модель консультирования

1.

МОДЕЛЬ
КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ
подготовила: Ковалева Кристина 03_псих_24_2

2.

Ситуация
Контекст: Индивидуальная консультация, 3-я сессия. Клиент —
мужчина, 34 года, ИТ-специалист, женат, детей нет. Обратился с
запросом на «бессонницу и ночную тревогу». Ранее обсуждали рабочий
стресс, но сегодня клиент решился рассказать истинную причину.
Монолог клиента:
«Последние полгода я боюсь ложиться спать. Не из-за кошмаров — они
уже следствие. А из-за того, что перед сном, в полной тишине и
темноте, меня накрывает осознание: мои родители умрут. Жена умрёт.
Я умру. И это не просто мысль — я начинаю физически ощущать, как
время утекает. Я представляю похороны в деталях, представляю
пустоту после себя. Сердце начинает колотиться так, что я слышу его
в ушах. Пытаюсь отвлечься на телефон — не помогает. В итоге засыпаю
в 4-5 утра от истощения, и тогда приходят кошмары: падаю в бездну,
или за мной что-то гонится. Днём я нормальный, работаю, могу даже
шутить о смерти. Но ночь стала пыткой. Скажите, я схожу с ума?»

3.

Выбор №1: Первая реакция
психолога
Клиент закончил монолог, тяжело выдохнул и поднял на вас глаза, ожидая
реакции.
А. «Вы не сходите с ума. Это называется танатофобия, и она лечится когнитивноповеденческой терапией. Давайте я объясню вам модель ABC и мы начнём работать с
иррациональными убеждениями о смерти».
Б. «Скажите, а вы не пробовали перед сном выпить тёплого молока с мёдом или
принять ванну с лавандой? Иногда простая гигиена сна решает такие проблемы».
В. «То, что вы описываете — это очень одинокое и изматывающее переживание.
Ночь действительно обостряет всё, что днём удаётся заглушить. И вопрос "схожу
ли я с ума" говорит о том, как страшно оставаться с этим одному. Я слышу вас.
Скажите, когда вы произносили эти слова сейчас, что происходило в вашем теле?»

4.

❌ Неверно
Преждевременная интервенция.
Клиент ещё не чувствует, что его
поняли, а вы уже вешаете ярлык и
предлагаете протокол.
вернуться к выбору

5.

❌ Критическая ошибка
Грубое обесценивание. Клиент
говорит об экзистенциальном
ужасе, а ему предлагают молоко.
Доверие будет потеряно, клиент
может уйти.
вернуться к выбору

6.

✔ Верно
Валидация + перевод в телесность.
Психолог признаёт реальность
страха, не обесценивает, не
пугается сам, и мягко переводит
фокус с бесконечного ужаса на
конечное тело.
вернуться к выбору
далее

7.

Клиент:
«В теле... да, вот здесь, — показывает на центр
груди. — Как будто бетонная плита лежит. И ещё в
горле ком, будто я сейчас задохнусь или заплачу.
Но я же не могу плакать из-за того, что все
умрут когда-нибудь. Это глупо».

8.

Выбор №2: Работа с запретом на
чувства
А. «Почему вы решили, что это глупо? Кто вам это сказал? Давайте
проанализируем это убеждение».
Б. «А вы попробуйте прямо сейчас заплакать. Здесь можно. Я подожду.
Это безопасное пространство».
В. «"Не могу плакать" звучит как внутренний приказ. Как будто какаято часть вас требует быть сильным даже наедине с собой. Но та плита в
груди — она ведь и есть невыплаканные слёзы, которым вы не даёте
выхода. Что случится самого страшного, если вы разрешите себе эту
слабость хотя бы здесь?»

9.

⚠ Частично верно
Когнитивный вопрос неплох, но он
уводит в голову, тогда как клиент
только начал чувствовать тело.
Лучше закрепить соматический
контакт.
вернуться к выбору
далее

10.

⚠ Преждевременно
Слишком прямое давление. Клиент с
жёстким контролем может
воспринять это как требование
«выступить» и закрыться ещё
сильнее.
вернуться к выбору

11.

✔ Верно
Метафора плиты + исследование
страха уязвимости. Психолог
связывает телесное ощущение с
эмоцией и мягко приглашает к
исследованию внутреннего запрета,
не форсируя сам плач.
вернуться к выбору
далее

12.

Клиент:
«Что случится... Я просто развалюсь. Я боюсь,
что если начну об этом плакать, то не смогу
остановиться. И тогда я точно не смогу работать,
общаться, быть нормальным. А ещё... — пауза,
смотрит в пол. — Мне кажется, если я признаю,
что боюсь смерти, она как будто станет ближе.
Как будто я притяну её».

13.

