Понятие_о_некариозных_поражениях_твердых_тканей_зубов

1. Понятие о некариозных поражениях твердых тканей зубов. Классификация. Некариозные поражения, возникающие после прорезывания

зубов.

2. Понятие о некариозных поражениях твердых тканей зубов.

К некариозным поражениям зубов относится большая группа различных по
этиологии и клиническим проявлениям повреждений твердых тканей зубов,
причинами которых не является кариесогенная микрофлора полости рта.
Для одних некариозных поражений этиологический фактор имеет весьма
очевидную или изученную природу, например травматические повреждения
зубов, флюороз, наследственные поражения твердых тканей зуба; для других –
этиология до сих пор остается загадкой ( эрозии эмали, клиновидные дефекты,
системная гипоплазия).
! Главным отличием некариозных поражений от кариеса является отсутствие
влияния кариесогенных факторов на возникновение данной патологии.

3.

Некариозные поражения
Некариозные поражения
Некариозные поражения,
возникающие
в период фолликулярного развития
(до прорезывания зуба)
Наследственные
одонтоплазии
Приобретенные
одонтоплазии
Некариозные поражения,
возникающие после окончания
Формирования фолликула
(после прорезывания зуба)

4. Некариозные поражения зубов, возникающие до прорезывания зуба (в период фолликулярного развития)

I – Наследственные одонтоплазии:
1. Несовершенный амелогенез
2. Несовершенный дентиногенез
3. Наследственное нарушение строения эмали и дентина.
Синдром Стентона- Капдепона
4. Несовершенный остеогенез
3
1
2
4

5. Некариозные поражения зубов, возникающие до прорезывания зуба (в период фолликулярного развития)

II – Приобретенные одонтоплазии:
1. Гипоплазия эмали
2. Гиперплазия эмали
3. Флюороз зубов
4. Медикаментозные и токсические нарушения развития тканей зубов
3
1
2
4

6.

НЕКАРИОЗНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ЗУБОВ, ВОЗНИКАЮЩИЕ
ПОСЛЕ ИХ ПРОРЕЗЫВАНИЯ.
1. Клиновидный дефект;
2. Эрозия зубов;
3. Некроз твердых тканей зубов;
4. Стирание твердых тканей;
Эрозия
Патологическая стираемость
5. Травма зубов;
Клиновидный дефект
Острая травма
Некроз твердых тканей

7.

Клиновидный дефект
Клиновидный дефект - некариозная патология,
характеризуемая прогрессирующим стиранием
твердых тканей зубов с образованием клиновидных полостей в
пришеечной области на вестибулярных поверхностях зубов.
Клиновидные дефекты могут встречаться в виде одиночных
дефектов (только на одном зубе), но и иметь множественный
характер, локализуясь часто на симметричных зубах или группе
рядом стоящих зубов.

8.

Клиновидный дефект
• Дефект образуется коронковой плоскостью, которая расположена
горизонтально, и второй плоскостью - придесневой, расположенной под
острым углом. Стенки дефекта плотные, блестящие, гладкие. В
большинстве случаев зондирование безболезненно.
Полость зуба практическеи никогда не вскрывается, так как медленно
прогрессирующая убыль твердых тканей зуба стимулирует отложение
заместительного дентина со стороны пульпы и уменьшение объема
пульпарной камеры. Однако, клиновидный дефект может достигать
такой глубины, что под влиянием механической нагрузки может
произойти отлом коронки зуба. Клиновидный дефект часто
сопровождается рецессией десны.

9.

Клиновидный дефект
•Клиническая картина.
Клиновидный дефект в большинстве случаев не сопровождается
болевыми ощущениями. Иногда больные указывают только на
эстетический дефект ткани у шейки зуба, если он расположен в
эстетически значимой зоне. Обычно клиновидный дефект
прогрессирует медленно, а при углублении контур не изменяется и не
возникает распада и размягчения. Спокойное течение или появление
болей зависит от быстроты убыли твердых тканей зуба. При
медленном истирании, когда интенсивно откладывается
заместительный дентин, боли не возникают. В тех случаях, когда
заместительный дентин откладывается медленнее, чем происходит
истирание тканей, возникают болевые ощущения на температурные и
химические раздражители при приеме пищи и попадании холодного
воздуха. Часто первыми жалобами становятся жалобы на болевые
ощущения при чистке зубов из-за механического раздражения
щетинками зубной щетки зоны обнаженного дентина клиновидного
дефекта.

10.

