Занятие 9. Аускультация сердца

1. Аускультация сердца

2. Правила аускультации

• Тишина в помещении
• Тепло в помещении
• Выполняется в положении стоя и лежа
• Во время нормального дыхания

3. Точки аускультации

• I точка – митральный клапан, верхушка сердца
(область верхушечного толчка)
• II точка – аортальный клапан, второе межреберье
справа
• III точка – клапан легочной артерии, второе
межреберье слева
• IV точка – трикуспидальный клапан, у основания
мечевидного отростка
• V точка – дополнительная точка выслушивания
аортального клапана, точка Боткина-Эрба, третье
межреберье слева.

4. Аускультация сердца

При аускультации сердца оценивается:
• определение сердечного ритма
• выслушивание тонов сердца
• выслушивание шумов сердца

5. Аускультация сердца

Основные тоны
сердца
S1
S2
Дополнительные тоны
S3
S4
Щелчок
открытия
митрального клапана
Шумы сердца

6. Нормальный сердечный цикл

7. I тон (S1) систолический

• Возникает в начале систолы после долгой паузы
• Совпадает с пульсом
• Лучше выслушивается на верхушке и в IV точке аускультации
• S1 громче чем S2
• Длинный
Компоненты I тона:
1. Клапанный
2. Мышечный
3. Сосудистый
4. Предсердный

8. Изменение I тона

Усиление I тона
• тахикардия
при
физической
нагрузке, анемии, гипертиреозе
(усиление связано с увеличением
сердечного выброса - сосудистый
компонент.).
•I
тон
определяют
как
«хлопаюший»
(типично
для
митрального
стеноза
обусловлено
уменьшением
наполнения желудочков к началу
систолы - мышечный компонент).
Ослабление I тона
• при поражении митрального и
трёхстворчатого клапанов, что
приводит
к
отсутствию
периода замкнутых клапанов и
уменьшению
клапанного
компонента I тона.
• при выраженной сердечной
недостаточности
за
счёт
снижения
мышечного
компонента.

9. II тон (S2) диастолический

• Возникает в начале диастолы желудочков
• Лучше всего слышен на основании сердца
• Короткий
• Не связан с пульсом
Компоненты II тона:
1. Клапанный (захлопывание створок аорты и ЛА)
2. Сосудистый (аорта и ЛА)

10. Разница между I и II тонами

• Короткая систолическая пауза между I и II тонами
• Длинная диастолическая пауза между II и I тонами
• Лучшей точкой для аускультации I тона является верхушка и нижняя
граница грудины;
• Лучшая точка для аускультации II тона - 2-е межреберье справа и слева

11.

Разница между I и II тонами

12. Аускультация сердца

• Внесердечные факторы, влияющие на громкость тонов:
• ослабление: эмфизема легких, левосторонний плевральный выпот,
увеличение толщины грудной клетки.
• усиление: тонкая грудная клетка, физическая нагрузка, увеличение ЧСС.

13. Раздвоение I тона

Физиологическое:
• У детей в вертикальном положении
Патологическое – асинхронное закрытие створок митрального и
трикуспидального клапанов.
• при нарушении внутрижелудочковой проводимости по ножкам пучка Гиса
(блокада правой ножки пучка Гиса)

14. Раздвоение II тона

Физиологическое:
• Лучше выслушивается во II межреберье слева
• Может наблюдаться у молодых людей в начале глубокого вдоха, когда увеличивается приток крови к правому сердцу и наполнение сосудов малого круга
кровообращения. Увеличивается продолжительность изгнания крови правым
желудочком, чуть позже возникает легочный компонент II тона.
Патологическое:
• Легочная гипертензия
• Гипертрофия правого желудочка

15. Дополнительные тоны сердца III тон (S3)

• Возникает в момент пассивного наполнения ЛЖ в
начале диастолы, после II тона.
• Диастолический тон
• Лучше слышен на верхушке сердца
• Патогномоничен для левожелудочковой
сердечной недостаточности:
1. Инфаркт миокарда
2. Хроническая сердечная недостаточность
3. Миокардит

16. Дополнительные тоны сердца IV тон (S4)

