НЕДОСТАТКИ ФАРМАКОТЕРАПИИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ ХИМИЧЕСКОЙ ЭТИОЛОГИИ

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ОСНОВНЫХ МЕТОДОВ АКТИВНОЙ ДЕТОКСИКАЦИИ ОРГАНИЗМА ПРИ ОСТРЫХ ПЕРОРААЬНЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ

ИЗМЕНЕНИЕ КОНЦЕНТРАЦИОННЫХ ПОРОГОВ КЛИНИЧЕСКИХ ПРИЗНАКОВ ОТРАВЛЕНИЙ КАРБОФОСОМ ПРИ ГЕМОСОРБЦИИ

АППАРАТ МДМ-101 МДМ проводили ежедневно, в течение 10 мин, в количестве 3–10 процедур после окончания первоочередных

ИЗМЕНЕНИЕ СОДЕРЖАНИЯ СРЕДНИХ МОЛЕКУЛ В КРОВИ НА ФОНЕ МДМ-ТЕРАПИИ

16.42M

Category:

medicine

Методы детоксикации при острых отравлениях

1.

Методы детоксикации при
острых отравлениях
Проф. Ю.С. Гольдфарб

ЦЕЛЬ ДЕТОКСИКАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ:
ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПАРАМЕТРОВ ХИМИЧЕСКОГО
ГОМЕОСТАЗА
ЗАДАЧИ:
1. УДАЛЕНИЕ ТОКСИКАНТОВ ИЗ ОРГАНИЗМА
2. ПРЕКРАЩЕНИЕ ВОЗДЕЙСТВИЯ ТОКСИКАНТОВ
НА ОРГАНЫ И СИСТЕМЫ
3. УСИЛЕНИЕ ЕСТЕСТВЕННЫХ ЗАЩИТНЫХ СИЛ
ОРГАНИЗМА

3.

УФГТ
МИКРОСОМАЛЬНАЯ СИСТЕМА
ПЕЧЕНИ
УФГТ
(цитохром P-450)
ИММУННАЯ
СИСТЕМА
КРОВИ
УФГТ
(форменные
элементы, белки)
ГБО
ХГТ
АНТИДОТНАЯ
ИНФУЗИОННАЯ
ТЕРАПИЯ
ЭС
ГС
МГТ
ГД
ЭКСКРЕТОРНЫЕ
ОРГАНЫ
(почки, ЖКТ,
УФГТ
легкие, кожа)
ПД
УФГТ- ультрафиолетовая гемотерапия
ЭС - энтеросорбция
МГТ - магнитная гемотерапия
ГС - гемосорбция
ГД - гемодиализ
ПД - перитонеальный диализ
ФД
КЛ
ГВЛ
ЛГ
ГБО
ХГТ
ФД
КЛ
ГВЛ
ЛГ
- гипербарическая оксигенация
- химиогемотерапия
- форсированный диурез
- кишечный лаваж
- гипервентиляция легких
- лечебная гипертермия
ХИМИЧЕСКИЙ ГОМЕОСТАЗ И ЕГО КОРРЕКЦИЯ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ

4.

НИИ скорой помощи им. Н.В.Склифосовского
Лаборатория клинической иммунологии и диагностики СПИД
Иммунологическое исследование
Фамилия И.О.:
дата:
отделение:
.
Клеточный иммунитет
Лейкоциты (тыс.в мкл )
Нейтрофилы ( %)
Лимфоциты (%)
Т-лимфоциты (кл/мкл)
Т-лимфоциты (%)
В-лимфоциты (кл/мкл)
В-лимфоциты (%)
Иммуноглобулины:
Ig A (г/л)
Ig M (г/л)
Ig G ( г/л)
Фагоцитоз
Латекс-тест (%)
Спонтанный НСТ-тест (%)
Индуцированный НСТ-тест ( %)
Коэффициент активации
№ и.б.:
Результат
Норма
4–9
48–72
2–32
573–1127
54–64
91–217
10–16
1,8–2,5
1,1–2,1
10,0–14,0
40–50
5–15
20–40
2–4

5.

Иммунологическое исследование
Результат
Норма
Хемилюминесцентный анализ
Макс. амп.спонтанной активации (имп.)
Макс. амп. индуцированной активации (имп.)
Коэффициент стимуляции
Уд. спонтанная активаци я (имп/мин/тыс.кл.)
Уд. индуцированная активация (имп/мин/тыс.кл.)
150–350
1000–2600
5–9
65–95
750–1200
Циркулирующие иммунные комплексы
Большие ( у.е/мл.)
Средние ( у.е/мл.)
Малые
( у.е/мл.)
Сумма
( у.е/мл.)
Большие ( % )
Средние ( % )
Малые ( % )
Сумма (%)
20–35
36–55
56–140
112–230
16–20
28–32
49–55
100
Противоинфекционный иммунитет (обратные титры)
Антитела к синегнойной палочке:
Антитела к протею:
Антитела к стафилококку:
Антитела к клебсиелле:
Антитела к кишечной палочке:
Дата выдачи
Врач _____________
10–80
10–80
10–320
10–80
10–80

6.

7.

Внешняя среда
г/л
Кровь
v Специфический
токсический синдром
v Шок
v Кома
v ОДН
Органы и
ткани
Рецепторы
«избирательной
токсичности»
v Вторичный
иммунодефицит
v Пневмония
v Сепсис
v ОППН
v Трофические
расстройства
v Астения
Соматогенная фаза
Токсикогенная фаза
Исход
P – пространственный фактор; R – рецепторы; C – концентрационный фактор; t –
временной фактор
ФАЗЫ (СТАДИИ) ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ

8.

Концентрация карбофоса в крови (мкг/мл)
3,0
2,5
2,0
1,5
1,0
0,5
0
2 4
6
8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38
Время от момента поступления больных в стационар (часы)
ДИНАМИКА СНИЖЕНИЯ КОНЦЕНТРАЦИИ КАРБОФОСА В КРОВИ В
ЗАВИСИМОCТИ ОТ ЭКСПОЗИЦИИ ТОКСИКАНТА

9.

ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ВЫБОР МЕТОДОВ
ДЕТОКСИКАЦИИ
1. Уровень токсиканта в крови
2. Физико-химические свойства токсиканта (ов)
3. Путь поступления токсиканта (ов) в организм
4. Выраженность клинических признаков
отравления
5. Возраст больного
6. Наличие преморбидных изменений

10.

УРОВНИ ТОКСИКАНТОВ В КРОВИ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ
ПОКАЗАНИЯ К РАЗЛИЧНЫМ МЕТОДАМ ЛЕЧЕНИЯ
Токсикант
Уровень токсиканта в крови
(мкг/мл):
пороговый
критический
смертельный
Азалептин
0,12±0,06
1,01±0,2
3,5±1,5
Финлепсин
10,9±3,1
21,0–49,0
0,01–0,17
0,02–0,8
до 5
2,9±1,6
25,1±5,9
53,1±6,3
Фенобарбитал
Карбофос
Хлорофос
Свободный
гемоглобин
50,0–102,0
0,2–1,5
0,9–9,0
5–10
9,5±2,4
>102,0
> 1,55
> 12,0
> 10
17,9±7,9

11.

ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ВЫБОР МЕТОДОВ
ДЕТОКСИКАЦИИ
1. Уровень токсиканта в крови
2. Физико-химические свойства токсиканта (ов)
3. Путь поступления токсиканта (ов) в организм
4. Выраженность клинических признаков
отравления
5. Наличие преморбидных изменений

12. МЕТОДЫ ДЕТОКСИКАЦИОННОЙ ТЕРАПИИ

I. Методы стимуляции естественных процессов детоксикации
А. Стимуляция выведения
1.Очищение желудочно-кишечного тракта:
- рвотные средства (апоморфин, ипекакуана)
- промывание желудка (простое, зондовое)
- слабительные средства (солевые, масляные, растительные)
- фармакологическая стимуляция перистальтики кишечника
(калий хлористый + питуитрин, серотонин-адипинат, фортранс)
- промывание кишечника (зондовый лаваж 500 мл/кг, клизма)
- селективная деконтаминация кишечника (антибиотики)
2. Форсированный диурез:
- водно-электролитная нагрузка (пероральная, парентеральная)
- стимуляция мочеотделения:
• осмотический диурез (мочевина, маннитол, сорбитол)
• салуретический диурез (лазикс)
- поддерживающая инфузионная терапия
3. Лечебная гипервентиляция легких

13. НЕДОСТАТКИ ФАРМАКОТЕРАПИИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ ХИМИЧЕСКОЙ ЭТИОЛОГИИ

1. Извращение фармакокинетики и фармакодинамики лекарств при
химической травме
а) снижение эффективности фармакотерапии вследствие ускоренного выведения
лекарств на фоне эфферентной терапии (форсированный диурез, кишечный лаваж,
диализ, сорбция)
б) ситуационная токсичность лекарств
при суицидальных отравлениях (снижение активности цитохрома P-450 и вторичный
иммунодефицит)
хронический алкоголизм и наркомания (снижение активности естетственной детоксикации при
токсическом поражении печени)
острые отравления гепато- и нефротоксическими ядами
выраженный эндотоксикоз
в) риск усугубления дыхательной гипоксии при нарушении проходимости
дыхательных путей (асфиксия) (опасность введения дыхательных аналептиков,
налоксона, анексата)
2. Неприемлемо большие сроки реализации лечебного эффекта реологически
активных, иммуностимулирующих и др. препаратов в токсикогенной стадии
отравлений
3. Снижение эффективности сорбционной детоксикации крови при
использовании фармакологических средств
4. Снижение достоверности результатов некоторых биохимических
исследований вследствие наличия в крови лекарственных препаратов

14. МЕТОДЫ ДЕТОКСИКАЦИОННОЙ ТЕРАПИИ

15.

СХЕМА КИШЕЧНОГО ЛАВАЖА

16.

C барбитуратов
мкг/ мл
КИШЕЧНЫЙ
ГС I
ЛАВАЖ
ГС II
50
40
30
20
10
5
t ( часы)
0
0
1
КОМА
2
3
4
6
СОПОР
7
СОЗНАНИЕ
ДЕТОКСИКАЦИОННЫЙ ЭФФЕКТ КИШЕЧНОГО ЛАВАЖА

17. МЕТОДЫ ДЕТОКСИКАЦИОННОЙ ТЕРАПИИ

18.

МЕТОДЫ ДЕТОКСИКАЦИОННОЙ ТЕРАПИИ
Б. Стимуляция биотрансформации
4. Регуляция ферментативной функции гепатоцитов
а) индукция:
- фармакологическая (зиксорин, фенобарбитал, митомин)
- физическая (ультрафиолетовая, лазерная гемотерапия)
б) ингибиция (левомицетин, циметидин)
5. Лечебная гипер- или гипотермия (пирогенал)
6. Гипербарическая оксигенация
7. Электрохимическая гемотерапия гипохлоритом натрия
(непрямая электрохимическая детоксикация крови)
В. Стимуляция активности иммунной системы крови
1. Физиогемотерапия: ультрафиолетовая, магнитная, лазерная
2. Фармакологическая коррекция (тактивин, миелопид)

19.

ИЗОЛИРОВАННАЯ УЛЬТРАФИОЛЕТОВАЯ ГЕМОТЕРАПИЯ

20.

АППАРАТ ЛАЗЕРНОЙ ГЕМОТЕРАПИИ

21.

ВЛИЯНИЕ ЛАЗЕРНОЙ ГЕМОТЕРАПИИ НА СОСТОЯНИЕ
ПРОЦЕССОВ ПОЛ И АОС В КРОВИ ПРИ ОТРАВЛЕНИЯХ ПФС
Этап
ДК,
МДА,
ТФ,
ЦП
исследования DД /мл. мг нмоль/мл мкг/мл. мг мг/100 мл
233
К
у.е.
До ЛГТ
1,77 0,16* 1,95 0,30*
2,60 0,23*
27,9 4,8
7,66 1,21*
После ЛГТ
1,49 0,13* 1,85 0,26*
2,31 0,36*
30,3 1,2
5,46 0,84*
Через 1 сутки
1,53 0,30* 1,54 0,39
3,14 0,91
38,1 5,3
3,14 0,72*,**
Норма
0,62 0,03
3,24 0,15
31,8 2,1
1,12 0,10
1,27 0,07
Примечания: *, ** достоверность различий (p < 0,05) по сравнению с нормой
и исходом (до ЛГТ) соответственно

22.

23.

хлор
водород
АППАРАТ ДЭО-01-МЭДЭК ДЛЯ
ПОЛУЧЕНИЯ
ЛЕКАРСТВЕННЫХ
РАСТВОРОВ ГИПОХЛОРИТА
НАТРИЯ

24.

ИЗМЕНЕНИЯ КИСЛОТНО-ОСНОВНОГО СОСТОЯНИЯ И ГАЗОВОГО СОСТАВА АРТЕРИАЛЬНОЙ
И КАПИЛЛЯРНОЙ КРОВИ В ПРОЦЕССЕ КОМПЛЕКСНОЙ ДЕТОКСИКАЦИИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ
ГХН (0,06% РАСТВОР) ПРИ ОТРАВЛЕНИЯХ ПСИХОФАРМАКОЛОГИЧЕСКИМИ СРЕДСТВАМИ
До
введения
ГХН
D%(1)
Через 6-24 ч.
(13,0±2,0ч.)
после ГС
После ГС
D%
А.
7,38±0,05
7,43±0,06
0,7
7,43±0,06
0,7
К.
7,27±0,04
7,36±0,05
1,2
7,40±0,03 2
1,8
А.
-3,2±1,2
1, 2+0,7 2
-137,5
-6,8+3,1
112,0
К.
-9,4+2,3
-3,1±0,52
-67,0
-2,2±2,3 2
-77,0
А.
42,2±2,9
35,3±4,7
-16,0
27,4±6,1 3
-35,0
К.
40,7±3,9
39,9±5,9
-2,0
34,7±2,1
-15,0
А.
85,5±8,2
121,9±38,4
43,0
97,8+7,8 4
14,0
К.
63,5±12,9
76,6±12,9
21,0
73,2±4,1
15,0
А.
92,9±2,9
96,9±1,7
4,3
96,8±1,4
4,2
К.
81,3±7,0
92,5±5,2
14,0
93,6±1,1 2
15,0
Показатель
рН
BE, ммоль/л
рCO2, мм. рт.
ст.
рO2, мм. рт. ст.
O2sat., %
Примечания: 1 - по отношению к показателю до введения ГХН; 2- р<0,05; 3- 0,05<р<0,1; 4 - достоверное различие
(р<0,05) между показателями артериальной и капиллярной крови на данном этапе лечения.