Клиновидный дефект часто сочетается с рецессией десны.
Даже при значительной глубине клиновидного дефекта пульпа
вскрывается крайне редко. Однако такие глубокие клиновидные могут
быть причиной перелома коронки зуба.

11.

• Стадии развития клиновидного дефекта зуба
1. Первые изменения эмали. Небольшой участок у основания зуба
слегка темнеет и утрачивает блеск. Со временем на нем появится
пигментация. На этой стадии разглядеть будущий дефект можно только
при помощи специального прибора.
2. Поверхностное поражение. У основания зуба заметна трещинка, в
самой широкой своей части не превышающая 3,5 мм. Десна проседает,
оголяется шейка зуба. Пациенту может быть неприятна слишком
горячая или холодная пища, но болезненность быстро проходит.
3. Прогрессирующая стадия. Клиновидный дефект углубляется до 4 мм,
становится желтовато-коричневым, матовым. Форма треугольника уже
отчетливо просматривается — две пораженные плоскости зуба сходятся
под углом 45 градусов. При быстром прогрессировании процесса зубы
могут болезненно реагировать на температурные раздражители,
кислую пищу. Пациенту больно чистить зубы. Он ощущает дефект как
некую ступеньку в основании зуба, где задерживаются остатки мягкой
пищи. На этой стадии больной зуб уже заметен окружающим при
улыбке и разговоре.
4. Запущенная форма.Значительного размера клиновидный дефект
может приводить к перелому коронки зуба.

12.

13.

Этиология (на сегодняшний день не выяснена)
Среди концепций этиологии клиновидных дефектов зубов наибольшей
популярностью пользуются механическая, химическая и эндокринная.
•Механическая теория. Ряд исследователей связывают появление
клиновидных дефектов зубов с избыточным механическим воздействием
на эмаль, а именно – с использованием жестких зубных щеток,
неправильной техникой чистки зубов (преобладанием горизонтальных
движений), с неадекватным воздействием на зубы отбеливающих и
абразивных компонентов зубных паст и препаратов для отбеливания
зубов.
Сторонники данной теории утверждают, что клиническими
наблюдениями установлено, что у лиц, у которых более развита правая
рука (правши), более выражены дефекты слева, так как они более
интенсивно чистят зубы левой стороны. У левшей, которые более
интенсивно чистят зубы правой стороны, дефекты более выражены
справа.
Возражением против механической теории служат данные,
свидетельствующие о том, что клиновидный дефект возникает также у
животных и у лиц, вообще не чистящих зубы.

14.

• Химическая теория развития клиновидных дефектов зубов в качестве ведущих
причин рассматривает воздействие на эмаль агрессивных химических агентов –
кислотосодержащих продуктов и напитков, а также кислую среду полости рта
ввиду определенных заболеваний (повышенная кислотность желудка,
эзофагальный рефлюкс).
Однако, утверждения, что в возникновении клиновидного дефекта важная роль принадлежит
кислотам, малоубедительны, так как в других участках, в том числе пришеечной области
межзубных промежутков, дефекты не возникают. Однако, сложно не согласится, что
кислоты, поступающие в полость рта, могут способствовать быстрому прогрессированию уже
наступившего истирания тканей зуба у шейки.
Эндокринная теория
Отмечается связь появления у пациентов клиновидных дефектов зубов при
наличии гормонального дисбаланса- нарушения функции щитовиднолй,
паращитовидных желез, гипофиза.
Однако, далеко не в каждом случае при наличии клиновидных дефектов
зубов у пациентов удается выявить эндокринное заболевание

15.

• Аномалии окклюзии и бруксизм (неконтролируемый
повышенный тонус жевательной мускулатуры.
• В данных случаях отдельные зубы или группы зубов
могут испытывать повышенную неравномерную
нагрузку. При этом избыточное давление создается в
области перехода коронки к корню зуба, что
возможно является одной из причин появления
клиновидных дефектов.
• Часто появление клиновидных дефектов сочетается с
наличием пародонтоза, что говорит о возможной
общей причине данных заболеваний – нарушение
кровообращения в сосудах микроциркуляторного
русла альвеолярной кости и пульпы зуба.

16. Эрозия зубов - это некариозный овальный или округлый дефект твердых тканей зуба с локализацией на вестибулярной поверхности.

