Биполярное расстройство: принципы диагностики и клиника

1. Биполярное расстройство - диагноз в МКБ и DSM: гипомании, мании и БАР, принципы диагностики.

2. Принципы диагностики психических расстройств в МКБ 9 и 10 пересмотра, DSM 3 и 4 пересмотра.

МКБ - руководство ВОЗ. Ранние версии –
нозологический (причинный) принцип:
органические, экзогенные, эндогенные,
психогенные расстройства.
ДСМ – руководство американской
психиатрической ассоциации. Описательный
(феноменологический) принцип: критерии
(группы симптомов) включения и исключения,
синдромальные диагнозы

3. Диагностические критерии МДП (БАР) в МКБ 9

Маниакально-депрессивный психоз (МДП)– заболевание,
проявляющееся периодическими маниакальными и
депрессивными состояниями (фазами), обычно
разделенными интермиссиями;
не приводит к формированию психического дефекта.
Диагноз МДП основывается на аутохтонном возникновении
и последующем рецидивировании аффективных фаз, на
типичной для эндогенных аффективных расстройств
картине мании и депрессии и наличии среди родственников
лиц с циклотимией или МДП.
Дифдиагноз МДП от периодической шизофрении :
отсутствие в момент приступа галлюцинаций, бредовых
идей отношения, преследования и формальных расстройств
мышления.

4. Диагностические критерии МДП (БАР) в МКБ 9

Аффективные психозы (296):
296.0 Маниакально-депрессивный психоз (МДП), маниакальный
тип
296.1 МДП, депрессивный тип
296.2 МДП, циркулярный тип, маниакальная фаза
296.3 МДП, циркулярный тип, депрессивный фаза
296.4 МДП, циркулярный тип, смешанное состояние
296.5 МДП, циркулярный тип, состояние БДУ
296.6 МДП, другой и неуточненный
296.8 Другие аффективные психозы
296.9 Неуточненные аффективные психозы
301.1 Расстройство личности аффективного типа

5. Диагностические критерии гипомании в МКБ 10 пересмотра (КДУ)

Гипомания - это легкая степень мании, когда изменения
настроения и поведения слишком долговременны и выражены,
чтобы можно было включить это состояние в циклотимию, но не
сопровождаются бредом/галлюцинациями.
Отмечается:
постоянный легкий подъем настроения (по крайней мере в течение
нескольких дней),
повышенная энергичность и активность,
чувство благополучия и физической и психической
продуктивности,
повышенная социабельность,
разговорчивость,
чрезмерная фамильярность,
повышенная сексуальная активность и
сниженная потребность в сне.

6. Гипомания

Вместо обычной эйфоричной социабельности могут
наблюдаться раздражительность, повышенное самомнение
и грубое поведение.
Сосредоточение и внимание могут быть расстроены, снижая
таким образом возможности как работы, так и отдыха. Такое
состояние не препятствует появлению новых интересов и
активной деятельности или умеренной склонности к тратам.
Симптомы не приводят к серьезным нарушениям в работе
или социальному неприятию больных.
Гипомания относится к диагнозу расстройств настроения и
активности, промежуточному между циклотимией и манией.
Ряд упомянутых выше признаков повышенного или измененного
настроения должны присутствовать непрерывно, по крайней
мере, несколько дней, в степени несколько большей и с
большим постоянством, чем описано при циклотимии.
Значительные затруднения в работоспособности или
социальной деятельности согласуется с диагнозом гипомании,
но при тяжелом или полном нарушении в этих сферах
состояние должно квалифицироваться как мания.

