Профилактика и коммунальная стоматология: поверхностные образования на зубах и зубные отложения (кутикула, пелликула, зубной налёт, зубно

1. Поверхностные образования на зубах и зубные отложения: кутикула, пелликула, зубной налет, зубной камень.

ПОВЕРХНОСТНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ НА ЗУБАХ И
ЗУБНЫЕ ОТЛОЖЕНИЯ: КУТИКУЛА, ПЕЛЛИКУЛА,
ЗУБНОЙ НАЛЕТ, ЗУБНОЙ КАМЕНЬ.
ПРОФИЛАКТИКА И КОММУНАЛЬНАЯ
СТОМАТОЛОГИЯ

2. Поверхностные образования на зубах и зубные отложения

ПОВЕРХНОСТНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ НА
ЗУБАХ И ЗУБНЫЕ ОТЛОЖЕНИЯ
• Целенаправленная профилактика
кариеса зубов и болезней пародонта
требует отчетливого представления о
причинах, вызывающих эти заболевания,
факторах, способствующих их развитию
и механизмах их взаимодействия.
• Многочисленные данные литературы
свидетельствуют о том, что зубной налет
является одним из важных этиологических
и патогенетических звеньев в развитии
кариеса зубов.
• Начальное поражение кариесом
возникает в местах, где создаются
благоприятные условия для накопления
зубного налета (ямках и фиссурах, на
апроксимальных поверхностях и
пришеечных областях).
• Возникновение кариеса связано с
микрофлорой зубного налета, среди
которой ведущую роль играют
стрептококки.

3. Влияние зубных отложений на возникновение стоматологических заболеваний

ВЛИЯНИЕ ЗУБНЫХ ОТЛОЖЕНИЙ НА
ВОЗНИКНОВЕНИЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ
• Отложения, аккумулированные на зубах,
различны по своему характеру,
механизму образования и
расположению. Среди них есть зубные
отложения, являющиеся причиной
возникновения кариеса, заболеваний
пародонта. Микроорганизмы зубных
отложений могут усугублять течение
заболеваний слизистой оболочки
полости рта.
• Кариес и заболевания пародонта главные причины потери
зубов. Продуктами жизнедеятельности
некоторых микроорганизмов,
содержащихся в зубных отложениях,
являются кислоты. Они изменяют рН на
поверхности зуба, вызывая
деминерализацию эмали.
• Другие микроорганизмы, скапливаясь
под десной, выделяют токсины,
ферменты, либо инвазируют сами в
ткани краевой десны, вызывая ее
воспаление.

4. Все зубные отложения можно сгруппировать следующим образом:

ВСЕ ЗУБНЫЕ ОТЛОЖЕНИЯ МОЖНО
СГРУППИРОВАТЬ СЛЕДУЮЩИМ
ОБРАЗОМ:
• 1. Неминерализованные
зубные отложения.
• Кутикула;
• Пелликула;
• Мягкий зубной налет
(зубная бляшка);
• Плотный зубной налет.
• 2. Минерализованные
зубные отложения.
• Наддесневой зубной
камень;
• Поддесневой зубной
камень.

5. Поверхностные образования на зубах и зубные отложения

ПОВЕРХНОСТНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ НА
ЗУБАХ И ЗУБНЫЕ ОТЛОЖЕНИЯ
• Кутикула- покрывает поверхность
эмали зубов после их прорезывания в
виде тонкой оболочки, состоящей из
двух слоёв и обозначаемых как
первичная и вторичная кутикула.
• Первичная кутикула - внутренний
тонкий (около 0,5-1,5 мкм) гомогенный
слой гликопротеинов, являющимся
последним секреторным продуктом
энамелобластов.
• Вторичная кутикула образована
наружным (около 10 мкм) слоем
редуцированного эпителия эмалевого
органа.
• После прорезывания зубов кутикула
стирается и частично может
сохраняться на апроксимальных
поверхностях.
• В отличие от кутикулы на протяжении
всей жизни на поверхности эмали
могут формироваться пелликула зуба
и зубной налёт.

