Невідкладна медична допомога при укусах змій

1.

Невідкладна медична допомога
при укусах змій

2.

На території України та її сусідів розповсюджено багато видів
небезпечних для людей змій
Це, перш за все, гадюки (звичайна, степова, рогата, торф'яна),
кобра, гюрза, ефа тощо
Гадюка рогата
Гадюка степова

3.

При укусах отрута виділяється
через жолобки отруйних зубів
Проток отруйної
залози
Отруйна залоза
Отрутопровідний
канал
Отруйний зуб
Отруйні зуби рухомі:
в закритій пащі змії вони
знаходяться в горизонтальному
положенні, а при відкриванні пащі
та укусі приймають вертикальне
положення
Розміщення
отруйного
апарату гадюки

4.

Групи змій за характером
токсичної дії отрути
нейротоксичної дії;
геморагічної дії;
нейротоксично-геморагічної дії

5.

Отрути нейротоксичної дії
Отрути нейротоксичної (курареподібної) дії кобри та інших
змій сімейства аспідів викликають:
параліч рухової (в тому числі дихальної) мускулатури;
пригнічують дихальний і судиноруховий центри
довгастого мозку

6.

Отрути нейротоксичної дії
КЛІНІКА:
негайно виникають біль, відчуття оніміння і парестезії у ділянці
ушкодження, які швидко поширюються на всю кінцівку;
приєднується відчуття оніміння обличчя та язика, порушуються
мовлення і ковтання, особливо під час приймання рідини;
запаморочення;
зниження AT;
втрата свідомості
Дуже небезпечним є виникнення висхідного паралічу
Він з'являється на кінцівках, переходить на тулуб,
дихальну мускулатуру, тому порушується дихання
аж до його зупинки

7.

Отрути геморагічної дії
До змій з геморагічним типом дії їх токсинів відносять
гадюку звичайну, гюрзу, ефу й інші
Гадюка звичайна
Ефа
Їх отрута здатна
викликати згортання
крові,
місцеві
набряково-некротичні
ефекти
Гюрза

8.

Отрути геморагічної дії
КЛІНІКА:
наявні сліди у вигляді двох глибоких колотих ран;
навколо них з'являється гіперемія, потім набряклість і петехіальні
геморагії, які швидко поширюються і наростають;
шкіра стає багрово-синюшною, з петехіями і плямистими
крововиливами, інколи з міхурами, наповненими серозногеморагічним вмістом, у зоні укусу - з некротичними виразками;
можливі лімфангоїт, лімфаденіт і флеботромбози

9.

Отрути геморагічної дії
У тяжких випадках отруєння процес стрімко поширюється на
м'які тканини не тільки в ділянці укусу, але й на всю кінцівку, навіть
на частину тулуба
Вони зазнають геморагічного набрякання, рідина у цих місцях
містить велику кількість гемоглобіну й еритроцитів
Локальна внутрішня крововтрата може досягати 2-3 літрів і більше
Поряд з цим, виникають крововиливи v внутрішні органи
і серозні оболонки, кровотечі з носа, нирок, ШКТ як наслідок
розвитку ДВЗ-синдрому

10.

Отрути геморагічної дії:
зменшується ОЦК;
знижується AT;
виникають запаморочення;
непритомні стани;
нудота;
блювання;
різка слабкість;
блідість шкіри
Наростання цих проявів інтоксикації зміїною отрутою
продовжується до 8 і навіть 24 год

11.

Можливі причини смерті
потерпілих від укусів змій:
госта ниркова недостатність;
анафілактичний шок;
поєднання міокардіопатії, гепатопатії на фоні різкої гіпоксії
Діагностика ґрунтується на даних анамнезу,
клінічній картині

12.

Загальні рекомендації з надання
невідкладної допомоги
У разі швидкого зростання інтоксикації і наявності умов:
проведення інфузїйної терапії у вигляді внутрішньовенного
введення ізотонічного розчину натрію хлориду, збалансованих
кристалоїдних розчинів (20 мл/кг);
із додаванням глюкокортикоїдів (преднізолону - 30-40 мг або
гідрокортизону - 100-125 мг) (попереджає розвиток шоку й
алергічних реакцій на введення специфічної протиотрутної
моно- чи полівалентної сироватки)
При укусі кобри доцільні штучне апаратне дихання,
оксигенотерапія

13.

