Интервенционная кардиология

1. Интервенционная кардиология

2026

2. Интервенционная кардиология — направление в лечении сердечно-сосудистых заболеваний, основанное на малоинвазивных методах.

Интервенционная кардиология — направление в лечении сердечно-сосудистых
заболеваний, основанное на малоинвазивных методах. Процедуры позволяют
восстановить кровоток в артериях, устранить врождённые и приобретённые пороки
сердца и сосудов без необходимости открытой операции с использованием катетерных
технологий.
Некоторые направления
интервенционной кардиологии:
ишемическая болезнь сердца (ИБС);
стенозы и окклюзии коронарных
артерий;
инфаркт миокарда;
пороки сердца (врождённые и
приобретённые);
аритмии (установка
кардиостимуляторов, радиочастотная
абляция);
тромбозы и эмболии сосудов.

3. Методы

Коронарная ангиопластика и стентирование. Процедура проводится через прокол
артерии под местной анестезией, обычно используется лучевой доступ (через артерию
руки), реже бедренный. Поражённый участок сосуда расширяют баллонным катетером
с последующей установкой стента — таким образом восстанавливается кровоток по
сосуду.
Установка кардиостимуляторов и дефибрилляторов. Имплантация устройств для
нормализации сердечного ритма у пациентов с брадиаритмиями и жизнеугрожающими
нарушениями ритма.
Радиочастотная абляция (РЧА). Метод лечения аритмий, при котором проблемные
очаги в сердце устраняются с помощью радиочастотной энергии.
MitraClip (клипс-коррекция митрального клапана). Метод лечения митральной
недостаточности с помощью специального устройства, закрепляющего створки
клапана.
Транскатетерная имплантация аортального клапана (TAVI). Метод замены
аортального клапана у пациентов с высоким операционным риском.

4. Коронарная ангиопластика и стентирование

(ЧАСТО НАЗЫВАЕМОЕ
ПРОСТО СТЕНТИРОВАНИЕ
ИЛИ ЧРЕСКОЖНОЕ
КОРОНАРНОЕ
ВМЕШАТЕЛЬСТВО (ЧКВ)) —
ЭТО МАЛОИНВАЗИВНАЯ
ХИРУРГИЧЕСКАЯ
ПРОЦЕДУРА,
ПРЕДНАЗНАЧЕННАЯ ДЛЯ
ВОССТАНОВЛЕНИЯ
КРОВОТОКА В СУЖЕННЫХ
ИЛИ ЗАКУПОРЕННЫХ
АРТЕРИЯХ СЕРДЦА
(КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЯХ).

5. Процедура сочетает в себе два этапа: Ангиопластика (баллонная дилатация): В суженный участок артерии вводится специальный

Процедура сочетает в
себе два этапа:
Ангиопластика
(баллонная дилатация): В
суженный участок
артерии вводится
специальный баллончик
на конце тонкого
катетера. Баллон
раздувается,
раздавливая бляшку и
расширяя просвет
сосуда.
Стентирование: Чтобы
артерия снова не
сузилась, в это место
устанавливается стент —
маленькая, похожая на
пружинку, трубка из
металлической сетки.
Стент служит каркасом,
который постоянно
поддерживает стенки
артерии.

6. Типы стентов

ТИПЫ СТЕНТОВ
СУЩЕСТВУЕТ ДВА ОСНОВНЫХ ТИПА:
ГОЛОМЕТАЛЛИЧЕСКИЕ СТЕНТЫ: ПРОСТОЙ МЕТАЛЛИЧЕСКИЙ КАРКАС. СЕЙЧАС
ИСПОЛЬЗУЮТСЯ РЕЖЕ, ТАК КАК ВЫШЕ РИСК ПОВТОРНОГО СУЖЕНИЯ (РЕСТЕНОЗА).
СТЕНТЫ С ЛЕКАРСТВЕННЫМ ПОКРЫТИЕМ: ПОКРЫТЫ СПЕЦИАЛЬНЫМ ЛЕКАРСТВОМ,
КОТОРОЕ МЕДЛЕННО ВЫСВОБОЖДАЕТСЯ В СТЕНКУ СОСУДА, ПРЕПЯТСТВУЯ
РАЗРАСТАНИЮ ТКАНИ И ОБРАЗОВАНИЮ НОВОЙ БЛЯШКИ. ЭТО «ЗОЛОТОЙ СТАНДАРТ»
НА СЕГОДНЯШНИЙ ДЕНЬ, ТАК КАК ЗНАЧИТЕЛЬНО СНИЖАЕТ РИСК ПОВТОРНОГО
СУЖЕНИЯ.