6. Поверхностные образования на зубах и зубные отложения

ПОВЕРХНОСТНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ НА
ЗУБАХ И ЗУБНЫЕ ОТЛОЖЕНИЯ
• Пелликула- приобретенная тонкая органическая пленка,
которая образуется из гликопротеинов слюны на поверхности
зуба. Толщина пелликулы 1-4 мкм.
• Является бесструктурным образованием, не содержащим
бактерий, и плотно фиксирована на поверхности зуба. На
формирование приобретённой пелликулы влияет рН слюны.
• Пелликула формируется в течение 20-30 мин и её
образование начинается с адсорбции специфических
белков слюны на гидроксиапатитах эмали, взаимодействия, в
результате спонтанного осаждения белково-углеводных
компонентов слюны.
• Между поверхностью эмали и осаждающимися белками
образуются ионные связи и гидрофобные . Пелликулу трудно
выявить невооруженным глазом, на ее поверхности быстро
колонизируются бактерии и образуется зубная бляшка.

7. В образовании пелликулы зуба участвуют:

В ОБРАЗОВАНИИ ПЕЛЛИКУЛЫ
ЗУБА УЧАСТВУЮТ:
• Кислые белки, богатые пролином;
• Гликозилированные белки, богатые
пролином;
• Муцины;
• Лактофферин;
• Гистатины;
• Низко- и высокомолекулярные углеводы.
Между поверхностью эмали и
осаждающимися белками возникают
ионные связи и гидрофобные
взаимодействия.

8. Пелликула

ПЕЛЛИКУЛА
• Для обнаружения пелликулы используют
красители, также пелликула может
окрашиваться под действием хромогенных
бактерий, смолы, дегтя (при курении),
красящих компонентов пищи, пигментов
крови и т.д.
• Она не стирается при жевании, при
гигиенической чистке зубной щеткой и может
быть удалена лишь с помощью сильных
абразивов (Леонтьев В.К., Петрович Ю.А., 1976),
но при контакте зуба со слюной она может
образоваться за 20-30 минут.
• Пелликула играет большую роль в процессах
диффузии и проницаемости в
поверхностном слое эмали, в защите зубов от
воздействия растворяющих агентов.
• Она придает эмали избирательную
проницаемость. Эта биологическая
мембрана может регулировать диффузию
различных растворов из слюны в эмаль или из
эмали в слюну.

9. Пелликула

ПЕЛЛИКУЛА
• Пелликула является бесструктурным
образованием, плотно фиксированным на
поверхности зуба, и играет важную роль в
избирательном прикреплении бактерий.
Выявляется невооруженным глазом только при
окрашивании зубов (эритрозин, фуксин,
метиленовый синий, раствор ШиллераПисарева).
• От состояния пелликулы зависит процесс
диффузии и проницаемости в
поверхностном слое эмали, изменение
состава и свойств пелликулы может
благоприятствовать развитию кариеса. Вопервых, пелликула способна уменьшить
начальный поток фтора в зуб, в то же время
она может задержать обратную диффузия из
зуба образовавшихся фторидэмалевых
продуктов.

10. Зубная бляшка

ЗУБНАЯ БЛЯШКА
• Зубная бляшка- мягкое,
аморфное отложение,
накапливающееся на поверхности
зубов, протезов, пломбах. В малых
количествах не видна, если не
пигментирована. При большом
накоплении видна невооруженным
глазом. Образуется в местах
ретенции на зубах - контактные
поверхности и пришеечные
области.
• Зубной налёт образуется путем
осаждения микроорганизмов на
поверхности пелликулы и растет за
счет постоянного наслаивания
новых видов бактерий.
Определенную роль в
формировании зубного налёта
играют не только белки слюны и
микроорганизмы, но и клетки
слущенного эпителия.

11. Зубная бляшка

ЗУБНАЯ БЛЯШКА
• Образование: присоединение
монослоя бактерий к пелликуле
зуба с помощью липкого
межбактериального матрикса,
состоящего из полисахаридов и
протеинов. Особо следует
отметить высоко адгезивные
декстран и леван, продуцируемые из сахарозы бактериями.
Зубная бляшка быстрее
образуется во время сна.
Удаляется с помощью щетки.
Скорость образования бляшки не
связана с количеством
употребляемой пищи -имеет
значение ее состав и
консистенция. Ускоряет
бляшкообразование избыток
углеводов, сахаров, мягкая
консистенция пищи.

