Организация и выявление больных туберкулезом

1.

Организация и выявление больных
туберкулезом

2.

Документы, регламентирующие мероприятия по организации
выявления больных туберкулезом
Федеральный закон “О предупреждении распространения туберкулеза
в РФ” №77-ФЗ от 18.06.2001
Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от
28.01.2021 N 4 (ред. От 25.05.2022) "Об утверждении санитарных
правил и норм СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические
требования по профилактике инфекционных болезней"
Приказ Минздрава России от 11.04.2025 № 109н «Об утверждении
порядка и сроков проведения профилактических медицинских осмотров
граждан в целях выявления туберкулеза»;

3.

Документы, регламентирующие мероприятия по организации
выявления больных туберкулезом
Приказ Минздрава России от 15.11.2012 № 932н «Об
утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным
туберкулезом»;
Приказ Департамента здравоохранения города Москвы от
17.04.2015 г. № 308 «О применении кожной пробы с аллергеном
туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении в
медицинских организациях государственной системы
здравоохранения г. Москвы при обследовании групп риска по
туберкулезу»

4.

Федеральный Закон «О предупреждении
распространения туберкулёза в Российской
Федерации» №77-ФЗ
(извлечения)
• Глава I, Статья 1
Профилактика туберкулеза - совокупность
мероприятий, направленных на раннее выявление
туберкулеза в целях предупреждения его распространения;
• Глава 3, Статья 8
В целях выявления туберкулеза периодически
проводятся профилактические медицинские осмотры
граждан, порядок и сроки проведения которых
устанавливаются Правительством Российской Федерации.

5.

Постановление главного государственного санитарного врача Российской Федерации
от 28 января 2021 г. № 4 «Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил и
норм СП «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике
инфекционных болезней» раздел VIII. Профилактика туберкулёза
(СанПиН 3.3686-21) :
Медицинской организацией, осуществляющей профилактические обследования в целях
раннего выявления туберкулеза, составляется годовой план проведения профилактических
обследований в целях раннего выявления туберкулеза, который согласовывается с
территориальными органами федерального органа исполнительной власти,
уполномоченного осуществлять федеральный государственный санитарноэпидемиологический надзор.
Сводный план по субъекту Российской Федерации утверждается органом исполнительной
власти субъекта Российской Федерации в области охраны здоровья граждан.
Контроль за индивидуальным учетом профилактических медицинских осмотров населения в
медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, и
выполнением плана профилактических медицинских осмотров населения на туберкулез
осуществляется медицинской противотуберкулезной организацией.

6.

7.

Приказ Минздрава России от 11.04.2025 № 109н «Об утверждении
порядка и сроков проведения профилактических медицинских
осмотров граждан в целях выявления туберкулеза» (извлечения):
При составлении поименного списка медицинский работник, ответственный за
проведение профилактического осмотра, в отношении каждого гражданина
указывает: возраст, метод обследования, планируемые дату и место
проведения профилактического осмотра.
Календарный план подписывается руководителем медицинской организации
или уполномоченным лицом не позднее чем за месяц до начала календарного
года и доводится до сведения медицинских работников, участвующих в
проведении профилактических осмотров, в том числе ответственных за
проведение профилактических осмотров.

8.

Приказ Минздрава России от 11.04.2025 № 109н «Об утверждении
порядка и сроков проведения профилактических медицинских
осмотров граждан в целях выявления туберкулеза» (извлечения):
При выявлении в результате профилактического осмотра
патологических состояний, свидетельствующих о наличии туберкулеза,
медицинский работник, проводящий профилактический осмотр, должен
в течение 2 календарных дней со дня завершения профилактического
осмотра организовать обследование гражданина в соответствии с
Порядком оказания медицинской помощи больным туберкулезом.

9.

СРОКИ ПРОВЕДЕНИЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ В
ОТНОШЕНИИ ОТДЕЛЬНЫХ КАТЕГОРИЙ ГРАЖДАН
Приказ Минздрава России от 11.04.2025 N 109н
2 раза в год:
Работники родильных домов (отделений) перинатальных центров;
Лица с ВИЧ-инфекцией;
Лица, состоящие на диспансерном наблюдении в медицинских
организациях,
имеющих
лицензию
на
медицинскую
деятельность по выполнению работ (услуг) по "психиатриинаркологии";

10.

СРОКИ ПРОВЕДЕНИЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ В
ОТНОШЕНИИ ОТДЕЛЬНЫХ КАТЕГОРИЙ ГРАЖДАН
Приказ Минздрава России от 11.04.2025 N 109н
2 раза в год:
Лица, освобожденные из мест лишения свободы, из мест
содержания под стражей, - в течение первых 2 лет после
освобождения
Участники специальной военной операции (в течение 2-х лет после
демобилизации);
Лица, в отношении которых имеются данные о наличии контакта с
больным с заразной формой туберкулеза

11.

СРОКИ ПРОВЕДЕНИЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ В
ОТНОШЕНИИ ОТДЕЛЬНЫХ КАТЕГОРИЙ ГРАЖДАН
Приказ Минздрава России от 11.04.2025 N 109н
1 раз в год:
Лица, снятые с диспансерного наблюдения в медицинских
противотуберкулезных организациях в связи с выздоровлением от
туберкулеза
Взрослые,
больные
хроническими
неспецифическими
заболеваниями органов дыхания, желудочно-кишечного тракта,
мочеполовой системы
Взрослые, больные сахарным диабетом

12.

СРОКИ ПРОВЕДЕНИЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ В
ОТНОШЕНИИ ОТДЕЛЬНЫХ КАТЕГОРИЙ ГРАЖДАН
Приказ Минздрава России от 11.04.2025 N 109н
1 раз в год:
Взрослые,
получающие
кортикостероидную,
лучевую,
цитостатическую терапию и лекарственную терапию с
применением генно-инженерных биологических препаратов и
селективных иммунодепрессантов
Лица без определенного места жительства
Беженцы

13.

СРОКИ ПРОВЕДЕНИЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ В
ОТНОШЕНИИ ОТДЕЛЬНЫХ КАТЕГОРИЙ ГРАЖДАН
Приказ Минздрава России от 11.04.2025 N 109н
1 раз в год:
Взрослые, проживающие в
социального обслуживания
стационарных
организациях
Работники организаций социального обслуживания
Работники медицинских, в том числе санаторно-курортных
организаций, образовательных, оздоровительных и спортивных
организаций для детей

14.

СРОКИ ПРОВЕДЕНИЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ В
ОТНОШЕНИИ ОТДЕЛЬНЫХ КАТЕГОРИЙ ГРАЖДАН
Приказ Минздрава России от 11.04.2025 N 109н
В индивидуальном порядке:
Лица, проживающие совместно с беременными женщинами и
новорожденными
Лица, у которых диагноз ВИЧ-инфекция установлен впервые
Лица (взрослые) из окружения детей, имеющих измененную
чувствительность к аллергенам туберкулезным или IGRA-тест

15.

ПРИКАЗ
от 21 февраля 2018 г. N 129
ОБ УСИЛЕНИИ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПРЕДУПРЕЖДЕНИЮ ВОЗНИКНОВЕНИЯ
И РАСПРОСТРАНЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА СРЕДИ РАБОТНИКОВ МЕДИЦИНСКИХ
ОРГАНИЗАЦИЙ ГОСУДАРСТВЕННОЙ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Г. МОСКВЫ
5. Руководителям медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы под личную
ответственность:
5.1. Обеспечить:
5.1.1. Направление работников для проведения обязательных медицинских обследований на туберкулез в ГБУЗ
"МНПЦ борьбы с туберкулезом ДЗМ".
Срок: 2 раза в год.
5.1.2. Направление работников, поименованных в приложении 1 к настоящему приказу, для проведения обязательных
медицинских обследований на туберкулез методом низкодозной компьютерной томографии в медицинские
организации государственной системы здравоохранения города Москвы согласно приложению 2 к настоящему
приказу.
Срок: 1 раз в год.
5.2. Исключить допуск к работе работников, не прошедших обязательное медицинское обследование на туберкулез
лучевым и иммунологическим методом.
Срок: постоянно.