7. Диагностические критерии гипомании в МКБ 10 пересмотра (ИДК)

Гипомания (F30.0)
А. Повышенное или раздражительное настроение, которое является
явно анормальным для данного индивидуума и сохраняется, по меньшей
мере, 4 (четыре) дня подряд.
Б. Должны быть представлены минимум 3 (три) симптома из числа
следующих, что сказывается на личностном функционировании в
повседневной жизни:
повышенная активность или физическое беспокойство;
повышенная говорливость;
затруднения в сосредоточении внимания или отвлекаемость;
сниженная потребность во сне;
повышение сексуальной энергии;
небольшие кутежи или другие типы безрассудного или
безответственного поведения;
повышенная общительность или фамильярность.

8. Диагностические критерии гипомании в DSM IV

Приподнятое настроение или раздраженность в сочетании по меньшей
мере с 3 (тремя) из перечисленных ниже симптомов должно сохраняться
постоянно в течение 4 (четырех) дней или более и отличаться от обычного
для данного человека (не в депрессии). Если эмоциональные нарушения –
только раздражительность, то необходимы 4 симптома.
1.1. Повышенная самоуверенность и самооценка, идеи величия и преувеличенное
ощущение собственной значимости.
1.2. Укорочение сна (для ощущения полноценного отдыха достаточно 2-3 ч).
1.3. Ускорение речи, необычная разговорчивость постоянная потребность говорить.
1.4. Скачка мыслей с субъективным ощущением ускоренного мышления,
переполнения мыслями, их нагромождения.
1.5. Сниженная концентрация внимания (легкая переключаемость на
незначительные раздражители).
1.6. Усиление целенаправленной деятельности (в учебе, на работе, повышение
половой активности); ощущение прилива энергии или психомоторное
возбуждение.
1.7. Чрезмерная гедоническая направленность, часто приводящая к нежелательным
последствиям (например, неограниченные, импульсивные, экстравагантные,
нерациональные траты; сексуальная неразборчивость)
1.

9. Диагностические критерии гипомании в DSM IV

2. Изменение настроения должно:
сказываться на поведении, но не настолько, чтобы вызвать его явное
нарушение или потребовать госпитализации;
быть заметным окружающим
не быть обусловлено соматическим состоянием, употреблением
наркотиков или лечением (антидепрессантами, электросудорожной
терапией, кортикостероидами).

10. Клиника маниакального эпизода

Триада основных симптомов '‘мании'':
повышенное настроение (гипертимия),
двигательное возбуждение,
идеаторно-психическое возбуждение.

11. Стадии маниакальной фазы

1. Гипоманиакальная стадия
2. Стадия выраженной мании
3. Стадия маниакального возбуждения

12. Гипоманиакальная стадия

повышенное настроение
появление чувства духовного подъема, физической и психической
бодрости
речь многословная, ускоренная, падает количество смысловых
ассоциаций с нарастанием механических ассоциаций (по сходству и
созвучию в пространстве и времени)
умеренно выраженное двигательное возбуждение
внимание с повышенной отвлекаемостью
гипермнезия
снижение продолжительности сна

13. Стадия выраженной мании

дальнейшее нарастание выраженности основных симптомов фазы
непрерывные шутки, смех
кратковременные вспышки гнева
речевое возбуждение выраженное, достигает степени скачки идей
(fuga idearum)
выраженное двигательной возбуждение
выраженная отвлекаемость
на фоне переоценки собственной личности появляются бредовые
идеи величия
длительность сна снижается до 3-4 часов в сутки

14. Стадия маниакального возбуждения

максимальная выраженность основных симптомов
резко двигательное возбуждение носит беспорядочный характер
бессвязная речь, состоящая из отрывков фраз, отдельных слов или
слогов (при анализе выявляются механически ассоциативные связи
между компонентами речи)

15. Диагностические критерии мании в МКБ 10 пересмотра (КДУ)