25.

26.

Лимфоциты,
число
% в мкл
60
N.T.
N.T.
50
750
40
600
30
450
}
N.T.
N.B.
20
300
N.B
10
N.B
150
До УФГТ
После УФГТ
- содержание
Т-лимфоцитов
- содержание
В-лимфоцитов
нормальное
- содержание
лимфоцитов
Через 1 сут.
ИЗМЕНЕНИЯ КЛЕТОЧНОГО ЗВЕНА ИММУНИТЕТА В РЕЗУЛЬТАТЕ УФГТ
ПРИ ОТРАВЛЕНИЯХ ФОС И ПФС

27. МЕТОДЫ ДЕТОКСИКАЦИОННОЙ ТЕРАПИИ

II. Антидотная (фармакологическая) детоксикация
1. Химические противоядия (токсикотропные):
- контактного действия;
- парентерального действия.
2. Биохимические противоядия (токсикокинетические)
3. Фармакологические антагонисты (симптоматические)
4. Антитоксическая иммунотерапия

28.

МЕТОДЫ ДЕТОКСИКАЦИОННОЙ ТЕРАПИИ
III. Методы искусственной физико-химической детоксикации
1. Аферетические:
- плазмозамещающие препараты (гемодез)
- гемаферез (замещение крови)
- плазмаферез; криаферез
- лимфаферез
- перфузия лимфатической системы
2. Диализные и фильтрационные:
Экстракорпоральные методы:
Интракорпоральные методы:
- гемо- (плазмо-, лимфо-) диализ
- перитонеальный диализ
- ультрафильтрация
- кишечный диализ
- гемо- (плазмо-, лимфо-) фильтрация
- гемо- (плазмо-, лимфо-) диафильтрация
- биодиализ на гепатоцитах
3. Сорбционные:
Экстракорпоральные методы:
Интракорпоральные методы:
- гемо- (плазмо-, лимфо-)сорбция
- энтеросорбция
- биосорбция (селезенка)
- аппликационная сорбция
4. Физио- и химиогемотерапия при комбинированном и сочетанном применении
5. Механическое удаление токсичных веществ (ртуть, контейнеры с наркотиками и пр.)
из полостей организма (эндоскопические и хирургические вмешательства)

29.

ВИД ЛИМФЫ ПРИ РАЗЛИЧНОЙ ПАТОЛОГИИ

30.

31.

Q
Q, W - скорость
кровотока
V1 - обьем цирку лирующей крови
V1
V2
V2 - обьем диали зирующей жидкости
Cк
Ск, A - концентра ция токсичного
вещества в плазме
Q
Оценка эффективности гемодиализа:
1. Клиренс: С =
Кд. ·
V
Кк. ·
t
или
С=
Квх.-Квых.
Квх.
·W
2. Снижение концентрации яда в г/л или в % от исходной
концентрации
3. Определение количества удаленного токсичного вещества
в мг или в % к принятой дозе
4. Период полупребывания
токсичного вещества в
организме:
t = lg2V
1/2
Ск.
5. Диализируемость токсичного
вещества:
Qt
D=
A - Кд.
CХЕМА ГЕМОДИАЛИЗА

32.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПОВТОРНОГО ГЕМОДИАЛИЗА ПРИ ОТРАВЛЕНИЯХ
БАРБИТУРАТАМИ
Показатель
I сеанс
II сеанс
III сеанс
0,93 – 0,73
0,71 – 0,56
0,68 – 0,26
32
35
30
Количество барбитуратов в
крови, мг
4650
3701
3400
Количество барбитуратов в
диализирующей жидкости, мг
1015
900
1100
22
24
33
Диурез, мл
3000
5200
4100
Количество барбитуратов в
моче, мг
360
380
610
Концентрация
барбитуратов в крови, мг/л
Клиренс, мл/мин
% к общему количеству
барбитуратов в крови

33.

ДИАЛИЗАТОР
o
o
o
o
o oo
o
oo
o
o
o
o
o o
o
o
o
o
o o
o o
o
o
o o
o
o
o
o o
o
o
o
o
o
Кровь
o
o
o
o
o
o o
o
o
o
o
o
o
ИЗОЛИРОВАННАЯ УЛЬТРАФИЛЬТРАЦИЯ

34.

ГЕМОДИАФИЛЬТРАЦИЯ НА АППАРАТЕ ”FRESENIUS 4008 E”

35.

ГЕМОФИЛЬТРАЦИЯ НА АППАРАТЕ ”PRISMAFLEX”

36.

V - объем диализирующего
раствора
Ск. - концентрация яда в
плазме
Ск.
V
V
C
1
Cn - концентрация яда в
диализирующем растворе
n
V1 - объем жировой
клетчатки
Оценка эффективности ПД:
1. Клиренс: K =
Cn · V
Ск. · t
или
K=
Cn
·V
(C1+C2 ) · 0,5t
2. Количество удаленного ток сического вещества
в мг или в % к принятой дозе
СХЕМА ПЕРИТОНЕАЛЬНОГО ДИАЛИЗА

37.

УСТАНОВКА ФИСТУЛЫ ДЛЯ В ПОЛОСТЬ БРЮШИНЫ

38.

39.

40.

ВОЗДУШНАЯ ЛОВУШКА
ВЕНА
РОТАМЕТР
АРТЕРИЯ
РЕЗЕРВУАР
ДЛЯ КРОВИ
НАСОС
ТЕПЛООБМЕННИК
КОЛОНКА С СОРБЕНТОМ
Оценка эффективности ГС:
1. Клиренс: К =
Свх. - Свых.
2. Элиминация: Э =
W
Свх.
Свх. - Свых.
Свх.
100 %
3. Количество очищенной крови: V = K tперф.
К tперф.
4. Коэффициент очищения: Кочищ. =
ОЦК
5. Количество удаленного токсичного
v
вещества:
G = H (Свх. - Свых.) · W dt
0
СХЕМА ГЕМОСОРБЦИИ

41.

ЛИМФОСОРБЦИЯ

42.

ПЛАЗМОСОРБЦИЯ В
КОМБИНАЦИИ С
УЛЬТРАФИОЛЕТОВЫМ
ОБЛУЧЕНИЕМ И НЕПРЯМОЙ
ЭЛЕКТРОХИМИЧЕСКОЙ
ДЕТОКСИКАЦИЕЙ КРОВИ

43.