Невідкладна допомога. Загальні принципи:
якнайшвидше транспортувати потерпілого в лікарню;
потерпілі від укусів змій підлягають терміновій госпіталізації в
токсикологічне відділення, відділення інтенсивної терапії чи
хірургічне відділення з реанімаційною службою;
запобігти розвитку небезпечних для життя станів;
полегшити ранні прояви інтоксикації

14.

Загальні рекомендації з надання
невідкладної допомоги
заспокоїти потерпілого;
місце укусу протерти вологою тканиною для видалення отрути з
поверхні шкіри, обробити мильним розчином;
слід укусу (у вигляді двох глибоких пошкоджень шкіри) - обробити
антисептичним розчином;
накласти асептичну пов’язку;
прикласти холод (міхур з льодом)

15.

Загальні рекомендації з надання
невідкладної допомоги
уникати потенційно небезпечних традиційних методів:
надрізання, припікання, вирізання, відсмоктування отрути ротом
або іншими способами
видавлювання крові із рани, як і інтенсивне відсмоктування
отрути з неї, малоефективні, тому тепер не проводяться;
протипоказані припікання місця укусу, розрізи в зоні
ушкодження, накладання джгута на уражену кінцівку
Усе це поглиблює інтоксикацію, стимулює розвиток деструктивних
явищ в ураженій кінцівці

16.

Загальні рекомендації з надання
невідкладної допомоги
категорично заборонено вживати алкоголь, оскільки він
посилює всмоктування отрути;
не накладати джгут;
обмежити рухи кінцівки — здійснити іммобілізацію кінцівки в
підвищеному положенні;
ввести 0,3-0,5 мл 0,1 % розчину адреналіну гідрохлориду
(купірування анафілаксії);
ЯКЩО
ЗАБОРОНЕНО
забезпечити знеболення
ВКУСИТЬ
Накладати джгут
ЗМІЯ
Висмоктувати отруту
Робити надрізи
на місці укусу

17.

Імовірні ускладнення при застосуванні джгутів,
стисних пов'язок та інших оклюзійних методів
ішемія, гангрена;
ушкодження поверхневих периферичних нервів, особливо бічного
підколінного (загального малогомілкового) біля шийки
малогомілкової кістки;
посилення фібринолітичної активності в перетиснутій кінцівці;
застій крові, набряк, посилення кровотечі з перетиснутої кінцівки;
шок при знятті тугого джгута;
посилення місцевої дії отрути

18.

Лікувальні заходи при ранніх проявах
інтоксикації (гадюка)
огляд потерпілого з обов'язковим визначенням частоти дихання, AT і ЧСС;
вимірювання обводу кінцівки на рівні набряку і на 10 см проксимальніше
від нього;
венепункція;
моральна підтримка, седативні засоби для пригнічення страху (сибазон та
інші транквілізатори);
застосування анальгетиків у разі болю;
при блюванні: покласти потерпілого в стабільне положення на бік,
узголів'я нош опустити, увести протиблювотні засоби;
інфузія сольових розчинів;
при анафілаксії— адреналін;
при артеріальній гіпотензії — опустити голову потерпілого донизу;
у разі задишки, бронхоспазму — кисень;
у разі тяжких алергійних реакцій — адреналін (епінефрин)

19.

Лікувальні заходи
на госпітальному етапі
Антитоксинову терапію не проводять в усіх випадках отруєнь,
оскільки:
усі наявні антитоксини можуть спричинити небезпечну
сироваткову реакцію; унаслідок цього здебільшого немає потреби
вдаватися до специфічної терапії при укусах змій, поширених на
території України;
антитоксин має певний діапазон специфічної або параспецифічної
нейтралізувальної активності і неефективний у разі потрапляння в
організм отрути, що не відповідає цьому діапазону;
антитоксини недешеві, завжди дефіцитні й недовго зберігаються;
така терапія ефективна лише
протягом перших годин після укусу

20.

Показання до призначення
антитоксину
А. Системна інтоксикація:
гемостатичні аномалії: спонтанна системна кровотеча
(наприклад з ясен, носа), коагулопатія (наприклад,
незгортання крові, підвищений рівень продуктів розпаду
фібриногену, тромбоцитопенія);
серцево-судинні розлади: шок, артеріальна гіпотензія,
аритмія, серцева недостатність, набряк легень;
нейротоксичність;
генералізований гострий некроз скелетних м'язів;
знепритомнення
Б. Тяжка місцева інтоксикація:
набряк, що охоплює більше половини вкушеної
кінцівки, або великі пухирі й крововиливи;
високий ризик некрозу при укусах у пальці