Патология крови (анемии)2025 гл

1. Патология крови.

1 КУ
Частая патология

2.

Вопросы для изучения:
Патология крови: патология плазмы и патология форменных элементов.
Нарушения ОЦК: гиповолемия, гиперволемия, причины, возможные последствия.
Изменение рН крови, осмотическое давление крови.
Патология эритроцитов, виды анемий
Патология тромбоцитов: тромбоцитоз, тромбоцитопения, б-нь Верльгофа
Лейкоцитоз, лейкопения: определение, причины; виды лейкоцитоза;
лейкемоидная реакция.
Опухоли системы крови. Классификация. Острый, хронический лейкоз. Понятие
«лейкемический провал», картина периферической крови, данные миелограммы.
Лимфогранулематоз.

3.

Домашнее задание
1. Пауков В.С., Литвицкий П. Ф. Патологическая анатомия и
патологическая физиология:
Учебник для медицинских училищ и колледжей. - М.: Медицина,
2012 стр:133-145
2. Ремизов И.В. Руководство к практическим занятиям по основам
патологии. Среднее медицинское образование. – Ростов-на-Дону:
Феникс,2019,-221с. Стр. 153-173 (решение тестов, заданий (устно)
3. Оформить конспект по вопросам темы.
Краткое сообщение: «Анемии. Классификации. Диагностика»

4.

ккм
Миелопоэз
Лимфопоэз

5.

Регуляция кроветворения
Эндогенная
Экзогенные
Нервная
Гипоталамус
ВНС
Эндокринная
Гипофиз (СТГ, АКТГ +)
Щитовидная ж (Тироксин +)
Надпочечники:
глюкокортикоиды,
адреналин, андрогены +,
эстрогены –
Гемопоэтины
Фактор Кастла
Гипоксия
Стресс
Дефицит витаминов:
В, С, Фолиевая к-та
М/эл-ты: Fe, Co, Cu, Mr

6.

Патология
плазмы
Патология крови
Патология
Нарушение ОЦК: эритроцитов
Патология лейкоцитов
- Гиперволемия
- Гиповолемия
- Изменение
кислотности
(ацидоз, алкалоз)
- Изменения
Р осм (ионный
состав неорг.в-в)
Р онк (белки)
- Эритроцитоз
- Лейкоцитоз
- Анемия
- Лейкопения
- Лейкемия
- Лимфогрануломатоз
Патология
тромбоцитов
- Тромбоцитоз
- Тромбоцитопения
- Тромбоцитопатия
- Б-нь Верльгофа

7.

Нарушение ОЦК
Гиперволемия – увеличение ОЦК
• Значительное введение физиологического р-ра, кровезаменителей
• Патология почек
Осложнения: сердечная недостаточность (СН)
Гиповолемия- снижение ОЦК
• Кровопотери
• Обширные ожоги
• Гипертермия
• Холере
• При неукротимых: рвоте, диарее
Осложнения: гипоксия, повышенная свертываемость крови, СН
Изменение кислотности крови- сдвиг рН. (норма: рН слабо-щелочная 7,34,
поддерживается буферными системами крови).
При патологи рН может меняться в кислую сторону- ацидоз
в щелочную сторону- алкалоз
Требует срочной коррекции гомеостаза!

8.

В медицине используют растворы приближенные по составу крови :
Изотонические растворы:
- 0,9 % р-р хлорида натрия
- 5% р-р глюкозы
введение любым способом
также используют:
Гипертонические растворы:
- 10% р-р хлорида кальция, калия
- 20-40% р-р глюкозы
В/В ведение !

9.

Анемия - это патологическое состояние крови, при котором
имеется количественный или качественный дефект
эритроцитов.
(кл мало или нарушено их строение и они не способны
связывать и переносить О2).
При каких условиях ставится этот диагноз?
Исследование общего анализа крови:
- уменьшение содержания гемоглобина (Hb) в крови.

10.

Гемограмма
2. Главный диагностический критерий анемии - это уровень Hb:
Hb < 120 г/л (для женщин)
Hb < 130 г/л (для мужчин)
1. Показатель: уровень Hb, г/л
Легкая: Hb =110-120
Средней тяжести: Hb =80-109
Тяжелая: Hb < 80-100

11.

2. По размеру эритроцитов
— Нормоцитарная: 80 - 100
— Микроцитарная : < 80
— Макроцитарная : > 100
3. По содержанию гемоглобина в эритроцитах (цветовой
показатель, ед)
— Нормохромная: 0,8-1,5
— Гипохромная: < 0,8
— Гиперхромная: > 1,5
4. По регенерационной способности красного костного мозга
(ретикулоциты), %
— Регенераторная: 1,0-2,5
— Арегенераторная: < 0,5
— Гиперрегенераторная: > 2,5
— Гипорегенераторная: < 1,0

12.

(качественные)

13.

14.

Стволовая
клетка
К
К
М
Клетка предшественница Эр
Эритробласт
Выход в
кровоток
Эритроцитарный гемопоэз в ККМ
Синтез
кровь
Hb+ F2
Вит В12 (деление)
Фолиевая к-та
(синтез ДНК)
Эритропоэтин (гормон)
почки
Плоские губчатые кости
( череп, таз, лопатка)
Аэробное
окисление
глюкозы
Синтез
энергии
(АТФ)
(юные Эр)
0.5-1%
2 дня
К
Л
Е
Т
К
А
О2
120 дн
Fe2+
селезенка

15.

Анемии
центральные
(гипорегенераторные)
Дефект на этапах
эритропоэза
ОАК:
- Снижение
ретикулоцитов
0,5 %
периферические
(ГИПЕРрегенераторные)
гибель циркулирующих эр или
их утрата вследствие
кровопотери
ОАК:
- Повышение уровня
ретикулоцитов
1,5 %, за счет стимуляции ККМ

16.

