Кератопластика. Показания^J методы

1.

ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра офтальмологии
Кератопластика. Показания, методы
Выполнила студент ОС-313 Сеидова М.М.,
Преподаватель:

2.

Êåðàòîïëàñòèêà
это
хирургическая
операция,
направленная
на
восстановление
прозрачности роговицы и улучшение
зрительных функций. Повреждённый или
патологически
изменённый
участок
заменяется донорской тканью (до 24 ч с
момента
смерти
донора)
или
искусственным имплантатом
Донорскую
кадаверную
роговицу
консервируют в жидкой питательной
среде в течение 5-7 дней. В среде
Борзенка-Мороз есть три антибиотика
разного спектра действия, позволяющие с
высокой вероятностью уменьшить риск
послеоперационного воспаления.
А-зона помутнения
Е-удаление участка роговицы
F-трансплантат и швы

3.

Êåðàòîïëàñòèêà
ЦЕЛЬ
•Оптическая - восстановление или
улучшение зрения путем замещения
помутневшей
ткани
роговицы
прозрачной.
•Лечебная
прекращение
и/или
обратное
развитие
патологического
процесса в роговице под влиянием
трансплантата.
•Косметическая
достижение
косметического эффекта при бельме.

4.

ÏÎÊÀÇÀÍÈß:
Операция проводится при заболеваниях и
повреждениях
роговицы,
которые
значительно ухудшают зрение и не
поддаются консервативному лечению.
Врач
может
рекомендовать
кератопластику в следующих случаях:
1. Кератоконус
–
прогрессирующее
истончение и деформация роговицы,
приводящие
к
выраженному
ухудшению зрения.
2. Рубцовые изменения – последствия
травм, ожогов, инфекционных и
воспалительных заболеваний.
3. Дистрофии роговицы – генетически
обусловленные заболевания, при
которых происходит постепенное
помутнение роговичной ткани.
4. Перфорация роговицы – сквозное
повреждение, при котором требуется
экстренная пересадка для сохранения
глаза.

5.

ÏÎÊÀÇÀÍÈß:
Операция проводится при заболеваниях и
повреждениях
роговицы,
которые
значительно ухудшают зрение и не
поддаются консервативному лечению.
Врач
может
рекомендовать
кератопластику в следующих случаях:
5. Помутнение роговицы неизвестного
происхождения – если причина
помутнения
не
поддается
консервативной
терапии,
хирургическое
вмешательство
позволяет восстановить зрительные
функции.
6. Отторжение трансплантата после
предыдущей
пересадки
–
в
некоторых
случаях
требуется
повторная пересадка роговицы

6.

ÏÐÎÒÈÂÎÏÎÊÀÇÀÍÈß
Несмотря
на
высокую
эффективность,
кератопластика не проводится в случаях, когда риск
осложнений превышает возможную пользу.
Абсолютные противопоказания
К этой группе относятся состояния, при которых
операция невозможна:
Глубокие необратимые поражения зрительного
нерва или сетчатки, при которых пересадка
роговицы не улучшит зрение.
Тяжелые соматические заболевания в стадии
декомпенсации
(онкология,
выраженные
сердечно-сосудистые патологии).
Активные аутоиммунные процессы, способные
вызвать отторжение трансплантата.

7.

ÏÐÎÒÈÂÎÏÎÊÀÇÀÍÈß
Относительные противопоказания
В некоторых случаях перед операцией требуется
предварительная терапия или стабилизация состояния
пациента:
Активное воспаление глаза (гнойный
обострение хронического кератита).
процесс,
Неконтролируемые системные заболевания (например,
нестабильный сахарный диабет).
Выраженный синдром сухого глаза, который может
ухудшить приживление трансплантата.
Перед
проведением
кератопластики
проводится
комплексная диагностика, позволяющая оценить прогноз
операции и снизить возможные риски.

8.