12. Зубная бляшка

ЗУБНАЯ БЛЯШКА
• В малых количествах бляшка не видна,
если только она не пигментирована
• Непосредственно под зубной
бляшкой происходит активная
жизнедеятельность микробов,
сопровождаемая образованием
молочной и других органических
кислот, ферментативной активностью
(гиалуронидаза, муциназа и др.) и
другими процессами метаболизма
микроорганизмов, что приводит к
местному изменению рН среды и
развитию очагов деминерализации
эмали на этом участке.

13.

• Нередко под бляшкой обнаруживают
участок деминерализованной эмали
Она растет за счет постоянного наслаивания новых
бактерий
• Бляшка обладает пористой структурой, что
позволяет питательным для нее веществам –
легкоферментируемым углеводам - свободно
проникать в глубокие ее слои.
• Кариесогенность ее зависит от степени накопления
и давности
• Чем хуже гигиена, тем быстрее созревает
зубная бляшка

14. Зубная бляшка

ЗУБНАЯ БЛЯШКА
• Состоит в основном из
пролиферирующих
микроорганизмов, лейкоцитов,
макрофагов, эпителиальных
клеток. 70% - бактерии,
остальное - межклеточный
матрикс.
• Органический компонент: 70% микроорганизмы, 30% межклеточный матрикс
(комплекс полисахаридов и
липопротеинов)
• Неорганический компонент –
• Са, Р, F, Mg, Mn, Fe.
• Содержание макро- и
микроэлементов в зубном
налёте вариабельно. Известно,
что на 1 мг сухой массы зубного
налёта приходится около 3,4 мкг
кальция, 8,4 мкг фосфора, 4,2
мкг калия и 1,3 мкг натрия.

15. Таким образом, Зрелая бляшка представлена несколькими слоями:

ТАКИМ ОБРАЗОМ, ЗРЕЛАЯ БЛЯШКА
ПРЕДСТАВЛЕНА НЕСКОЛЬКИМИ СЛОЯМИ:
• - пелликулой
• - микроорганизмами и
бактериями:
• слой полисадообразно
расположенных
микроорганизмов,
• сеть волокнистых бактерий
• поверхностный слой кокков
• - углеводы леван и декстран
(производится из сахарозы
стрептококками) – важные
компоненты адгезивного
процесса микроорганизмов
• - слущенный эпителий
• - лейкоциты, макрофаги
• - пищевые остатки

16. Зубная бляшка

ЗУБНАЯ БЛЯШКА
• Микробный состав изменяется по мере
его старения.Это зависит от состава
микрофлоры и метаболических
реакций, протекающих с участием
микроорганизмов. По мере роста
налёта начинает преобладать
анаэробная флора, для которой
характерно высокая ферментативная
активность и образование органических
кислот.
• Микробный состав изменяется по мере
роста: Сначала преимущественно кокки
(S. mutans, sanguis),
• По мере утолщения бляшки на 2-3 день
создаются анаэробные условия,
появляются грамотрицательные кокки и
палочки
• На 4-5 день появляются
• фузобактерии, актиномицеты,
• На 7 день спирохеты.

17. Зубной налет

ЗУБНОЙ НАЛЕТ
• Зубной налет – структура, образованная
при прилипании к пелликуле зуба бактерий
и продуктов их жизнедеятельности, а также
компонентов слюны и неорганических
веществ.
• Зубной налет возникает путем осаждения
микроорганизмов - стрептококков, стафилококков,
лактобактерий и др. на поверхность пелликулы
зуба и растет за счет
постоянного наслаивания
новых видов бактерий.
По некоторым данным в состав
зубного налета входят от 400
до 1000 видов микроорганизмов.

18. Зубной налет состоит на:

ЗУБНОЙ НАЛЕТ СОСТОИТ
НА:
• 70-80% из воды;
• 8-20% из белков;
• 7-14% из углеводов,
• и небольшого количества липидов.
• В состав зубного налета также входят
ионы кальция, фосфата, которые в
основном поступают из слюны и
микроэлементы, такие как калий, натрий,
фтор и др.

