Бесплодие как цена избыточного веса: пути преодоления

1. Бесплодие как цена избыточного веса : пути преодоления

д.м.н., профессор, Заслуженный врач РФ
Башмакова Надежда Васильевна.
РОАГ
|
Екатеринбург | 18 марта 2026 г.

2. Медико-демографическая ситуация с позиции службы детства и родовспоможения

Современные вызовы: Демографический переход, характеризующийся снижением
рождаемости
Численность женского населения фертильного
возраста на 1 января, млн.человек ( -3%)
35,5
35,2
35
35,1
34,8
34,7
34,5
34,4
34,2
34,1
2024
2025
34
33,5
2019
2020
2021
2022
2023

3. Медико-демографическая ситуация с позиции службы детства и родовспоможения

Национальная цель развития Российской Федерации до 2030 года :
повышение суммарного коэфициента рождаемости к 2030 году до 1.6
Коэффициент рождаемости
1,8
1,6
1,4
2022
1,42
1,41
1,4
1,37
1,6
2023
2024
2025
1,2
2022
2023
2024
2025
2030
2030

4. Медико-демографическая ситуация с позиции службы детства и родовспоможения

Изменение репродуктивных установок и поведения населения :
«Отложенное родительство» и «малодетность»
Число детей, родившихся живыми на 1 января ( 20%), на 1000 населения
2
1,5
1,48
1,44
1,4
1,3
1,26
1,22
1,18
2019
2020
2021
2022
2023
2024
2025
1
0,5
0

5. Эффективность и безопасность ЭКО Данные ФОМС 2023-2024

Всего в системе ОМС работает 280 центров ЭКО
61 государственная (без федеральных и ведомственных)
219 (77,4%) в частной собственности
Доля родов после ЭКО
20,5
20,1
20
19,5
19
19
19,2
19,4
2018
2019
2020
2024
18,5
18
На циклы с переносом эмбрионов 23,6%

6. Тренды криотехнологий

Регистр ESHRE 2025, Париж
62,4
61
64
40
60
35
30
53
50
47
40
20
15
2016
2017
"свежие циклы"
2018
2019
криоконсервация
2020
2021
30
34,7
38,4
25
5
2015
63
60
10
40,2
2014
60
32,7
61,8
70
67
23,9
51,9
57,9
68
13,8
47
55,7
45
30,5
59,8
80
30,7
39
Циклы криоконсервации
24,6
48,1
42,1
37,6
50
20
10
0
0
2014
2015
2016
2017
2018
2019
Циклы криоконсервации
2020
2021
Страны
Страны, применяющие криоконсервацию
53
44,3
38,2
Циклы криоконсервации (%)
Структура циклов ВРТ в мире

7.

Повышение доступности ВРТ: расширение горизонтов
География клиник ВРТ в УФО
20
2015
3
18
2015
6000
24
2020
2024
5399
5000
4347
4000
9
1
1
3
2
2000
10
1
3
1991
2144
х
2213
я
1480
1360
1000
600 399
0
2
ко
2598
9
2024
3031 то
3000
2020
8
чо
3408
6
2
3
со
277
2015
469
368
2018
1405
1342
1100
630
699
567
2024
2025

8. Субъекты с минимальной долей родов после ЭКО (менее 15%) – 11 регионов

Р.Тыва
В 46 субъектах РФ в системе ОМС
работали центры ЭКО с
эффективностью менее 15%
Чеченская Р.
Еврейская АО
Р.Марий Эл
КАС после ЭКО
После естественной беременности 0,83%
После ВРТ 5,5%
Приморский край
Ивановская область
Тверская область
Новосибирская область
Калужская область
6
% КАС
% КАС
4
Челябинская область
2
Костромская область
0
После
Послеестественной
ЭКО
беременности

9.

Важнейшее направление в борьбе с бесплодием
совершенствование программ
ЭКО
индивидуализированный
подход к выбору протокола
контролируемой овариальной
стимуляции
#эффективность необходимого количества
ооцитов и эмбрионов
#снижения риска нежелательных побочных
реакций
https://www.mediasphera.ru/issues/problemy-reproduktsii/2021/3/1102572172021031006

10.

Возраст
пациенток с
бесплодием
26,5
33,8
39,7
Северная
Америка
30,4
39,9
26,5
37,7
22,4
40,8
Латинская 28,9
Америка
18,9
Африка
Европа
28,6
22,9
до 34 лет
52,6
32,5
35-39 лет
Азия
более 40 лет
26,5
35,7
34,3
+0,5%
- 0,9%
Регистр ESHRE 2025, Париж
10

11.

Ступени на которые возможно повлиять
для повышения эффективности программ ЭКО
Прегравидарный
этап
Протокол
овариальной
симуляции
Посттрансферная
поддержка

12.

Наиболее распространённые ЭГЗ.
Гормональные нарушения
5%
Нарушение системы
гемостаза 15%
Патология ЖКТ 2%
Нарушение жирового обмена
73%
Анемия 10%
Сердечно-сосудистые
заболевания 19%
Патология молочных желез
64%
Заболевания ЩЖ 47%
Собственные данные, 2025

13. Для чего необходима метаболизм- модифицирующая фармакотерапия ожирения?

