Порядок проведения сердечно-легочной реанимации. Тема 10.5

1.

Тема 10.5.
ПОРЯДОК ПРОВЕДЕНИЯ
СЕРДЕЧНО- ЛЕГОЧНОЙ
РЕАНИМАЦИИ

2. ПЛАН

1. Сердечно-легочная реанимация. Понятие
и основные принципы
2.Автоматическая наружная дефибрилляция
(АНД)

3. Сердечно-лёгочная

Сердечно-легочная реанимация
1. Сердечно-легочная реанимация. Понятие и основные
принципы
Сердечно-лёгочная
реанимация (СЛР) - это
комплекс мероприятий направленных
на
восстановление
и
поддерживание
жизнедеятельных функций организма и
выведение его из состояния клинической
смерти.

4. Владимир Александрович Неговский (1909 - 2003)

ВладимирАлександровичНеговский
(1909- 2003)
1936 г. - по инициативе В.А. Неговского
при институте нейрохирургии создана
первая в мире лаборатория по
проблеме «Восстановление жизненных
процессов при явлениях, сходных со
смертью».
Академик, выдающийся
патофизиолог, основоположник
реаниматологии, внесённый в
список величайших учёныхмедиков XX столетия; совместно
с сотрудниками
института создал научную школу,
признанную во всём мире.
1961 г. - на конгрессе травматологовв
Будапеште В.А.
Неговскимпредложентермин
«реаниматология».
1985 г. - лаборатория
преобразованав Институт общей
реаниматологии АМН.
4

5. Петер Сафар (1924 – 2003)

ПетерСафар(1924–2003)
1961 г. - основатель сердечнолегочной реанимации (СЛР) –
«азбуки Сафара».
5

6.

7. НОРМАТИВНО-ПРАВОВАЯ БАЗА ПРОВЕДЕНИЯ СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ

Федеральный закон РФ от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об
основах охраны здоровья граждан в РФ»
Постановление Правительства РФ от 20.09.12 №950
«Об утверждении правил определения момента
смерти человека, в том числе критериев и процедуры
установления смерти человека, правил прекращения
реанимационных мероприятий и формы протокола
установления смерти человека»
Методические рекомендации Европейского Совета по
Реанимации (ERC) 2015 г., членом которого является
Российский Совет по реанимации

8. Классификация

СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ
РЕАНИМАЦИЯ
БАЗОВЫЕ
РЕАНИМАЦИОННЫЕ
МЕРОПРИЯТИЯ
Базовые
реанимационные
мероприятия поддержание
проходимости
дыхательных путей,
дыхания и
кровообращения без
использования
оборудования, кроме
защитного
РАСШИРЕННЫЕ
РЕАНИМАЦИОННЫЕ
МЕРОПРИЯТИЯ
ВНУТРИБОЛЬНИЧНАЯ
РЕАНИМАЦИЯ
Расширенные
При остановке сердца в
реанимационные мероприятия больнице разделение
поддержание проходимости
реанимационных мероприятий
дыхательных путей с
на базовые и расширенные
условно: процесс реанимации
применением воздуховодов,
непрерывен.
попытка дефибрилляции
предпринята как можно скорее Последовательность действий
зависит от места происшествия
(при показаниях), обеспечено
подготовки персонала,
проведение медикаментозной
доступности оборудования,
терапии
быстроты прибытия
Проводится специалистами!!!
реанимационной бригады.

9. БАЗОВАЯ СЕРДЕЧНО- ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ У ВЗРОСЛЫХ

БАЗОВАЯ СЕРДЕЧНОЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ У ВЗРОСЛЫХ

10. Первоначальные действия спасателя

Определение уровня сознания
I. Удостоверьтесь в безопасности!
- ОБРУШЕНИЕ,
- ЭЛЕКТРИЧЕСТВО,
- ГАЗ,
- ДОРОЖНОЕ ДВИЖЕНИЕ
II. Проверьте, реагирует ли пострадавший
на внешние раздражители:
А. Осторожно потрясите пострадавшего за плечи
Б. Громко спросите: «С Вами все порядке?»
10 секунд !
III. Позовите на помощь!

