Болезни твердых тканей зуба некариозного происхождения

1.

Болезни твердых тканей зуба
некариозного происхождения
Сафина Айгуль Ахатовна.
Преподаватель.
г. Челябинск, 2025г.

2.

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Содержание презентации
Актуальность темы.
Причины и классификация некариозных поражений зубов.
Симптомы некариозных поражений зубов.
Стадии развития некариозного поражения зубов.
Диагностика некариозных поражений зубов.
Лечение некариозных поражений зубов.
Прогноз и профилактика некариозного поражения зубов.
Заключение.
Перечень рекомендуемых учебных изданий, интернет
ресурсов, дополнительной литературы.

3.

Актуальность темы
Некариозные
поражения
зубов
–
заболевания,
сопровождающиеся прогрессирующей деструкцией эмали и
дентина, нарушением функции жевания, эстетическим
дефектом.
Очевиден неуклонный прирост данной патологии с
возрастом. У людей 18-25 лет интенсивность приобретенных
некариозных поражений зубов составляет 5%, тогда как в
возрасте
45-65
лет
патологическую
стираемость,
гиперестезию и клиновидные дефекты выявляют у каждого
второго пациента.

4.

Эрозия эмали чаще встречается у мужчин старшей
возрастной категории.
Флюороз диагностируют в регионах, где уровень фтора в 1 л
питьевой воды превышает 1,5 мг. Популяционная частота
несовершенного амелогенеза – 1:7 000-1:14 000,
несовершенного дентиногенеза 1 типа – 1:50 000,
несовершенного дентиногенеза 2 типа – 1:8 000.
Прогноз при некариозных поражениях определяется как
характером патологии и временем возникновения, так и
своевременностью обращения пациентов в медицинское
учреждение.

5.

Некариозные поражения зубов – группа заболеваний,
возникновение которых не связано с воздействием
микробного фактора. Основные жалобы сводятся к
появлению эстетического дефекта. Изредка возникает
гиперестезия. Некариозные поражения зубов сопровождаются
деструкцией твердых тканей.
Диагностика базируется на основании жалоб, анамнеза
заболевания, данных клинического осмотра и результатов
дополнительных
методов
исследования.
Лечение
некариозных поражений зубов направлено на восстановление
минерального
состава
твердых
тканей,
устранение
эстетического дефекта, нормализацию функции жевания.

6.

Некариозное поражение зубов

7.

Некариозные поражения зубов развиваются у 5–20%
населения. Чаще всего они возникают до прорезывания
зубов — в пренатальном и младенческом периоде.
Причиной в таких случаях является минерализация
твёрдых
зубных
тканей
или
нарушение
их
дифференциации и нормального развития.
Дифференциацией
тканей
называют
превращение
первоначально одинаковых тканей в специализированные,
выполняющие определённые функции.

8.

Причины и классификация
Сбой на этапе формирования, минерализации может
произойти как в период фолликулярного развития зубов, так и
после их прорезывания.
Основными причинами системной гипоплазии считают
нарушение
метаболических
процессов,
острые
инфекционные заболевания, болезни органов системы
пищеварения. Местная гипоплазия развивается в результате
травмы или как осложнение хронического периодонтита
молочных зубов. Флюорозные некариозные поражения зубов
возникают у людей, проживающих длительное время в
местности с повышенным уровнем фтора в питьевой воде.

9.

Вызвать появление флюороза в детском возрасте может
применение для чистки зубов фторсодержащей пасты, не
соответствующей возрасту ребенка.
Наследственные
некариозные
поражения
зубов
(несовершенный дентиногенез, несовершенный амелогенез)
развиваются вследствие мутации генов, отвечающих за
формирование твердых тканей.
При гемолитической болезни младенцев, порфирии, а также
в результате приема антибиотиков из группы тетрациклинов
беременной женщиной или ребенком может возникнуть
дисколорит (эндогенная пигментация зубов).

10.