ПРИМЕНЕНИЕ ГЕМОСОРБЦИИ ПРИ ОСТРЫХ ЭКЗОГЕННЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ
Этап проведения
гемосорбции
При поступлении
в клинику
Клиренс вещества,
вызвавшего
отравление, мл/мин
Сорбент
СКТ-6а, ИГИ,
СКН, КАУ и др.
Медикаменты (барбитураты,
фенотиазины, бенздиазепины)
+++
Фосфорорганические инсектициды
(карбофос, дихлофос)
+++
Алкалоиды
+++
78±8
(фенобарбитал)
82,3±2,2
(карбофос)
44±7 (хинин)
Салицилаты
+++
38±12
Дихлорэтан
++
66±2
+
22,7 - 32,5 (медь)
Тяжелые металлы (ртуть, медь)
На
догоспитальном
этапе
Клинический эффект
Вещества, вызвавшие
отравления
СКТ-6а, ИГИ
Амитриптилин
++
42±8
Алкоголь и его суррогаты
(этиленгликоль, метиловый спирт)
++
92±5 (метанол)
Снотворные (барбитураты)
++
82±4
ФОИ (карбофос, хлорофос)
+++
55±3
Дихлорэтан
++
42±5
Амитриптилин
+++
45±3
+++ - хороший клинический эффект, ++ - удовлетворительный, + - слабый

44.

ПРИМЕНЕНИЕ ГЕМОСОРБЦИИ ПРИ ЭНДОГЕННОМ ТОКСИКОЗЕ
Диагноз
Клинический
эффект
Гипертоксическая шизофрения
+++
Алкогольный делирий,
абстиненция
+++
Лабораторный показатель
эффективности («по маркеру
токсичности»)
Нормализация уровня дофамина в
крови
-“- -“- -“- -“-
Сепсис
++
Ликвидация бактериемии;
уменьшение токсичности крови по
парамецийному тесту
Ожоговая токсемия
++
Уменьшение токсичности крови по
парамецийному тесту
Бронхиальная астма
++
Уменьшение уровня ЦИК в крови,
нормализация показателей
клеточного и гуморального
иммунитета
Аллергия
+++
-“- -“- -“- -“-
+ + + - хороший клинический эффект, ++ - удовлетворительный

45. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ОСНОВНЫХ МЕТОДОВ АКТИВНОЙ ДЕТОКСИКАЦИИ ОРГАНИЗМА ПРИ ОСТРЫХ ПЕРОРААЬНЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ

ФОСФОРОРГАНИЧЕСКИМИ ИНСЕКТИЦИДАМИ
Наименование показателей и
мера их измерения
Гемосорбция
(58 больных)
Гемодиализ
(54 больных)
Перитонеальный диализ (45
больных)
97,7±8.8
92,4 ±10,4
41,9 ±4,7
1
Клиренс токсагента
(мл/мин)
2
Период полупребывания яда
в крови (мин)
182,4±33,2
3
Длительность проведения
операции (мин)
178,2±22.5
365,4±65,4
446,7±21,2
445±45
587,8±65
Р
1:3 p<0,05
2:3 p<0,05
1:2 p<0,05
1:3 p<0,05
1:2 р<0,05
4:3 p<0,05
2:З p<0,05

46.

Агрегационная
активность, %
220
ГС
200
180
160
140
120
Время
100
Исход
До ГС
После
I кол.
После
ГС
Через
1 сут.
Через
3 сут.
ИЗМЕНЕНИЕ АГРЕГАЦИОННОЙ АКТИВНОСТИ КЛЕТОК КРОВИ
НА ЭТАПАХ ГС ПРИ ИСХОДНОЙ ГИПЕРАГРЕГАЦИИ
(ОТРАВЛЕНИЯ ФОС, ПФС И ДХЭ)
– эритроциты
– тромбоциты

47.

Фибриноген
(ФГ), г/л
5,0
ГЕМОСОРБЦИЯ
ПДФ
Фибринолитическая
активность плазмы
(ФА), мм2
мкг/мл
Плазминоген (ПГ),
КЕ/мл
1000
1000
5,0
4,0
800
800
4,0
3,0
600
600
3,0
400
2,0
200
1,0
ПГ
400
1,0
200
ФА
2,0
ПДФ
ФГ
ГРАНИЦЫ
НОРМЫ
25
10
До ГС
После ГС
1 сут.
после ГС
3 сут.
после ГС
ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ГЕМОСТАЗА В РЕЗУЛЬТАТЕ
ГЕМОСОРБЦИИ (ОТРАВЛЕНИЯ ФОС И ПФС)

48.

Распределение
эритроцитов, %
ГЕМОСОРБЦИЯ
50
40
30
20
10
0
Норма
До ГС
После ГС
Через 1 сут.
после ГС
Через 3 сут.
после ГС
ИЗМЕНЕНИЕ КАЧЕСТВЕННОГО СОСТАВА ЭРИТРОЦИТОВ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ
В РЕЗУЛЬТАТЕ ГЕМОСОРБЦИИ (ОТРАВЛЕНИЯ ФОС, ПФС И ДИХЛОРЭТАНОМ)
Примечание:
- низкостойкие,
- среднестойкие,
- высокостойкие

49.

СМ, усл.ед.
0,500
ГЕМОСОРБЦИЯ
0,400
0,300
N - норма
N
Отравления:
0,200
ПФС
ФОС
ДХЭ
0,100
До ГС
После ГС
Через 1 сут.
Через 3 сут.
ИЗМЕНЕНИЕ СОДЕРЖАНИЯ СРЕДНИХ МОЛЕКУЛ
В КРОВИ НА ФОНЕ ГЕМОСОРБЦИИ

50.

ВЛИЯНИЕ ГЕМОСОРБЦИИ НА НЕКОТОРЫЕ ТОКСИКОМЕТРИЧЕСКИЕ ПАРАМЕТРЫ
ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ
Наименование яда и
метода детоксикации
Карбофос
Хлорофос
Фенобарбитал
Дихлорэтан
а)
б)
а)
б)
а)
б)
а)
б)
Концентрация яда
в крови, мкг/мл
0,40
0,99
0,36
2,72
27,6
74,1
41,0
142,4
Ke
Период полупребывания яда в
крови (T1/2), ч
– 0,015
– 0,032
– 0,01
– 0,1
– 0,006
– 0,04
– 0,03
– 0,15
46,0
20,6
69,3
6,9
116,0
17,2
23,1
4,6
Примечания: а) – на фоне усиления естественнойдетоксикации, б) – на фоне гемосорбции;
Ke – константа элиминации

