Базовая СЛР

1. Базовая СЛР

2.

Первая помощь ДОЛЖНА
осуществляться людьми:
1.ИМЕЮЩИМИ медицинское образование
2.НЕ ИМЕЮЩИМИ специальное медицинское
образование (полицейские, пожарные, спасатели).

3. Статья 125 УК РФ. Оставление в опасности

Заведомое оставление без помощи лица, находящегося в
опасном для жизни или здоровья состоянии и лишенного
возможности принять меры к самосохранению по малолетству,
старости, болезни или вследствие своей беспомощности, в
случаях, если виновный имел возможность оказать помощь
этому лицу и был обязан иметь о нем заботу либо сам поставил
его в опасное для жизни или здоровья состояние, - наказывается
штрафом в размере до восьмидесяти тысяч рублей или в размере
заработной платы или иного дохода осужденного за период до
шести месяцев, либо обязательными работами на срок от ста
двадцати до ста восьмидесяти часов, либо исправительными
работами на срок до одного года, либо арестом на срок до трех
месяцев, либо лишением свободы на срок до одного года.

4.

Каждый гражданин РФ, имеющий соответствующую
подготовку и (или) навык, МОЖЕТ оказать первую
помощь лицу в состоянии клинической смерти
Каждый гражданин РФ ОБЯЗАН незамедлительно
СООБЩИТЬ о случае клинической смерти (диспетчеру
экстренных служб 112, позвать на помощь и т.д.).
Гражданин РФ (без медицинского образования) НЕ
ИМЕЕТ ПРАВА: назначать и применять медицинские
препараты, оборудование, проводить медицинские
манипуляции.

5.

Сердечно-легочная
реанимация

6. Рекомендации по проведению реанимационных мероприятий Европейского совета по реанимации

7. Базовая сердечно-легочная реанимация

Реанимация – это комплекс
мероприятий, направленных на
восстановление у пациента
кровообращения, дыхания и
сознания.

8. Клиническая смерть

Обратимый
этап
умирания,
«своеобразное
переходное
состояние, которое еще не является
смертью, но уже не может быть
названо жизнью» (В.А. Неговский,
1986 г.)

9. Клиническая смерть

Для установки факта клинической смерти достаточно
наличие 3 основных признаков:
1. Отсутствие сознания.
2. Отсутствие пульса на крупных артериях (сонных,
бедренных).
3. Отсутствие дыхания или наличие дыхания
агонального типа (гаспинг).

10.

«Цепочка выживания» при внезапной
смерти
Первое звено - ранний вызов обученного персонала: профилактика внезапной
остановки кровообращения (ВОК)
Второе – ранняя сердечно-легочная реанимация до приезда обученных бригад
(Базовая СЛР).
Третье – ранняя дефибрилляция.
Четвертое – раннее оказание специализированной медицинской помощи
(Расширенная СЛР).

11. АЛГОРИТМ выполнения базовых реанимационных мероприятий

Может и должен быть выполнен любым
человеком, даже не обладающим
специальным медицинским образованием,
оказавшимся свидетелем остановки
кровообращения у другого человека

12. Основные реанимационные мероприятия

А.( Airway) Восстановление и поддержание проходимости
дыхательных путей.
В.(Breathing) Искусственная вентиляция легких.
С. (Circulation) Непрямой массаж сердца.

13. Основные реанимационные мероприятия (с 2010 г.)для взрослых

С. (Circulation) Непрямой массаж сердца
А.( Airway) Восстановление и поддержание
проходимости дыхательных путей.
В.(Breathing)
Искусственная вентиляция легких.

14.

Обеспечить безопасность
Проверить реакцию
Позвать на помощь
Открыть дыхательные пути
Проверить дыхание
Позвонить 103/112
Отправить за
дефибриллятором
30 компрессий
2 вдоха

15. ШАГ № 1

Убедится в безопасности для
себя и окружающих,
попытаться устранить
возможные риски

16. ШАГ № 2

Проверка реакции
пострадавшего
Аккуратно встряхнуть
его за плечи и громко
Спросить
“Что с Вами?”

17. ШАГ № 3

Освобождить
дыхательные пути
пострадавшего
«Прием Сафара»:
запрокидывание
головы и подтягивание
подбородка – рукой
нужно надавить на лоб,
а другой рукой
подтянуть подбородок

18. ШАГ № 4

Проверить самостоятельное
самостоятельное дыхание
дыхание
Проверить
Поддерживая
дыхательные пути открытыми
необходимо увидеть, услышать
и почувствовать дыхание,
наблюдая за движениями
грудной клетки,
прислушиваясь к шуму
дыхания и ощущая движение
воздуха на своей щеке.
Исследование
продолжать не более 10 сек

19. Если возникают сомнения – вести себя так, как будто дыхания нет. Отсутствие сознания и дыхания ( или патологическое дыхание) –

признаки
остановки кровообращения и
показания к началу СЛР!

