Similar presentations:
Андрологическая патология подростков
1. Андрологическая патология подростков
Лебедев Дмитрий АнатольевичКафедра урологии СПбГПМА,
ГКДЦ «Ювента»
2007 г.
2.
Андрология - область медицинских знаний,изучающая
нормальное
устройство
и
функционирование органов мужской половой
системы.
Детская андрология, в свою очередь,
изучает развитие, а так же состояние здоровья
и болезни мужской половой системы от
момента зачатия и до наступления половой
зрелости, то есть до 18 лет
3.
ПРИКАЗ № 566По заключению Минюста РФ от 21 января 2004 г. N 07/671-ЮД
настоящий приказ не нуждается в государственной регистрации
В целях охраны репродуктивного здоровья мальчиков и юношейподростков, организации урологической и андрологической помощи
детскому населению Российской Федерации приказываю:
1. Утвердить:
1.1. Положение об организации деятельности уроандрологического
кабинета детской поликлиники (приложение N 1)
1.2. Положение об организации деятельности дневного
уроандрологического стационара (приложение N 2).
2. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на
заместителя Министра здравоохранения Российской Федерации
О.В.Шарапову
Министр
Ю.Л.Шевченко
4.
Фертильность:1. Нарушения сперматогенеза
Сосудистая патология
Воспалительная патология
Пороки развития яичка и придатка
Иммунный конфликт
Последствия травмы и ишемии яичка
2. Патология транспорта
Обструктивное бесплодие
Механическое бесплодие
Пороки развития
3. Эректильные нарушения
4. Копулятивные нарушения
Искривления пениса
Гипоспадия
Эписпадия
Микропенис
Скрытый половой член
Пеноскротальная транспозиция
5. Опухоли
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
Флебография13.
14.
варикоцеле15.
16.
Варикоцеле: УЗИ гроздьевидного сплетения17.
Варикоцеле: УЗИ гроздьевидного сплетенияс проведением пробы Вальсавы
18.
Варикоцеле: УЗИ гроздьевидного сплетения,допплерометрией при пробе Вальсавы.
19.
Микролитиаз20.
21.
22. Синдром острой мошонки* –
Перекрут яичкаПерекрут и некроз подвесков яичка или придатка
Травматические повреждения органов мошонки
Острый орхит, эпидидимит
Остро развившаяся киста или водянка яичка
23. Орхит, эпидидимит: клиника
Постепенноеначало
Боли менее интенсивные, с
возможностью периодического стихания
Нормальная позиция яичка
Возможен выпот в оболочках
Нет лимфостаза кожи мошонки
Нормальный кремастерный рефлекс
24.
Эпидидимит25.
Эпидидимит26.
Эпидидимит, скопление жидкости над придатком27.
Двусторонняяводянка
оболочек
яичка,
эпидидимит
28. Орхит, эпидидимит: диагностика
АнамнезОсмотр
Диафаноскопия
УЗИ,
допплер
По показаниям - биопсия
Анализ мочи
Бактериальный посев
29.
Двусторонний эпидидимит, водянка яичек30.
31. Симптомокомплекс:
БольОтек
Увеличение
размеров
Гиперемия
Жидкость
в оболочках
Патологические образования
Нарушение положения
32. Боль:
Скоростьнарастания
Иррадиация
Усиление при пальпации
Усиление при тракции
Выраженность боли
33. Отек:
ПридатокЯичко
Кожа
Канатик
34. Увеличение размеров:
ЯичкоПридаток
Головка
придатка
Половина или вся мошонка
35.
Перекрут яичка36. Гиперемия:
Вобласти головки придатка (верхняя
часть мошонки)
Равномерная половины мошонки
Двусторонняя
37.
Перекрут левого яичка38. Перекрут яичка: клиника
Резкаяболь, не стихает
Подтянутость яичка, смещение оси
Резко болезненная тракция
Снижен или отсутствует кремастерный
рефлекс
Выпот
Отек кожи мошонки на стороне
поражения
39. Перекрут яичка: диагностика
АнамнезОсмотр
Пальпация
Проверка
кремастерного рефлекса
Диафаноскопия
УЗИ
Допплер сосудов яичка
40.