ÌÅÒÎÄÛ
Сквозная кератопластика
– это полная трансплантация роговицы, при которой
заменяется весь слой ткани от эпителия до эндотелия.
Операция проводится в случаях, когда поражение
затрагивает все слои роговицы, и послойная
методика не может обеспечить восстановление
прозрачности.
Применяется при глубоких рубцовых изменениях
после инфекций, травм или ожогов.
В тяжелых стадиях кератоконуса, когда роговица
становится крайне истонченной.
При дистрофических процессах, затрагивающих
всю толщу роговицы.
В случаях перфорации роговицы (сквозное
повреждение),
требующих
экстренного
вмешательства.
Сквозная
кератопластика
дает
максимально
выраженный эффект в случаях полной роговичной
патологии,
но
сопряжена
с
длительным
восстановлением и риском отторжения трансплантата.
После операции может потребоваться дополнительная
коррекция зрения очками или контактными линзами.

9.

10.

ÌÅÒÎÄÛ
Послойная (ламеллярная) кератопластика
В отличие от сквозной пересадки, ламеллярная
кератопластика (lamellar keratoplasty, LK) предполагает
замену только пораженных слоев роговицы, сохраняя
здоровые ткани. В зависимости от глубины
вмешательства выделяют переднюю и заднюю
ламеллярную кератопластику.
Передняя ламеллярная кератопластика (DALK – deep
anterior lamellar keratoplasty)
Этот метод применяется, когда поражение
затрагивает поверхностные и средние слои
роговицы, но эндотелий остается здоровым.
При кератоконусе на ранних стадиях.
При поверхностных рубцовых изменениях после
инфекций или травм.
В случаях дистрофий, не затрагивающих эндотелий.
Преимущества метода:
Меньший риск отторжения, так как эндотелий
остается родным.
Более быстрая реабилитация, чем при сквозной
пересадке.
Меньше изменений рефракции после заживления.

11.

ÌÅÒÎÄÛ
Послойная (ламеллярная) кератопластика
В отличие от сквозной пересадки, ламеллярная
кератопластика
(lamellar
keratoplasty,
LK)
предполагает замену только пораженных слоев
роговицы, сохраняя здоровые ткани. В
зависимости
от
глубины
вмешательства
выделяют переднюю и заднюю ламеллярную
кератопластику.
Заднюю послойную кератопластику —
удаляются задние слои роговицы
Показания: Гибель эндотелия при сохранной
структуре стромы роговицы
Преимущества:
• Минимальная порция донорской ткани, что
ведёт к уменьшению % отторжения
• Бесшовная трансплантация
• Сохранение собственной роговицы
• Быстрая зрительная реабилитация (6-7 мес)
• Величина астигматизма сохраняется на
дооперационном уровне

12.

ÌÅÒÎÄÛ
Эндотелиальная
кератопластика
(DMEK,
DSAEK)
Этот вид операции применяется, когда
поражена
только
внутренняя
(эндотелиальная) часть роговицы, отвечающая
за выведение жидкости и поддержание
прозрачности.
• При
эндотелиальных
дистрофиях,
например, при дистрофии Фукса.
• В случаях отека роговицы, вызванного
дисфункцией эндотелия.
Преимущества метода:
• Быстрое
восстановление
зрения
–
улучшение заметно уже через несколько
недель.
• Минимальный риск послеоперационных
осложнений, связанных с швами.
• Более высокая вероятность приживления
трансплантата,
чем
при
сквозной
пересадке.

13.

14.

15.

ÑÏÈÑÎÊ ËÈÒÅÐÀÒÓÐÛ
1. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?ancho
r=paragraph_3bt2c8&ysclid=mnu10kzdbo943296475
2. https://niigb.ru/services/keratoplastika/
3. Методичка ПАТОЛОГИЯ ФИБРОЗНОЙ ОБОЛОЧКИ
(КЕРАТОПЛАСТИКА И КЕРАТОПРОТЕЗИРОВАНИЕ).pdf

16.

ÑÏÀÑÈÁÎ!