Медицинская выписка: история болезни недоношенной девочки

1.

ЛЕНИЧЕК СОФИЯ ЕГОРОВНА, 16.10.2025
Дата госпитализации: 02.02.2026 16:17
Дата выписки (смерти): 13.02.2026 10:15
Диагноз Основной:
(G93.8 ) Другие уточненные поражения головного мозга. Аноксическое поражение головного мозга. Кома 3 степени.
Прогрессирующая гидроцефалия тяжелой степени тяжести.
Сопутствующий:
(Z93.1 ) Наличие гастростомы. Гастростомия 17.10.2025 г.
(Z93.0 ) Наличие трахеостомы. Трахеостомия от 16.10.2025
(Q21.1 ) Дефект предсердной перегородки. ВПС. ДМПП вторичный
(D64.9 ) Анемия неуточненная. Анемия средней степени тяжести
Конкурирующее: (J44.8 ) Другая уточненная хроническая обструктивная легочная болезнь. Бронхолегочная дисплазия,
сформированная в перинатальном периоде. ХДН3
(Q32.0 ) Врожденная трахеомаляция. Врожденные аномалии трахеи и бронхов. Стеноз трахеи
(Q39.0 ) Атрезия пищевода без свища. МВПР. ВПР ЖКТ Атрезия пищевода безсвищевая форма

2.

Анамнез заболевания
Акушерский диагноз: Преждевременные оперативные роды 1 в сроке 29 недель 2 дня в ГПЦ Акимата г. Астана. Угрожающее состояние
плода. Маловесный плод к сроку гестации . Внутрипеченочный холестаз беременных. Многоводие( ИАЖ 354мм). ВПР ВПС МАРС.
Признаки раннего созревания плаценты. Анемия легкой степени. Кандидоз. Лапаротомия по Джоел Кохену. Кесарево сечение в нижнем
маточном сегменте
Состояние ребенка при рождении расценивается тяжелым за счет ВПР ЖКТ: атрезии пищевода, респираторных нарушений на фоне
недоношенности, (не исключается врожденная аномалия ВПР голосовой щели и стеноз трахеи) ОНМТ. Попытки интубации без эффекта,
затруднена. В кувезе, темп 36гр, влажность 70%, температуру тела сохраняет в пределах нормы. Продолжается неинвазивная вентиляция
легких в режиме NIPPV. При постановке желудочного зонда, зонд проходим на глубину 6-7 см, сворачивается, выходит наружу . Проведено
Рентгеноконтрастное исследование ОГК и ОБП: Проксимальный отдел пищевода закрыт слепо. Отмечается газ в желудке. Консультация
неонатального хирурга Желдыбаева Н.С.: Заключение: МВПР . ВПР трахеи. Стеноз трахеи. ВПР пищевода. Атрезия пищевода с нижним
ТПС. Рекомендовано: Осмотр ЛОР врача, установка трахеостомы.
16.10.25г 22:30 В условиях ПИТ под в/в анестезией проведена операция Трахеостомия. Хирург: Ералиев А.С. После стабилизации
гемодинамики, (на фоне комбинированной инотропной поддержке относительно стабильны) решено провести заместительную терапию
Сурфактант 200 мг/кг.
17.10.2025г. 00ч 05мин: Переведен на ИВЛ, в режиме SIMV через трахеостомичекую трубку, параметры гипервентиляции. ТМК КФ UMC
17.10.25г 16:30 Ребенок на ИВЛ, в режиме SIMV, параметры гипервентиляции, сатурация 92-94%. Гемодинамические показатели
относительно стабильные, на фоне инотропной поддержки Допамин 5мкг/кг/мин + Добутамин 7 мкг/кг/мин. Медикаментозная седация
Фентанил 3,5 мкг/кг/час, переводится в КФ UMC в Отделение неонатальной хирургии для дообследования и проведения хирургической
коррекции в условиях КФ UMC. Прогноз для жизни серьезный.
17.10.2025 г в отделении неонатальной хирургии была проведена операция - Торакоскопия справа. Перевязка трахеопищеводного свища.
Дренирование плевральной полости по Бюлау. Лапаротомия, гастростомия. По данным НСГ выявлено ВЖК 3 стс обеих сторон. Ранний
послеоперационный период протекал тяжело, требовалась кардиотоническая терапия, продленная ИВЛ и заместительная терапия СЗПи
ЭВЛО. На 12 сутки жизни состояние с ухудшением за счет неврологической симптоматики (судорожный синдром), признаков НЭК 1Аст,
СВО. Была проведена смена АБ терапии, энтеральное кормление отменено, назначена противосудорожная терапия. Ребенок не нуждается в
активной хирургической тактике лечения, планируется перевод в ПЦ для дальнейшего выхаживания и лечения. Консультирован неврологом,
неонатальным хирургом, рекомендации даны. В динамике проведено НСГ от 03.11.2025г, прогрессирует вентрикуломегалия.

3.

