Ретинопатия

1.

РостГМУ
Диабетическая
РЕТИНОПАТИЯ
Выступающий: Резник
Александр Александрович
ЛПФ 2 курс РостГМУ

2.

АКТУАЛЬНОСТЬ
ПРОБЛЕМЫ
ВЕДУЩАЯ ПРИЧИНА ПОТЕРИ
ЗРЕНИЯ ПРИ САХАРНОМ
ДИАБЕТЕ
ПОРАЖАЕТ
ПРЕИМУЩЕСТВЕННО
ТРУДОСПОСОБНЫЙ ВОЗРАСТ
В РФ: НЕУКЛОННЫЙ РОСТ ЧИСЛА БОЛЬНЫХ И
ПОЗДНЯЯ ДИАГНОСТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ
АНТИ-VEGF-ТЕРАПИЯ НЕЭФФЕКТИВНА У ~25
% ПАЦИЕНТОВ С ДМО

3.

1856 — Э. ЯГЕР: ПЕРВЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ
СЕТЧАТКИ
1876 — МАНЦ: ТЕРМИН «DIABETIC
RETINITIS»
1943 — БАЛЛАНТАЙН И ЛОУЭНШТЕЙН:
МИКРОАНЕВРИЗМЫ КАК
ПАТОГНОМОНИЧНЫЙ ПРИЗНАК
ИСТОРИЯ
1970–1980-Е: ВНЕДРЕНИЕ
ПАНРЕТИНАЛЬНОЙ ЛАЗЕРНОЙ
КОАГУЛЯЦИИ

4.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
ДЛИТЕЛЬНОСТЬ СД 20 ЛЕТ:
• 1 ТИП — 90 %
• 2 ТИП — > 60 %
ПРОБЛЕМА
ПОЗДНЕЙ
ДИАГНОСТИКИ
СД 2 ТИПА
НЕДОСТАТОЧНЫЙ
ОХВАТ
СКРИНИНГОМ В
РЕГИОНАХ РФ

5.

ГИПЕРГЛИКЕМИЯ →
ПАТОГЕНЕЗ:
КЛАССИЧЕСКИЕ
МЕХАНИЗМЫ
Активация полиолового пути
Накопление конечных продуктов
гликирования Окислительный
стресс и воспаление
→ гибель перицитов, окклюзия
капилляров, ишемия сетчатки

6.

ПАТОГЕНЕЗ
СОВРЕМЕННЫЕ
ПРЕДСТАВЛЕНИЯ
Нейродегенеративная
теория: раннее
поражение
ганглиозных клеток и
истончение внутренних
слоёв сетчатки
VEGF — главный
медиатор
проницаемости и
неоваскуляризации
Ангиопоэтин-2:
дестабилизация
сосудов, синергия с
VEGF

7.

СТАДИИДИАБЕТИЧЕСКОЙРЕТИНОПАТИИ
НЕПРОЛИФЕРАТИВНАЯ
Микроаневризмы, геморрагии,
экссудаты
Офтальмоскопия, ОКТ, ОКТ-А
ДИАБЕТИЧЕСКИЙ МАКУЛЯРНЫЙ ОТЁК
ПРОЛИФЕРАТИВНАЯ
Фокальный / диффузный отёк
макулы
Неоваскуляризация, гемофтальм,
тракционная отслойка
ОКТ (золотой стандарт)
ФА, ОКТ-А

8.

ДИАГНОСТИКА
ОФТАЛЬМОСКОПИЯ С ШИРОКИМ
ЗРАЧКОМ
ОКТ И ОКТ-АНГИОГРАФИЯ
ФЛУОРЕСЦЕНТНАЯ
АНГИОГРАФИЯ (ОЦЕНКА
ИШЕМИИ И АКТИВНОСТИ
НЕОВАСКУЛЯРИЗАЦИИ)

9.

РАНЕЕ: ПАНРЕТИНАЛЬНАЯ ЛАЗЕРНАЯ
КОАГУЛЯЦИЯ (ПРЛК)
СЕГОДНЯ
• ДМО —
интравитреальные
анти-VEGF
(ранибизумаб,
афлиберцепт)
• ПДР — анти-VEGF ±
ПРЛК
Преимущества антиVEGF: улучшение зрения
у большинства
пациентов
ЛЕЧЕНИЕ
ЭВОЛЮЦИЯ
ПОДХОДОВ

10.

ПРОБЛЕМА
ТЕРАПИИ
• Резистентность к
анти-VEGF-терапии
• Необходимость
ежемесячных
инъекций
• Ограничения
кортикостероидов (риск
катаракты и повышения
ВГД)
• Эффективность
комбинации анти-VEGF +
лазер при рефрактерном
течении

11.

ПЕРСПЕКТИВНЫЕ
НАПРАВЛЕНИЯ
Биспецифические антитела (VEGF + ангиопоэтин-2):
фарицимаб, увеличение интервала инъекций до 4
месяцев
Системы пролонгированной доставки
(биодеградируемые импланты, гидрогели)
Биомаркеры для персонализации терапии (в т.ч. ИЛ-6
в слезной жидкости)

12.

Выводы
Ответы на вопросы аудитории и
членов коммисии