19. В состав зубного налета входят:

В СОСТАВ ЗУБНОГО НАЛЕТА
ВХОДЯТ:
• Белки - белки слюны, а также белки
бактериальных и слущенных клеток эпителия;
• Ферменты - протеазы, гликозидазы, липазы и
другие, в основном бактериального
происхождения.
• Углеводы – глюкоза, гексозамины,
полисахариды – декстран и леван и др.
• Липиды – липиды мембран клеток эпителия и
бактериальной стенки – холестерин,
триацилглицеролы и др.
• Могут образовывать комплексы с углеводами.

20. Зубной налет

ЗУБНОЙ НАЛЕТ
• Количество липидов в зубном налёте невелико и в раннем налёте
определяются триацилглицеролы, холестерин, глицерофосфолипи-ды. По
мере созревания налёта количество липидов не уменьшается, но они
образуют комплексы с углеводами.
• Белки составляют около 8% от сухой массы зубного налёта. Аминокислотный
состав белков зубного налёта сходен, но не идентичен аминокислотному
составу белков слюны и эпителиальных клеток. В зубном налёте также
присутствуют свободные аминокислоты. По мере созревания зубного налёта
аминокислотный состав меняется, исчезают глицин, аргинин, лизин и растет
количество глутаминовой кислоты. Эти изменения обусловлены тем, что
микроорганизмы способны расщеплять кислыми и слабощелочными
протеиназами белки с освобождением пептидов и аминокислот, которые, в
свою очередь, дезаминируются и декарбоксилируются. Увеличение
количества глутаминовой кислоты связано с тем, что аминокислоты
подвергаются трансаминированию.
• Из свободных аминокислот в анаэробных условиях образуются продукты
гниения: Н2S, аммиак, крезол, фенол, метилмеркаптан, индол, скатол, а также
органические кислоты и низкомолекулярные летучие альдегиды, кетоны,
придающие неприятный запах дыханию (галитоз).
• В зубном налёте определяются свободная фруктоза, глюкоза, гексозамины,
сиаловые кислоты, глюкозаминогликаны и гомополисахариды. Всего
углеводов содержится 7-14 % от сухой массы.

21.

• Все микроорганизмы зубного налета - это
постоянные обитатели ротовой полости и в
нормальных условиях безвредны.
• Однако при не соблюдении гигиены полости рта,
число бактерий в налете со временем увеличивается.
• Бактерии находящиеся ближе к поверхности зуба
переходят на анаэробное дыхание, продуктами
которого являются различные кислоты (лактат и других
органический кислот).

22. Слюна, из-за толщины налета, не может нейтрализовать данные кислоты, они накапливаются и со временем становятся причиной

СЛЮНА, ИЗ-ЗА ТОЛЩИНЫ НАЛЕТА, НЕ МОЖЕТ
НЕЙТРАЛИЗОВАТЬ ДАННЫЕ КИСЛОТЫ, ОНИ
НАКАПЛИВАЮТСЯ И СО ВРЕМЕНЕМ СТАНОВЯТСЯ
ПРИЧИНОЙ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ:
ЗУБНОГО КАРИЕСА И ВОСПАЛЕНИЯ ДЕСНЫ.
СО ВРЕМЕНЕМ СТАНОВЯТСЯ ПРИЧИНОЙ
ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ: ЗУБНОГО КАРИЕСА
И ВОСПАЛЕНИЯ ДЕСНЫ.

23. Формирование зубного налета

ФОРМИРОВАНИЕ
ЗУБНОГО НАЛЕТА
• Образование зубного налета начинается
спустя один час после приема пищи: на
приобретенную пелликулу зуба налипают
бактерии.
• Примерно через 24 часа образуется
незрелый (ранний) зубной налет, а через 72
часа формируется зрелый зубной налет.
• Полностью созревание зубного налета
завершается на 3 - 7 сутки.