Выбор №3: Работа с магическим
мышлением
А. «Это типичное магическое мышление. Мысли не материальны. Ваш страх не
может вызвать смерть. Это научный факт, и вам нужно его принять».
Б. «Я понимаю этот страх. Знаете, многие люди с тревогой верят, что если
думать о плохом — оно случится. А что, если попробовать обратную магию:
разрешить себе бояться, но при этом сказать вслух: "Я боюсь смерти, и поэтому я
жив и чувствую"?»
В. «В этом есть глубокая детская логика, и она заслуживает уважения, а не
высмеивания. Когда вы были ребёнком, возможно, вы верили, что ваши мысли влияют
на мир. Скажите, был ли в вашем детстве опыт, когда что-то плохое случилось
после того, как вы о нём подумали или сказали?»

14.

❌ Неверно
Рационализация в лоб против
магического мышления не работает.
Клиент и так знает, что это
«глупо», но чувства сильнее
логики. Это вызовет стыд.
вернуться к выбору

15.

✔ Верно
Парадоксальное разрешение.
Психолог не спорит с магией, а
использует её же логику для
снижения напряжения. Фраза
«поэтому я жив» смещает фокус с
угрозы на витальность.
вернуться к выбору
далее

16.

✔ Верно (глубже)
Поиск корней. Этот вариант уводит
в исследование детского опыта,
где мог сформироваться паттерн
«мои мысли опасны». Более
долгосрочная стратегия.
вернуться к выбору
далее

17.

Клиент:
«Детство... Да, было. Когда мне было 9 лет, я
поссорился с бабушкой и в сердцах подумал: "Чтоб
ты умерла". А через неделю у неё случился
инсульт, и она правда умерла. Я никогда никому
этого не рассказывал. Я знаю, что это
совпадение, но... с тех пор я очень слежу за
мыслями. Особенно плохими».

18.

Выбор №4: Реакция на детскую
травму
А. «Это очень важное признание. И я хочу, чтобы вы услышали меня сейчас очень
чётко. Девятилетний мальчик не может убить бабушку своей мыслью. Вы не
виноваты. Вы были ребёнком, который злился, и это нормально».
Б. «Ого, вот это поворот. Получается, ваш страх смерти близких — это на самом
деле страх вашей собственной разрушительной силы? Вы боитесь, что ваши мысли
убивают?»
В. «Девятилетний ребёнок, который потерял бабушку через неделю после ссоры,
не мог не связать эти события. Его мозг сделал единственное, что мог: взял вину
на себя, потому что мир, где ты виноват, понятнее, чем мир, где смерть приходит
случайно и без предупреждения. Как вы думаете, та плита в груди перед сном — не
похожа ли она на тот груз вины, который вы носите с 9 лет?»

19.

✔ Верно
Прямая коррекция и освобождение.
Очень важно дать чёткое,
авторитетное освобождение от
вины. Клиент ждал этого 25 лет.
вернуться к выбору
далее

20.

⚠ Рискованно
Слишком резкая интерпретация.
Клиент может услышать «вы опасны»
вместо «вы не виноваты». Может
усилить страх.
вернуться к выбору

21.

✔ Верно
Связывание прошлого с настоящим
через телесную метафору.
Элегантный ход, который помогает
клиенту самому увидеть связь.
вернуться к выбору
далее

22.

Клиент (после долгой паузы,
глаза влажные):
«Я никогда так не думал. Плита в груди — это
чувство вины? Но я же взрослый человек, я должен
был понять это раньше. Почему я сам не
догадался?»

23.

Выбор №5: Работа с самокритикой
А. «Потому что психика защищает нас от непереносимой боли. Вы не догадались,
потому что выживали. И сейчас, когда вы готовы, эта связь проявилась. Не
ругайте себя за то, что не знали раньше — поблагодарите себя за то, что пришли
к этому сейчас».
Б. «Хороший вопрос для самоанализа. Почему, как вам кажется? Что внутри вас
мешало увидеть эту связь раньше?»
В. «"Я должен был" — снова этот внутренний тиран. Знаете, мы можем провести
целую сессию о том, кому принадлежит этот голос и почему он так жесток к вам.
Но сейчас важно другое: вы увидели. Вы почувствовали. И это случилось именно
сейчас, потому что вы были к этому готовы. Не обесценивайте этот момент
требованием быть идеальным даже в прозрениях».

24.

✔ Верно
Нормализация защитных механизмов
+ рефрейминг самокритики в
благодарность. Тёплый и
поддерживающий ответ.
вернуться к выбору
далее

25.

⚠ Уход в сторону
Клиент и так в уязвимом
состоянии, вопрос «почему»
заставит его снова анализировать
вместо того, чтобы побыть в новом
чувстве облегчения.
вернуться к выбору

26.

✔ Верно
Замечание паттерна и возврат в
«здесь и сейчас». Психолог
подмечает автоматическую
самокритику и останавливает её,
защищая клиента от его же
внутреннего критика.
вернуться к выбору
далее

27.