Настроение приподнято неадекватно обстоятельствам и может
варьировать от беспечной веселости до почти неконтролируемого
возбуждения. При некоторых маниакальных эпизодах настроение скорее
раздраженное и подозрительное, нежели приподнятое.
Подъем настроения сопровождается повышенной энергичностью,
приводящей к гиперактивности, речевому напору и сниженной потребности
в сне.
Нормальное социальное торможение утрачивается, внимание не
удерживается, отмечается выраженная отвлекаемость, повышенная
самооценка, легко отметить сверхоптимистичные идеи и идеи величия.
Могут возникнуть нарушения восприятия, такие как переживание цвета как
особенно яркого и прекрасного, озабоченность мелкими деталями какойлибо поверхности или фактуры, субъективная гиперакузия.
Больной может предпринять экстравагантные и непрактичные шаги,
бездумно тратить деньги или может стать агрессивным, влюбчивым,
шутливым в неподходящих обстоятельствах.
Диагностические указания: Эпизод должен длиться по крайней мере 1
(одну) неделю и быть такой тяжести, приводя к довольно полному
нарушению обычной работоспособности и социальной деятельности.

16. Диагностические критерии мании в МКБ 10 пересмотра (ИДК)

Мания без психотических симптомов (F30.1).
А. Преимущественно повышенное, экспансивное, раздражительное или подозрительное настроение,
которое является анормальным для данного индивидуума. Это изменение настроения должно быть
отчетливым и сохраняться на протяжении, по меньшей мере, недели (если только его тяжесть
недостаточна для госпитализации).
Б. Должны присутствовать минимум 3 (три) из числа следующих симптомов (а если настроение
только раздражительное, то – 4 (четыре)), приводя к тяжелому нарушению личностного
функционирования в повседневной жизни:
1) повышение активности или физическое беспокойство;
2) повышенная говорливость ("речевое давление");
3) ускорение течения мыслей или субъективное ощущение "скачки идей";
4) снижение нормального социального контроля, приводящее к поведению, которое неадекватно
обстоятельствам;
5) сниженная потребность во сне;
6) повышенная самооценка или идеи величия (грандиозности);
7) отвлекаемость или постоянные изменения в деятельности или планах;
8) опрометчивое или безрассудное поведение, последствия которого больным не осознаются, например,
кутежи, глупая предприимчивость, безрассудное управление автомобилем;
9) заметное повышение сексуальной энергии или сексуальная неразборчивость.
В. Отсутствие галлюцинаций или бреда, хотя могут быть расстройства восприятия (например,
субъективная гиперакузия, восприятие красок как особенно ярких).

17. Диагностические критерии мании в DSM 4

Отчетливый период, в котором устойчиво сохраняется приподнятое настроение,
экспансивность и/или раздражительность, длящийся, по крайней мере, неделю (или любой
продолжительности при необходимости госпитализации). В тот период, когда отмечаются
расстройства настроения, устойчиво проявляются три (или более) из следующих симптомов, имеющих
ярко выраженный характер (четыре - в том случае, если эмоциональные нарушения характеризуется
только раздражительностью):
1). Повышенная самоуверенность и самооценка, идеи величия и преувеличенное ощущение
собственной значимости.
2). Снижение потребности во сне (ощущение отдыха после всего лишь 3-х часов сна).
3). Ускорение речи, необычная разговорчивость, постоянная потребность говорить или трудности в
поддержании разговора.
4). Быстрая смена (скачка) мыслей с субъективным ощущением ускоренного мышления,
переполнения мыслями, их нагромождения.
5). Неустойчивость внимания (внимание чрезвычайно легко притягивается к совершенно
незначительным или посторонним внешним раздражителям).
6). Усиление целенаправленной активности (социальной, на работе, в школе или сексуальной);
ощущение прилива энергии или психомоторное возбуждение.
7). Чрезмерная увлеченность занятиями, доставляющими удовольствие, что чревато негативными
последствиями (необузданность, несдержанность, проявляемая при покупке каких-либо вещей,
нескромное сексуальное поведение или безрассудная трата денег).
2. Симптоматика должна быть достаточно выраженной, чтобы приводить к явным нарушениям
поведения или к действиям, которые могут быть опасны для больного и окружающих.
3. Состояние больного не должно быть обусловлено соматическими заболеваниями (например, рассеянным
склерозом), употреблением наркотиков (кокаина, амфетаминов) или лечением (антидепрессантами, ЭСТ,
светотерапией, кортикостероидами).
1.