24. Зубной налет

ЗУБНОЙ НАЛЕТ
• Зубной налет может быть
белого, зеленого и коричневого
цвета.
• Мягкий белый зубной налет,
видимый без окрашивания
специальными растворами,
накапливается
преимущественно в период
покоя речевого и жевательного
аппарата и при отсутствии
надлежащей гигиены полости
рта. Этот вид зубного налета
может явиться причиной запаха
изо рта, извращения вкусовых
ощущений, а также служить
центром минерализации при
образовании зубного камня.

25. Зубной налет

ЗУБНОЙ НАЛЕТ
• Зеленый зубной налет, чаще наблюдаемый у
детей и молодых пациентов, располагается
тонким слоем на губных поверхностях,
преимущественно фронтальных зубов.
Появление этого налета связано с
жизнедеятельностью хромогенных
микроорганизмов, содержащих хлорофилл.
Коричневый зубной налет чаще всего
встречается у курильщиков, а его цвет зависит
от никотина и интенсивности курения. Он с
трудом поддается очищению с помощью
зубных щеток и паст, поэтому для его
удаления зубы следует обрабатывать
жесткими щетками и специальными пастами.
У детей налет такого цвета чаще образуется
на молочных зубах при выделении со слюной
большого количества не восстановленного
железа, которое, соединяясь в полости рта с
серой из распадающихся белковых веществ,
и обуславливает окрашивание.

26. Белки приобретенной пелликулы зуба (ППЗ) наделены защитными свойствами

БЕЛКИ ПРИОБРЕТЕННОЙ ПЕЛЛИКУЛЫ
ЗУБА (ППЗ) НАДЕЛЕНЫ ЗАЩИТНЫМИ
СВОЙСТВАМИ
• Используя различные механизмы белки ППЗ губят
микроорганизмы или препятствуют их прилипанию.
• Например: секреторный (из слюны)
иммуноглобулин А (IgAs) предотвращает
прилипание бактерий к поверхности эмали зубов.

27. Процессу созревания зубного налета, сопутствует, как смена микрофлоры, так и ряд биохимических процессов:

ПРОЦЕССУ СОЗРЕВАНИЯ ЗУБНОГО НАЛЕТА,
СОПУТСТВУЕТ, КАК СМЕНА МИКРОФЛОРЫ,
ТАК И РЯД БИОХИМИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ:
1. Аэробные микроорганизмы в процессе
уплотнения зубного налета гибнут и на смену им
приходят анаэробные микроорганизмы.

28. 2. Результатом анаэробных процессов является закисление рН, в основном, за счет образования лактата, а также накопление

Процессу созревания зубного налета,
сопутствует, как смена микрофлоры, так и
ряд биохимических процессов:
2. РЕЗУЛЬТАТОМ АНАЭРОБНЫХ ПРОЦЕССОВ
ЯВЛЯЕТСЯ ЗАКИСЛЕНИЕ РН, В ОСНОВНОМ, ЗА СЧЕТ
ОБРАЗОВАНИЯ ЛАКТАТА, А ТАКЖЕ НАКОПЛЕНИЕ
ПРОДУКТОВ ГНИЕНИЯ АМИНОКИСЛОТ:
СЕРОВОДОРОДА, АММИАКА, АЛЬДЕГИДОВ,
КЕТОНОВ, ФЕНОЛА, КРЕЗОЛА, СКАТОЛА И ДРУГИХ,
КОТОРЫЕ ОБЛАДАЮТ НЕПРИЯТНЫМ ЗАПАХОМ.

29. 3. Растет активность гидролитических ферментов: - гликозидаз, которые расщепляют углеводы и - протеиназ, гидролизующих

пептидные связи в белках.
Гликозидазы отщепляют углеводные части от
гликопротеинов, что приводит к резкому снижению
растворимости белков и их выпадению в осадок.
Полный гидролиз белков приводит к высвобождению
свободных аминокислот.

30. 4. Образованные под действием протеиназ аминокислоты, за счет своих отрицательных зарядов активно связывают ионы кальция и

другие ионы.
Кроме того, они являются дополнительным субстратом
для обеспечения жизнедеятельности микроорганизмов и
синтеза ими внеклеточных полисахаридов.