16.

ПРИКАЗ
от 21 февраля 2018 г. N 129
ОБ УСИЛЕНИИ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПРЕДУПРЕЖДЕНИЮ ВОЗНИКНОВЕНИЯ
И РАСПРОСТРАНЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА СРЕДИ РАБОТНИКОВ МЕДИЦИНСКИХ
ОРГАНИЗАЦИЙ ГОСУДАРСТВЕННОЙ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Г. МОСКВЫ
6. Директору ГБУЗ "Московский городской научно-практический центр борьбы с туберкулезом Департамента
здравоохранения города Москвы" обеспечить:
6.1. Проведение обязательных медицинских обследований на туберкулез работников медицинских организаций
государственной системы здравоохранения города Москвы иммунологическим методом и методами
лучевой диагностики (рентгенография (флюорография), низкодозная компьютерная томография).
Срок: постоянно.
6.2. Проведение химиопрофилактики туберкулеза работникам медицинских организаций государственной
системы здравоохранения города Москвы согласно Инструкции по проведению химиопрофилактики
туберкулеза у работников медицинских организаций государственной системы здравоохранения города
Москвы (приложение).
Срок: постоянно.
6.3. При наличии противопоказаний к проведению пробы с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в
стандартном разведении (АТР) обследование работников с помощью лабораторного иммунологического
теста IGRA.

17.

Приоритетным, является активное
выявление больных туберкулезом
Активное выявление туберкулеза –
является приоритетным и представляет собой выявление больных в
ходе обследований, проводимых независимо от наличия или отсутствия
признаков заболевания туберкулезом.
Активно выявленным больной туберкулезом –
считается тогда, когда он выявлен при массовых профилактических
обследованиях здоровых лиц, и лиц, обратившихся в лечебное
учреждение по поводу какого-либо заболевания и предъявляющих
жалобы, не связанные с туберкулезом.

18.

Пути выявления туберкулеза
• При профилактическом обследовании
• При обращении в медицинское учреждение
• Посмертно
Каналы выявления больных туберкулезом:
• Поликлиники
• Стационары общей лечебной сети
• Психоневрологические интернаты и другие учреждения социального
типа
• Пенитенциарные учреждения
• Крупные предприятия и учебные заведения (обследуются с
использованием мобильных цифровых флюорографических установок)

19.

Методы выявления больных туберкулезом
1.
Лучевые методы (цифровая флюорография и рентгенография - (по РФ
– 88,8%)
2.
Бактериологический метод
- Трехкратное исследование мокроты на наличие кислотоустойчивых
микобактерий (КУМ) (по РФ – 4,3%)
3.
Туберкулинодиагностика у детей (по РФ – 5,2%)
4.
«ДИАСКИНТЕСТ» - аллерген туберкулезный рекомбинантный
в стандартном разведении.

20.

Критерии оценки уровня организации своевременного
выявления больных туберкулезом (национальное руководство по
фтизиатрии, Москва, 2007 г.)
• Охват населения профилактическими осмотрами должен составлять
60-70% от числа населения территории
(в соответствии с информационным письмом ДЗМ от 15.08.2012г охват должен
составлять – 75%; а в соответствии с Постановлением главного государственного
санитарного врача – 70%)
• Доля активно выявленных больных туберкулезом среди всех
впервые взятых – 70-75% (В Москве 73,9% в 2023 г.)
• Доля больных умерших от туберкулеза в 1-й год наблюдения и доля
больных с посмертно установленным диагнозом не более 5%
каждая от всех умерших от туберкулеза, а среди в/в – 1%

21.

Обследование на туберкулез в учреждениях общей
лечебной сети
При подозрении на туберкулез органов дыхания в медицинских
организациях проводится обследование на туберкулез, включающее
следующие клинические исследования (Приказ Минздрава России № 932н от 15 ноября
2012 г. «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом») :
• рентгенологическое исследование органов грудной клетки;
• общий анализ крови;
• исследование мокроты на кислотоустойчивые микобактерии методом
микроскопии трехкратно.