18. Психотическая мания

Клиническая картина соответствует более тяжелой форме, чем мания.
Повышенная самооценка может развиться в бред величия, а
раздражительность и подозрительность - в бред преследования.
В тяжелых случаях - выраженные бредовые идеи величия или знатного
происхождения.
В результате скачки мыслей и речевого напора речь малопонятная.
Тяжелые и продолжительные физические нагрузки и возбуждение могут
привести к агрессии или насилию.
«Конгруентные» психотические симптомы включают аффективные бредовые
и галлюцинаторные расстройства: идеи исключительных физических или
умственных способностей, богатства, знатного происхождения, эротического
содержания или преследования из-за зависти к особым способностям.
«Неконгруентные» включают аффективно нейтральные бредовые и
галлюцинаторные расстройства, например: бред отношения без чувства вины
или обвинения, или голоса, которые беседуют с больным о событиях, которые
не имеют эмоционального значения.

19. Возможные проблемы в исследовании: диагностика психотической мании

Выраженный бред, невразумительная речь, сильное возбуждение
могут скрыть основное расстройство настроения. Периодически
возникающие специфические для шизофрении галлюцинации или
бред также могут быть оценены как неконгруентные настроению.

20. Типы маниакального эпизода

1.
2.
3.
4.
5.
Радостная (веселая) мания - классический синдром с гипертимией,
тахипсихией, двигательным возбуждением.
Гневливая (дисфорическая) мания - характеризуется
вспыльчивостью, раздражительностью, агрессивностью,
склонностью к легкому возникновению конфликтов с окружающими.
Маниакально-параноидный вариант - маниакальный синдром с
появлением бредовых идей отношения и преследования.
Бредовый вариант - в структуре маниакального синдрома
центральное место занимает стойкий бред величия, собственной
положительной исключительности. Бредовые идеи лишены
нелепости и фантастичности, обладают определенной логичной
последовательностью.
Онейроидная мания - на высоте маниакального синдрома
появляются нарушения сознания по онейроидному типу с
фантастическими галлюцинаторными переживаниями.

21. Концепция биполярного спектра: история и современность

1960-е Ангст, Перрис, Винокур Униполярноебиполярное различие (МДП и РДР)
1976 Даннер
Биполярное расстройство
1976 Мендельс
Псевдо-униполярная депрессия
Акискал 2000: вне МКБ и DSM (полный спектр)
•Биполярные расстройства с неконгруентными психозами
•БАР I типа (мания)
•Смешанная мания (более 2х депрессивных симптомов)
•БАР II типа (гипомания длительностью 2 и более дней)
•Гипомания вызванная антидепрессантами
•Быстрая цикличность
•Циклотимия
•Рекуррентная гипомания/мания

22. БАР (МКБ 10)

Расстройство, характеризующееся
повторными (по крайней мере двумя)
эпизодами, при которых настроение и уровень
активности значительно нарушены. Эти
изменения заключаются в том, что отмечается
подъем настроения, повышенная энергичность
и активность (мания/гипомания), снижение
настроения, пониженная энергичность и
активность (депрессия) или смешанная
симптоматика.

23. Распространенность БАР

0,5-2% (в среднем – 1%)
Риск развития в течение жизни – 5%
С учетом субсиндромальных форм – до 12%

24.