51. 52. ИЗМЕНЕНИЕ КОНЦЕНТРАЦИОННЫХ ПОРОГОВ КЛИНИЧЕСКИХ ПРИЗНАКОВ ОТРАВЛЕНИЙ КАРБОФОСОМ ПРИ ГЕМОСОРБЦИИ

Уровень яда в крови (мкг/мл)
Усиление
естественной
детоксикации
ГС
Изменение
концентрационных
порогов (%)
Возбуждение
0,20 ± 0,03
0,76 ± 0,17
+ 280,0
Оглушенность
0,47 ± 0,20
0,81 + 0,17
+ 72,3
Сопор
0,61 ± 0,26
1,07 ± 0,15
+ 75,4
Кома
0,48 ± 0,14
0,76 ± 0,22
+ 58,3
Ригидность грудной клетки
0,50 ± 0,23
1,14 ± 0,15
+ 128,0
Паралич дыхания
0,53 ± 0,12
1,00 ± 0,10
+ 88,7
Гастроэнтерит
0,35 ± 0,11
0,84 ± 0,11
+ 140,0
0,31 ± 0,088
0,71 ± 0,10
+ 129,0
Трахеобронхит
0,65 ± 0,15
1,22 ± 0,25
+ 87,7
Бронхопневмония
0,65 ± 0,15
0,86 ± 0,16
+ 32,3
Интоксикационный психоз
0,15 ± 0,0
0,36 ± 0,23
+ 140,0
Измеряемые признаки
Замедление проводимости по
сократительному миокарду

53.

54.

МАГНИТНАЯ ГЕМОТЕРАПИЯ ПРОТОЧНЫМ СПОСОБОМ

55.

СХЕМА ПОЛУЧЕНИЯ НЕОДНОРОДНОГО МАГНИТНОГО ПОЛЯ В РАБОЧЕМ
ЗАЗОРЕ АППАРАТА ДЛЯ МАГНИТНОЙ ГЕМОТЕРАПИИ
1 – кровопроводящая
магистраль в рабочем
зазоре
2, 3 – магнитный элемент
4 – центральный выступ
5 – крайний выступ
6 – обмотки возбуждения

56.

%
100
2
1
3
90
80
70
60
4
50
5
40
10
20
30 мин
ИЗМЕНЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ГЕМОРЕОЛОГИИ ПОД ВЛИЯНИЕМ МГТ
(ИМП С ИДУКЦИЕЙ 45 мТл И ЧАСТОТОЙ 100 ГЦ)
Примечания: по оси абсцисс - время (в мин.); по оси ординат - величина
показателя (в % от исходного);
1 - вязкость крови; 2 - вязкость плазмы; 3 - гематокрит; 4 - агрегационная
активность эритроцитов; 5 - агрегационная активность тромбоцитов

57.

100
Барбитураты
Амитриптилин
Дихлорэтан
Элиминация, %
80
60
40
20
0
I
II
III
ВЛИЯНИЕ ГЕМОРЕОЛОГИЧЕСКОЙ ОТИМИЗАЦИИ МГТ (ИМП с частотой 100 Гц)
НА ИНТЕНСИВНОСТЬ СОРБЦИИ ТОКСИКАНТОВ
– ГС;
– МГТ-ГС (оптимальные режимы)
I, III – 45 мТл, 60 мин
II – 45 мТл, 30 мин
– МГТ-ГС (прочие
режимы)

58.

Уровень показателя
% от нормы
110
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Исход
5-я мин ГС
После МГТ
30-я мин ГС
ИЗМЕНЕНИЯ ГЕМОДИНАМИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ НА ЭТАПАХ ГЕМОСОРБЦИИ
ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ МГТ (ОТРАВЛЕНИЯ ФОС)
– уровень показателя при использовании МГТ и ГС;
– уровень показателя при использовании только ГС
– САД
– УОК
– ОПС

59.

КОМБИНИРОВАННАЯ УЛЬТРАФИОЛЕТОВАЯ ГЕМОТЕРАПИЯ

60.

ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ИММУНИТЕТА В РЕЗУЛЬТАТЕ
КОМБИНИРОВАННОГО ПРИМЕНЕНИЯ ГЕМОСОРБЦИИ И УФГТ ПРИ
ОТРАВЛЕНИЯХ ФОСФОРОРГАНИЧЕСКИМИ СОЕДИНЕНИЯМИ И
ПСИХОФАРМАКОЛОГИЧЕСКИМИ СРЕДСТВАМИ
Показатель
Норма
До ГС
Непосредственно
после ГС и УФГТ
D
Через 1 сутки
после ГС
%
D
%
Лейкоциты, 10 /л
4,0-9,0
5,4 0,7
5,5 0,9
2,1
Лимфоциты:
%
109 /л
19,0-37,0
1,2-3,0
12,8 2,5
0,7 0,05
23,7 4,9
1
1,3 0,02
85
86
9,9 2,0
1
0,8 0,04
-23
14
Т - лимфоциты:
%
56,0 2,0
39,5 2,7
39,4 4,5
9,7
42,0 7,4
17
10
0,90 0,04
0,2 0,04
2
0,34 0,07
66
1
0,47 0,12
135
15,0 2,0
0,20 0,01
14,6 2,4
0,09 0,02
15,8 3,1
0,14 0,03
8,2
45
12,3 3,05
0,05 0,02
-16
-44
2,2 0,1
1,6 0,12
12,0 1,5
1,2 0,1
0,8 0,1
8,2 0,7
1,1 0,2
0,8 0,1
7,4 0,7
-8,3
0
-9,8
1,3 0,4
0,9 0,3
7,3 2,0
8,3
12
-9,8
65-75
0-15
62,2 3,6
23,3 5,0
2
52,4 4,4
16,6 5,2
-16
-29
1
75,1 4,4
1
72,8 6,6
21
212
9
9
/л
В -лимфоциты:
%
109 /л
Иммуноглобулины, г/л
А
М
G
Фагоцитоз, %:
поглощение латекса
НСТ - тест
Примечания: все значения % и р по отношению к показателям до ГС;
1
8,4 0,9
1
р < 0,05;
2
0,05 < р < 0,1
54

61.

АХЭ,
мк моль
0,03
1,47
0,02
АХЭ
0,98
ГС
0,01
УФО крови II
1,96
МЕТАФОС
0,04
УФО крови I
ФОС,
мкг/мл
ГД
0,49
Время
от поступления
2
4
6
8
10
12
14
16
24
1
26
30
40
42
48
2
72
3
96
4
ДИНАМИКА АХЭ КРОВИ НА ФОНЕ УЛЬТРАФИОЛЕТОВОЙ
ГЕМОТЕРАПИИ
Часы
Сутки

62.

Уровень СМ,
%
100
80
60
40
20
ФОС
ПФС
ВЛИЯНИЕ МАГНИТНОЙ ГЕМОТЕРАПИИ (МГТ) НА УРОВЕНЬ В КРОВИ
СРЕДНИХ МОЛЕКУЛ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ
– исходный уровень
– на фоне гемосорбции
– на фоне МГТ и гемосорбции

63.

Элиминация СМ,
%
МГТ-ГС
60
50
40
30
ГС
20
10
Индукция (мТл): 45
Время (мин): 60
45
30
50
50 -105
60
60
50-105
30
30
30
ВЛИЯНИЕ МАГНИТНОЙ ГЕМОТЕРАПИИ (ИМП,
ЧАСТОТА 100 гц) НА ОЧИЩЕНИЕ КРОВИ ОТ СМ В
ПРОЦЕССЕ ГЕМОСОРБЦИИ

64.

