Методы_лечения_острых_отравлений

1.

МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Методы лечения
острых отравлений
Современные подходы к диагностике и терапии

2.

АКТУАЛЬНОСТЬ
Проблема острых отравлений
Острые отравления химической этиологии составляют около 20%
экологических болезней, связанных с воздействием внешних факторов
Основные причины отравлений в РБ
окружающей среды.
Этиловый спирт
61,4%
Угарный газ
23,7%
Другие спирты
5,0%
Лекарства
2,9%
В большинстве развитых стран отравления занимают 2-е место по причинам
смертности после сердечно-сосудистой патологии
В европейских странах ежегодно госпитализируется 2-3 человека на 1000
населения
В России показатель выше — 5-7 человек на 1000 населения
ПОЗИТИВНАЯ ДИНАМИКА
Смертность от случайных отравлений алкоголем снизилась с 25,9 (2010 г.)
до 17,2 (2020 г.) на 100 000 населения
В отделении токсикологии ГКБСМП г. Минска за 2022 год пролечено
9330 пациентов, умерло 115, общая летальность составила 1,2%

3.

КЛАССИФИКАЦИЯ
Острые отравления
Заболевания химической этиологии, развивающиеся при однократном попадании токсических веществ в организм
По причине
Случайные
По пути поступления
1
2
Пероральные
Через рот, пищеварительный тракт
Ингаляционные
Через дыхательные пути
По степени тяжести
Легкие
Средней тяжести
Тяжелые
Крайне тяжелые
Смертельные
Преднамеренные
3
Перкутанные
4
Инъекционные
Через кожу и слизистые
Парентеральное введение
ПО КЛИНИЧЕСКОМУ ПРИНЦИПУ
Острые • Подострые • Хронические
ПО ЧИСЛУ ПОСТРАДАВШИХ
ПО ПРОИСХОЖДЕНИЮ
НОЗОЛОГИЧЕСКАЯ
Индивидуальные • Групповые • Массовые
Экзогенные • Эндогенные
По названию химического соединения

4.

ТЕРАПИЯ
Общие принципы лечения
Несмотря на разнообразие ядов, можно выделить общие подходы к терапии
1
Прекращение воздействия
2
Обезвреживание яда
3
Симптоматическая терапия
Специфические медикаментозные средства — антидоты
При пероральных отравлениях: промывание желудка, сифонные
клизмы, сорбенты
При ингаляционных: удаление из зараженной атмосферы
При перкутанных: обмывание кожи мыльным раствором
Устранение патологических явлений
• Восстановление жизненно важных функций
• Поддержание водно-солевого и кислотно-щелочного баланса
• Устранение синдромов (судороги, боли)
4
Профилактика осложнений
Ключевой принцип: Лучший лечебный эффект достигается при комплексном применении всех мероприятий

5.

ДЕТОКСИКАЦИЯ
Стимуляция естественной детоксикации
Очистка ЖКТ
Индуцированная рвота
Промывание желудка
Форсированный диурез
Водно-электролитная нагрузка
Ферментативная индукция
Пероральная или парентеральная
Зиксорин, фенобарбитал — ускоряют метаболизм
Осмотический диурез
Ферментативная ингибиция
Мочевина, маннитол, сорбитол
Левомицетин, циметидин — замедляют метаболизм
Салуретический диурез
Лазикс (фуросемид)
Активированный уголь
ТЕМПЕРАТУРНЫЕ МЕТОДЫ
Лечебная гипер- или гипотермия
Лечебная гипервентиляция
Кишечный лаваж
В зависимости от типа отравления
Гипербарическая оксигенация
Слабительные средства
Селективная деконтаминация кишечника
Стимуляция биотрансформации
ИММУННАЯ СИСТЕМА
Физиогемотерапия: УФ, магнитная, лазерная
Фармакологическая коррекция: тактивин,
миелопид и др.

6.

Искусственные методы детоксикации
Диализные и фильтрационные методы
Экстракорпоральные
Сорбционные
Экстракорпоральные
• Гемо- (плазмо-, лимфо-) сорбция
• Аппликационная сорбция
• Биосорбция
• Аллогенные клетки печени
Интракорпоральные
Интракорпоральные
• Энтеросорбция
Хирургические и
эндоскопические методы
Для механической эвакуации ядов из
тканей
Физиогемотерапия
При комбинированном применении с
другими методами искусственной
детоксикации
Аферетические

7.

