Контрастная_лимфопресервация_при_варикоцеле

1.

НАУЧНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Контрастная лимфопресервация при
микрохирургическом лигировании вен левого
семенного канатика у пациентов с варикоцеле

2.

Содержание
01
Актуальность проблемы
02
Лимфатическая система
03
Цель исследования
04
Материалы и методы
05
Результаты
06
Выводы

3.

01
Актуальность: осложнения варикоцеле и его лечения
Ключевая проблема
Осложнения заболевания
• Формирование орхопатии на стороне поражения
Развитие послеоперационного гидроцеле является одним из наиболее
• Дисфункция созревания сперматогенеза
частых осложнений при варикоцелэктомии, связанным с
• Утрата механизма терморегуляции
повреждением лимфатических сосудов семенного канатика.
• Нарушение компактизации хроматина в головке сперматозоида
• Болевой синдром особого характера
• Мужской фактор инфертильности
Значение сохранения лимфатического дренажа
1
Обеспечивает профилактику гидроцеле
2
Оптимальное сохранение функции яичка
3
Поддержание нормального метаболизма тканей
4
Транспорт гормонов, простагландинов, витаминов
Осложнения лечения
• Атрофия яичка — в результате тотальной деартериализации
• Лимфостаз яичка — повреждение лимфатических сосудов
• Гидроцеле — лимфостаз оболочек яичка (наиболее частое)
• Неврит илиоингвинального нерва
• Денервация кремастерной мышцы
Физиологическая хирургия: Все метаболические процессы проходят с
участием межуточной и лимфатической ткани, которая является транспортной
средой для тонкого метаболизма.

4.

02
Лимфатическая система семенного канатика
Анатомические особенности
Внутритестикулярные лимфатические кластеры
Лимфатические пути семенного канатика
▸ На одной лемме — стволовые клетки
сперматогенеза
▸ Бесцветные тубулярные структуры
▸ На другой — клетки Лейдига
▸ Мелкий калибр, легко повреждаются
▸ Интимная связь с венозным сплетением
Клиническое значение
Типичная хирургическая привычка
Физиологическая хирургия
Классическая работа
Исследования Гольдстина, Орландини и Мюллера демонстрируют,
насколько обильной является лимфатическая сеть в белочной
оболочке яичка человека.
Ключевой принцип: Хирургия ещё недостаточно биологична. Нередко хирурги рассуждают как
механики и не думают о жизни тканей.

5.

03
Типы лимфостаза после варикоцелэктомии
Тестикулярный лимфостаз
Клиническая картина
Лимфостаз влагалищной оболочки
Клиническая картина
Уменьшение размеров
Увеличение мошонки
Снижение тургора
Прозрачная жидкость
Нарушение эластичности
Чувство тяжести
Ключевое наблюдение
Лимфостаз бывает двух типов, и оба связаны с повреждением лимфатических сосудов при операции. Сохранение лимфатических каналов критически важно для
профилактики обоих осложнений.

6.

04
Цель исследования
Основная цель
Оценить эффективность и безопасность методики контрастирования лимфатических сосудов
внутритестикулярным введением Lymphazurin (изосульфановый синий) при микрохирургическом
лигировании вен из наружного пахового кольца у пациентов с варикоцеле.
Задача 1
Инновационность
Задача 2
Задача 3
Контингент пациентов

7.

05
Препарат Lymphazurin: преимущества перед индигокармином
Проблема индигокармина
Механизм повреждения
• Токсическое действие на семенные канальцы
• Воспалительная реакция в паренхиме яичка
Lymphazurin® 1%
• Риск нарушения сперматогенеза
• Возможное развитие атрофии яичка
Преимущества Lymphazurin
Характеристики препарата
FDA-одобренный препарат для лимфографии
1
Отсутствие химического орхита
2
Надёжная визуализация
3
Быстрое выведение
4
Доказанная безопасность
Чистота активного вещества ≥99%
Готов к применению, не требует разведения
Выведение с мочой в течение 4 часов
Клинический опыт: Данный способ используется в практике более 6 лет • Случаев химического орхита при применении Lymphazurin не получено

8.

Материалы и методы
06
Критерии включения
Хирургическая техника
Клинически выраженное варикоцеле
Доступ
Орхопатия левого яичка
Оптическое увеличение
Возрастные группы
Принцип лигирования
Техника введения контраста
1
Дозировка
2
Способ введения
3
Время ожидания
Визуализация
Лимфатические сосуды визуализируются как бесцветные тубулярные структуры,
окрашенные в синий цвет, и прецизионно сохраняются.
Артерия семенного канатика специально не учитывалась для прецизионного
сохранения — она сохраняется автоматически при правильной технике.
1–2 мл
10 мин
4×–8×

9.

07
Методика визуализации лимфатических сосудов - интраоперационная картина
Безконтрасная “лимфопресервация” обеспечивается точной
субадвентициальной сепарацией вен.
Методология "от обратного” оставляем все, кроме вен.

10.

07
Методика визуализации лимфатических сосудов - интраоперационная картина
Безконтрасная “лимфопресервация” обеспечивается интравоперационным
введением в паренхиму яичка
физиологического раствора 1-2 мл.

11.

07
Методика визуализации лимфатических сосудов - интраоперационная картина
Контрастная “лимфопресервация” обеспечивается точной, абсолютно
безошибочной техникой профессора
Тарусина Д.И. путем контрастирования
лимфатических путей Limphazurin

12.

08
Результаты: эффективность лимфопресервации
Идентификация лимфатиков
Частота гидроцеле
0%
100%
Контрастирование обеспечило надёжную идентификацию лимфатических
сосудов во всех случаях
Рецидивы варикоцеле
Сохранение каналов
1-2
Минимум 1–2 лимфатических канала
0,2 %
Клинический опыт
Данный способ используется в практике более 6 лет. Из 371 операции получен 1 рецидив и 1 гидролимфоцеле объёмом 2,0 см³.
0%

13.

09
Результаты: сохранение васкуляризации яичка
Контроль артериального кровотока
Сохранение артерии
Артерия семенного канатика сохраняется в неизменном состоянии
независимо от технического варианта операции:
Сроки контроля
3 сутки
7 суток
30 суток
90 суток
120 суток
Вариант А
Вариант Б
Показатели ЦДК
Пульсирующий сигнал
Скорость кровотока
Клиническое значение
Сохранение васкуляризации яичка
Индекс резистентности
Минимизация риска атрофии
Поддержание гормональной функции
Сохранение сперматогенеза
Дополнительные результаты: Выраженность болевого синдрома после операции минимальна • Кремастерный рефлекс сохраняется в 99,4% случаев

14.

Выводы
1
2
Безопасность и эффективность
FDA-одобрено
Профилактика гидроцеле
Традиционные методики: до 10-15%
гидроцеле
Без химического орхита
3
Сохранение васкуляризации
ЦДК-контроль
Рецидив 0,5-1%
Ключевые слова
варикоцеле
микрохирургия
лимфатические сосуды
лимфопресервация
семенной канатик
дети
Lymphazurin
изосульфановый синий
гидроцеле
варикоцелэктомия