Новые возможности для выявления цереброваскулярных заболеваний (плакат)

1. НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ НАЧАЛЬНЫХ КЛИНИЧЕСКИХ ФОРМ ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ПЕРВИЧНОЙ

МЕДИКОСАНИТАРНОЙ ПОМОЩИ
И. В. Ким1, Е. В. Бочкарева1, Е. В. Кокурина1, Ю. Я. Варакин2, Е. Б. Александрова3
1ФГБУ «ГНИЦПМ» Минздрава России, Москва; 2ФГБУ «Научный центр неврологии» РАМН, Москва;
3ФГБУ «Поликлиника №5» УДП РФ, Москва
ВВЕДЕНИЕ
Среди больных, ранее имевших диагноз ИБС,
РЕЗУЛЬТАТЫ
скрининговая методика не выявила наличие данной
патологии
Эпидемиологические и клинические исследования
показали широкую распространенность среди населения
% больных
цереброваскулярных заболеваний (ЦВЗ) и ишемической
80
болезни сердца (ИБС), а также низкую осведомленность
место в структуре ЦВЗ занимают хронические формы
40
заболевания
20
(начальные
кровоснабжения
энцефалопатия),
проявления
недостаточности
и
дисциркуляторная
мозга
диагностика
которых
в
47,5
26,7
6,7
25
24,2
Выявляемая патология
ДЭ
ГЦК
ТИА* Инсульт
ИБС
Чувствительность
93,7%
96,2%
Специфичность
87,8%
97,9%
Предсказательная
точность
97,5%
91,7%
ЦВЗ
% больных
В ФГБУ «НЦН» РАМН совместно с ФГБУ «ГНИЦПМ» МЗ
80
РФ разработана скрининговая методика, основанная на
миокарда
хромоты,
анкеты
в
анамнезе
и
НЦН
РАМН
для
После верификации
65,8
50
60
применении вопросника ВОЗ для выявления стенокардии
перемежающейся
ЦВЗ
выявленные
бывает своевременной.
инфаркта
Показатель
Впервые
первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) не всегда
напряжения,
Таблица 2. Чувствительность и специфичность
скрининговой методики
1,7
Всего НПНКМ
Последующее
(10,8%).
больных.
0
учреждениях
больных
методики и позволило снять диагноз ИБС у всех
65,8
больных о наличии у них данной патологии. Основное
13
обследование подтвердило результаты скрининговой
По данным анкетирования
60
у
40
26,7
20
выявления острых нарушений мозгового кровообращения
5
23,3
21,7
Верификация результатов обследования больных
показала высокую чувствительность и специфичность
1,7
скрининговой
0
(ОНМК) в анамнезе и начальных форм цереброваскулярной
Всего НПНКМ
патологии и оценке ЭКГ по Миннесотскому коду.
ДЭ
ГЦК
ТИА* Инсульт
Впервые
при
выявлении
кардионеврологических заболеваний.
выявленные
* - за последние 2 года
методики
ЦВЗ
Рисунок 1. Выявление различных форм ЦВЗ
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
было выявлено у 79 (65,8%) из 120 обследованных
Оценить эффективность скрининговой методики для
выявления
кардионеврологических
заболеваний
в
учреждениях первичного звена здравоохранения.
больных.
Большинство
больных
имели
формы ЦВЗ (рис. 1).
У 30 человек (25,0%) наличие ЦВЗ было установлено
подтвердили наличие ЦВЗ. Все больные имели начальные
Среди 26 больных с впервые выявленным ЦВЗ 23
человека (88,5%) имели гипертоническую болезнь (ГБ):
в возрасте от 40 до 70 лет, обратившихся к участковому
4 человека – ГБ I стадии, 11 человек – ГБ II стадии и
терапевту по любому поводу, в 2 поликлиниках г. Москвы.
8 человек – ГБ III стадии.