Для чего необходима метаболизммодифицирующая фармакотерапия ожирения?
ВЕЛГИЯ (СЕМАГЛУТИД 2,4 МГ)
-19%
Смерть от всех причин
-18%
Инфаркт миокарда
-15%
СС смертность
МАСЕ на 20%
Семаглутид 2,4 мг (Велгия) доказанно снижает масе (большие неблагоприятные
сердечно-сосудистые события) на 20% у пациентов без ССЗ и избыточной массой
тела/ожирением и без сахорного диабета.

14.

15.

Ожирение – независимый фактор риска
женского бесплодия
вероятность спонтанного зачатия линейно снижается при ИМТ более 29 кг/м2
Вероятность
забеременеть снижается
НА 4%
при ИМТ 29 – 35 кг/м2
НА 26%
при ИМТ 35 – 40 кг/м2
НА 43%
при ИМТ 40 кг/м2
При ожирении снижается эффективность терапии,
направленной на восстановление фертильности:
Более длительная индукция овуляции
более высокие дозы гонадотропинов
Негативное влияние на качество ооцитов,
снижение количества переносов эмбрионов,
имплантации, наступления беременности
Затруднение процедуры забора ооцитов
и переноса эмбрионов
01
02
Установление
порогового значения
ИМТ для процедур
ВРТ
03
Poston, L., Caleyachetty, R., Cnattingius, S., Corvalán, C., Uauy, R., Herring, S., & Gillman, M. W. (2016). Preconceptional and maternal obesity: epidemiology and
health consequences. The Lancet Diabetes & Endocrinology, 4(12), 1025–1036. 2016 doi:10.1016/s2213-8587(16)30217-0

16.

Ожирение – независимый фактор риска
женского бесплодия
Всероссийский союз пациентов предложил
Минздраву включить ожирение в перечень
социально значимых заболеваний, признав, что
оно представляет угрозу для большого числа
людей
По оценкам Минздрава на 2024г в стране проживает 40
миллионов человек страдающих этой болезнью).
Российские пациенты в основном получают терапию на
основе дженериков локальных компаний.
В России в январе— августе 2025
года было реализовано 3 млн упаковок препаратов на
основе семаглутида на общую сумму 16,8 млрд руб.
01
02
03
04
Установление
порогового
значения ИМТ для
процедур ВРТ

17.

Ожирение
отрицательно влияет
на репродуктивный
потенциал женщин
Повышенный уровень инсулина
инсулиноподобного фактора роста 1 (ИФР - 1 )
Увеличение продукции андрогенов
яичниками, надпочечниками
Повышенная ароматизация андрогенов
в эстрогены в жировой ткани
По механизму отрицательной обратной связи
снижается продукция гонадотропинов
Нарушения менструального цикла,
развитие овуляторной дисфункции
30 – 47%
Wei W, Zhang X, et al. Effects of female obesity on conception, pregnancy and
the health of offspring. Front Endocrinol (Lausanne). 2022 Aug 11;13:949228.

18.

Адипонектин
ФНОα
ИЛ - 6
Лептин
Избыток андрогенов
облегчает отложение Висцеральное ожирение
абдоминального жира,
а он способствует избытку Гиперандрогения
андрогенов яичникового
и/или надпочечникового
происхождения
Глюкоза
Клетка
«Порочный»
круг
Надпочечники
Инсулинорезистентность
Гиперинсулинемия
Яичники
Hector F. Escobar-Morreale, et al Prevalence of ‘obesity-associated gonadal dysfunction’ in severely obese men and women and its resolution after bariatric surgery: a
systematic review and meta-analysis, Human Reproduction Update, Volume 23, Issue 4, July-August 2017, Pages 390–408,

19.

Рекомендуется снижение массы тела на 10 – 15%
у всех женщин с ИМТ более 30 кг/м2
с целью повышения эффективности программ ВРТ
ИМТ более 35 кг/м2
является ограничением
для проведения программ ВРТ
в некоторых странах
Проведение программ ЭКО
и/или перенос эмбрионов
у женщин с ИМТ выше 35 кг/м2
должен быть отложен
до достижения значения ИМТ ниже 35 кг/м2
1. Вспомогательные репродуктивные технологии и искусственная инсеминация.
Письмо Минздрава РФ от 5 марта 2019
2. Sermondade N, Huberlant S, Bourhis-Lefebvre V, Arbo E, Gallot V, Colombani M,
Fréour T. Female obesity is negatively associated with live birth rate following IVF: a
systematic review and meta-analysis. Hum Reprod Update. 2019 Jul 1;25(4):439-451. doi:
10.1093/humupd/dmz011. PMID: 30941397

20.

