7 ðƒÐÇð¥ð┤Ðâð║Ðéð©ð▓ð¢ð¥ðÁ ð▓ð¥Ðüð┐ð░ð╗ðÁð¢ð©ðÁ

1.

Институт клинической морфологии
и цифровой патологии
Курс «Общая патология»
Занятие № 7
Патологическая анатомия
хронического продуктивного
воспаления. Специфические
гранулематозы

2.

Макропрепараты
Альвеококкоз печени. Макропрепарат
Милиарный туберкулез легких. Макропрепарат
Сифилитический мезаортит. Макропрепарат
Микропрепараты
Межуточный миокардит. Микропрепарат (гематоксилин и эозин)
Альвеококкоз печени (легких). Микропрепарат (гематоксилин и
Туберкулезная
эозин)
гранулема
в
легких
(милиарный
туберкулез).
Микропрепарат (гематоксилин и эозин)
Солитарная гумма печени. Микропрепарат (гематоксилин и эозин)
Сифилитический мезаортит. Микропрепарат (гематоксилин и эозин;
фукселин)
Лепрозная гранулема в коже. Микропрепарат (гематоксилин и
эозин)
Электронограммы
Макрофаг тканевого инфильтрата. Электронограмма
Гигантская
многоядерная
клетка
Пирогова-Лангханса.
Электронограмма

3.

Хроническое воспаление — длительно протекающее (6 месяцев и
дольше) воспаление, характерным признаком которого является
нарушение последовательности смены этапов течения процесса
(альтерация — экссудация — пролиферация — регенерация).
Признаки хронического воспаления:
• Преобладание в клеточном инфильтрате макрофагов, лимфоцитов,
плазматических клеток при относительно небольшом количестве
нейтрофилов.
• Деструкция ткани (вторичная альтерация) и репарация, в том числе
ангиогенез.
• Нарастающий фиброз в связи со стимуляцией фибробластов
медиаторами лимфоцитов и макрофагов.

4. Макрофаг тканевого инфильтрата. Электронограмма

5. Гигантская клетка Пирогова-Лангханса. Электронограмма

6.

Виды хронического воспаления:
• Хроническое экссудативное воспаление (остеомиелит, абсцессы,
сальпингит).
• Хроническое продуктивное воспаление (межуточное,
гранулематозное).
Продуктивное (пролиферативное) воспаление — вид воспалительной
реакции, при которой пролиферация клеточных элементов преобладает
над альтерацией и экссудацией.
Морфологически хроническое продуктивное воспаление может быть:
• Межуточным (интерстициальным).
• Гранулематозным.
• С образованием полипов и остроконечных кондилом.
Межуточное (интерстициальное) воспаление — характеризуется
образованием клеточного инфильтрата в строме паренхиматозных
органов — печени, почек, миокарда, легких.

7. Межуточный миокардит. Микропрепарат (гематоксилин и эозин)

х100
Межуточный миокардит.
Микропрепарат (гематоксилин и эозин)
х200

8.

Гранулематозное воспаление — форма продуктивной воспалительной
реакции, основным выражением которой являются гранулемы, ведущую
роль в образовании которых играют макрофаги и их производные.
Условия формирования гранулем:
антиген активирует моноцитарно-макрофагальную систему;
антиген способен к персистенции;
антиген устойчив к завершенному фагоцитозу.

9. Сравнительная характеристика инфекционных гранулем

Название
болезни,
возбудитель
Локализация
Основной
клеточный состав
Особенности
Туберкулез,
микобактерии
туберкулеза
Характерной
локализации
нет
Лимфоциты,
эпителиоидные
клетки, гигантские
Пирогова—Лангханса
В центре творожистый некроз,
сосудов в составе гранулемы нет,
строма ретикулярная
Сифилис,
бледная
трепонема
Характерной
локализации
нет
Лимфоциты, плазматические
клетки, макрофаги; единичные
эпителиоидные клетки и
гигантские многоядерные;
фибробласты
В центре некроз; продуктивный
эндо- и панваскулит, строма
коллагеновая, вокруг быстро
формируется соединительнотканная
капсула
Лепра,
микобактерии
лепры
Кожа, слизистые оболочки,
внутренние органы
Лимфоциты, макрофаги,
плазматические клетки,
единичные нейтрофилы
В типичной гранулеме крупные
лепрозные клетки — макрофаги
(Вирховские шары)
Слизистая оболочка
дыхательных путей
Плазматические клетки, в
цитоплазме некоторых из них
плотные гомогенные
эозинофильные включения —
тельца Русселя; макрофаги,
лимфоциты
Характерны крупные макрофаги со
светлой цитоплазмой — клетки
Микулича, содержащие клебсиеллы
Склерома,
палочки
Волковича—
Фриша или
клебсиелла
склеромы

10.