11. Первоначальные действия спасателя

При отсутствии сознания и любой реакции на
стимулы:
1.Не покидайте пациента
2. Позовите на помощь, попросите вызвать скорую помощь
3. Освободите дыхательные пути пострадавшего:
-Аккуратно запрокиньте голову пострадавшего; подтяните подбородок
4. Оцените дыхание пострадавшего:
-посмотрите, есть ли экскурсия грудной клетки;
-определите ухом, щекой поток воздуха возле рта и носа
пострадавшего

12. Сердечно-легочная реанимация

Открытие дыхательных путей
При отсутствии сознания и любой реакции на
стимулы:
1. запрокинуть
голову
2. выдвинуть нижнюю
челюсть
3. приоткрыть и
осмотреть полость
рта

13. Сердечно-легочная реанимация

Определение наличия или отсутствия дыхания
Придерживая открытыми дыхательные пути
приложите ухо ко рту пострадавшего
Здесь действует правило
«Видеть. Слышать. Осязать»:
вы видите движения
грудной клетки;
вы слышите звук
выдыхаемого воздуха;
вы осязаете щекой
движение воздуха.
Все это не должно занимать более 10 секунд, после чего вы решаете, дышит
больной или нет

14. Сердечно-легочная реанимация

Определение наличия или отсутствия дыхания
Дышит
Положите его в
безопасное боковое
положение
Не дышит
— Позвоните 112
— Оцените пульс
— Начните СЛР
Все это не должно занимать более 10 секунд, после чего вы решаете, дышит
человек или нет

15. Сердечно-легочная реанимация

Определение наличия пульса
Взрослые и дети старше 1 года - пальпация сонной
артерии
Одновременно с проверкой дыхания вы можете выяснить
наличие пульса.
Лучший способ выявления пульса —пальпация сонной артерии.
Для этого поместите указательный и безымянный палец на
верхушку «адамова яблока» и сместите их в сторону задней части
шеи, пока пальцы не упрутся в мышцу, проходящую сверху вниз.

16. Сердечно-легочная реанимация

Определение наличия пульса
Дети до 1 года -пальпация брахиальной артерии
Если пульсация
отсутствует, значит
сердечная
деятельность
остановилась и
необходимо
приступать к массажу
сердца.
Внимание! На проверку наличия пульса и дыхания у вас есть 10 секунд!

17. Показания к проведению сердечно- легочной реанимации

Показания к проведению сердечнолегочной реанимации
Отсутствие реакции пострадавшего на внешние
раздражители
Отсутствие нормального дыхания
Отсутствие пульса
Реанимационные мероприятия начинают с
наружного массажа сердца
КОМПРЕССИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
Главными критериями успеха проведения СЛР
являются: своевременность и правильность
реанимационных действий

18. Наружный массаж сердца

ОБЛАСТЬ КОМПРЕССИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

19. Сердечно-легочная реанимация

Техника и правила непрямого массажа сердца
Оказание помощи проводится на
ровной, жёсткой поверхности.
Первым
делом
нужно
определить мечевидный
отросток и обозначить
точку для давления.
Эта точка находится на
расстоянии
двух
поперечных
пальцев
мечевидного
вверх
от
отростка, строго по центру
вертикальной оси тела
После
этого
действия
нужно
положить
основание ладони на точку
компрессии

20. Техника и правила непрямого массажа сердца

ПОЛОЖЕНИЕ РУК ПРИ КОМПРЕССИЯХ
ВАЖНО ПРАВИЛЬНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ НИЖНЕЙ РУКИ!

21. Сердечно-легочная реанимация

Техника и правила непрямого массажа сердца
При
компрессиях
упор
осуществляется на основания
ладоней.
Руки в локтевых суставах
должны быть согнуты.
не
При компрессии линия плеч
реаниматора должна находиться
на одной линии с грудиной, не
параллельно с ней.
Расположение
перпендикулярно грудине.
рук

22. Сердечно-легочная реанимация

Техника и правила непрямого массажа сердца
Во время компрессии
пальцы должны быть взяты
в «замок» или
приподняты и не касаться
поверхности грудной клетки.
При компрессии нельзя
отрывать руки от
грудины.
После короткого надавливания на
грудину, спасатель разгружает ее так,
чтобы отток крови сменился
заполнением камер сердца

23. Сердечно-легочная реанимация

Техника и правила непрямого массажа сердца
Компрессия выполняется
маятникообразно, плавно,
используя тяжесть
верхней половины своего
тела.
Смещение основания
ладоней относительно
грудины недопустимо.
Не допускается
нарушение соотношения
между компрессиями и
вдохами:30:2
соотношение 30 компрессий 2 вдыхания должно быть в независимости от
количества человек, проводящих сердечно-лёгочную реанимацию.