Изменение цвета эмали возможно и при прорезывании
зубов после травмы, при использовании в качестве
пломбировочного материала серебряной амальгамы, в
случае обтурации каналов силлером на основе резорцинформалина.
Причинами клиновидного дефекта считают неправильное
выполнение чистки зубов, использование щетки с жесткой
щетиной, пасты высокой абразивности.
Множественные клиновидные дефекты являются одним из
симптомов пародонтоза.

11.

Патологическая стираемость зубов возникает при
эндокринных нарушениях (дисфункции паращитовидных
желез) в результате артикуляционной перегрузки резцов при
концевых дефектах зубных рядов.
Такую форму некариозного поражения зубов, как эрозия
эмали, нередко выявляют у пациентов с тиреотоксикозом.
Развитие некроза эмали могут спровоцировать болезни
центральной нервной системы, интоксикация организма,
повышение продукции тиреоидных гормонов.

12.

Некариозные поражения условно разделяют на две группы
Врожденные некариозные поражения зубов. К этой
категории относят системную и местную гипоплазию,
гиперплазию
эмали,
флюороз,
генетически
детерминированные аномалии развития твердых тканей
(несовершенный амелогенез, несовершенный дентиногенез,
дисплазию дентина), эндогенную пигментацию зубов.
Приобретенные некариозные поражения зубов. В эту группу
включают флюороз, клиновидные дефекты, патологическую
стираемость, некроз и эрозию эмали, экзогенную
пигментацию зубов.

13.

Симптомы некариозного поражения зубов
Наиболее распространёнными некариозными поражениями
зубов являются патологическая стираемость, эрозия
твёрдых тканей зуба, гипоплазия эмали, клиновидный
дефект и флюороз.
Их основной симптом — это поражение твёрдых тканей,
что заметно визуально: эмаль теряет блеск, белизну и
прозрачность, становится тусклой, на ней появляются пятна
и прочие дефекты. Убыль твёрдых тканей становится
причиной второго характерного симптома — повышенной
чувствительности зубов.

14.

Различные формы некариозных поражений зубов часто
сочетаются друг с другом, например у одного пациента
наблюдается эрозия, патологическая стираемость и
клиновидный дефект.
Каждое некариозное поражение зубов проявляется своими
симптомами:
Эрозия — это овальный, круглый или неправильной
формы дефект, дно которого имеет блестящую, гладкую
и плотную поверхность. Чаще всего развивается на
премолярах, клыках и резцах (кроме резцов нижней
челюсти).

15.

Клиновидные дефекты сначала имеют форму щели,
затем клина или V-образную форму. Преимущественно
развиваются в пришеечной области. Могут поражать все
зубы, однако чаще встречаются на резцах нижней
челюсти, клыках, молярах и премолярах, появляются
симметрично с обеих сторон.

16.

Патологическая
стираемость
развивается
одновременно на всех зубах, бывает вертикальной,
горизонтальной и смешанной.
При горизонтальном типе стираются режущие края зубов,
бугры и жевательные поверхности, при вертикальном
происходит убыль тканей на внешней или внутренней
поверхности зубов, при смешанном эти проявления
сочетаются.
Пациент ощущает, что ткани зуба истончаются и теряют
объём. Появляется боль при употреблении холодного,
горячего, кислого и сладкого.

17.

Гиперстезия зубов — это повышенная чувствительность
эмали к химическим, механическим и температурным
воздействиям. Неприятная реакция может возникать на
кислую пищу — фрукты, ягоды, а также на горячие,
холодные продукты и напитки. Болезненность также
может появиться при прикосновении к эмали зубной
щёткой. Основная причина патологии — это нарушение
целостности зубных тканей, не связанное с кариесом.

18.

Стадии развития некариозного поражения зубов
В зависимости от срока формирования выделяют:
некариозные поражения, возникшие до прорезывания, —
гипо- и гиперплазия зубной эмали, наследственные
нарушения развития, эндемический флюороз, аномалии
развития, прорезывания и цвета зубов;
возникшие после прорезывания — налёт и пигментация
на эмали, клиновидный дефект, травмы, эрозия,
повышенная чувствительность и стираемость зубов,
некроз твёрдых тканей.