ИСКУССТВЕННАЯ ДЕТОКСИКАЦИЯ
Экстракорпоральные и интракорпоральные методы
Гемодиализ (ГД)
Гемосорбция (ГС)
Фиксация токсикантов на углеродных сорбентах с образованием ковалентных связей
Условия эффективности:
Механизмы действия:
• Этиоспецифический — удаление токсиканта
• Патоспецифический — элиминация "средних молекул"
• Неспецифический — коррекция гомеостаза
Показания:
Перитонеальный диализ (ПД)
В качестве мембраны выступает брюшина. Применяется при невозможности
экстракорпоральных методов
Показания: экзотоксический шок, жирорастворимые яды гепатотропного действия
Высокая эффективность при:
Психотропных средствах, барбитуратах, ФОВ, салицилатах, ядовитых грибах
Плазмосорбция
Энтеросорбция
Непрямой сорбционный метод, 30-100
г/сутки

8.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
Вспомогательные методы детоксикации
Гипербарическая оксигенация (ГБО)
Ультрафиолетовая гемотерапия (УФГТ)
Воздействие УФ-лучей (100-400 нм) на белки и липиды крови с образованием
фотоперекисей
Показания в токсикогенной стадии:
Эффекты:
• Бактерицидное действие
• Увеличение бактерицидности крови
• Улучшение реологии крови
Противопоказания:
• Повышение функциональных резервов фагоцитарной системы
Результат: снижение летальности, сокращение длительности комы и ИВЛ
Механизм действия
Лазерная гемотерапия (ЛГТ)
• Снижение агрегационной активности эритроцитов и тромбоцитов
• Повышение насыщения кислородом плазмы крови
• Улучшение вискозиметрических параметров крови
• Стимуляция тканевого метаболизма
• Увеличение капиллярно-венозной разницы по кислороду в 1,7-3 раза
• Ускорение биотрансформации токсикантов

9.

СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ
Антидотная терапия
Лекарственные средства, прекращающие или ослабляющие действие яда
Химические противоядия
Контактного действия:
Парентерального действия:
Биохимические противоядия
Фармакологические антагонисты
Токсикокинетические — изменяют метаболизм
токсичных веществ
Симптоматические — фармакологический антагонизм
Реактиваторы холинэстеразы:
Оксимы — при отравлениях ФОВ
Метиленовая синь:
При метгемоглобинемии
Этиловый алкоголь:
При метаноле и этиленгликоле
Налорфин:
• Атропин — ацетилхолин (при ФОВ)
• Прозерин — пахикарпин
• Хлорид калия — сердечные гликозиды
• Физостигмин — трициклические антидепрессанты
• Анаприлин — β-адреномиметики
• Глюкагон — β-блокаторы
• Flumazenil — бензодиазепины
При препаратах опия
Примеры антидотов
Налоксон — опиоиды
Антиоксиданты:
При четыреххлористом углероде
Специфические сыворотки при укусах змей и насекомых
Метиленовый синий — метгемоглобинобразователи
Атропин — ФОВ
Унитиол — тяжелые металлы, мышьяк
N-ацетилцистеин — парацетамол, бледная поганка
Антитоксическая иммунотерапия
Модификаторы метаболизма
Ускоряющие детоксикацию:
• Противозмеиная сыворотка
• Противокаракуртовая сыворотка
Недостатки: малая эффективность при позднем применении, риск
анафилаксии

10.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Ключевые выводы
1
Своевременность
Своевременная и комплексная медицинская помощь определяет
2
прогноз и исход заболевания
3
Современные методы детоксикации и антидотная терапия значительно
снижают летальность
Комплексный подход
Лучший результат достигается при сочетании этиотропной,
патогенетической и симптоматической терапии
Эффективность методов
4
Профилактика
Повышение культуры населения играет ключевую роль в улучшении
токсикологической ситуации
Изменение менталитета населения, воспитание культуры приема алкоголя и хранения токсикантов, осознание пагубного влияния
алкоголя и наркотиков — все это внесет достойный вклад в улучшение токсикологической обстановки и стабилизацию
демографических показателей