Уровень СМ
в крови, у.е.
1,5
1,0
I
II
0,5
До
После
До
После
ДИНАМИКА УРОВНЯ В КРОВИ СРЕДНИХ МОЛЕКУЛ (СМ)
НА ФОНЕ ХИМИОГЕМОТЕРАПИИ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ
ПСИХОФАРМАКОЛОГИЧЕСКИМИ СРЕДСТВАМИ
I - умеренный эндотоксикоз
II - выраженный эндотоксикоз
уровень СМ в крови
уровень СМ в моче

65.

100
80
60
40
20
0
I
II
III
ДИНАМИКА СОРБЦИИ СРЕДНИХ МОЛЕКУЛ ИЗ КРОВИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ИНФУЗИЙ
ГИПОХЛОРИТА НАТРИЯ И РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ ИНФУЗИОННОЙ
ПОДГОТОВКИ ПРИ ОТРАВЛЕНИЯХ ПСИХОФАРМАКОЛОГИЧЕСКИМИ СРЕДСТВАМИ
По оси абсцисс – виды предоперационной инфузионной подготовки; по оси ординат – темп сорбции
"средних молекул" (в % от начального); I – на фоне инфузий низкомолекулярных растворов;
II – на фоне инфузий плазмозаменителей не более чем за 3 ч до гемосорбции;
III – на фоне инфузий плазмозаменителей более чем за 3 ч до гемосорбции.
Светлые столбцы – темп сорбции "средних молекул" на фоне только гемосорбции;
темные столбцы – темп сорбции "средних молекул" на фоне гемосорбции и инфузий гипохлорита натрия.

66.

Элиминация
барбитуратов, %
ГС+ УФГТ
60
50
ГС
40
30
20
10
0
I
II
III
Мощность, Вт ?10 -2
ВЛИЯНИЕ МОЩНОСТИ УЛЬТРАФИОЛЕТОВОГО ОБЛУЧЕНИЯ НА ВЫВЕДЕНИЕ
БАРБИТУРАТОВ ИЗ КРОВИ В ПРОЦЕССЕ ГЕМОСОРБЦИИ ПРИ ОТРАВЛЕНИЯХ ПФС
Примечания: I - 2,8-4,8; II - 5,2-5,5; III- 5,8-7,0

67.

Агрегация
эритроцитов,
% опт. пл.
20
20
б)
a)
18
18
16
16
14
14
12
12
10
10
8
8
6
6
4
4
2
2
0
0
До
После
1-е сут
3-и сут
5-е сут
Агрегация
эритроцитов на
фоне ЛУФГТ
Агрегация
эритроцитов на
фоне ЛГТ
До
После
1-е сут
3-и сут
5-е сут
ВЛИЯНИЕ ЛУФГТ И ЛГТ НА АГРЕГАЦИОННУЮ АКТИВНОСТЬ КЛЕТОК КРОВИ
ПРИ ОТРАВЛЕНИЯХ ПФС
а) при тяжелых отравлениях; б) при среднетяжелых отравлениях

68.

а
б
Лейкоциты
Лейкоциты
200
250
200
lg G
*
150
10
0
*
50
0
*
lg M
lg G
Лимфоциты
150
Лимфоциты
100
*
50 *
*
*
0
*
lg M
Т-лимфоциты
*
*
Т-лимфоциты
*
*
lg A
В-лимфоциты
До
После
lg A
В-лимфоциты
1-е сутки
3-и сутки
*
5-7-е сутки
ВЛИЯНИЕ СОЧЕТАННОЙ ФГТ НА ДИНАМИКУ ИММУНОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ
ПРИ ТЯЖЕЛЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ ПСИХОФАРМАКОЛОГИЧЕСКИМИ СРЕДСТВАМИ
а) при включении в детоксикационный комплекс МГТ б) на фоне ЛУФГТ

69.

а
б
в
ДК
ДК
ДК
200
200
150
150
100
К
50
0
ТФ
160
140
120
100
100
МДА К
50
0
ТФ
До
После
ЦП
80
60
40
20
0
МДА
К
ЦП
МДА
ТФ
ЦП
1-е сутки
3-и сутки
5-е сутки
ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПОЛ/АОС НА ФОНЕ СОЧЕТАННОЙ ФИЗИОГЕМОТЕРАПИИ
ПРИ ОТРАВЛЕНИЯХ ПСИХОФАРМАКОЛОГИЧЕСКИМИ СРЕДСТВАМИ
а) при включении МГТ в детоксикационный комплекс при тяжелых отравлениях
б) на фоне ЛУФГТ при тяжелых отравлениях
в) на фоне ЛУФГТ при среднетяжелых отравлениях

70.

100
80
60
40
20
0
До
После
1-е сут.
ИЗМЕНЕНИЕ СВЯЗЫВАЮЩЕЙ СПОСОБНОСТИ АЛЬБУМИНА ПОД ВЛИЯНИЕМ ЛУФГТ
Условные обозначения
- ОКА
- ЭКА
- соотношение ЭКА / ОКА

71.

Клиренс,
мл/мин
Концентрация,
ед. опт. пл.
а)
0,45
б)
14
0,4
12
0,35
10
0,3
8
0,25
0,2
6
0,15
4
0,1
2
0,05
0
0
До
После
6ч
12 ч
24 ч
До
После
6ч
12 ч
24 ч
ИЗМЕНЕНИЕ ИНТЕНСИВНОСТИ ВЫВЕДЕНИЯ СРЕДНИХ МОЛЕКУЛ ИЗ ОРГАНИЗМА НА ФОНЕ
СОЧЕТАННОЙ ФИЗИОГЕМОТЕРАПИИ ПРИ ТЯЖЕЛЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ ПФС
Примечания: а) изменение концентрации СМ в крови; б) изменение почечного клиренса СМ;

72.

Содержание ЦИК
(% к норме)
250
Б
200
С
М
Сумма
150
Норма
100
50
0
До
ЛУФГТ
После
ЛУФГТ
Через
1 сут
Через
3 сут
Через
5-7 сут
ИЗМЕНЕНИЕ СОДЕРЖАНИЯ ЦИК В КРОВИ ПРИ ТЯЖЕЛЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ
ПФС В РЕЗУЛЬТАТЕ ЛУФГТ

73.

Клиренс,
мл/мин
а
Концентрация,
%
100
100
80
80
60
60
40
40
20
20
0
0
б
ВЛИЯНИЕ СОЧЕТАННОЙ ФИЗИОГЕМОТЕРАПИИ НА ИНТЕНСИВНОСТЬ ДЕТОКСИКАЦИИ
ПРИ ТЯЖЕЛЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ БАРБИТУРАТАМИ
Примечания : а - влияние сочетанной физиогемотерапии на интенсивность сорбционного процесса; б - изменение уровня барбитуратов в крови
на фоне различных способов комплексной детоксикации .
Условные обозначения:
- исходная концентрация
- ГС+ГХН+УФГТ
- МГТ-ГС+ГХН+УФГТ

74.