20. ШАГ № 5

Проверить самостоятельное дыхание
Громко на помощь, просим
вызвать
реаниматолога/ бригаду
СМП по данному адресу,
четко сообщаем что
случилось,
просим принести
автоматический наружный
дефибриллятор/ ЭКГ и
дефибриллятор.

21. ШАГ № 6

УЛОЖИТЬ ПОСТРАДАВШЕГО НА
РОВНУЮ ТВЕРДУЮ ПОВЕРХНОСТЬ;
ОСВОБОДИТЬ ЕГО ГРУДЬ И ЖИВОТ ОТ
СТЕСНЯЮЩЕЙ ОДЕЖДЫ.
НАЧАТЬ НЕПРЯМОЙ МАССАЖ
СЕРДЦА.

22. ШАГ № 6

Правильная установка рук
Встать на колени сбоку от пострадавшего;
Расположить основание одной ладони на центре грудной клетки
пострадавшего (т.е. на нижнюю половину грудины);
Расположить основание другой ладони поверх первой ладони;
Сомкнуть пальцы рук в замок и удостовериться, что вы не
оказываете давление на ребра; выгнуть руки в локтевых
суставах; не оказывать давление на верхнюю часть живота или
нижнюю часть грудины;
Расположить корпус тела вертикально над грудной клеткой
пострадавшего

23. ШАГ № 6

Правильная установка рук

24. Положение рук реаниматора

25. Положение рук и туловища реаниматора

26. Направление движения рук реаниматора

27. ШАГ № 7

30 компрессий грудной
клетки
Частота компрессий
100-120 в 1 минуту,
глубина 5-6 см,
компрессии и
декомпрессии должны
занимать
приблизительно равное
время,
громко считаем вслух

28. Непрямой массаж сердца

Не сгибайте руки в локтях!
Компрессии на грудную клетку осуществляйте за
счёт работы вашего торса, а не рук!
Массаж должен быть плавным и ритмичным с
одинаковой продолжительностью сдавливания и
расслабления.

29. ШАГ № 8

Провести 2 искусственных вдоха «рот в рот»

30. Выполните два вдоха

31. Дайте воздуху выйти наружу

32. Дополнительные устройства

33. Дополнительные устройства

34. Мешок Амбу

35. ИВЛ мешком Амбу

36. ШАГ № 9 Работа с АНД (Автоматический Наружный Дефибриллятор)

37. Дефибрилляция

Показания: фибрилляция желудочков или
желудочковая тахикардия.

38.

39. Автоматический наружный дефибриллятор (АНД)

40. ШАГ № 9

Работа с АНД
Включить АНД и строго
следовать голосовым
командам АНД!
Наложить электроды на
грудную клетку
пострадавшего.
При наличии второго спасателя во
время наложения электродов
следует продолжать
непрерывные компрессии грудной
клетки

41.

42. Дефибрилляция

43.

44. ШАГ № 9

Работа с АНД
Убедиться, что во время
анализа ритма никто не
прикасается к
пострадавшему – это
может нарушить
алгоритм анализа ритма
АМД проводит автоматизированный
анализ ритма пострадавшего по
специально разработанному
компьютерному алгоритму: ФЖ и ЖТ без
пульса распознаются как ритмы,
требующие дефибрилляции.

45. ШАГ № 9

Работа с АНД
ШАГ № 9
Если дефибрилляция
показана:
убедиться, что никто не
прикасается к
пострадавшему
нажать на кнопку (в случае
автоматического режима
работы АНД нажимать на
кнопку не нужно)

46. ШАГ № 9

Работа с АДН
После нанесения
разряда продолжить
СЛР в соотношении
30:2 без промедления;
также следовать
голосовым и
визуальным
командам АНД

47. Техника выполнения

Продолжить СЛР, пока заряжается дефибриллятор
Оценка ритма/пульс не должна превышать 10 сек.
В случае сохранения на ЭКГ ФЖ/ЖТ без пульса повторный разряд
дефибрилляции с последующей компрессией грудной клетки с
компонентами СЛР в теч. 2 мин

48. Фармакологическое обеспечение реанимации

Адреналин при электрической активности без пульса/
асистолии (ЭАБП/асистолия) — 1 мг каждые 3-5 минут
внутривенно;
при ФЖ/ЖТ без пульса адреналин вводится только
после третьего неэффективного разряда электрической
дефибрилляции в дозе 1 мг. В последующем данная
доза вводится каждые 3-5 минут внутривенно (т.е.
перед каждой второй дефибрилляцией) столь долго,
сколько сохраняется ФЖ/ЖТ без пульса.