Женщины, страдающие от избыточного веса
и ожирения ищут быстрые способы сбросить вес, чтобы начать
процесс зачатия как можно скорее
Особенно в случаях, когда они находятся в старшем репродуктивном возрасте
и/или имеют низкий овариальный резерв
92%
84%
женщин
с избыточным
весом
женщин
с ожирением
Не были готовы откладывать
лечение бесплодия более,
чем на 3 месяца
Агонисты рецепторов ГПП – 1
позволяют добиться более значительной
потери веса в течение 3–6 месяцев
Это более быстрое снижение веса открывает
новые возможности
для краткосрочных программ
по снижению веса, которые можно реализовать до
начала лечения бесплодия
Duah J, Seifer DB. Medical therapy to treat obesity and optimize fertility in women of reproductive age: a narrative review. Reprod Biol Endocrinol. 2025 Jan 6;23(1):2.

21.

Агонисты рецепторов ГПП - 1, имитируют
активность инкретинового гормона ГПП-1,
секретируемого в дистальной части тонкой кишки
И представляют собой
синтетические молекулы,
которые имитируя
структуру этих пептидов,
связываются
с их рецепторами гораздо
дольше, усиливая их
эффекты
Агонисты рецепторов
ГПП - 1
На основе
человеческого
ГПП – 1
1 раз/нед
1 раз/день
Альбиглутид*
Лираглутид
Дулаглутид
Duah J, Seifer DB. Medical therapy to treat
obesity and optimize fertility in women of
reproductive age: a narrative review.
Reprod Biol Endocrinol. 2025 Jan 6;23(1):2.
doi: 10.1186/s12958-024-01339-y.
PMID: 39762910; PMCID: PMC11702155.
*не зарегестрирован в РФ
Семаглутид
На основе
молекулы
эксендина-4
Эксенатид
Ликсисенатид

22.

Механизмы влияния
арГПП – 1
на органы
и ткани
Центральная нервная система
Поджелудочная железа, α -клетки
Снижение
продукции
глюкагона
Снижение
аппетита
арГПП – 1 стимулируют
секрецию инсулина, снижают
секрецию глюкагона, подавляют
центр голода
и задерживают опорожнение
желудка,
тем самым повышая
постпрандиальный уровень
глюкозы и добиваясь более
быстрого чувства сытости
Поджелудочная железа,
β - клетки
Печень
Желудок
Замедление
опорожнения
желудка, что
приводит
к снижению
потребления пищи
Снижение
высвобождения
глюкозы из
гликогена печени в
кровоток
Увеличение
экспрессии
GLUT-4 в
инсулинзависимых
тканях
Изображение адаптировано из:
Bednarz, K.; Kowalczyk, K.; Cwynar, M.; Czapla, D.;
Czarkowski, W.; Kmita, D.; Nowak, A.; Madej, P. The Role
of Glp-1 Receptor Agonists in Insulin Resistance with
Concomitant Obesity Treatment in Polycystic Ovary
Syndrome. Int. J. Mol. Sci. 2022, 23, 4334.
Тонкий отдел кишечника
https://doi.org/10.3390/ijms23084334
Увеличение глюкозозависимого
высвобождения
инсулина
Усиление
пролиферации
β-клеток
СНИЖЕНИЕ УРОВНЯ
ГЛИКЕМИИ

23.

24.

Диспансеризация репродуктивного здоровья взрослого
населения начата в 2024 году за счет ОМС (мужчин и женщин
репродуктивного возраста 18-45 лет) на 2024 г. в РФ
I этап
100
II этап
38,6
17,36
23,2
21,4
2,3
3,8
Свердловская
область
Челябинская
область
Тюменская
область
14,7
4,3
Курганская
область
3,9
ХМАО
19,2 15,9
ЯНАО
22,4 21,7
УФО

25.

Новеллы Программы государственных гарантий в части программы
обязательного медицинского страхования (Постановление Правительства РФ от
29.12.2025
№2188) для оценки
Диспансеризация
Неинвазивное пренатальное
репродуктивного здоровья
Объем : 21 258 676
35% численности населения
репродуктивного возраста
Объем ЭКО 108 111 случаев (рост на
15,1%)
В 1 этап ДОРЗ дополнительно
включены женщины в возрасте 21-49
лет
Охват подростков
профилактическими осмотрами с
целью оценки репродуктивного
здоровья (более 95%)
ОДИН РАЗ В ПЯТЬ ЛЕТ
Определение ДНК вирусов
папилломы человека (ВПЧ)
ЕЖЕГОДНО
При положительном ВПЧ – жидкостное
цитологическое исследование
тестирование (определение
внеклеточной ДНК плода по крови
матери) – НИПС
В соответствиями с критериями
установленными в методических
рекомендациях
Объем 94 440 исследований
- Предимплантационное
генетическое исследование
эмбриона на моногенные
заболевания (ПГТ-М)
- Предимплантационное
генетическое исследование на
структурные хромосомные
перестройки (ПГТ-СП)
Медицинские организации субъектов
РФ обеспечивают забор и
направление материала в МО
подведомственные федеральным и
региональным органам

26.

ЗАБОТА О СОБСТВЕННОМ
ЗДОРОВЬЕ СЕГОДНЯ МОЖЕТ
СТАТЬ НАЧАЛОМ ЧЬЕЙ-ТО
ЖИЗНИ ЗАВТРА
(Искусственный интеллект)