75.

Уровень амитриптилина
в крови, мкг/мл
0.8
0.7
0.6
0.5
0.4
0.3
I
0.2
II
0.1
Время, час
0
20
40
60
80
100
ВЛИЯНИЕ ГХН НА КИНЕТИКУ АМИТРИПТИЛИНА
В КРОВИ ПРИ СРЕДНЕТЯЖЕЛЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ
ПСИХОФАРМАКОЛОГИЧЕСКИМИ СРЕДСТВАМИ
Условные обозначения:
I – ФД
II – ГХН + ФД
Т1/2
23,4± 2,1
15,2± 1,9

76.

Концентрация
барбитуратов
в крови, мкг/мл
Способ детоксикации:
I - ГС
II - ГС+УФГТ
III - МГТ-ГС
IV - МГТ-ГС+УФГТ
V - МГТ-ГС+УФГТ-ЛГТ
VI - МГТ-ГС+УФГТ-ЛУФГТ
VII - ГХН+ГС+УФГТ
VIII - МГТ-ГС+ГХН+УФГТ
40
30
III
T 1/2 ,ч:
30,3 ± 5,9
14,3 ± 2,2
31,1 ± 15,3
21,8 ± 7,0
15,1 ± 3,9
9,2 ± 2,5
16,6 ± 2,9
9,5 ± 1,8
I
20
IV
10
II,
VIII
V
VII
VI
0
Время, ч
КИНЕТИКА БАРБИТУРАТОВ В КРОВИ НА ФОНЕ ФИЗИКОХИМИЧЕСКОЙ ДЕТОКСИКАЦИИ

77.

Темп
детоксикации, %/ч
9
8
7
6
5
нет данных
нет данных
4
3
2
1
0
I
II
III IV V VI VII VIII IX X
I
Барбитураты
II III IV V
VI VII VIII
Фенотиазины
I
II III IV V VI VII VIII IX X
Амитриптилин
I II III IV V VI VII VIII IX
Бензодиазепины
ВЛИЯНИЕ ФИЗИКО-ХИМИЧЕСКОЙ ГЕМОТЕРАПИИ НА ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПОЧЕЧНОЙ
ЭЛИМИНАЦИИ ТОКСИКАНТОВ ПРИ ОТРАВЛЕНИЯХ ПФС
Способ детоксикации:
I - ГС
II - ГС+УФГТ
III - МГТ-ГС
IV - МГТ-ГС+УФГТ
V - МГТ-ГС+УФГТ-ЛГТ
VI - МГТ-ГС+УФГТ
-ЛУФГТ
VII - ГХН-ГС+УФГТ
VIII - МГТ-ГС+ГХН+УФГТ
IX - ЛГТ
X - ЛУФГТ
Виды физиогемотерапии
:
МГТ
УФГТ
ЛГТ
ГХН
- магнитная
- ультрафиолетовая
- лазерная
- гипохлорит натрия

78.

ФД
ЛУФГТ
ХГТ
ЭС
СХЕМА КОМПЛЕКСНОЙ ДЕТОКСИКАЦИИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ЛУФГТ
ПРИ СРЕДНЕТЯЖЕЛЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ ПФС

79.

ГС
ГС
МГТ КЛ
ХГТ
ГД
ПД УФГТ
МГТ КЛ
ПД УФГТ ЛУФГТ
ГД
СХЕМЫ КОМПЛЕКСНОЙ ДЕТОКСИКАЦИИ ПРИ ТЯЖЕЛЫХ
ОТРАВЛЕНИЯХ ПФС

80.

ТОКСИКОГЕННАЯ
СТАДИЯ
I
II
ФХГТ + ЭМД
ВТВ
СГ
6-12 ч
ФГТ
СГ
ВТВ
МЕХАНИЗМ КОМПЛЕКСНОЙ ДЕТОКСИКАЦИИ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ
Примечания: ФХГТ - физико-химическая гемотерапия; ЭМД - эфферентные методы детоксикации;
ФГТ - физиогемотерапия; ВТВ - выведение токсичных веществ; СГ - состояние гомеостаза

81.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ФИЗИКО-ХИМИЧЕСКОЙ
ГЕМОТЕРАПИИ ПРИ ТЯЖЕЛЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ
ПСИХОФАРМАКОЛОГИЧЕСКИМИ СРЕДСТВАМИ
Метод лечения
Число
больных
Число
умерших,
%
Причина смерти
интоксика пневмо-ция, %
ния, %
ПродолДлитель
Пневмонии:
жительноность
сть жизни комы, ч частота,
длительумерших, %
ность, сут
%
ГС
51
28 (54,9)
18 (35,3)
10 (19,6)
48,5 7,4
29,8 6,2
24 (47,1)
17,8 2,5
ГС+УФГТ
38
15 (39,5)
4 (10,5) 1
11 (29,0)
58,3 14,8
17,4 3,12
20 (52,6)
11,7 2,02
ГС+УФГТ (детоксика-
32
11 (34,4) 2
7 (21,9)
4 (12,5)
56,8 11,6
13,1 1,61
8 (25,0) 1
10,2 2,01
МГТ - ГС
49
23 (46,9)
20 (40,8)
3 (6,1)
34,5 2,6
16,3 2,62
10 (20,4) 1
14,8 6,6
МГТ - ГС+УФГТ
49
20 (40,8)
15 (30,6)
5 (10,2)
47,1 5,3
12,9 1,41
9 (18,4) 1
7,5 2,51
МГТ- ГС+УФГТЛГТ
МГТ-ГС+УФГТЛУФГТ
29
10 (34,4)
2 ( 6,9)
8 (27,6)
67,8 14,5
17,8 3,0
11 (37,9)
8,5 1,71
42
9 (21,4) 1
3 (7,14) 1
6 (14,3)
81,5 26,3
14,5 3,41
15 (35,7)
8,2 2,21
ГХН
0,06%+ГС+УФГТ
30
9 (30,0)
4 (13,3)
5 (16,7)
53,9 10,8
13,7 1,81
11 (36,7)
9,8 1,8
МГТ-ГС+ГХН+УФГТ
49
10 (20,4) 1
5 (10,2)
5 (10,2)
93,3 24,4 2
13,1 1,41
11 (22,4) 1
7,0 1,41
ционный режим)
Примечания: все сопоставления по сравнению с данными при использовании только ГС;
1 - p < 0,05; 2 - 0,05 < p < 0,1

82.

