПИСОК ПКУ
?
БЛАНК 107
ПРИВЫКАНИЕ
?
НЕТ ПРИВЫКАНИЯ
СОНЛИВОСТЬ,
ЗАТОРМОЖЕННОСТЬ
?
НЕТ СЕДАЦИИ
ОГРАНИЧЕНИЕ УПРАВЛЕНИЯ
ТРАНСПОРТОМ
?
НЕТ ОГРАНИЧЕНИЙ
ПОВЫШЕНИЕ МАССЫ ТЕЛА
?
НЕ ХАРАКТЕРНО
СЛОЖНАЯ СХЕМА ТИТРАЦИИ
?
ПРОСТАЯ ТИТРАЦИЯ
ПОКАЗАНИЕ – НЕЙРОПАТИЧ. БОЛЬ
?
ПОКАЗАНИЯ ШИРЕ
ЦЕНА 1 170 - 4 680
?
ЦЕНА 1 098 - 2 605

83.

Сравнение Дулоксенты (дулоксетина)
с Габапентином:
BPI Средняя боль
BPI Слабая боль
BPI Сильная боль
Дулоксетин
продемонстрировал
значительное
улучшение по
большинству
показателей
эффективности*1
BPI Общее состояние
BPI Настроение
BPI Работоспособность
BPI Радость жизни
Оценка по CGI-I
HADS Тревожность
HADS Депрессия
в пользу дулоксетина
в пользу габапентина
1. Happich M, Schneider E, Boess FG et al. Effectiveness of duloxetine compared with pregabalin and gabapentin in diabetic peripheral neuropathic pain: results from a
German observational study. Clin J Pain. 2014; 30(10): 875–85.

84.

ДУЛОКСЕНТА® – ОБЛАДАЕТ ЛУЧШИМ БАЛАНСОМ
ЭФФЕКТИВНОСТИ И БЕЗОПАСНОСТИ ЧЕМ
АМИТРИПТИЛИН
Дулоксента®
Амитриптилин
(прием 1 раза в сетки)
(прием 3 раза в сетки)
Мощность
антидепрессивного
действия
Сердечно-сосудистые
осложнения
Сексуальные
дисфункции
Прибавка веса
Гиперстимуляция*
* Гиперстимуляция с инициированием психотических /суицидальных проявлений
Адаптировано: Stahl SM. Stahl‘s Essential Psychopharmacology. Neuroscientific Basis and Practical Applications. Third Edition. Cambridge University Press.516-17.

85.

ДУЛОКСЕНТА®
(ДУЛОКСЕТИН)
АМИТРИПТИЛИН
СОНЛИВОСТЬ, ЗАТОРМОЖЕННОСТЬ,
СПУТАННОСТЬ СОЗНАНИЯ
?
НЕ ХАРАКТЕРНЫ
ПОВЫШЕНИЕ МАССЫ
ТЕЛА
?
НЕ ХАРАКТЕРНО
КАРДИОТОКСИЧНОСТЬ
?
НЕ ХАРАКТЕРНЫ
ХОЛИНОЛИТИЧЕСКИЕ НЯ
?
НЕ ХАРАКТЕРНЫ
ЗАПРЕЩЕНО
ВОЖДЕНИЕ
?
С ОСТОРОЖНОСТЬЮ
ПОКАЗАНИЕ ТОЛЬКО ОДНО:
ДЕПРЕССИЯ
?
ПОКАЗАНИЯ ШИРЕ
МНОГО ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ
?
ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ
ЗНАЧИТЕЛЬНО МЕНЬШЕ

86.

ТЕРАПИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛИ
↓ центральный механизм боли
↓ периферический механизм боли
ДУЛОКСЕНТА ® – антидепрессант,
ингибитор обратного захвата
серотонина и норадреналина.
Обладает центральным
механизмом подавления болевого
синдрома, что повышает порог
болевой чувствительности2
↓ воспаление
Режим дозирования: 30 мг 1 раз/сут,
при необходимости через 2 недели можно
увеличить дозу до 60 мг /сут
(максимальная сут.доза 120 мг)
НАЛГЕЗИН ® ФОРТЕ (НАПРОКСЕН) –
неселективный НПВП ПОДАВЛЯЕТ БОЛЬ И ВОСПАЛЕНИЕ
Режим дозирования:
1 табл. 550 мг 2 раза в сутки
1.
Airaksinen O., Brox J. I., Cedraschi C. et al. European guidelines for the management of chronic nonspecific low back pain // Airaksinen O., Brox J. I., Cedraschi C. et al., Eur Spine J 2006 - 15 (Suppl. 2): S192–S300.
2.
3.
4.
Инструкция по медицинскому применению препарата Дулоксента
Инструкция по медицинскому применению препарата Налгезин форте
Lucas et al. The Pharmacology of Indomethacin. Headache. 2016. 436-446

87.

4
2
1
Б
3
5
В
Е
З
О
СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ
К ЛЕЧЕНИЮ БОЛИ
Б
П
А
С
Н
О
С
Ч
Л
П
С
Ь
А
О
С
Т
Ь
Р
Е
Н
А
Л
Е
6
Н
О
Р
А
Д
Л
И
Н
И
Е
3. Какое преимущество выделяет Дулоксенту (Дулоксетин) по сравнению с другими СИОЗСиН?

88.

2
1
Б
Е
З
4
3
5
В
Б
Б
О
П
А
С
Н
О
С
Л
Ч
Л
П
А
С
Ь
А
Н
Л
С
О
С
Т
Ь
Р
Е
Н
А
СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ
К ЛЕЧЕНИЮ БОЛИ
Е
6
Н
О
Р
А
Д
Л
И
Н
И
Е
3. Какое преимущество выделяет Дулоксенту (Дулоксетин) по сравнению с другими СИОЗСиН?

89.

ФАКТОРЫ, ПОВЫШАЮЩИЕ РИСК РАЗВИТИЯ КРОВОТЕЧЕНИЙ
язвенная болезнь и кровотечения в анамнезе х 13,3
инфекция H. Pylori
отягощенный сосудистый анамнез
одновременный прием аспирина, ГКС, антикоагулянтов х 9,0
возраст старше 65 лет х 5,6
сахарный диабет
хроническая сердечная недостаточность
анемия с низким гематокритом
почечная недостаточность
тахикардия, гипертензия
женский пол
курение
применение СИОЗС

90.

91.

ПОЛОЖЕНИЕ 11
ВРАЧАМ СЛЕДУЕТ РАССМАТРИВАТЬ НЕОБХОДИМОСТЬ
НАЗНАЧЕНИЕ ИПП НА ВЕСЬ ПЕРИОД ПРИМЕНЕНИЯ НПВП
Степень согласия: полностью согласны 69%, согласны 31%
Международный консенсус по рекомендациям по ведению пациентов с гастропатией, вызванной НПВП, 2018

92.

ОСОБЕННОСТИ ПАНТОПРАЗОЛА
НОЛЬПАЗА® - УМНЫЙ ИПП С МИНИМАЛЬНЫМ РИСКОМ ВЗАИМОДЕЙСТВИЙ
0 нет взаимодействия
Х установлено взаимодействие
– взаимодействие неизвестно
.Адаптировано из: Wedemeyer RS, Blume H. Drug Saf. 2014; 37 (4): 201–11.

93.

2
1
Б
Е
З
4
3
5
В
Б
Б
О
П
А
С
Н
О
С
Л
Ч
Л
П
А
С
Ь
А
Н
Л
С
О
С
Т
Ь
Р
Е
Н
А
СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ
К ЛЕЧЕНИЮ БОЛИ
Е
6
Н
О
Р
А
Д
Л
И
Н
И
Е
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!