19.

По степени поражения некариозные дефекты бывают:
системными — повреждены все зубы или группа зубов,
которые формировались в один период;
очаговыми — поражены несколько зубов, расположенных
рядом и развивающихся в один период;
местными — поражён только один зуб.
Некариозные поражения зубов протекают в две фазы:
o обострение (острая фаза);
o ремиссия (стабилизация патологического процесса).
Обострение и ремиссия сменяют друг друга, длительность
каждого периода варьируется.

20.

При системной гипоплазии на вестибулярных поверхностях
передних зубов, бугорках моляров и премоляров выявляют
симметрично
расположенные
пятна
желтого
или
меловидного цвета. При гипоплазии могут встречаться
участки, полностью лишенные эмали.
Жалобы больного при местной гипоплазии эмали:
косметический недостаток.
Гиперплазия, наоборот, характеризуется дополнительным
образованием эмали в виде капель диаметром до 4 мм,
расположенных в пришеечной зоне. Патологию выявляют
как во временном, так и в сменном прикусе.

21.

При флюорозном некариозном поражении зубов возникают
безболезненные пигментированные участки, цвет которых в
зависимости от концентрации фтора в питьевой воде может
варьировать от меловидного, светло-коричневого до черного.
При зондировании эмаль твердая, утраты блеска не
наблюдается.
При меловидно-крапчатой, штриховой, пятнистой формах
убыли эмали не происходит, тогда как эрозивная и
деструктивная формы флюороза протекают с выраженными
признаками патологической стираемости.

22.

Флюороз

23.

У пациентов с наследственными некариозными поражениями
зубов, а именно при несовершенном амелогенезе, эмаль
истончается. Встречаются случаи полной или частичной аплазии
эмали. На вестибулярных поверхностях выявляют множественные
углубления. При несовершенном дентиногенезе 1 типа изменяется
только цвет зубов (эмаль становится водянисто-серой), размеры и
форма остаются в пределах нормы. Нередко диагностируют
переломы корней. При несовершенном дентиногенезе 2 типа зубы
приобретают янтарный оттенок. Кальцификация пульповой
камеры и корневых каналов начинается еще до момента
прорезывания. Убыль твердых тканей приводит к уменьшению
нижней трети лица. У пациентов возникает болезненность в
височно-нижнечелюстном суставе.

24.

К некариозным поражениям зубов может привести
гемолитическая болезнь новорожденного, эритропоэтическая
уропорфирия, прием тетрациклинов. Вследствие резусконфликта цвет эмали изменяется от серо-голубого до
коричневого. При этом структура эмали несовершенна,
присутствуют признаки системной гипоплазии. Окрашивание
зубов в красный цвет наблюдается при порфирии. Желтосерую пигментацию выявляют после приема тетрациклинов.
Клиновидные дефекты возникают в пришеечной зоне на
вестибулярной
поверхности
зубов,
имеют
форму
треугольника с вершиной, направленной к окклюзионной
поверхности.

25.

При зондировании эмаль плотная. При эрозии на эмали с
вестибулярной стороны передних зубов появляются
симметричные дефекты округлой формы. У пациентов с
некрозом эмали на зубах образуются пятна с участком
размягчения в центре, цвет пятен варьирует от меловидного
до
темно-коричневого.
Наблюдается
повышенная
чувствительность к различным раздражителям.
Осложнения некариозного поражения зубов
Без качественного и своевременного стоматологического
лечения некариозные поражения зубов прогрессируют и
переходят на соседние ткани.

26.

