Эффективность_антеградных_способов_декомпрессии_у_больных_

1.

Ставропольский государственный медицинский университет
Кафедра нормальной физиологии
Эффективность антеградных способов
декомпрессии у больных с механической
желтухой на всех этапах лечения
Авторы: студент 501 группы лечебного факультета Адуев Д.С-А.,
студентка 515 группы лечебного факультета Антонова А.Т.
Научные руководители: к.м.н. Машурова Е.В
Ставрополь, 2026

2.

Актуальность исследования
За последние десятилетия отмечается увеличение числа пациентов с патологией
гепатопанкреатодуоденальной зоны, осложненной механической желтухой. Это
состояние сопровождается нарушением оттока желчи, нарастающей интоксикацией,
риском развития холангита и печеночной недостаточности. В связи с этим
своевременная и эффективная декомпрессия желчных путей является важнейшим
этапом лечения.
Это обусловлено:
• тяжестью состояния больных при билиарной обструкции;
• высоким риском развития холангита и печеночной недостаточности;
• необходимостью быстрого снижения билиарной гипертензии;
• влиянием метода декомпрессии на частоту осложнений, летальность и сроки
лечения.

3.

Цель и задачи исследования
Оценить непосредственные результаты антеградных способов декомпрессии
желчевыводящих путей у больных с механической желтухой различного генеза.

4.

Характеристика групп
I группа: Открытые оперативные вмешательства
II группа: Антеградные способы декомпрессии
Распределение по нозологиям
Этиология
I группа (n=368)
II группа (n=1873)
Проксимальный блок
68 (18,5%)
677 (36,2%)
Дистальный блок
104 (28,3%)
478 (25,5%)
ЖКБ (холедохолитиаз и др.)
196 (53,3%)
718 (38,7%)

5.

Детальный анализ I группы
Характеристика
хирургической тактики
Тип операции
Сроки выполнения
операции
Средняя длительность
госпитализации
Летальность
Дистальный блок
Проксимальный блок
Лапаротомия,
дренирование холедоха
по Керу
Лапаротомия,
транспеченочное
дренирование долевого
протока
1–6 сутки с момента госпитализации
32 ± 2,5 дня
12 случаев (3,3%)

6.

Детальный анализ I группы
Осложнения декомпрессии
1,63%
1,1%
3,3%
Кровотечение
Желчеистечение
Желчный перитонит

7.

Результаты радикальных операций в I группе
Основные виды выполненных
вмешательств
Результаты после ПДР
Эндоскопические
вмешательства
(РХПГ+ ПСТ)
Билиодигест
ивные Панкретодуо
анастамозы денальная
резекция
19%
47%
34%
Панкретодуоденальная резекция
Летальность после ПДР
Билиодигестивные анастамозы
Несостоятельность гепатикоеюноанастомоза
Эндоскопические вмешательства (РХПГ+ ПСТ)
Несостоятельность панкреатикогастроанастомоза

8.

Ранние
осложнения
Период
стабилизации
Кровотечение,
желчный перитонит
Длительная
госпитализация и
наблюдение
Реконструкции
ПКР и
билиодигестивные
анастомозы
Диаграмма иллюстрирует последовательность клинических событий после открытой
декомпрессии: ранние осложнения приводят к удлинению госпитализации и часто
требуют дополнительных реконструктивных вмешательств.

9.

Детальный анализ II группы
Хирургическая тактика: Чрескожная чреспеченочная холангиостомия
под УЗ/рентген-навигацией.
Сроки операции: В течение 24 часов с момента поступления.
Госпитализация: 5 ± 2,5 дня.
Летальность при декомпрессии: 0,3%.
Специфическое осложнение: Дислокация дренажа — 10,4%

10.

Результаты радикальных и
миниинвазивных этапов во II группе
Во II группе выполнялись радикальные и миниинвазивные вмешательства с учетом
характера патологии и распространенности процесса.
Вид вмешательства / показатель
Панкреатодуоденальная резекция (ПДР)
Значение
326 (17,4%)
Летальность после ПДР
6 (1,8%)
Несостоятельность панкреатикогастроанастомоза
7 (2,1%)
Билиодигестивный анастомоз по Ру
85 (4,5%)
Гемигепатэктомия с наружным дренированием
14 (0,7%)
Антеградное дренирование протоков
15 (0,8%)

11.

Сравнительная характеристика
эффективности методов декомпрессии
Антеградная декомпрессия обеспечила более раннее вмешательство, снижение
летальности и осложнений, а также сокращение сроков госпитализации.
Показатель
Сроки декомпрессии
Летальность при декомпрессии
Койко-день
Несостоятельность ПГА (после ПДР)
Панкреонекроз (после РХПГ)
Перфорация ДПК (после РХПГ)
I группа (открытая,
n=368)
1–6 сутки
3,3%
32 ± 2,5
4,7%
41,7%
16,7%
II группа
(антеградная,
n=1873)
первые сутки
0,3%
5 ± 2,5
2,1%
16,9%
2,8%

12.

Вывод
Скорость помощи: Антеградная декомпрессия позволяет выполнить дренирование в
первые сутки, что критично для профилактики печеночной недостаточности
Безопасность: Антеградные методы достоверно снижают летальность на этапе
декомпрессии с 3,3% до 0,3%.
Качество жизни: Сокращение сроков госпитализации в 6 раз (с 32 до 5 дней)
улучшает реабилитацию и снижает стоимость лечения.
Влияние на радикальный этап: Предварительная антеградная декомпрессия
снижает частоту послеоперационных осложнений (несостоятельность анастомозов)
при выполнении ПДР.
Рекомендация: Антеградные способы декомпрессии являются методом выбора у
больных с механической желтухой опухолевого и неопухолевого генеза.

13.

Заключение
• Общая смертность в группе, получившей открытую декомпрессию, более чем в
шесть раз выше, чем в группе с антеградной декомпрессией, и это различие
статистически значимо.
• Смертность после панкреатодуоденальной резекции не отличается между группами,
что свидетельствует о одинаковом уровне безопасности этой операции независимо от
метода декомпрессии.
• Смертность после РХПГ + ПСТ показывает тенденцию к более высокому риску в
группе с открытой декомпрессией, однако текущие данные не позволяют с
уверенностью заявить о статистической значимости; требуется более крупное
исследование