Биполярный спектр расстройств
I тип (мании)
II тип (гипомании)
III тип – циклотимия - эпизоды легче гипомании
и легкой депрессии
IV тип - депрессия + гипомания вызванная
антидепрессантами
V тип - депрессия + гипертимный темперамент
VI тип –рекуррентная мания без депрессии

25. Частота расстройств биполярного спектра

Гипомания, вызванная приемом антидепрессантов до 70%
при БАР I типа и 5-10% при БАР II типа
Гипертимная депрессия (на фоне акцентуации
темперамента - 12.4% всех больных РДР)
Циклотимия – 0,1-0,5% популяции в течение жизни
«Ложное» униполярное расстройство - у 10,7–27,4%
больных РДР после 2 и > депрессий - мания
14,5% пациентов с рекуррентым депрессивным
расстройством имеют БАР в семейном анамнезе

26. Диагностические критерии БАР в DSM IV пересмотра

Биполярное расстройство I типа
(с маниакальными приступами) - характеризуется
одним или более эпизодом мании (или смешанным),
которые обычно сопровождаются эпизодами
депрессии.
Биполярное расстройство II типа
(с гипоманиакальными приступами) –
характеризуется одним или более депрессивным
эпизодом, которые сопровождаются хотя бы 1
эпизодом гипомании (но не манией/смешанным).
Биполярное расстройство с быстрой сменой фаз

27. Принципы диагностики БАР

Если пациент перенес хотя бы один приступ мании и имел
приступ (-ы) депрессии, то он получает диагноз БАР I (F31),
в зависимости от типа текущего эпизода шифр дополняют:
0 - гипомания,
1 - мания,
2 - тяжелая мания,
3 - легкая или умеренная депрессия,
4 - тяжелая депрессия без психотических,
5 - тяжелая депрессия с психотическими симптомами,
6 – смешанный эпизод
7 - ремиссия
Если гипомании, то БАР II типа.

28. Проблемы в диагностике типов БАР

пациенты с БАР I типа чаще всего получают диагноз
шизофрении или шизоаффективного расстройства
пациенты с БАР II типа - рекуррентного
депрессивного расстройства.
Не распознаются:
смешанные состояния и мании с неконгруентыми
аффекту симптомами при БАР I типа,
симптомы гипомании после депрессии при БАР II.

29. Предшествующие диагнозы БАР

РД -
60%
Тревожные расстройства – 26%
Шизофрения – 18%
РЛ – 17%
Зависимости – 14%
Шизоаффективное расстройство – 11%

30.

Отличия БАР I типа
более выраженная тяжесть симптомов
причиной госпитализации является
психотическая или дисфорическая мания
много коморбидных расстройств
(алкоголизм, расстройства личности)
часто психозы и смешанные мании
импульсивность, агрессивность
одинаково часто у мужчин и женщин.

31. Отличия БАР II типа

доминируют депрессивные эпизоды (33% времени)
стабильное течение
множественные эпизоды - часто наблюдается смена фаз (в
т. ч. и после антидепрессантов), быстрая смена фаз
больше длительных эпизодов
меньше психотических симптомов
атипичная депрессия (анергия/гиперсомния)
послеродовый дебют
коморбидность с тревожными расстройствами
чаще у женщин, чем у мужчин
часто депрессия резистентна к антидепрессантам.

32. F31 Биполярное аффективное расстройство

F31.0 текущий эпизод гипомании
F31.1 текущий эпизод мании без психотических симптомов
F31.2 текущий эпизод мании с психотическими симптомами
Критерии:
А). Текущий эпизод соответствует критериям:
гипомании F30.0,
мании без психотических симптомов F30.1,
мании с психотическими симптомами F30.2:
F 31.20 С соответствующими настроению
и F 31.21 С несоответствующими настроению
Б). В прошлом должен быть, по крайней мере, один
гипоманиакальный, маниакальный, депрессивный или смешанный
аффективный эпизод.

33. F31 Биполярное аффективное расстройство

F31.3 текущий эпизод легкой или умеренной депрессии
F31.4 текущий эпизод тяжелой депрессии
F31.5 текущий эпизод тяжелой депрессии с психотическими
симптомами
А). Текущий эпизод соответствует критериям:
депрессии легкой или умеренной тяжести F32.0 или 1,
эпизода тяжелой депрессии без психотических симптомов F32.2,
эпизода тяжелой депрессии с психотическими симптомами F32.3
F 31.50 соответствующими настроению
F 31.51 несоответствующими настроению
Б). В прошлом должен быть, по крайней мере, один
гипоманиакальный, маниакальный или смешанный аффективный
эпизод.