24. Сердечно-легочная реанимация

Техника и правила непрямого массажа сердца
Частота компрессии не менее 100
минуту, по возможности ритмично.
в
Глубина компрессии 5 - 6 см (для
взрослых)
Прекращать компрессию можно только на
время, необходимое для проведения
искусственной вентиляции лёгких, и на
определение пульса на сонной артерии.

25. Искусственная вентиляция лёгких

Сердечно-легочная реанимация
Искусственная вентиляция лёгких
1. Голова пострадавшего
запрокидывается назад,
между
чтобы
шеей
подбородком
и
образовался тупой угол
2.
Делается
вдох
глубокий
3.
Зажимается
пострадавшего
нос

26. Искусственная вентиляция лёгких

Сердечно-легочная реанимация
Искусственная вентиляция лёгких
4. Своими губами плотно
обхватываются
губы
пострадавшего и производится
выдох в рот
5. Наблюдаем
за
приподниманием грудной
клетки
Обязательным условием
выполнения этого приема является
герметичность
ДЫХАТЕЛЬНЫЙ ОБЪЕМ (ДО) 500 – 700 мл
ЧИСЛО ДЫХАНИЙ (ЧД) - 2 ВДОХА через каждые 30 компрессий грудной клетки
ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ВДОХА 1 сек

27. Искусственная вентиляция лёгких

Сердечно-легочная реанимация
Искусственная вентиляция лёгких
6.
После
необходимо
пальцы от носа.
этого
убрать
7.
Две
секунды
наблюдается опускание
грудной клетки
8. Затем делается второй
выдох.
Главный критерий эффективности ИВЛ – это расширение грудной
клетки при вдувании воздуха и спадение ее при пассивном выдохе.
Оба выдоха должны длиться не более 5 секунд!!!

28.

29.

30.

31. Сердечно-легочная реанимация

Один человек не способен одновременно и нажимать на
грудную клетку и проводить искусственное дыхание, поэтому
действия следует чередовать:
Каждые две
минуты
следует
останавливать
ся и проверять
наличие
пульса
после каждых 30 нажатий должны производиться 2
искусственных вдоха

32. Сердечно-легочная реанимация

СООТНОШЕНИЕ: КОМПРЕССИЯ/ВДОХ
30 : 2
СООТНОШЕНИЕ НЕ ЗАВИСИТ ОТ ЧИСЛА СПАСАТЕЛЕЙ

33. Сердечно-легочная реанимация

Когда сердечно-легочная реанимация проводится двумя
людьми, функции разделяются с возможностью меняться
местами каждые 2 минуты
после каждых 30 нажатий должны производиться 2
искусственных вдоха

34.

35. Сердечно-легочная реанимация

У детей сердечно-легочная реанимация может проводиться в той же
последовательности, что и у взрослых, с той же частотой и тем же
соотношением давления руками на грудину пострадавшего и вдохов
искусственного дыхания, что и у взрослых.
Надавливания на грудину выполняются на глубину,
равную одной трети переднезаднего размера
грудной клетки (примерно 4 см. у детей до 1 года и 5
см. у детей более старшего возраста).
Давление на грудину производится двумя пальцами
(для детей до 1 года), одной или двумя руками для
детей более старшего возраста.
При проведении вдохов искусственного дыхания
следует
визуально
контролировать
объем
вдуваемого воздуха (до начала подъема грудной
клетки). Детям до 1 года при проведении
искусственного дыхания необходимо охватывать
своими губами рот и нос одновременно.

36.

37. Сердечно-легочная реанимация

Ошибки и осложнения, возникающие при выполнении
реанимационных мероприятий
Ошибки при ИВЛ:
неправильное положение головы пострадавшего;
неполное зажатие носа пострадавшего;
слишком быстрые дыхательные движения на выдохе;
отсутствие наблюдения за движениями грудной клетки и выдохами
пострадавшего;
негерметичный контакт с носом/ртом пострадавшего.
Ошибки при ЗМС:
пострадавший находится на мягкой или пружинящей основе;
неправильная точка приложения усилий;
сгибание рук в локтях;
наклонное положение рук (невертикальное);
касание пальцами грудной клетки пострадавшего;
основание нижней ладони смещено в сторону от грудины;
помещение на грудину всей ладони, а не только нижней, опорной ее части;
отнятие рук от грудной клетки между сжатиями;
неверная частота или скорость сжатий;
резкие, неплавные сжатия.