31. 5. Углеводы, полученные под действием ферментов гликозидаз, а также остатки углеводов пищи используются микроорганизмами для

синтеза липких полисахаридов гликанов: декстрана (из глюкозы) и левана (из фруктозы и
сахарозы).
Эти полисахариды обеспечивают склеивание или
объединение микроорганизмов зубного налета и служат
внеклеточным депо углеводов для микроорганизмов.

32. Структурная формула декстрана, разветвленного полисахарида, образованного из остатков глюкозы

СТРУКТУРНАЯ ФОРМУЛА
ДЕКСТРАНА, РАЗВЕТВЛЕННОГО
ПОЛИСАХАРИДА, ОБРАЗОВАННОГО
ИЗ ОСТАТКОВ ГЛЮКОЗЫ

33. Полисахарид леван состоит из остатков фруктозы и остатка сахарозы, быстро гидролизуются леваназой.

ПОЛИСАХАРИД ЛЕВАН СОСТОИТ ИЗ
ОСТАТКОВ ФРУКТОЗЫ И ОСТАТКА
САХАРОЗЫ, БЫСТРО ГИДРОЛИЗУЮТСЯ
ЛЕВАНАЗОЙ.

34. 6. Катаболизм аминокислот приводит к подщелачиванию зубного налета за счет процессов, сопровождающихся образованием аммиака,

таких как:
- дезаминирование аминокислот,
- гидролиз уреазой мочевины,
- восстановление нитрат- и нитрит-ионов до
аммиака под действием редуктаз бактерий.

35. 7. В результате подщелачивания создаются оптимальные условия для функционирования щелочной фосфатазы, которая высвобождает

фосфат из органических соединений, что
приводит к повышению его
концентрации.

36. В результате протекания перечисленных выше процессов, в зубном налете могут реализоваться две диаметрально противоположные

В РЕЗУЛЬТАТЕ ПРОТЕКАНИЯ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ
ВЫШЕ ПРОЦЕССОВ, В ЗУБНОМ НАЛЕТЕ МОГУТ
РЕАЛИЗОВАТЬСЯ ДВЕ ДИАМЕТРАЛЬНО
ПРОТИВОПОЛОЖНЫЕ СИТУАЦИИ:
1.Формируется кислая среда
(ее образованию способствует пища, богатая
углеводами), в которой
происходит деминерализация эмали и развитие
кариеса.
2. Формируется щелочная среда
и аккумулируются высокие концентрации кальция и
фосфатов, то есть создаются условия для выпадения в
осадок солей кальция и образования зубного камня.
В кислой среде увеличивается возможность замещения
ионов кальция в гидроксиапатитах эмали на ионы
водорода, растет растворимость кристаллов
гидроксиапатитов, а также повышается активность
кислой фосфатазы – фермента, способствующего
деминерализации. (усиливающая растворение
структур тканей зуба)

37. Зубной камень – патологическое нерастворимое образование на поверхности зуба

ЗУБНОЙ КАМЕНЬ –
ПАТОЛОГИЧЕСКОЕ НЕРАСТВОРИМОЕ
ОБРАЗОВАНИЕ НА ПОВЕРХНОСТИ ЗУБА
• Отложение в зубном налете
неорганических веществ,
т.е. его минерализация,
приводит к образованию
зубного камня.
• В зависимости от
расположения на
поверхности зуба различают
над- и поддесневой зубной
камень, по своему составу
они сходны.

38. Химический состав зубного камня

ХИМИЧЕСКИЙ СОСТАВ
ЗУБНОГО КАМНЯ
• Большая часть зубного камня представлена –
кальцием (29-57%), неорганическим фосфатом
(16-29%), и магнием (0,5%).
• Источником кальция, фосфатов и других ионов
является слюна.
• белки и аминокислоты (глутамат, аспартат и др.);
• углеводы (фруктоза, галактоза,
гликозамингликаны);
• липиды (в основном глицерофосфолипиды,
образуются при распаде клеточных мембран
микроорганизмов).