22.

Обследование на туберкулез в учреждениях общей
лечебной сети
При подозрении на туберкулез внелегочной локализации в медицинских
организациях проводится обследование на туберкулез, включающее следующие
клинические исследования:
лучевое (рентгенологическое, томографическое, ультразвуковое, магнитнорезонансное) или специальное, с учетом пораженного органа, инструментальное
исследование;
общий анализ крови, мочи;
осмотр врачом-специалистом с учетом локализации предполагаемого очага
туберкулеза;
исследование биологического материала (моча, ликвор, пунктат, гной, отделяемое
свищей, выпот) из предполагаемого очага туберкулеза на кислотоустойчивые
микобактерии методами микроскопии и посева и морфологические исследования:
цитологические и гистологические.

23.

Подсказка для врачей ОЛС. «Кто направляется к фтизиатру?»
(Приказ Минздрава России № 932н от 15 ноября 2012 г.
«Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом»)
Для проведения дополнительных обследований с целью определения
дальнейшей тактики лечения в противотуберкулезный диспансер в 3дневный срок направляются больные, у которых при обследовании
выявлены следующие симптомы:
при проведении лучевой диагностики органов грудной клетки очаговые тени, ограниченные затенения легочной ткани (участки
инфильтрации), округлые и полостные образования, диссеминация,
расширение тени средостения и корней легких, плевральный выпот,
распространенный и ограниченный фиброз и другие изменения;
при обследовании методом микроскопии - кислотоустойчивые
микобактерии.

24.

«Кто направляется к фтизиатру?» В плановом порядке:
лица, у которых при обследовании обнаруживаются очаговые образования в
различных органах (тканях);
лица, у которых при обследовании обнаруживаются выпоты неясной этиологии в
плевральной полости, в случае обнаружения выпота в других серозных полостях
– после исключения опухолевой природы выпота;
лица с симптомами общей интоксикации (лихорадка, потливость, потеря массы
тела, потеря аппетита, быстрая утомляемость), продолжающейся 2 недели и
более;
лица, у которых кашель продолжается более 3-х недель, а также лица
с кровохарканьем, болью в груди, одышкой;

25.

Приказ Департамента здравоохранения города Москвы от
17.04.2015 г. № 308 «О применении кожной пробы с аллергеном
туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении в
медицинских организациях государственной системы
здравоохранения г. Москвы при обследовании групп риска по
туберкулезу»
В целях совершенствования выявления и диагностики туберкулезной
инфекции и повышения эффективности лечения больных туберкулезом,
проведения профилактических мероприятий среди населения города Москвы из
групп риска по туберкулезу приказываю:

26.

1 Руководителям медицинских организаций государственной системы
здравоохранения города Москвы (далее - медицинские организации) обеспечить:
1.1. Проведение кожной пробы с аллергеном туберкулезным рекомбинантным
в стандартном разведении (далее - аллерген туберкулезный рекомбинантный) в
соответствии с приложением 1 к настоящему приказу.
1.2.Получение от обследуемого(законного информированного добровольного
согласия на проведение кожной пробы с аллергеном туберкулезным
рекомбинантным по форме в соответствии с приложением 2 к настоящему
приказу.
1.3. Направление на консультирование и обследование в ГКУЗ "МНПЦ борьбы с
туберкулезом ДЗМ") лиц в соответствии с приложением 3 к настоящему приказу.

27.

Контингенты лиц, подлежащих проведению кожной пробы с
аллергеном
туберкулезным рекомбинантным
ВИЧ-инфицированные лица - 1 раз в 6 месяцев;
Лица, перед назначением терапии генно-инженерными биологическими
препаратами, и не реже 1 раз в 6 месяцев (по показаниям 1 раз в 3 месяца) во
время проведения данного лечения, с последующим направлением на
консультацию в ГКУЗ "МНПЦ борьбы с туберкулезом ДЗМ";
Лица из окружения беременных женщин и новорожденных - однократно;
Лица, попавшие в трудную жизненную ситуацию и находящиеся в
организациях, подведомственных Департаменту социальной защиты населения
города Москвы - 1 раз в год;

28.