Например, гипоплазия сначала развивается на зубной эмали,
что ведёт к потере её естественной белизны, блеска и
прозрачности. Если заболевание не лечить, область дефекта
расширяется либо развивается вглубь, поражая дентин.
Все некариозные поражения постепенно разрушают эмаль.
Это создаёт благоприятную среду для развития кариеса и
может привести к ранней потере зуба, что потребует
протезирования и/или имплантации.

27.

Диагностика некариозных поражений зубов
Диагностика некариозных поражений зубов сводится к сбору
жалоб, составлению анамнеза заболевания, проведению
физикального
осмотра
и
дополнительных
методов
исследования. В ходе обследования пациента с гипоплазией
врач-стоматолог выявляет единичные симметричные матовые
или желтые пятна на поверхности зубов.
В некоторых участках может наблюдаться аплазия эмали.
Поражаются вестибулярные, оральные поверхности, а также
бугры моляров и премоляров.
При флюорозе обнаруживают множественные полоски, пятна
или точки желтого цвета.

28.

При эрозивной и деструктивной формах происходит
скалывание эмали, выражены признаки патологической
стираемости, наблюдается убыль твердых тканей зубов.
Гиперплазия протекает с образованием в пришеечной зоне
эмалевых капель диаметром до 4 мм.
При наследственных некариозных поражениях зубов
(несовершенном амелогенезе) эмаль быстро истончается, на
щечных поверхностях появляются чашеобразные углубления.
В результате патологической стираемости снижается высота
прикуса. У пациентов с несовершенным дентиногенезом зубы
имеют янтарную окраску. Форма и размеры, как правило, в
пределах нормы.

29.

На
рентгенограмме
выявляют
прогрессирующую
облитерацию корневых каналов, уменьшение в объеме
пульповой камеры.
Клиновидный дефект локализуется в пришеечной зоне с
вестибулярной поверхности зубов, имеет форму
треугольника с основанием, обращенным к десневому
краю. Эмаль в участке поражения плотная и гладкая.
При эрозии обнаруживаются симметричные дефекты
блюдцеобразной формы, которые локализуются на щечной
поверхности передних зубов.

30.

В отличие от эрозии, при кислотном некрозе эмали в
центральной части дефекта определяется зона размягчения.
При
нанесении
метиленового
синего
окрашивания
некариозных поражений зубов не наблюдается. В ходе
зондирования эмаль плотная. Результат ЭОД у пациентов с
некариозными поражениями зубов свидетельствует о
жизнеспособности пульпы.
Снижение показателей наблюдается при несовершенном
дентиногенезе, пигментации зубов вследствие травмы.
Дифференцируют некариозные поражения зубов с кариозным
процессом. Обследование проводит стоматолог-терапевт.

31.

Также важно определить стадию патологии — обострение
или ремиссия, от этого зависит выбор тактики лечения [24].
Чтобы выявить причину заболевания, стоматолог может
направить пациента к узкоспециализированным врачам:
нефрологу, гинекологу, эндокринологу и др. Если есть
документы о диагностированных заболеваниях и других
результатах обследований, можно показать их врачу
напрямую или открыть доступ к своей электронной медкарте.
Особенно внимательными следует быть беременным
женщинам, так как некариозные поражения могут
развиваться до прорезывания зубов, т. е. во время
формирования плода.

32.

Чтобы оценить тяжесть поражений, используются индексы
интенсивности, распространённости (ИРнп, ИИнп) и
показатель клинической выраженности (ПКВнп).
ПКВнп учитывает количество поражённых зубов и
интенсивность поражения (по глубине и площади дефекта).
Некариозные поражения зубов следует отличать от кариеса на
стадии пятна.

33.

Лечение некариозного поражения зубов
При лечении некариозных поражений зубов важно устранить
причины, повысить общую устойчивость организма и
укрепить твёрдые зубные ткани. Для этого пациенту
назначают курс цинка, магния, кальция, других микро-,
макроэлементов и витаминов (В6, В1, С, Е, А и обязательно
D3).
Также рекомендуется есть продукты, богатые витаминами,
микро- и макроэлементами: морскую капусту, морепродукты,
овощи и фрукты. Нужно обязательно следить за балансом
белков, жиров и углеводов, так как от него напрямую зависит
обмен кальция.