39. Формирование зубного камня

ФОРМИРОВАНИЕ ЗУБНОГО КАМНЯ
• Активная жизнедеятельность бактерий зубного
налета приводит к образованию органических
кислот (лактата, ацетата, бутирата и др.),
диссоциация которых ведет к повышению
концентрации протонов.
• Протоны нарушают строение мицелл фосфатов
кальция (протонируют фосфатные группы), ионы
кальция вымываются из мицеллы и включаются в
процессы минерализации зубного налета.

40.

• С другой стороны
анаэробные бактерии
зубного налета секретируют
конечные продукты обмена
белков – азот, аммиак и
мочевину.
• Продукт обмена белков аммиак взаимодействует с
фосфатными группами,
образуя гидрофосфат –
анионы (HPO4) -2 , которые
связывают кальция.
• В результате этого
взаимодействия получается
плохо растворимая соль –
брушит, дающая начало
формированию зубного
камня.

41. Минерал брушит (CaHPO4·2H2O) составляет 50% всех видов апатитов зубного камня

МИНЕРАЛ БРУШИТ (CAHPO4·2H2O)
СОСТАВЛЯЕТ 50% ВСЕХ ВИДОВ
АПАТИТОВ ЗУБНОГО КАМНЯ
Помимо брушита образуются и другие
виды кристаллов – витлоктит, монетит,
октакальций фосфат Ca8H2(РО4)6·5Н2О,
при щелочных рН кристаллы
превращаются в гидроксиапатит.
В зубном камне присутствуют также
карбонатапатит, фторапатит, соли
магния (струвит,) и другие апатиты.

42. Ферменты, вырабатываемые микроорганизмами зубного налета, оказывают воспалительное и токсическое действие на клетки эпителия

ФЕРМЕНТЫ, ВЫРАБАТЫВАЕМЫЕ
МИКРООРГАНИЗМАМИ ЗУБНОГО НАЛЕТА,
ОКАЗЫВАЮТ ВОСПАЛИТЕЛЬНОЕ И
ТОКСИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ НА КЛЕТКИ
ЭПИТЕЛИЯ ПЕРИОДОНТА
• Гиалуронидаза (гидролизует
гликозамингликаны межклеточного
матрикса);
• Коллагеназа (гидролизует коллаген десны);
• Эластаза (гидролизует эластин сосудистой
стенки);
• Бактериальная нейраминидаза, изменяет
строение олигосахаридов мембран клеток
периодонта.

43. Итак, условиями минерализации зубного налета и образования зубного камня являются:

ИТАК, УСЛОВИЯМИ
МИНЕРАЛИЗАЦИИ ЗУБНОГО НАЛЕТА
И ОБРАЗОВАНИЯ ЗУБНОГО КАМНЯ
ЯВЛЯЮТСЯ:
• Участие кислотообразующих микроорганизмов;
• Повышение в слюне ионов кальция и фосфатов,
вызванное снижением устойчивости мицеллы
слюны;
• Размножение микроорганизмов, продуцирующих
аммиак и мочевину;
• Повышение содержания в зубном налете
метаболитов, погибших бактерий, способных
удерживать кальций и фосфаты;
• Участие щелочной фосфатазы, которая
повышает содержание гидрофосфат – ионов в
налете.

44. Зубной налет и зубной камень могут стимулировать развитие зубной патологии

ЗУБНОЙ НАЛЕТ И ЗУБНОЙ КАМЕНЬ
МОГУТ СТИМУЛИРОВАТЬ РАЗВИТИЕ
ЗУБНОЙ ПАТОЛОГИИ
• Зубной налет вырабатывает
токсины (аммиак, лактат, индол и
др.), которые могут вызывать
воспаление десны – гингивит.
• Зубной камень, разрушая
зубодесневое соединение,
способствует распространению
инфекции в глубь тканей
пародонта, а именно
возникновению такой патологии
как:
• Пародонтит – воспаление тканей
пародонта, сопровождающиеся
деструкцией десны, периодонта и
зуба.