Эрозия зубов
Эрозия зубов - это некариозный овальный или округлый
дефект твердых тканей зуба с локализацией на вестибулярной
поверхности.
Эрозии твёрдых тканей зубов появляются преимущественно на
симметричных поверхностях центральных и боковых резцов
верхней челюсти, а также на клыках и малых коренных зубах
обеих челюстей. Практически не встречаются эрозии на резцах
и больших коренных зубах нижней челюсти. Причина
возникновения эрозии эмали окончательно не установлена

17.

Клиническая картина
Эрозия — овальный или округлый дефект эмали,.
Дно очага эрозии жёлтого цвета, гладкое, блестящее, плотное
при зондировании, возможно отложение пигмента. Постепенное
углубление и расширение границ эрозии может приводить к
утере практически всей эмали на вестибулярной поверхности
зуба и части дентина. Чаще эрозия зубов носит симметричный
характер. Эрозия эмали, в отличие от других видов стирания
тканей зуба, в большинстве случаев характеризуется
выраженными болевыми ощущениями при действии различного
рода факторов, холодного воздуха, химических раздражителей,
механического воздействия зубной щетки.

18. Классификация клинических проявлений эрозии зубов (по Eccles и Jenkins, 1974)

Классификация клинических проявлений
эрозии зубов (по Eccles и Jenkins, 1974)
• 0 - эрозии нет.
• I степень - поражение поверхностных слоев
эмали.
II степень - локализованные поражения эмали
и дентина, обнаженный дентин занимает менее
трети всей поверхности поражения.
III степень - генерализованные поражения,
оголенная часть дентина составляет более
трети всей поверхности эрозии.
Различают две стадии клинического
проявления эрозии твердых тканей - активную
и стабильную.
Активная форма характеризуется
быстропрогрессирующей стираемостью тканей
зубов, что часто приводит к гиперестезии.
Поверхность зубов после высушивания
становится матовой.
Стабильная форма проявляется медленным
стиранием твердых тканей зубов, при этом
чувствительность зубов не нарушена
I степень
II степень
III степень

19. Патологическая стираемость зубов

• Патологическая стираемость зубов
(повышенное стирание зубов)патология, при которой наблюдается
интенсивная убыль твердых тканей в одном,
в группе или во всех зубах.
Причинами патологической
стираемости зубов могут быть перегрузка
вследствие утраты зубов, неправильная
конструкция зубных протезов, аномалии
прикуса, бруксизм, профессиональные
вредные воздействия, а также недостаточная
твердость зубных тканей (флюороз,
гипоплазия).
При начальных проявлениях отмечается
интенсивное отложение заместительного
дентина соответственно участку стирания.
Происходят выраженные изменения в пульпе
зуба- уменьшение количества
одонтобластов, их вакуолизация, атрофия.
При более выраженном стирании
наблюдается облитерация корневых
каналов.

20. КИСЛОТНЫЙ НЕКРОЗ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ

• Кислотный некроз - некариозная
патология, характеризуемая разрушением
твердых тканей зубов при воздействии на
них кислот. Под воздействием кислот на
эмали появляются общирные белые
пятна, возникает прогрессирующая
деминерализация эмали и дентина,
возникают дефекты коронок зубов с
нарушением режущих краев.

21. КИСЛОТНЫЙ НЕКРОЗ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ

• Является результатом местных воздействий
неорганических и органических кислот (соляной,
серной, муравьиной и др.), наблюдается у лиц,
работающих на химических предприятиях, или у лиц,
принимающих кислоту с лечебной целью.
• Этиологическим фактором служит кислотохимическое растворение минерального субстрата
эмали. Кроме того, в развитии некроза большое
значение имеет общая интоксикация организма.
Выявлено снижение рН ротовой жидкости до 5.8 6.2, при этом снижается ее реминерализующая
способность, что приводит к быстрой убыли ткани
зуба под действием механических факторов.

22. КИСЛОТНЫЙ НЕКРОЗ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ

• Клиника:
• Одним из первых клинических признаков кислотного некроза
является чувство оскомины, могут быть жалобы на чувство
«прилипания» верхних зубов к нижним при сжатии челюстей. В
дальнейшем появляется повышенная чувствительность к
температурным, механическим раздражителям. Со временем эти
ощущения притупляются или исчезают в связи с отложением
заместительного дентина или некрозом пульпы. Поражаются в
первую очередь вестибулярные поверхности и режущий край
фронтальной группы зубов, в дальнейшем - апроксимальные и
жевательные поверхности, в том числе премоляров и моляров.