34.

Основными методами лечения некариозных поражений
зубов
являются
реминерализация,
пломбирование,
ликвидация
перегрузки,
имплантация
и
лечение
заболеваний, вызывающих пищеводный рефлюкс и заброс
кислого желудочного сока.
Реминерализация
Локальная реминерализующая терапия — это первый этап
лечения всех некариозных поражений зубов. Она особенно
актуальна во время обострения, так как устраняет или
уменьшает повышенную чувствительность и увеличивает
минеральную плотность твёрдых тканей зубов.

35.

Реминерализация проводится курсом, количество и
особенности процедур врач подбирает индивидуально. Для
терапии применяют пасты, гели и растворы с высоким
содержанием фтора и кальция. Их вводят активно или
пассивно — с помощью электрофореза или аппликаций.
Также для реминерализации могут использоваться
оксалаты, соли калия и стронция.
Реминерализацию зубов обычно проводят в клинике. По
назначению врача можно делать её и дома, но
периодические осмотры и контроль у стоматолога всё равно
понадобятся.

36.

Пломбирование
При некариозных поражениях зубов разрушается эмаль и
дентин, в них образуются дефекты, которые необходимо
пломбировать. В острой фазе не рекомендуется применять
композиционные материалы. Если дефект глубокий и имеет
обширную площадь, для временного пломбирования лучше
использовать иономерные цементы с минимальной
механической обработкой твёрдых зубных тканей. При
наступлении ремиссии, когда снижается чувствительность и
увеличивается
минеральная
плотность,
выполняется
эстетическая реставрация композиционными составами, но
также с минимальной механической обработкой.

37.

Ликвидация перегрузки
При хроническом травмировании и функциональной
перегрузке
зубов
определяют
супраконтакты
—
нежелательные преждевременные контакты зубов, коронок,
пломб и иных конструкций, которые препятствуют
нормальному смыканию и скольжению зубов.
Супраконтакты зубов

38.

При завышенном прикусе зубы, коронки и пломбы
пришлифовывают. Если прикус снижен, его повышают до
необходимого уровня. При сокращении нагрузки на твёрдые
ткани замедляется развитие некариозных поражений зубов и
создаются условия для надёжной реставрации.
Имплантация
Если некариозные поражения зубов сочетаются с остеопорозом,
рекомендуется установить имплант. Также это желательно
сделать при потере зубов. При остеопорозе максимального
результата можно добиться, сочетая имплантацию с
комплексной
терапией
бифосфонатами
в
таблетках.
Имплантация при некариозных поражениях зубов не отличается
от стандартной процедуры.

39.

Прогноз. Профилактика
При своевременном и качественном стоматологическом
лечении можно сохранить зуб, его функциональность при
этом останется на прежнем уровне.
Профилактика некариозного поражения зубов
Чтобы предотвратить флюороз, следует исключить
избыточное потребление фтора: пить воду с низкой
концентрацией этого вещества и не заглатывать
фторсодержащие зубные пасты и средства для полоскания
рта. Детям младше 6 лет такими пастами пользоваться
нельзя.

40.

Для профилактики гипоплазии необходимо избегать
инфекционных заболеваний во время беременности. Важно
тщательно заботиться о здоровье беременных женщин,
маленьких детей и своевременно лечить соматические
заболевания.
Для
замедления
развития
клиновидного
эффекта
рекомендуется использовать мягкие зубные щётки и
фторсодержащие зубные пасты.
При эрозии следует улучшить гигиенический уход за зубами,
есть меньше кислых продуктов, использовать мягкие зубные
щётки и пасты с повышенным содержанием фтора.

41.