Допплер сосудов яичка:Отсутстиве кровотока в органе,
усиление тока по периферии
41. Перекрут яичка: лечение
Толькохирургическое
Dead-Line 6 часов
Перекрут всегда к центру тела
Ревизия яичка, оценка выраженности
перекрута и жизнеспособности органа
Фиксация обоих яичек к стенке мошонки
42.
Перекрут левого яичка, некроз43.
Перекрут левого яичка, некроз44.
До операции: перекрут 1100 градусов, 14 часов45.
2 сутки46.
3 сутки47.
6 сутки48.
10 сутки49.
18 сутки50.
Через 12 месяцев: атрофия51. Перекрут яичка: наблюдение в динамике
РегулярныйУЗИ контроль
Оценка гормонального статуса
Исследование эякулята
52. Перекрут гидатиды Морганьи:
Боль локализована в верхнем полюсе яичкаУсиливается при пальпации
Тракция усиливает боль незначительно
Выпота нет
Ось яичка не нарушена
Кремастерный рефлекс сохранен
Отека кожи нет
53. Перекрут гидатиды Морганьи:
ОсмотрДиафаноскопия
УЗИ
Лечение – оперативное:
Скрототомия, гидатидэктомия
54. Жидкость в оболочках:
Верхнийполюс яичка
Равномерное или локальное
распределение
Скорость накопления жидкости
Сочетание с другими жалобами
55.
Водянка оболочек яичка56. Остроразвившаяся киста, водянка
РазвиваетсяОтека
в течение часов или суток
нет
Гиперемии нет
УЗИ – жидкость в оболочках или в
структуре элементов семенного
канатика
57. Остроразвившаяся киста, водянка
Приинтенсивных болях, риске
нарушения кровоснабжения органов
мошонки – оперативное лечение в
экстренном порядке
При низкой интенсивности или
отсутствии болевого синдрома –
наблюдение, лечение возможного
сопутствующего эпидидимита
58. Травма яичка:
АнамнезВозможен травматический перекрут
Кровь в оболочках по УЗИ
Оперативное лечение – ревизия
Хирургическое восстановление целостности
органа
Риск аутоиммунного орхита
Курсы иммуносупрессиваной терапии
Динамическое наблюдение
59.
гематома яичка и оболочек60. Патологические образования:
Кожные(лимфостаз)
В области верхнего полюса яичка
Рядом с яичком
В области нижнего полюса яичка
61.
Киста головки придатка яичка,незрелая
62.
3-D реконструкция зрелой кисты головки придатка яичка63.
Многокамерная кистапридатка яичка
64.
Разрыв и гематома яичка65.
Грыжа сальника:УЗИ пахового
канала
66.
67.
68.
Длительность видео 120 секунд69.
Генитальный герпес70.
Кондилломы71.
Кератопластический баланопостит72.
Кандидозная инфекция73.
HPV инфекция, венечная форма74.
Плазмоклеточный баланопостит75.
Болезнь Рейтера76.
77.
78.
79.
80.
81.
82.
Вазоэпидидимостомия83.
84.
85.
86.
87.
88.
89.
90.
91.
92.
93.
94.
95.
96.
97.
98.
99.
100.
101.
102.
Пеноскротальная транспозиция103.
104.
Дифалия105.
Парамеатальная киста106.
Торсия пениса107.
Скрытый половой член108.
109.
Микропенис110.
111.
Скрытый половой член в сочетании с гигантизмом мошонки112.
Паховомошоночная грыжа113.
Врожденная двусторонняя паховомошоночная грыжа114.
Гангрена Фурнье115.
Карциноид116.
Карцинома пениса117.
Рак пениса118.
Лейдигома левого яичка119.
Семинома120.
Карциноидяичка