% больных
• Обследование врачами-специалистами (кардиолог,
17,5
10
• Дополнительные методы обследования: ультразвуковая
5
5
1,7
Всего
СН
БИМ
ПИКС
Нарушения
ритма
30
24,2
31 (67,4)
65 (87,8)
Индекс массы тела (кг м-2)
28,0 ± 4,2
28,0 ± 5,4
Ожирение, n (%)
12 (26,1)
23 (31,1)
Курение, n (%)
11 (23,9)
6 (8,1)
Сахарный диабет, n (%)
8 (17,4)
6 (8,1)
*- M ± SD; ** - на фоне лечения
наличием
ЦВЗ.
Важно,
что
большинство больных с впервые выявленными ЦВЗ
позволяет
Скрининговая
17,5
о
недооценке
терапевтами
и
уменьшить
число
случаев
0,8
обладает
достаточно
5
5,8
уменьшить потребность в применении сложных и
дорогостоящих методов обследования в первичном
1,7
звене здравоохранения. Методика является простой,
0
Всего
СН
БИМ
ПИКС
Нарушения
экономически
ПХ
данным
скрининговой
методики
ИБС
была
выявлена у 26 человек (21,7%).
Использование ЭКГ с оценкой по Миннесотскому коду
позволило дополнительно выявить ИБС лишь у 1,6%
больных (рис. 2).
доступной
и
может
применяться
учреждениях ПМСП любого уровня.
Рисунок 2. Выявление различных форм ИБС
По
методика
высокой прогностической точностью, что позволяет
ритма
Дислипидемия, n (%)
с
имеющих данный диагноз.
10
82,1 ± 8,8
лиц
которое может составлять до 35% среди всех пациентов,
Женщины
83,9 ± 11,3
выявляемость
ПМСП
Анкетирование+ЭКГ
20
Таблица 1. Характеристика обследованных больных
Диастолическое артериальное давление
(мм рт. ст.)**
скрининговой методики позволило повысить на 33%
недостаточно обоснованной постановки диагноза ИБС,
% больных
129,1 ± 14,9
применением
применение скрининговой методики в учреждениях
ПХ
физической нагрузкой, суточное мониторирование ЭКГ,
129,5 ± 19,5
с
Проведенное исследование также показало, что
головного мозга, КТ, МРТ головного мозга, тест с
Систолическое артериальное давление
(мм рт. ст.)**
больных
повышенным артериальным давлением.
0
допплерография, дуплексное сканирование сосудов
61,1 ± 5,4
и специфичность данной методики.
кардиологами симптомов хронических ЦВЗ у больных с
0
59,2 ± 7,9
здравоохранения. Показана высокая чувствительность
свидетельствует
невролог).
Возраст (годы) *
выявления ЦВЗ и ИБС в учреждениях первичного звена
ЦВЗ в 88,5% случаев имелась ГБ I-III стадии. Это
• Регистрация ЭКГ покоя с оценкой по Миннесотскому коду.
74 (61,7)
для
Среди лиц с впервые установленным диагнозом
22,5
20
46 (38,3)
методики
терапию и профилактику возможных осложнений.
По данным анкетирования
30
риска и медикаментозный анамнез.
Число
скрининговой
позволяет вовремя начать активную медикаментозную
форм цереброваскулярной патологии, оценку факторов
Мужчины
новой
этих больных ЦВЗ на ранней стадии заболевания
вопросника, включающего вопросы анкеты ВОЗ и анкеты
лабораторные анализы.
данные,
имели начальные формы заболевания. Выявление у
• Опрос пациентов с применением унифицированного
НЦН РАМН для выявления ОНМК в анамнезе и начальных
применения
Обследование
клинические формы цереброваскулярной патологии.
• Обследовано 120 человек (46 мужчин и 74 женщины)
объективные
свидетельствующие о возможности и целесообразности
впервые. У 26 из этих 30 человек (86,7%) дальнейшее
МЕТОДЫ
Получены
хронические
углубленное обследование и консультация невролога
Показатели
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
При применении скрининговой методики наличие ЦВЗ
БИМ –
безболевая ишемия миокарда
ГЦК –
гипертонический церебральный криз
ДЭ –
дисциркуляторная энцефалопатия
НПНКМ – начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга
ОНМК – острое нарушение мозгового кровообращения
ПИКС – постинфарктный кардиосклероз
ПХ –
перемежающаяся хромота
СН –
стенокардия напряжения
ТИА –
транзиторная ишемическая атака
в