7. Как проходит процедура?

ДОСТУП: ХИРУРГ ДЕЛАЕТ ПРОКОЛ (ОБЫЧНО ПОД МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИЕЙ) В АРТЕРИИ НА РУКЕ (ЛУЧЕВАЯ
АРТЕРИЯ) ИЛИ, РЕЖЕ, НА НОГЕ (БЕДРЕННАЯ АРТЕРИЯ).
ПРОВОДНИК: ЧЕРЕЗ ПРОКОЛ ВВОДИТСЯ ТОНКАЯ ТРУБКА (ИНТРОДЬЮСЕР), А ЗАТЕМ ДЛИННЫЙ ГИБКИЙ
ПРОВОДНИК, КОТОРЫЙ ПОД КОНТРОЛЕМ РЕНТГЕНА (АНГИОГРАФИИ) ПРОДВИГАЕТСЯ К СЕРДЦУ И
ВВОДИТСЯ В СУЖЕННУЮ КОРОНАРНУЮ АРТЕРИЮ.
ДОСТАВКА И УСТАНОВКА: ПО ЭТОМУ ПРОВОДНИКУ К МЕСТУ СУЖЕНИЯ ДОСТАВЛЯЕТСЯ БАЛЛОН СО
СТЕНТОМ. БАЛЛОН РАЗДУВАЕТСЯ НА 20–30 СЕКУНД, СТЕНТ РАСКРЫВАЕТСЯ И ПРИЖИМАЕТСЯ К
СТЕНКАМ СОСУДА. БАЛЛОН СДУВАЮТ И ИЗВЛЕКАЮТ, А СТЕНТ ОСТАЕТСЯ НАВСЕГДА.
КОНТРОЛЬ: ВРАЧ ПРОВОДИТ КОНТРОЛЬНУЮ АНГИОГРАФИЮ, ЧТОБЫ УБЕДИТЬСЯ, ЧТО КРОВОТОК
ВОССТАНОВЛЕН.
ЗАВЕРШЕНИЕ: ИНСТРУМЕНТЫ ИЗВЛЕКАЮТ, НА МЕСТО ПРОКОЛА НАКЛАДЫВАЮТ ДАВЯЩУЮ ПОВЯЗКУ.

8.

9. Радиочастотная абляция

РАДИОЧАСТОТНАЯ АБЛЯЦИЯ (РЧА) — ЭТО МАЛОИНВАЗИВНАЯ ПРОЦЕДУРА, ИСПОЛЬЗУЕМАЯ
ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ РАЗЛИЧНЫХ НАРУШЕНИЙ РИТМА СЕРДЦА (АРИТМИЙ).
ПРОЦЕДУРА НАПРАВЛЕНА НА УНИЧТОЖЕНИЕ (АБЛЯЦИЮ) НЕБОЛЬШОГО УЧАСТКА ТКАНИ
СЕРДЦА, КОТОРЫЙ ЯВЛЯЕТСЯ ИСТОЧНИКОМ ИЛИ ПРОВОДИТ АНОМАЛЬНЫЕ ЭЛЕКТРИЧЕСКИЕ
СИГНАЛЫ, ВЫЗЫВАЮЩИЕ АРИТМИЮ.
ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАНИЯ:
МЕРЦАТЕЛЬНАЯ АРИТМИЯ (ФИБРИЛЛЯЦИЯ ПРЕДСЕРДИЙ): САМЫЙ ЧАСТЫЙ ПОВОД ДЛЯ
РЧА. В ЭТОМ СЛУЧАЕ ИЗОЛИРУЮТСЯ «ОЧАГИ» НЕПРАВИЛЬНОГО РИТМА, ЧАЩЕ ВСЕГО В
ЛЕГОЧНЫХ ВЕНАХ.
ТАХИКАРДИИ:
WPW-синдром: Наличие дополнительного «пучка» проводящих путей.
АВ-узловая тахикардия: «Короткое замыкание» внутри атриовентрикулярного узла.
Желудочковая тахикардия / Экстрасистолия: Источник ритма в желудочках.
ТРЕПЕТАНИЕ ПРЕДСЕРДИЙ.