45. Влияние углеводов пищи на развитие кариеса

ВЛИЯНИЕ УГЛЕВОДОВ ПИЩИ НА
РАЗВИТИЕ КАРИЕСА
• Под действием ферментов микроорганизмов
продукты распада углеводов и глюкоза могут
подвергаться брожению, в результате чего
образуются органические кислоты, которые
снижают рН слюны.
• При диссоциации органических кислот
образуются протоны, которые могут замещать
ионы кальция в гидроксиапатитах эмали зубов,
тем самым инициируют развитие кариеса.

46. Сахарозаменители

САХАРОЗАМЕНИТЕЛИ
Чтобы исключить из
продуктов питания
глюкозу выпускают
большое количество
сахарозаменителей –
веществ со сладким
вкусом.
Сахарозаменители
бывают двух видов:
- естественные
- искусственные

47. Естественные сахарозаменители

ЕСТЕСТВЕННЫЕ
САХАРОЗАМЕНИТЕЛИ
• Содержатся в природных источниках:
растениях, фруктах, ягодах, овощах.
• К ним относятся, прежде всего:
ксилитол (пятиатомный циклический спирт)
и сорбитол (шестиатомный циклический
спирт).

48. Естественные сахарозаменители незначительно влияют на рН слюны

ЕСТЕСТВЕННЫЕ
САХАРОЗАМЕНИТЕЛИ
НЕЗНАЧИТЕЛЬНО ВЛИЯЮТ НА РН
СЛЮНЫ
• Поскольку в слюне отсутствует
сорбитолдегидрогеназа, сорбитол не включается в
метаболические процессы в полости рта и,
следовательно, не снижает рН слюны.
• Катаболизм ксилитола в полости рта незначителен и
также не вызывает значительного снижения рН.

49. Искусственные сахарозаменители

ИСКУССТВЕННЫЕ
САХАРОЗАМЕНИТЕЛИ
• Искусственных сахарозаменителей
намного больше - аспартам, цикламат,
сахарин и другие.
• Например: аспартам по своей
химической природе является
дипептидом, имеющим в своем составе
аспартат и фенилаланин.

50. Преимущество искусственных сахарозаменителей

ПРЕИМУЩЕСТВО
ИСКУССТВЕННЫХ
САХАРОЗАМЕНИТЕЛЕЙ
• Заключается в том, что они намного слаще
сахара (от 30 до 2000 раз, в зависимости
от вида сахарозаменителя).
• В отличие от естественных
сахарозаменителей, искусственные
сахарозаменители не влияют на уровень
сахара в крови.

51. Распределение соединений по степени сладости (за 1 принята сладость сахарозы)

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ СОЕДИНЕНИЙ ПО СТЕПЕНИ
СЛАДОСТИ (ЗА 1 ПРИНЯТА СЛАДОСТЬ
САХАРОЗЫ)
Название сахарозаменителя Степень сладости
Лактоза
0,16
Сорбитол
0,54
Глюкоза
0,74
Ксилитол
1,0
Сахароза
1,0
Фруктоза
1,7
Цикламат
55
Аспартам
150
Сахарин
450
Монелин
2000

52.

• Умеренное использование сахарозаменителей
приводит к повышению нейтрализующих свойств и
минерализующего
потенциала
слюны,
что
способствует
быстрому
восстановлению
нормальных значений рН слюны и концентрации
ионизированного
кальция,
нарушенных
под
влиянием углевод-содержащих продуктов.
• Искусственные сахарозаменители почти не
содержат калорий, поэтому их можно употреблять
людям с избыточным весом или контролирующим
свой вес.
Но они не столь безопасны - в заменителях сахара
содержатся сахарин, цикламат и аспартам. Эти
вещества повышают риск раковых заболеваний,
они противопоказаны при беременности и b и
грудном кормлении.

53. Стевиозид – подсластитель №1

СТЕВИОЗИД – ПОДСЛАСТИТЕЛЬ №1
• Натуральный заменитель
сахара и фруктозы на
растительной основе из
экстракта стевии.
• Стевия в 200-300 раз
превосходит по сладости
обычный сахар, а
сахарозаменители на
основе стевии считаются
самыми безопасными и
сладкими в мире.
• 50 г стевии заменяют 10 кг
сахара — большая польза
для здоровья.

54. Спасибо за внимание

СПАСИБО ЗА
ВНИМАНИЕ