34. Основные типы и клиника смешанных эпизодов

Синдромы/
признаки
Аффект
Мышление
Активность
Ажитированная
депрессия
Тревожная
депрессия
Депрессия со
скачкой идей
Заторможенная
мания
Непродуктивная
мания
Дисфорическая
мания

35. Симптомы дисфорической мании

Раздражительность /
враждебность
Гнев
Ажитация
Ангедония
Беспомощность
Вина
Суицидальные мысли и/или попытки

36. Симптомы смешанного депрессивного состояния

Дисфория с озлобленностью и возбуждением
Ажитация с психомоторным бессспокойством
Чрезмерная усталость
Флотиррующая тревога с атаками паники
Стойкая бессонница
Гистрионная экспрессия депрессивного страдания
Суицидальные обсессии и навязчивые влечения

37. Особенности клиники БАР

Классические фазы (веселая мания
меланхолия) - относительно редки
и
Смешанные состояния являются более
распространенными: I–13,9-39,4%; II-5-25,7%
При психотической депрессии (в т.ч. послеродовые
психозы) до 50% на протяжении жизни - биполярное
течение
У 2/3 больных с аффективными расстройствами, за
время болезни выявляется 1 из психотических
симптомов
Депрессии встречаются в 3 раза чаще маний
В юности – больше дисфорий, БЦ и психозов

38. Течение БАР

Единичный эпизод мании в 90% случаев будут
началом хронической болезни
Большая часть жизни (около 47% года) проводится с
симптомами)
Начало в раннем возрасте (обычно до 24 лет), в
54% начинается у подростков (до 18 лет)
Раннее начало - выше частота эпизодов.
Высокая частота эпизодов за время болезни: 40% 20 и более, 20% – 50 и более эпизодов.

39. Типы течения БАР

1. Ремитирующий (эпизод-ремиссия-эпизод...)
2. Сдвоенные фазы (депрессия-мания-ремиссия-
мания-депрессия-ремиссия-мания-смешанный-…)
3. Континуальный (безремиссионный)

40. Особенности БАР

У женщин:
позднее начало, но могут быть послеродовые эпизоды
больше депрессий, меньше маний - чаще БАР II типа
больше смешанных состояний и быстрых циклов, меньше
зависимостей
больше коморбидности с тревожными расстройствами
Особенности БАР у пожилых:
Больше психозов и смешанных состояний
Особенности БАР у молодежи:
Раздражительность, длительное течение, БЦ

41. Диагностические критерии БАР с быстрой сменой фаз в DSM IV

БАР с быстрой цикличностью - rapid cycling - особый
вариант течения, при котором в течение одного года имеют
место 4 или более различных по полярности (гипо/мания,
депрессия или смешанный) эпизода расстройства настроения,
разделенные периодом ремиссии не менее чем в 2 месяца или
перешедшие друг в друга, например депрессия в манию или
смешанный.
Быстроциклические формы БАР встречаются у 16-40% больных
«ультрабыстрые» циклы (чередование эпизодов мании и депрессии в
течение недель)
«ультрарадианные» циклы (чередование симптомов в течение суток как
смешанный эпизод).
БЦ раньше начинаются, имеют большая тяжесть проявлений, низкое качество
жизни и слабо отвечают на терапию литием.