Заключение
Некариозные поражения зубов представляют собой обширную
часть патологии твердых тканей зуба. Они характеризуются
многообразием клинических форм и в то же время схожестью
некоторых симптомов. Кроме того, клинические проявления
большей части некариозных поражений на ранних стадиях
имеют много общего с симптоматикой кариеса. Все это
затрудняет их дифференциальную диагностику.
За последние 15 лет распространенность некариозных
поражений твёрдых тканей зубов среди населения выросла на
25,9 %, а значит каждый врач-стоматолог в своей практике
несомненно столкнётся с данной нозологией.

42.

Клинические проявления большей части некариозных
поражений на ранних стадиях имеют много общего с
симптоматикой кариеса, однако в лечение, профилактике и
диспансеризации некариозных поражений есть свои
особенности и алгоритмы ведения пациентов.
Новые методы лечения позволяют докторам проводить
процедуры безболезненно, атравматично и быстро. Помимо
этого активное просвещение населения позволило донести до
людей информацию о том, как важно регулярно посещать
врача и соблюдать элементарные рекомендации по
профилактике стоматологических заболеваний.

43.

Более частым запросом от пациентов стала эстетическая
стоматология. Эстетические потребности пациентов может
удовлетворить и ортодонтия: по индивидуальным показаниям
стало возможно использование элайнеров ‒ съемных
«невидимых» кап из поликарбоната, способных выровнять
зубной ряд и прикус без ущерба для внешнего вида пациента.
Некариозные поражения зубов – клинический термин,
объединяющий обширную часть патологий твердых тканей
зуба, развитие которых не связано с метаболическими
особенностями жизнедеятельности микроорганизмов в
полости рта.

44.

Ускоренные фундаментальные и прикладные исследования
последнего десятилетия в области стоматологии привели к
значительному расширению представления о биохимических
аспектах твердых тканей зуба.
Результаты современных методов диагностики некариозной
патологии твердых тканей зубов раскрывают закономерности
процессов, происходящих на микроуровне, преследуют цель
этиологического
и
патогенетического
обоснования
принципов лечения стоматологических больных с данной
нозологией. При проведении профилактики и лечения
некариозных поражений, нужно использовать комплексный
подход, рассматривающий организм как целостную систему.

45.

ПЕРЕЧЕНЬ РЕКОМЕНДУЕМЫХ УЧЕБНЫХ ИЗДАНИЙ,
ИНТЕРНЕТ РЕСУРСОВ, ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
• Основные источники
1. Соловьёва-Савоярова Г. Е., Дрожжина В. А. Эстрогены и
некариозные поражения зубов. — СПб.: Издательство
СЗГМУ им. И. И. Мечникова, 2012. — 140 с.
2. Дрожжина В. А.,
Клиника, диагностика и лечение
некариозных поражений зубов // Новое в стоматологии. —
1997. — № 10.— 146 с.
3. Максимовский Ю. М., Максимовская Л. Н., Орехова Л. Ю.
Терапевтическая стоматология. — М.: Медицина, 2002. —
640 с.

46.

• Дополнительные источники
1. Пихур О. Л., Робакидзе Н. С., Черевко Н. И. Состояние
твёрдых тканей зубов у больных с двигательными
дисфункциями верхних отделов пищеварительного
тракта // Институт стоматологии, 2007г.
2. Окушко В. Р. Клиновидные и другие гладкие дефекты
тканей зуба // Новое в стоматологии. — 2003. — № 8. —
С. 16–19.
3. Федоров Ю. А., Рубежова Н. В. Особенности клиники,
диагностики и лечения эрозии зубов // Стоматолог. —
2002. — № 10. – С. 14–15.

47.

• Интернет-ресурсы
https://elib.pnzgu.ru/files/eb/sPvvhjjoruY0.pdf
https://probolezny.ru/nekarioznoe-porazhenie-zubov/
https://rep.bsmu.by/bitstream/handle/BSMU/23495/978-985-210129-5.Image.Marked.pdf?sequence=1&isAllowed=y
https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_stomatolo
gy/non-carious-lesions

48.

Спасибо за внимание!