25.11.25г. по 28.11.25 ребенок переводен в ОХН ГМБ№2 по поводу операции .
«Вентрикулосубгалеальное шунтирование справа»
Состояние в динамике с момента поступления в ОРИТН: Состояние ребенка с 30 ДГ по 60 ДГ остается
крайне тяжелым, продолжается ИВЛ ВЧО, параметры гипервентиляции ,с концентрацией кислорода до
55%. Гемодинамические показатели стабильные, находилась на инотропной и вазопрессорной поддержке
Добутамин 3-5 мкг/кг/мин+ Адреналин 0,05 мкг/кг/мин, в динамике без инотропной поддержки. На
рентгенограмме 2 сторонняя пневмония. Проводилась медикаментозная седация Фентанил 3 мкг/кг/час+
Реланиум 0,3 мкг/кг/час. Проведена трансфузия Эр.взвеси 15.01.26г по лабораторным данным. ВЧО ИВЛ,
максимальных параметрах. В левой плевральной полости дренаж удален 23.01.26г. Справа дренаж удален
19.01.2026г. С 30 по 30 сутки жизни состояние ребенка остается крайне тяжелое, положительной
динамики нет. Уровень сознания кома 3 ст. Атония, арефлексия. Зрачки на свет не реагируют, расширены.
На ОРГК БЛД Двусторонняя пневмония, осложненная ателектазом верхней доли правого легкого.
Анасарка? Сатурацию удерживает в пределах 85-90 %назаданных параметрах. Курс АБТЦефIVс 10.01.26г
закончен. Субгалеальный шунт не функционирует, не подвижный. На НСГ вентрикуломегалия с
нарастанием нарушением ликвородинамики. Планово консультируется нейрохирургом, проводится
разгрузочная вентрикулярная пункция. Кормится пренутрилон по 35 мл, кормление усваивает. Мочится
свободно, стул самостоятельно. В крови – умеренная анемия, сохраняется лейкоцитоз, СРБ с нарастанием,
ПКТ со снижением. В НСГ – эхопризнаки диффузных резидуальных постгипоксических изменений
головного мозга, диффузная кистозная лейкомаляция головного мозга с истончением паренхимы.
Вентрикуломегалия 3 ст с нарушением ликвородинамики.
Согласно МДГ от 30.01.2026 перевод в ММЦ акимата г. Астана в Детское паллиативное отделение

4.

Анамнез жизни
Роды: 16.10.2025г в 15 ч 48 мин родилась недоношенная девочка, вес 1141 , рост 38 см, ОГ 28см, Огр 25 см. Оценка по
шкале Апгар: 6/7 баллов.
Диагноз ребенка при рождении: СДР 3ст. Недоношенность 29 недель. ОНМТ. ВПР ЖКТВрожденная Атрезия
пищевода? Риск реализации ВУИс развитием пневмонии, геморрагических осложнений.
Гемотрансфузии проводились б\о
Операции:
16.10.2025 Трахеостомия
17.10.2025 г. Торакоскопия справа. Перевязка трахеопищеводного свища. Дренирование плевральной полости по
Бюлау. Лапаротомия гастростомия.
Нейрохирург 17.12.2025 Асилбеков У.Е.. Проведена разгрузочная санационная вентрикулярную пункция.
нейрохирург 27.12.25г . Асилбеков У.Е.. Проведена разгрузочная санационная вентрикулярную,.40 мл прозрачного,
желтого ликвора.
нейрохирург 15.01.2026г. Асылбеков У.Е Диагноз: Прогрессирующая гидроцефалия тяжелой степени тяжести.
Проведена вентрикулярная, разгрузочная пункция., 60 мл
23.01.25 пассивный плевральный дренаж по Бюлау.
25.11.25г. Операция : Вентрикулосубгалеальное шунтирование справа.

5.

Проведенное лечение
Диета: ​Зондовое Режим: ​1б - постельный
Дәрі-дәрмектерді тағайындау (Назначенные медикаменты):
Глюкоза 10%, 200 мл, Р-р д/инф. (50 мл Внутривенно(капельно)) (1 р/д. 1 д. )
Амикацин 500 мг, Пор. д/п р-ра д/инъекц. (22 мг Внутривенно(капельно)) + Натрия хлорид 0,9%, 400 мл,
Р-р д/инф. (20мл, Внутривенно(капельно)) (2 р/д. 8 д. )
Феррум Лек® 50 мг/5 мл, 100 мл, Сироп (0.5 мл В гастростому) (1 р/д. 11 д. ) (Медикамент пациента)
Витамин Д3 - Тева 4000 МЕ/мл, 10 мл (1 кап=200 МЕ), Капли для приема внутрь (5 кап. В гастростому)
(1 р/д. 11 д. ) (Медикамент пациента)
Адреналин-Здоровье 0,18%, 1 мл, Р-р д/ин. (0.1 мл Внутривенно) (1 р/д. 1 д. )
Атропина сульфат 1 мг/мл, 1 мл, Р-р д/ин. (0.1 мл Внутривенно) (1 р/д. 1 д. )
Карденор 4 мг/4 мл, 4 мл, Конц. д/п р-ра д/инф. (4 мл Внутривенно (перфузор)) + Натрия хлорид 0,9%,
400 мл, Р-р д/инф. (16мл, Внутривенно (перфузор)) (1 р/д. 1 д. )
Адреналин-Здоровье 0,18%, 1 мл, Р-р д/ин. (1 мл Внутривенно) (1 р/д. 1 д. )