• Поздний диастолический тон
• Обусловлен попаданием крови в ригидный ЛЖ во время систолы
предсердий, перед I тоном.
• Низкочастотный звук, лучше всего слышен на верхушке сердца
Причины:
Гипертрофия миокарда ЛЖ
• Артериальная гипертония
• Аортальный стеноз
• Ишемическая болезнь сердца

17. Ритм галопа

• Связан с появлением III или IV тонов и напоминает ритм скачущей
лошади.
• Возникает при тахикардии
Причины:
• Сердечная недостаточность
• Инфаркт миокарда
• Тяжелая тахикардия

18. Щелчок открытия митрального клапана

• Часто встречается
• Лучше выслушивается:
На верхушке сердца
В положении на левом боку
• Возникает после II тона, перед III тоном
• Встречается при митральном стенозе

19. Щелчок открытия митрального клапана

20. Трехчленный ритм при митральном стенозе («ритм перепела»)

• Громкий «хлопающий» I тон
• II тон
• Щелчок открытия митрального клапана

21. Шумы сердца

Механизм: турбулентный ток крови в сердце.
Причины:
• Патология клапанов
• Быстрый ток крови
• Низкая вязкость крови

22. Шумы сердца

• Спайки между створками клапанов => неполное открытие клапанов
• Уменьшение площади или увеличение клапанного отверстия =>
регургитация крови
• Дефекты перегородки
• скорости кровотока
• вязкости крови

23. Классификация шумов

Сердечные
Функциональные
Патологические
• Анемия
• Патология
• Тиреотоксикоз
клапанов
• Лихорадка
• Дефекты
межпредсердной и
межжелудочковой
перегородки
Внесердечные
• Шум трения
перикарда
• Плевроперикарди
альный шум
• Заболевания
сосудов
(аневризмы,
стенозы)

24. Описание шумов

• связь с сердечным циклом (систолический, диастолический)
• локализация (по точкам аускультации)
• иррадиация
• продолжительность
• громкость
• характер (мягкие – дующие, грубые – скребущие)
• связь с положением тела.

25. Градация по громкости шумов

• Степень 1 – едва слышимый через хороший стетоскоп в тихой комнате
• Степень 2 – тихий, но достаточно хорошо слышимый через стетоскоп
• Степень 3 – еще более громкий шум, но без дрожания грудной клетки
Степень 4 – громкий, очевидный шум, обычно с дрожанием грудной
клетки
• Степень 5 – очень громкий шум, слышен не только над областью сердца,
но и в любой точке грудной клетки
• Степень 6 – очень громкий шум, выслушиваемый с поверхности тела вне
грудной клетки

26.

Патологические шумы
Диастолические
Систолические
Аортальный стеноз
Митральная
недостаточность
Пансистолический
Митральный стеноз
Аотральная
недостаточность
Ранний
диастолический

27. Этиология систолических шумов

• Стеноз клапанов
• Аортального
• Клапана легочной артерии
• Регургитация
• Недостаточность митрального клапана
• Недостаточность трикуспидального клапана

28. Типы систолических шумов

1.
Шумы изгнания (мезосистолические шумы)
а). Функциональные:
• анемия
• тиреотоксикоз
• лихорадка
б). Патологические:
• аортальный стеноз
• стеноз клапана легочной артерии
• гипертрофическая кардиомиопатия
2. Пансистолические шумы:
• Трикуспидальная регургитация
• Митральная регургитация
• Дефект межжелудочковой перегородки
3. Поздние систолические шумы:
• пролапс митрального клапана

29. Этиология диастолических шумов

Стеноз атриовентрикулярных клапанов:
• Митральный стеноз
• Стеноз трикуспидального клапана
Регургитация
• Аортальная недостаточность
• Недостаточность клапана легочной артерии

30. Типы диастолических шумов

1. Ранние (протодиастолические)
• Аортальная недостаточность
• Недостаточность клапана легочной артерии
2. Мезодиастолические
• Митральный стеноз
3. Поздние диастолические (пресистолические) шумы
• Митральный стеноз
• Трикуспидальный стеноз
• Шум Остина –Флинта при аортальной недостаточности (относительный
митральный стеноз)