49. Фармакологическое обеспечение реанимации

Амиодарон — антиаритмический препарат первой линии при
ФЖ/ЖТ без пульса, рефрактерной к электроимпульсной терапии,
вводится после 3-го неэффективного разряда в начальной дозе 300
мг (разведенные в 20 мл 5% раствора глюкозы либо другого
растворителя), а после пятого неэффективного разряда повторно
однократно вводится еще 150 мг.
Лидокаин — в случае отстутствия амиодарона (при этом он не
должен использоваться в качестве дополнения к амиодарону) —
начальная доза 100 мг (1—1,5 мг/кг) в/в, при необходимости
дополнительно болюсно вводится по 50 мг (при этом общая доза не
должна превышать 3 мг/кг в течение первого часа).

50. Осложнения при СЛР

Раздувание желудка.
Переломы ребер, грудины
Повреждения внутренних органов (легких,
сердца, органов брюшной полости).
Эмболические осложнения.

51. Окончание реанимационных мероприятий при:

Восстановлении самостоятельной сердечной деятельности,
обеспечивающий достаточный уровень кровообращения
(прекращение массажа)
Восстановлении самостоятельного дыхания (прекращение ИВЛ)
Передаче пациента реанимационной бригаде скорой помощи
При неэффективности реанимационных мероприятий,
направленных на восстановление жизненно важных функций,
в течение тридцати минут

52. Реанимационные мероприятия не проводятся:

а) При наличии признаков биологической
смерти.
б) При наступлении состояния клинической
смерти на фоне прогрессирования достоверно
установленных неизлечимых заболеваний или
неизлечимых последствий острой травмы,
несовместимой с жизнью.

53. Юридические основы прекращения и отказа от проведения СЛР

1. Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны
здоровья граждан в Российской Федерации"
Статья 20. Информированное добровольное согласие на медицинское
вмешательство и на отказ от медицинского вмешательства
Статья 45. Запрет эвтаназии
Статья 66. Определение момента смерти человека и прекращения
реанимационных мероприятий
2. Приказ МЗ РФ №73 от 04.03.2003 «Инструкция по определению критериев и
порядка определения момента смерти человека, прекращения
реанимационных мероприятий».(зарегистрирована в МЮ РФ 04.04.2003
№4379).
3. Приказ от 25 декабря 2014 г. N 908н «О порядке установления диагноза
смерти мозга человека».

54. Итоговый алгоритм

1.Убедиться в собственной безопасности.
2.Проверить наличие дыхания и пульса на сонной
артерии.
3.При отсутствии дыхания и пульса позвать на помощь.
Вызвать реаниматолога/ бригаду СМП.
4.Переместить пациента на горизонтальную
поверхность.
5.Освободить ротовую полость.

55. Итоговый алгоритм

6.Начать непрямой массаж сердца (НМС): компрессии
грудной клетки и при возможности искусственная
вентиляция легких (дыхание рот в рот, зажав
пострадавшему нос) в соотношении 30:2.
7.Обеспечить венозный доступ.
8.Попросить помощника снять ЭКГ.
*Прерывание НМС только на момент записи ЭКГ.

56. Итоговый алгоритм

9.В зависимости от результатов ЭКГ:
при изолинии:
•Продолжить непрямой массаж сердца.
•Ввести внутривенно струйно 1 мл 0,1% раствора
адреналина в разведении на 10 мл 0,9% NaCl.
•Продолжить непрямой массаж сердца.
•Каждые 5 минут вводить 1 мл 0,1% раствора
адреналина в разведении на 10 мл 0,9% NaCl.

57. Итоговый алгоритм

- при фибрилляции желудочков:
•Провести дефибрилляцию двухфазным
дефибриллятором разрядом 200 Дж.
•Продолжить непрямой массаж сердца.
•Оценить ритм. При продолжающейся фибрилляции
провести повторную дефибрилляцию. Возможно
повышение энергии заряда.
•Продолжить непрямой массаж сердца.

58. Итоговый алгоритм

•После 3-й дефибрилляции ввести внутривенно струйно 300 мг (6
мл 5% раствора) аиодарона.
•Продолжить СЛР.
•Продолжить СЛР. Каждые 5 минут контроль ЭКГ и вводить 1 мл
0,1% раствора адреналина в разведении на 10 мл 0,9% NaCl.
•После 5-й дефибрилляции ввести внутривенно струйно 150 мг (3
мл 5% раствора) амиодарона и 1 мл 0,1% раствора адреналина в
разведении на 10 мл 0,9% NaCl.
10. Продолжать СЛР в течение 30 минут после фиксации
изолинии.

59. Спасибо за внимание!