Контингенты лиц, подлежащих проведению кожной пробы с
аллергеном
туберкулезным рекомбинантным
Лица, находящиеся в медицинских организациях психиатрического
профиля - 1 раз в год;
Лица, состоящие на учете в филиалах ГКУЗ г. Москвы "Московский
научно-практический центр наркологии ДЗМ" - 1 раз в год;
Лица, освобожденные из следственных изоляторов и исправительных
учреждений Федеральной службы исполнения наказаний России - 2 раза
в год в течение первых 2-х лет после освобождения;
Декретированные контингенты при профилактических медицинских
осмотрах - 1 раз в год;

29.

Охват профилактическими
осмотрами
Прикрепленное население на 01.01.2024г. - 36736 чел.
План ФЛГ обследования — 27552 чел.(75%)
Выполнено 31805 чел. (115,4 % от плана).
Прикрепленное население на 01.01.2025г. - 44005 чел.
План ФЛГ обследования — 33004чел.( 75%)
Выполнено — 32965 чел. ( 99.8 % от плана).

30.

Заболеваемость:
В 2025 г – 7 случаев или 15,9 на 100 000 нас (из
них 2 с ВИЧ). По СЗАО — 5,0 на 100 тыс.нас.
В 2024 г – 8 случаев или 21,7 на 100 000 нас (из
них 1 с ВИЧ). По СЗАО — 7,4 на 100 тыс.нас.

31.

Заболеваемость:
Выявлено активно при профосмотре — 2 (28,5%), из
них 1 с ВИЧ
при обращении с жалобами - 5 (71,4%).
Предыдущее ФГ-обследование до 1-2 лет — 3 (42,8%)
Не обследованы ФЛГ более 2 лет — 4 (57,1%).

32.

Заболеваемость:
Из группы риска — 5, из них:
ВИЧ- 2
СД 1 типа — 1
Хр.заболевания почек — 1
Ревматоидный артрит — 1.

33.

Заболеваемость:
Структура клинических форм :
1. Диссеминированная — 3
2. Инфильтративная — 2 (с ВИЧ-2)
3. Туберкулома — 1
4. Туберкулез множественных локализаций - 1

34.

Смертность:
Мужчина 59 лет, работал электромонтером. Жил один.
Пациент из группы риска Дз: Цирроз печени класс С.
Портальная гипертензия. Асцит. Предыд.ФЛГ от
28.11.2023 без патологии. Диагноз: Туберкулез
множественных локализаций: Диссеминированный
туберкулез легких в фазе распада и обсеменения. МБТ
(+) МЛУ. Туберкулез почек. Умер в Клинике 2,
26.02.2026г.

35.

Смертность:
Женщина 93 года, 08.12.2025 бригадой СМП была
госпитализирована в ОРИТ ГБУЗ «ИКБ №1». При КТ ОГК
от 08.12.2025 - выявлены диссеминированный
(миллиарного типа) процесс в легких. Отек легких. Отек
головного мозга. Первоначальная причина смерти диссеминированный туберкулез легких, непосредственная
— респираторная недостаточность. Предыд. КТ ОГК от
28.11.2024 — КТ-картина посттуберкулезных изменений
обоих легких.

36.

Смертность:
Женщина 95 лет, 23.12.2025 бригадой СМП была госпитализирована
в ГКБ им В.В. Вересаева из дома с диагнозом: тромбоз вен левой
голени. При КТ ОГК с К/У - ТЭЛА, диссеминация в легких.
26.12.2026 переведена в Клинику 2 где наступила смерть от
генерализованного туберкулеза в фазе прогрессирования,
осложнившегося тромбозом бедренной вены и тромбоэмболией
легочной артерии в исходе заболевания. Предыд.КТ ОГК в ГБУЗ
«ГКБ №40» от 13.10.2021 — признаки двусторонней вирусной
пневмонии с положительной динамикой.