23. КИСЛОТНЫЙ НЕКРОЗ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ

• Классификация кислотного некроза:
• 1 степень - потеря только эмали,
• 2 степень - потеря эмали и дентина;
• 3 степень - потеря эмали и дентина с образованием вторичного
дентина;
• 4 степень - потеря эмали и дентина, сопровождающаяся
поражением пульпы. Пульпа некротизируется безболезненно,
но при очень быстром течении может быть клинически
выраженное ее воспаление.

24.  ПРОФИЛАКТИКА НЕКАРИОЗНЫХ ПОРАЖЕНИЙ, ВОЗНИКАЮЩИХ ПОСЛЕ ПРОРЕЗЫВАНИЯ ЗУБОВ (КЛИНОВИДНОГО ДЕФЕКТА, ЭРОЗИИ ЗУБОВ, ПОВЫШЕННОГО

ПРОФИЛАКТИКА НЕКАРИОЗНЫХ ПОРАЖЕНИЙ, ВОЗНИКАЮЩИХ
ПОСЛЕ ПРОРЕЗЫВАНИЯ ЗУБОВ (КЛИНОВИДНОГО ДЕФЕКТА,
ЭРОЗИИ ЗУБОВ, ПОВЫШЕННОГО СТИРАНИЯ)
• Обучение пациентов правильной методике чистки зубов.
• Рекомендации не использовать жесткие зубные щетки, зубной
порошок, ограничить применение высокоабразивных зубных паст.
• Использование зубных паст, содержащих компоненты,
способствующие реминерализации эмали (соединения кальция,
фосфаты, фториды).
• Ограничение или отказ от употребления кислой и острой пищи;
рекомендуется пить соки через соломинку, после каждого приема
пищи полоскать рот водой.
• Проведение реминерализующей терапии.

25.  ПРОФИЛАКТИКА НЕКАРИОЗНЫХ ПОРАЖЕНИЙ, ВОЗНИКАЮЩИХ ПОСЛЕ ПРОРЕЗЫВАНИЯ ЗУБОВ (КЛИНОВИДНОГО ДЕФЕКТА, ЭРОЗИИ ЗУБОВ, ПОВЫШЕННОГО

ПРОФИЛАКТИКА НЕКАРИОЗНЫХ ПОРАЖЕНИЙ, ВОЗНИКАЮЩИХ
ПОСЛЕ ПРОРЕЗЫВАНИЯ ЗУБОВ (КЛИНОВИДНОГО ДЕФЕКТА,
ЭРОЗИИ ЗУБОВ, ПОВЫШЕННОГО СТИРАНИЯ)
Устранение факторов, вызывающих функциональную перегрузку зубов
(ортодонтическое лечение зубочелюстных аномалий, своевременное
протезирование, правильный выбор ортопедической конструкции).
Профилактику и своевременное лечение эндокринных заболеваний:
нарушений функций щитовидной, паращитовидных желез, гипофиза.
Диспансеризацию работников вредных производств (химических,
кондитерских и др.), минимизацию действия профессиональных
вредностей (работу в респираторе и т.д.).
Общеукрепляющую терапию: прием витаминов А, В, С, D курсом 1 мес
2 раза в год.
*Примечание. Пациентам, уже имеющим перечисленные некариозные
поражения зубов, рекомендуется пользоваться мягкой или очень
мягкой зубной щеткой, исключить применение высокоабразивных
зубных паст.

26. Травма зубов

Травма зубов ( повреждение) – результат однократного (острая) или
многократно повторяющегося, постоянного (хроническая) действия
повреждающего фактора, приводящего к нарушению
анатомической целостности и расстройству функции зуба.
Острая травма развивается в результате кратковременного
воздействия механической силы, в результате чего нарушается
целостность коронки, корня или пародонта.
Острая травма центральных резцов
Хроническая травма верхнего и нижнего резца
из-за употребления семечек

27.

Переломы коронки.
Неосложненные переломы коронки
( не вовлекающие пульпу).
Неполный перелом
(трещина).
Сложные переломы коронки
( со вскрытием полости зуба).

28. Переломы корня.

Горизонтальные
Корональная треть
Средняя треть
Вертикальные
Апикальная треть

29. Травмы пародонта

Боковой неполный вывих
Ушиб, подвывих
Полный вывих зуба
Вколоченный вывих

30. Профилактика травматических повреждений зубов.

• Соблюдения правил техники безопасности на рабочем месте.
• Соблюдения правил техники безопасности при занятиях спортом
(ношение защитных шлемов и защитных капп).
Своевременная коррекция видов прикуса, увеличивающих риски
травмирования зубов.
Вредная привычка –
закусывание нижней губы
Протруссия резцов