хбп

1.

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего
образования «Южно-Уральский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра факультетской терапии
РЕФЕРАТ
Тема: Хроническая болезнь почек
Выполнила: студентка Чмиль А.А. Группа «411»
Проверил: Быкова Лариса Юрьевна - ассистент,
кандидат медицинских наук
«____»_____________20___г.
Челябинск 2017

2.

Хроническая болезнь почек (ХБП) –
наднозологическое понятие, объединяющее
всех пациентов с признаками повреждения
почек и/или снижением функции, оцениваемой
по
величине
скорости
клубочковой
фильтрации, которые сохраняются в течение 3
и более месяцев.

3.

4.

Этиология
Выделяют факторы риска развития ХБП, которые делят на
предрасполагающие, инициирующие повреждение почек и
влияющие на скорость прогрессирования

5.

Заболевания, приводящие к ХБП
· Заболевания клубочков (хронический гломерулонефрит),
канальцев и интерстиция (хронический тублоинтерстициальный
нефрит, в том числе пиелонефрит).
· Диффузные болезни соединительной ткани (системная красная
волчанка, системная склеродермия, узелковый полиартериит,
гранулематоз Вегенера, геморрагический васкулит).
· Болезни обмена веществ (сахарный диабет, амилоидоз, подагра,
гипероксалатурия).
· Врожденные заболевания почек (поликистоз, гипоплазия почек,
синдром Фанкони).
· Первичные поражения сосудов: АГ, стеноз почечных артерий
· Обструктивные нефропатии: мочекаменная болезнь, опухоли
мочеполовой си- стемы.
· Лекарственные поражения почек (ненаркотические анальгетики,
нестероидные противовоспалительные и другие препараты).
· Токсические нефропатии

6.

7.

Патогенез
Большинство хронических заболеваний почек имеют единый механизм
про- грессирования.
В результате гибели части нефронов, обусловленной основным
заболеванием
(гломерулонефрит,
сахарный
диабет,
сосудистый
гломерулосклероз и пр.), в оставшихся непораженными нефронах
развиваются компенсаторные структурные и функциональные изменения.
Эти изменения представлены внутриклубочковой
гипертензией,
гиперфильтрацией, гипертрофией нефронов в результате активации
внутрипочечной (тканевой) ренин - ангиотензиновой системы. На ранних
этапах формирования почечной недостаточности отмечается снижение
функционального резерва почки, в частности, уменьшение способности к
росту СКФ в ответ на белковую нагрузку. На этом этапе течение почечной
дисфункции бессимптомно. Дальнейшая потеря функционирующих
нефронов (до 30% от нормы) приводит к более выраженным нарушениям
функции почек - повышению концентрации азотистых метаболитов
(мочевины, креатинина), нарушению баланса электролитов, анемии и т.д

8.

Жалобы
отеки стоп, голеней, лица
боли в поясничной области
изменение вида мочи
учащенные позывы на мочеиспускание
уменьшение суточного количества < 500мл
полиурия, нарушение концентрирования
постоянное чувство жажды
плохой аппетит
повышение АД
одышка, снижение переносимости нагрузок
боли за грудиной, сердцебиения или перебои сердца
кожный зуд.
Симптомы неспецифичны. ХБП длит.время может протекать без жалоб («тихий убийца»).

9.

Механизмы прогрессирования ХБП:
Изменение функциональных свойств почечных
клеток
Нарушение почечной гемодинамики
(гиперперфузия, ишемия)
Гибель почечных клеток (олигофрения)
Нефросклероз
Пусковой фактор ХБП –
олигонефрония.
Фактор прогрессирования – РАС.

10.

Критерии диагностики ХБП:
1) наличие любых маркеров повреждения почек:
а) клинико-лабораторных (в первую очередь, повышенной
альбуминурии / протеи- нурии, подтвержденных при повторных
исследованиях и сохраняющихся в течение не менее 3 месяцев;
б) необратимых структурных изменений почки, выявленных при
лучевом
исследовании
(например,
при
УЗИ)
или
морфологическом исследовании почечного биоптата; и/или
2) снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) до уровня <
60 мл/мин/1,73 м2 , сохраняющееся в течение трех и более
месяцев.
Таким образом, понятие ХБП складывается из двух составляющих:
признаков повреждения почек и снижения СКФ.

11.

Для диагностики хронической болезни почек
требуется минимальный набор доступных и
недорогих диагностических исследований
Общий анализ мочи
Биохимический анализ крови с
определением уровня креатинина и
расчетной скорости клубочковой
фильтрации
УЗИ почек
У больных с отсутствием белка в
общем анализе мочи – тест на
микроальбуминурию

12.