10. Радиочастотная абляция

КАК ПРОХОДИТ ПРОЦЕДУРА? (ПОХОЖЕ НА АНГИОГРАФИЮ, НО ЦЕЛЬ ДРУГАЯ)
ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ (ЭФИ): СНАЧАЛА ПРОВОДЯТ ДИАГНОСТИКУ. В ПОЛОСТЬ
СЕРДЦА ЧЕРЕЗ ВЕНУ (НА НОГЕ ИЛИ ШЕЕ) ВВОДЯТ СПЕЦИАЛЬНЫЕ ЭЛЕКТРОДНЫЕ КАТЕТЕРЫ. ЭТИ
КАТЕТЕРЫ СЧИТЫВАЮТ ЭЛЕКТРИЧЕСКУЮ АКТИВНОСТЬ СЕРДЦА, КАК МИКРОФОНЫ. ВРАЧ МОЖЕТ ДАТЬ
КОМАНДУ УЧАЩАТЬ РИТМ ИЛИ ИСПОЛЬЗОВАТЬ ЛЕКАРСТВА, ЧТОБЫ СПРОВОЦИРОВАТЬ АРИТМИЮ. ЭТО
НУЖНО, ЧТОБЫ ТОЧНО ПОНЯТЬ, ГДЕ НАХОДИТСЯ «ВИНОВНИК».
КАРТИРОВАНИЕ (3D-МОДЕЛИРОВАНИЕ): СОВРЕМЕННЫЕ КЛИНИКИ ИСПОЛЬЗУЮТ КОМПЬЮТЕРЫ ДЛЯ
СОЗДАНИЯ ТРЕХМЕРНОЙ МОДЕЛИ СЕРДЦА НА ЭКРАНЕ. КАТЕТЕР ПЕРЕМЕЩАЕТСЯ ВНУТРИ, И ВРАЧ ВИДИТ
НА МОДЕЛИ, ГДЕ ПРОХОДИТ ЭЛЕКТРИЧЕСКИЙ ИМПУЛЬС И ГДЕ НАХОДИТСЯ ОЧАГ АРИТМИИ.
АБЛЯЦИЯ (ПРИЖИГАНИЕ): КОГДА ИСТОЧНИК НАЙДЕН, К НЕМУ ПОДВОДЯТ СПЕЦИАЛЬНЫЙ
АБЛЯЦИОННЫЙ КАТЕТЕР. НА ЕГО КОНЧИК ПОДАЕТСЯ РАДИОЧАСТОТНЫЙ ТОК, КОТОРЫЙ НАГРЕВАЕТ
КОНЧИК КАТЕТЕРА (ДО 50–70°C). ВРАЧ «ПРИЖИГАЕТ» УЧАСТОК В ТЕЧЕНИЕ 20–60 СЕКУНД. ЭТО СОЗДАЕТ
КРОШЕЧНЫЙ РУБЧИК.
ПРОВЕРКА: ПОСЛЕ ЭТОГО ВРАЧИ СНОВА ПЫТАЮТСЯ ВЫЗВАТЬ АРИТМИЮ. ЕСЛИ НЕ ПОЛУЧАЕТСЯ — ЦЕЛЬ
ДОСТИГНУТА.

11.

12. MitraClip (клипс-коррекция митрального клапана).

МАЛОИНВАЗИВНАЯ, ЭНДОВАСКУЛЯРНАЯ (ЧРЕСКОЖНАЯ) ПРОЦЕДУРА ПО КОРРЕКЦИИ
НЕДОСТАТОЧНОСТИ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА. ВМЕСТО ОТКРЫТОЙ ОПЕРАЦИИ НА СЕРДЦЕ
ХИРУРГИ ИСПОЛЬЗУЮТ СПЕЦИАЛЬНУЮ КЛИПСУ (ЗАЖИМ), КОТОРУЮ ДОСТАВЛЯЮТ К СЕРДЦУ
ЧЕРЕЗ БЕДРЕННУЮ ВЕНУ.
УСТРОЙСТВО MITRACLIP — ЭТО ТИТАНОВАЯ КЛИПСА (ЗАЖИМ), ПОКРЫТАЯ ПОЛИЭСТЕРОМ.
ОНА ДОСТАВЛЯЕТСЯ К СЕРДЦУ В СЛОЖЕННОМ ВИДЕ И РАСКРЫВАЕТСЯ НА КЛАПАНЕ. ЕЕ
ЗАДАЧА — СШИТЬ (СКЛИПСИРОВАТЬ) СТВОРКИ КЛАПАНА В ОДНОЙ ТОЧКЕ.