РЕЗУЛЬТАТЫ КОМПЛЕКСНОЙ ДЕТОКСИКАЦИИ ОРГАНИЗМА ПРИ
ОТРАВЛЕНИЯХ ФОС
Причины смерти:
Метод лечения
Число
больных
Число
умерших
интоксикация (%)
пневмония (%)
Продолжительность
жизни
умерших,
час
Пневмонии:
частота (%)
летальность (%)
длительность, сут.
ГС
47
26
(55,3)
21 (44,7)
5 (10,6)
40,0 8,0
12
(25,5)
5 (41,7)
16,8 5,6
ГС+УФГТ
53
19
(35,8)1
13(24,5)
6 (11,3)
58,3 8,5
11
(20,8)
6 (54,5)
11,5 0,5
МГТ-ГС
35
12
(34,3)1
9 (25,7)
3 (8,6)
62,6 19,6
7
(18,9)
3 (42,8)
7*
МГТГС+УФГТ
50
13
(26,0)1
9 (18,0)2
4 (8,0)
53,8 7,5
8
(16,0)
4 (50,0)
6,3 2,0

83.

ЛЕТАЛЬНОСТЬ В ТОКСИКОРЕАНИМАЦИОННОМ
ОТДЕЛЕНИИ НА ФОНЕ РАЗЛИЧНЫХ ВАРИАНТОВ
ДЕТОКСИКАЦИОННОЙ ТЕРАПИИ
ЭМД (1979 г.) – 14,5 %
СЭМД (1983 г.) – 12,1 %
СЭМД+ФХГТ (2006 г.) – 5,8 %

84.

ЛИИ
ИСН
6,0
0,25
А
B
5,0
0,20
4,0
0,15
3,0
0,10
2,0
1,0
0,05
0
0
исходные данные
5-7-е сутки
исходные данные
5-7-е сутки
Динамика ЛИИ (А) и ИСН (В) при отравлениях ПФС
на фоне ЛГТ и введения мексидола
Условные обозначения:
– ЛГТ + мексидол,
– контрольная группа (ЛГТ)

85. АППАРАТ МДМ-101 МДМ проводили ежедневно, в течение 10 мин, в количестве 3–10 процедур после окончания первоочередных

детоксикационных мероприятий (сорбционно-диализная терапия, кишечный
лаваж и др.)

86. ИЗМЕНЕНИЕ СОДЕРЖАНИЯ СРЕДНИХ МОЛЕКУЛ В КРОВИ НА ФОНЕ МДМ-ТЕРАПИИ

120
СМ (%)
110
100
90
80
исх.
1-е
3-и
сутки исследования
контроль (Е254)
контроль (Е280)
МДМ (Е254)
МДМ (Е280)
Исходные значения уровня средних молекул (СМ) в крови у всех больных не имели достоверных
различий с нормой. На 3-и сутки уровень СМ, детектируемых при длине волны 254 нм, в
контрольной группе увеличивался на 12% по сравнению с исходным значением, тогда как в
основной группе отмечено снижение данного показателя на 2,6%. Для фракции СМ, детектируемых
при длине волны 280 нм, в эти же сроки значение данного показателя в контрольной группе
практически не отличалось от исходного, тогда как на фоне МДМ происходило его снижение в 1,1
раза

87.

88.

РТУТЬ, ДЕПОНИРОВАННАЯ В ЛЕГКИХ, В РЕЗУЛЬТАТЕ ЕЕ ВНУТРИВЕННОГО ВВЕДЕНИЯ

89.

90.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
О.
Селигер

91.

ОБОРУДОВАНИЕ ДЛЯ ФИЗИОГЕМОТЕРАПИИ
КОНТАКТНЫЙ
ТЕЛЕФОН
АППАРАТ
ПРОИЗВОДИТЕЛЬ/
ПОСТАВЩИК
УФГТ “Надежда”
ООО «Келли»,
«Каскад-ФТО»
60000 руб.
68000 руб.
(495) 980-96-05
(495) 363-97-93
УФГТ “Юлия”
НПКФ “Метом”
(Москва)
18000 руб.
(495) 459-90-01
МГТ
ЗАО “МК-Сириус”
$ 2–3 тыс.
(495) 608-38-25
ЛГТ
НПЦ “Техника-Про”
от $ 300
(495) 545-47-03
ЦЕНА
СТОИМОСТЬ ПРОЦЕДУРЫ (руб.):
УФГТ – 76
ЛГТ – 34
Число профилактических сеансов – 1–3,
число сеансов для лечения инфекционных осложнений –
до 5–12

92.

ОСНОВНАЯ НАУЧНАЯ ЛИТЕРАТУРА
1. Основы реаниматологии при острых отравлениях. - М.: Медицина, 1977.
Е.А. Лужников, В.Н. Дагаев, Н.Н. Фирсов.
2.. Острые отравления (руководство для врачей) // М.: Медицина, 2000. II издание.
Е.А. Лужников, Л.Г. Костомарова.
3. Детоксикационная терапия (руководство для врачей). - СПб.: Лань, 2000.
Е.А. Лужников, Ю.С. Гольдфарб, С.Г. Мусселиус.
4. Клиническая токсикометрия острых отравлений. - Екатеринбург: Чароид, 2001.
В.Н. Дагаев, Е.А. Лужников, В.И. Казачков.
5. Неотложные состояния при острых отравлениях. - М.: Медпрактика-М, 2001.
Е.А. Лужников, Ю.Н. Остапенко, Г.Н. Суходолова.
6. Физиогемотерапия острых отравлений. - М.: Медпрактика-М, 2002.
Е.А. Лужников, Ю.С. Гольдфарб.
7. Неотложная помощь при острых отравлениях // Федеральное руководство
по использованию лекарственных средств. – Вып. IV. – М. – 2003. – С. 31-45.
Е.А. Лужников, Г.Н. Суходолова.
8. Лабораторная диагностика острых химических отравлений / Пособие для врачей. – М.:
Миклощ, 2003. М.В. Белова, Ж.А. Лисовик. А.Е. Клюев, Ю.Н. Остапенко, Е.А. Лужников,
В.И. Казачков, Ю.С. Гольдфарб и др.
9. Организация медицинского обеспечения населения при химических авариях:
Руководство. - М.: ВЦМК "Защита", 2004. И.В. Воронцов, Ю.С. Гольдфарб,
Е.А. Лужников, Ю.Н. Остапенко, Г.П. Простакишин и др.
10. Эндотоксикоз при острых экзогенных отравлениях. – М.: БИНОМ, 2008. Е.А.Лужников,
Ю.С.Гольдфарб, А.М.Марупов.
11. Интенсивная терапия: Национальное руководство (п/ред. Б.Р. Гельфанда и А.И. Салтанова).
– М.: Изд. группа ГЭОТАР, 2008. Гл. 14. Особенности интенсивной терапии острых
отравлений. Е.А. Лужников, Ю.С. Гольдфарб, Г.Н. Суходолова, С.Г. Мусселиус
12.Неотложная терапия острых отравлений и эндотоксикозов: Справочник. - М.:
Мед. Информ. Агентство, 2010. Под ред. Е.А. Лужниккова / Ю.С. Гольдфарб, В.И. Казачков,
С.Г. Мусселиус и др.
13. Медицинская токсикология: Национальное руководство / Под ред. акад. РАМН Е.А. Лужникова. – М.: ГЭОТАР - Медиа, 2012.

English Русский Rules