Принципы диагностики

13.

Основные направления лечения ХБП:
oЭтиотропная и патогенетическая терапия
oНефропротективная терапия (иАПФ, АРА)
oДополнительная антигипертензивная терапия
oКоррекция нарушений липидного обмена
oКоррекция фосфорно-кальциевого обмена
oЛечение анемии
oДополнительная кардиопротекция (аспирин)
oЛечение сопутствующих заболеваний

14.

15.

Методы нефропротекции просты и эффективны:
Ограничение соли <5 г/сут, белка до 0,6-0,8 г/кг,
отказ от курения
Максимально раннее назначение иАПФ и/или АРАII
Строгий контроль АД (< 130/80 мм рт. ст.)
Назначение статинов при ↑уровне холестерина(<5,2;
ЛПНП <2,6)
Коррекция анемии
Коррекция
нарушений
фосфорно-кальциевого
обмена
Важность раннего начала лечения!
Использование данных методов ↓риск развития ТПН на 30-50%

16.

17.

18.

Диета у пациентов с ХБП
ЗАДАЧИ
1. Обеспечение достаточного поступления в организм
калорий (>35 ккал/кг в.т.), витаминов, белка и др.
жизненно необходимых веществ
2. Умеренное ограничение белка (0,8 г/кг в.т.) с целью
торможения прогрессирования ХПН
3. Коррекция нарушений водно-солевого (задержка
натрия, гиперкалиемия) липидного, углеводного и
пуринового, фосфорно-кальциевого обмена,
метаболического ацидоза
Недостатки
риск развития синдрома нарушенного питания

19.

20.

21.

Диета
строгое ограничение натрия
коррекция гиперлипидемии и гипергликемии (ограничение животных
жиров и высококалорийных продуктов)
коррекция нарушений пуринового обмена (исключение печени и
субпродуктов, колбасных изделий, свинины, наваристых бульонов,
бобовых, шоколада, крепкого чая и кофе, орехов, винограда и продуктов
из него)
коррекция калиевого обмена (богаты калием картофель, абрикосы,
персики, бананы, курага, инжир, орехи, петрушка, шоколад)
коррекция фосфорно-кальциевого обмена
показаны продукты, богатые клетчаткой, витаминами (овощи, фрукты)
Дозированные физические нагрузки
не менее 30 минут 3 раза в неделю
Устранение избыточного веса
Исключение вредных привычек
Правильный режим дня
Устранение психотравмирующих факторов, аутотренинг и др.

22.

Основные группы препаратов, применяемых для воздействия
на неиммунные механизмы прогрессирования нефросклероза
Ингибиторы АПФ
Блокаторы ангиотензиновых рецепторов
Антагонисты кальция
Другие антигипертензивные препараты
Статины
Антикоагулянты
Антиагреганты
Антиоксиданты

23.

иАПФ и АРА II:
Помимо антигипертензивного, оказывают
антипротеинурическое и прямое нефропротективное
д-е, кардио- и вазопротективное д-е
Не усугубляют метаболические нарушения
У больных с протеинурией являются препаратами
выбора: оценивают эффект и подбирают дозы в
завис-ти от протеинурии
Осторожно при ХБП 4-5, атеросклерозе и ЗСН!
Противопоказаны при беременности и стенозе
поч.артерии
Требуется регулярный контроль калия и креатинина
крови

24.

Литература
1. ВНОК/НОН. Функциональное состояние почек и прогнозирование
сер- дечно - сосудистого риска. В кн.: Национальные клинические
рекомендации. М: Силицея-Полиграф; 2008
2. Смирнов, А.В. Современные подходы к замедлению прогрессирования болезни почек / А.В.Смирнов, А.М.Еса- ян,
И.Г.Каюков [и др.] // Нефрология.—2003
3. Смирнов, А.В. Национальные рекомендации. Хроническая болезнь
почек: основные принципы скрининга, диагностики, профилактики
и подходы к лечению / А.В. Смирнов, Е.М. Шилов, В.А.
Добронравова [и др.]. — СПб.: Левша, 2013.
4. Томилина, Н.А. Эпидемиология хронической почечной
недостаточности и новые подходы к классификации и оценке
тяжести хронических прогрессирующих заболе- ваний почек /
Н.А.Томилина, Б.Т.Бикбов // Терапевтичес- кий архив.—2005
5. Шилов, Е.М. Хроническая болезнь почек и нефропротективная
терапия: метод. руководство для врачей / Е.М. Шилов, М.Ю.
Швецов, И.Н. Бобкова [и др.]; под ред. Е.М. Шилова. — М., 2012.