13. MitraClip (клипс-коррекция митрального клапана).

ПРОЦЕДУРА ВЫПОЛНЯЕТСЯ В ГИБРИДНОЙ ОПЕРАЦИОННОЙ (ПОХОЖЕЙ НА РЕНТГЕН-КАБИНЕТ).
1.
ДОСТУП: ХИРУРГ ДЕЛАЕТ ПРОКОЛ (ПУНКЦИЮ) В БЕДРЕННОЙ ВЕНЕ
2.
ТРАНССЕПТАЛЬНАЯ ПУНКЦИЯ: ЧЕРЕЗ ВЕНУ КАТЕТЕР ПОДНИМАЕТСЯ К ПРАВОМУ ПРЕДСЕРДИЮ. ЧТОБЫ
ПОПАСТЬ В ЛЕВЫЕ ОТДЕЛЫ СЕРДЦА (ГДЕ НАХОДИТСЯ МИТРАЛЬНЫЙ КЛАПАН), СПЕЦИАЛЬНОЙ ИГЛОЙ
ДЕЛАЕТ ПРОКОЛ В МЕЖПРЕДСЕРДНОЙ ПЕРЕГОРОДКЕ.
3.
ПОДВЕДЕНИЕ К КЛАПАНУ: ЧЕРЕЗ ЭТО ОТВЕРСТИЕ В ПЕРЕГОРОДКЕ ДОСТАВЛЯЕТСЯ УПРАВЛЯЕМЫЙ
КАТЕТЕР С КЛИПСОЙ НА КОНЦЕ. ОН СПУСКАЕТСЯ В ЛЕВЫЙ ЖЕЛУДОЧЕК ПОД КЛАПАН.
4.
ПОЗИЦИОНИРОВАНИЕ: ПОД КОНТРОЛЕМ ЧРЕСПИЩЕВОДНОГО УЗИ (ДАТЧИК УЗИ НАХОДИТСЯ В
ПИЩЕВОДЕ ПАЦИЕНТА) И РЕНТГЕНА ХИРУРГ ВИДИТ СТВОРКИ КЛАПАНА В МЕЛЬЧАЙШИХ ДЕТАЛЯХ. ОН
ОТКРЫВАЕТ СТВОРКИ КЛИПСЫ И АККУРАТНО ЗАВОДИТ ИХ ПОД СТВОРКИ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА.
5.
ЗАХВАТ И ФИКСАЦИЯ: ХИРУРГ ЗАКРЫВАЕТ КЛИПСУ, ЗАХВАТЫВАЯ СТВОРКИ КЛАПАНА. СРАЗУ ЖЕ
ОЦЕНИВАЕТСЯ РЕЗУЛЬТАТ: ПРЕКРАТИЛСЯ ЛИ ПОТОК ОБРАТНОЙ КРОВИ?
6.
ОТСОЕДИНЕНИЕ: ЕСЛИ РЕЗУЛЬТАТ ОТЛИЧНЫЙ, КЛИПСА ОТСОЕДИНЯЕТСЯ ОТ ДОСТАВЛЯЮЩЕГО
УСТРОЙСТВА (ОНА ОСТАЕТСЯ В СЕРДЦЕ НАВСЕГДА), И ВСЕ КАТЕТЕРЫ ИЗВЛЕКАЮТСЯ.

14.

Принцип работы похож на «прищепку» или
«песочные часы»:
Клипса захватывает переднюю и заднюю створки
митрального клапана в их центральной части и
фиксирует их вместе. Таким образом из одного
большого отверстия, через которое поступает
кровь обратно, образуется два маленьких
отверстия. Кровь перестает возвращаться, и
клапан снова становится герметичным.

15. Спасибо за внимание!