Туберкулез (бугорчатка) — инфекционное заболевание человека и
животных, возбудитель — микобактерия туберкулеза.
Клинико-морфологические формы туберкулеза:
1. Первичный.
2. Гематогенный.
3. Вторичный.

11. Милиарный туберкулез легких. Макропрепарат

12. Туберкулезная гранулема в легких (милиарный туберкулез). Микропрепарат (гематоксилин и эозин)

х100
Туберкулезная гранулема в легких (милиарный туберкулез).
Микропрепарат (гематоксилин и эозин)

13.

Сифилис — инфекционное заболевание человека, возбудитель —
бледная трепонема (Treponema pallidum).
Периоды сифилиса:
1. Первичный (6–8 недель).
2. Вторичный (до 5 лет).
3. Третичный (течет годы).

14. Солитарная гумма печени. Микропрепарат (гематоксилин и эозин)

15. Сифилитический мезаортит. Макропрепарат

16. Сифилитический мезаортит. Микропрепарат (гематоксилин и эозин; фукселин)

Х 40
Сифилитический мезаортит.
Микропрепарат (гематоксилин и эозин; фукселин)
Х 200

17. Альвеококкоз печени. Макропрепарат

18. Альвеококкоз легких. Микропрепарат (гематоксилин и эозин)

х40
Альвеококкоз легких.
Микропрепарат (гематоксилин и эозин)
х200

19. Лепрозная гранулема. Микропрепарат (гематоксилин и эозин)

20. Задача № 1

Больной П., 30-ти лет, житель сельской местности, поступил в клинику с жалобами
на похудение, тошноту, снижение аппетита, периодически возникающую диарею,
тяжесть и боли в правом подреберье. При обследовании печень увеличена,
умеренно болезненна. При ультразвуковом и магнитно-резонансном исследованиях
в печени выявлена область мелкокистозного жидкостного строения, в других
органах — без патологии. Серологические исследования крови позволили
обнаружить специфические антитела против эхинококка. Поставлен диагноз
альвеококкоза и проведено хирургическое удаление измененного участка печени.
Вопросы:
1. Какой вид воспаления характерен для эхинококкоза?
2. Опишите макроскопические особенности удаленного части печени.
3. Какие микроскопические особенности позволяют поставить диагноз
эхинококкоза или альвеококкоза?
4. В каких органах, кроме печени, можно обнаружить эхинококк и почему?
5. Назовите осложнения эхинококкоза (альвеококкоза) печени.

21. Задача № 2

Больной Б., 53 года, длительно страдавший туберкулезом, умер от легочносердечной недостаточности. На аутопсии в легких обнаружены множественные
желтоватые очажки размером с просяное зерно, легкие увеличены в размерах,
плотные на ощупь, с участками буроватого цвета. Сердце увеличено в размерах,
дряблое, на папиллярных мышцах левого желудочка поперечные желтоватые
узкие полосы. При микроскопическом исследовании в легких обнаружены
эпителиоидноклеточные гранулемы, эмфизема, диффузный пневмосклероз, в
сердце— межуточный миокардит.
Вопросы:
1. Выражением какой тканевой реакции являются желтоватые бугорки
(гранулемы), обнаруженные в легких?
2. Каково строение туберкулезной гранулемы?
3. С чем связано уплотнение и бурый цвет легких?
4. Какие изменения мышцы сердца больного указывают на наличие
межуточного миокардита?
5. С чем связано образование поперечных желтых полосок на папиллярных
мышцах сердца больного?

22. Задача № 3

У больного У., 42 года, страдавшего аортальным пороком сердца с
недостаточностью аортального клапана, внезапно развилась бледность кожных
покровов, резко упало артериальное давление, больной потерял сознание,
наступила смерть. При вскрытии трупа помимо аортального порока сердца
обнаружен разрыв аневризмы восходящего отдела аорты. На разрезе интима
аорты в области аневризмы бугристая, с множественными мелкими втяжениями,
имеет вид «шагреневой кожи». В печени обнаружена солитарная гумма.
Вопросы:
1.
2.
3.
4.
Каким заболеванием страдал больной?
С каким патологическим процессом связано развитие аневризмы аорты?
Каков клеточный состав инфильтрата в стенке аорты и его локализация?
Какими морфологическими изменениями объясняется образование аневризмы
восходящего отдела аорты?
5. Что такое гумма, и в чем ее морфологические особенности?