Классификация анемий
Центральные
Периферические
1. Дизэритропоэтические:
1. Гемолитические (
(нарушение гемопоэза в ККМ)
• Наследственные
• Приобретенные
• Гипопластические
(апластические)
• Метаплазия (лейкоз, )
(врожденные, приобретенные)
2. Дефицитные:
• Железодефицитные
• В12- Фолиевые-дефицитные
разруш.):
2. Постгеморрагические
(в следствии кровопотери):
• Острые
• Хронические

17.

Анемии
Этиология
патогенез
Клиника
Лабораторная
диагностика
Дизэритро
поэтические
Экзогенные:
физич,химич,
биологич ф-ры,
онкология.
Эндогенные:
аутоиммунные
Гипоксия
Частые инфекц. заб-я
Панцитопения
(снижение всех кл
крови)
Тромбоцитопения,
Гипокоагуляция,
Лейкопения.
Железо
дефицитная
Кровопотери:
Операции (резекция
желудка)
Нарушение
всасывания Ж
Заб-я ЖКТ
Алиментарное
(диета)
Бер-ть, лактация
Нарушение
созревания кл
Слабость
Шум в ушах
Сердцебиение
Одышка
Боли в сердце
Поражения СО
(сухость, ломкость
ногтей, выпадение
волос)
расстройства ЖКТ
(вкус, снижение
аппетита
Снижение
сывороточного Ж,
Hb
Гипохромия
Низкий ЦП
Микроцитоз,
пойкилоцитоз

18.

В- 12 ,
фолиево дефицитные
Алиментарные ф-ры
Нарушение всасывания в
желудке (пат Ж,
ф-р Кастла)
Патология печени
Нарушение созревания и
диф-ки Эр
Нарушения обмена Ж к-т
Жировая дистрофия
Гемолитические Повышенное разрушение
Эр(гемолиз) укорочение
срока жизни
Внутрисосудистый
Внесосудистый
(селезенка)
Наследственные:
- мембранопатии
- энзимопатии
- гемоглобинопатии
Гипоксический
синдром
бледность
Слабость
Одышка
Сердцебиение
Гастроэнтерологичес
кие растр-ва
Неврологические
растр-ва:
(онемения, нар-е
чувствительности
Снижение Эр, Hb, Л, Тр
Повышен ЦП
Анизоцитоз,
макроцитоз
Фрагменты ядер:
(кольца Кебота,
тельца Жоли)
ККМ:
мегалобластический
тип кроветворения
гиперплазия ККМдеформация костей
желтушность кожи
СО. Селезёнка,
печень увеличены.
физическое и
умственное
недоразвитие
ребёнка.
гипохромная
анемия, анизоцитоз
эритроцитов,
наличие
мишенивидных
форм эритроцитов
Талассемия
Серповидно
клеточная
анемия

19.

Гемолитическая
Приобретенные:
-гемолитическая б-нь
новорожденных
- переливание
несовместимой
крови
- лекарственные
- - биологические
- -физические ф-ры
Желтушность
покровов
Увеличена,
болезненна
селезенка
Снижение:
- Hb, Эр
Повышен непрямой
билирубин
Кал, моча окрашены
интенсивно (уробилин)
Анемия
Гипохромная
Микроцитоз
Слабость
Бледность
Головокружение
Одышка
А/Д, пульс снижен
Утомляемость
Слабость
Бледность
гипотония
Снижение:
- Hb, Эр, ЦП- норм
- Далее:
- Макроцитоз
- Ретикулоцитоз
Снижение:
- Hb, Эр, ЦП-, Fe
- Ретикулоцитоз
- Нарушение
синтеза Hb
Геморрагическая Острая (более 500мл)
Кровопотери:
травма, операции,
Ж-К кровотеч),
более 500 мл
Хроническая:
Язва Ж
Геморрой
Менстр.кровотеч

20.

Патология белой крови
Лейкопения-
ЛейкоцитозУменьшение Увеличение кол-ва Л
Этиология:
кол-ва Л
-нарушение Физиологические:
лейкопоэза - После приема пищи
-Химические - Физические, эмоциональные
нагрузки
факторы
- Беременность
-Шок
Патологические:
- Воспаления
- Опухоли
- Обезвоживание
Лейкоз
(лейкемия, белокровия)
-опухоль кроветворной ткани
Острый:
-ККМ: увеличения числа бластных
форм кл
-нарушения созревания кл
-увеличение числа незрелых кл
Лимфогранулематоз
(Б-нь Ходжкина)
Виды:
-Нейтрофильный(бактер.инф. –юные ф) Злокачественное поражение
-Эозинофильный(гельминты, аллергия) лимфоидной тк, появление
- Моноцитоз, лимфоцитоз(хр.воспал) гигантских клеток

21.

Патология тромбоцитов
Тромбоцитоз- увеличения кол-ва Тр, проявляется значительным
тромбообразованием.
Тромбопения- дефицит Тр, сопровождается склонностью к внутренним
кровотечениям
Этиология:
- патология тромбогенеза в ККМ
- повышенное разрушение в сосудах (инфекции, интоксикации)
Тромбоцитопения- нарушение свертываемости крови, в следствии
неполноценности Тр, нарушением их функции
Виды: врожденные, приобретенные
Болезнь Верльгофа(идиопатическая тромбоцитарная пурпура)
-наследственная тромбоцитопения, приводящая к геморрагиям
Этиология: инфекции (ветр.оспа, краснуха), вакцины, лекар.в-ва
Клиника: мелкие петехиальные кровоизлияния на коже, СО.
Возможны геморрагии во внутр. органах: мозг, желудок, почки.