Клиент (выдыхает, плечи
немного опускаются):
«Спасибо. Мне правда стало немного легче в
груди. Но... я всё равно не понимаю, что мне
делать сегодня ночью. Я приду домой, лягу в
кровать, и этот ужас снова придёт. Сессия
закончится, а я останусь один на один с этим».

28.

Выбор №6: Подготовка к ночи
(практические инструменты)
А. «Давайте я дам вам технику "5-4-3-2-1" для заземления. Когда начнётся
паника, вы находите 5 вещей, которые видите, 4 — которые слышите, 3 — которые
чувствуете кожей, 2 — запаха, 1 — вкус. Это переключит мозг».
Б. «Вы правы, это важный вопрос. Давайте вместе придумаем ритуал перехода ко
сну, который будет учитывать то, о чём мы сегодня говорили. Не борьбу с
мыслями, а... диалог с ними. Как если бы та часть вас, что боится, была не
врагом, а испуганным девятилетним мальчиком, которому нужен не бой, а кто-то
взрослый рядом».
В. «Я рекомендую вам перед сном записать все тревожные мысли в дневник и
закрыть его с формулировкой: "Я увидел вас, но сейчас моё время отдыхать". Это
стандартная когнитивная техника отсрочки беспокойства».

29.

⚠ Частично верно
Техника рабочая, но сейчас она
будет воспринята как «таблетка» и
обесценит глубину только что
проделанной работы.
вернуться к выбору

30.

✔ Верно
Интеграция инсайта в поведение.
Психолог связывает практический
совет с ключевой метафорой сессии
(9-летний мальчик). Это не просто
техника, а продолжение терапии
дома.
вернуться к выбору
далее

31.

⚠ Частично верно
Лучше, чем А, но более формально.
Для клиента с сильной тревогой
дневник может превратиться в
руминацию.
вернуться к выбору

32.

Клиент:
«Поговорить с ним... как с ребёнком? Я никогда
не пробовал. А что именно говорить?»

33.

Выбор №7: Завершение сессии и
домашнее задание
А. «Скажите ему: "Я вижу, что тебе страшно. Я взрослый, и я
с тобой. Мы справимся. Ты не один". И положите руку себе на
грудь, туда, где плита. Почувствуйте тепло своей руки как
знак присутствия. Не пытайтесь прогнать страх, просто
побудьте с ним как с испуганным ребёнком, пока не уснёте».
Б. «Напишите письмо этому мальчику от лица взрослого вас.
Объясните ему, что он не виноват в смерти бабушки. Принесите
это письмо на следующую сессию, и мы его обсудим».
В. «Главное — не давайте страху захватить вас. Как только
начнётся паника, вставайте, умывайтесь холодной водой и
включайте свет. Лучше не спать час, чем лежать и накручивать
себя в темноте».

34.

✔ Верно
Телесное якорение + диалог с
внутренним ребёнком. Конкретный,
тёплый, воспроизводимый ритуал.
Связывает телесное ощущение (рука
на груди) с новым смыслом
(забота, а не контроль).
вернуться к выбору
далее

35.

✔ Верно (на перспективу)
Хорошее задание для продолжения
работы, но не решает проблему
«прямо сегодня ночью». Может быть
дополнением к варианту А.
вернуться к выбору
далее

36.

❌ Неверно
Это стратегия избегания. Она учит
клиента, что страх опасен и от
него надо убегать. Закрепляет
цикл тревоги.
вернуться к выбору

37.

Рекомендации по ведению данного
случая
Психологическая гипотеза (после полной сессии):
Ночная танатофобия клиента является симптомом
невротической вины, уходящей корнями в детскую
травму (смерть бабушки после ссоры). Страх
смерти близких — это смещённый страх собственной
«разрушительной силы мыслей». Бессонница и
кошмары — результат хронического подавления
эмоций и гиперконтроля.

38.

Ключевые терапевтические мишени:
- Дезактуализация вины: Работа с убеждением «мои
мысли опасны и могут убить».
- Возвращение права на уязвимость: Разрешение на
страх, слёзы и «слабость».
- Интеграция образа Внутреннего Ребёнка:
Обучение клиента роли «заботливого взрослого»
для своей испуганной части.

39.

Рекомендации на следующие сессии:
- Продолжить исследование темы «запрета на
негативные мысли».
- Применить технику «пустой стул» для диалога с
9-летним собой или с образом бабушки (для
получения прощения).
- Отслеживать дневную тревогу — скорее всего,
клиент подавляет агрессию и раздражение в
течение дня, что усиливает ночную «атаку»
подавленных чувств.

40.

Границы компетенции:
Если после 2-3 сессий работы с виной кошмары
сохраняются в интенсивной форме, рассмотреть
направление к психиатру для оценки необходимости
медикаментозной поддержки сна (препараты,
подавляющие фазу быстрого сна, где возникают
кошмары).