42. Прогноз заболевания при БАР: инвалидизация и выздоровление

6-е место среди причин инвалидности (ВОЗ, 1999)
Синдромальное выздоровление
Больше не соответствует критериям МКБ или DSM
Достигается у 97.6% с БАР I в течение 2 лет терапии
Симптоматическое выздоровление
YMRS и HAM-D баллы ниже пороговых уровней
Достигается у 71.7% с БАР I в течение 2 лет терапии
Функциональное выздоровление
Возврат к доболезненному уровню трудовой и
социальной активности
Достигается только у 43.1% с БАР I в течение 2 лет

43. Коморбидность

зависимости от ПАВ,
тревожные расстройства
расстройства личности
Правильной диагностике могут мешать:
симптомы интоксикации и отмены ПАВ,
ажитация и навязчивые мысли при тревоге,
агрессия и импульсивность при РЛ.

44. Дополнительные критерии, способствующие диагностике БАР

Тонкие предикторы гипомании
Оценка периода выхода из депрессии/перехода из
нормы в депрессию
Повышение деятельности
Повышенная восприимчивость к стимулам
(раздражительность)
Неустойчивость симптоматики (хорошие, плохие дни)
Изменение отношения к людям

45. Дополнительные критерии, способствующие диагностике БАР

Вторичные признаки БАР:
Частые смены работы, переезды, браки и быстрые
разводы.
Банкротства и рискованный бизнес-планы
Гиперсексуальность (высокий риск заражения ЗППП и
ВИЧ)
Изменения самооценки: от самоуничижения до
уверенности
Проблемы с законом: драки и рискованное вождение.
Креативность, склонность к шуткам

46. Описание расстройств биполярного спектра

Индуцированная антидепрессантами гипомания/мания
В настоящее время относится и в МКБ и в DSM к
органическим (вызванным лекарствам расстройствам), а не
к расстройствам биполярного спектра.
Является:
1.
побочным эффектом лечения депрессии,
2.
показателем ее принадлежности к биполярному спектру.
Чаще наблюдается при применении ТЦА и ИМАО,
реже – СИОЗС и СИОЗСН.

47. Описание расстройств биполярного спектра

Циклотимия
А. Период, не менее 2-х лет нестабильного настроения, включающий
чередующиеся периоды, как депрессии, так и гипомании с или без
промежуточных периодов нормального настроения.
Б. Отсутствие в течение двухлетнего периода проявлений депрессии, или
гипомании, которые были бы достаточной тяжести или продолжительности,
чтобы отвечать критериям маниакального или депрессивного эпизода; тем не
менее, маниакальные или депрессивные эпизоды могут случаться раньше или
могут развиваться позже таких периодов нестабильного настроения.
В. В течение периодов депрессии, должны быть не менее трех симптомов
депрессии.
Г. В течение периодов повышения настроения, должны быть не менее трех
симптомов мании.
При желании можно определить, является ли начало ранним (подростковый
возраст или до 30 лет) или поздним (обычно между 30 и 50 годами вслед за
аффективным эпизодом).

48. Признаки дальнейшего биполярного течения у пациентов с РДР

ранний первый эпизод депрессии (до 20 лет),
резкое начало эпизода (за 1-2 дня),
тяжелая послеродовая депрессия,
многочисленные эпизоды депрессии (1-2 в год),
атипичность депрессии.
15 -35% пациентов с РДР в течение первых 5-лет после дебюта
болезни перенесут эпизод гипомании, т.е. имеется БАР II типа.
Почти у 50% молодых пациентов с диагнозом РДР в течение 15 лет
проявится биполярный тип течения: они перенесут хотя бы 1
эпизод гипомании или мании, в т.ч. и из-за антидепрессантов.

49. Факторы риска суицида при БАР

Ранний возраст дебюта расстройства
Женский пол, не замужем/разведена
Индуцированная антидепрессантами мания/гипомания
Предшествующие суицидальные попытки
Суицидальные попытки у членов семьи
Сопутствующая алко/наркозависимость
Возраст моложе 35 лет
7-12 лет после дебюта
В первые 2 года после выписки из стационара
Курение
Повышенная масса тела
Тяжелые и частые депрессии
Частые госпитализации
Нонкомплайенс