38. Сердечно-легочная реанимация

Прекращение сердечно-легочной реанимации производится:
1. При появлении самостоятельного дыхания и пульса;
2. При появлении признаков биологической смерти;
3. Спустя 30 минут после начала реанимационных мероприятий;
4. Если реаниматор полностью истощен физически и не способен
дальше производить СЛР.
• Многочисленные
исследования показывают, что проведение
сердечно-легочной реанимации более 30 минут может привести к
появлению сердечного ритма.
• Однако за это время кора головного мозга погибает и человек не
способен прийти в себя. Именно поэтому установлен получасовой
интервал, в течение которого у пострадавшего есть шанс на
выздоровление.

39. Сердечно-легочная реанимация

Последовательность действий необходимых для
придачи безопасного бокового положения

40.

Сердечно-легочная реанимация
Безопасное боковое положение
Правильное положение:
Достижение стабильного четырехугольника,
легкое запрокидывание головы, оба колена и обе
пятки на земле.
Зоны давления: область сгиба локтя, кисть
подложенной руки и колено.

41.

42.

Термины«непрямоймассаж сердца»или«закрытый массаж сердца» в настоящее время не
употребляются, необходимо
говорить
« компрессия грудной клетки».

43.

44.

45.

46.

47.

48. Причины остановки сердца

49.

50.

Недостаточное обеспечение сердца (миокарда)
кислородом и питательными веществами. Оно
возникает из-за нарушения кровоснабжения миокарда
по причине поражения коронарных артерий

51.

52. 2. АВТОМАТИЧЕСКАЯ НАРУЖНАЯ ДЕФИБРИЛЛЯЦИЯ (АНД)

53.

Дефибрилляция – это
кратковременное воздействие импульса
электрического тока
определенной величины на сердце при
желудочковой фибрилляции и желудочковой
тахикардии без пульса с целью
восстановления синусового ритма.
Спасатель, проводящий электродефибрилляцию,
отвечает за безопасность всех окружающих.
Спасатель громко и четко отдает все команды,
проверяет их исполнение.

54.

Автоматический
наружный
дефибриллятор
(АНД) — это
прибор
медицинского
назначения,
который
анализирует
сердечный ритм и
по необходимости
восстанавливает
его с помощью
электрического
разряда.

55.

Принцип работы: после
включения аппарат
анализирует сердечную
деятельность и при
нарушениях визуально или
с помощью индикаторов
сообщает о том, что нужно
выполнить дефибрилляцию.
Аппарат также предупредит,
чтобы никто из
присутствующих не касался
тела человека во время
процедуры. После этого
можно будет нажать кнопку
для нанесения разряда.

56. Базовая СЛР и автоматическая наружная дефибрилляция

Важная роль отводится взаимодействию оказывающих
помощь пострадавшему с диспетчером
службы
неотложной
помощи,
который
координирует
проведение СЛР и помогает в обеспечении доставки
АНД к месту происшествия.
Находящиеся
рядом с пострадавшим
очевидцы
должны выполнять только компрессии грудной клетки,
а если они обучены проведению искусственного
дыхания, то проводится базовая СЛР 30 : 2.
При наличии в общественных местах АНД следует
проводить
базовую
СЛР
с
обязательным
использованием АНД для анализа сердечного ритма и
при
необходимости
–
проведения
ранней
дефибрилляции.

57. Проведение автоматической наружной дефибрилляции

при внезапной остановке сердца находящиеся рядом
очевидцы должны немедленно начать компрессии грудной
клетки и искусственное дыхание.
как можно быстрее доставить АНД, приклеить на грудную
клетку электроды. Прекратить реанимационные мероприятия
для анализа сердечного ритма с помощью АНД.
по команде АНД или в автоматическом режиме наносится
один электрический импульс.
продолжить реанимационные мероприятия в течение 2 мин,
затем провести анализ сердечного ритма.

58. Автоматическая наружная дефибрилляция

Пострадавший не реагирует
Запрокинуть голову, выдвинуть
подбородок.
Не дышит или неадекватное дыхание
Начать СЛР 30 : 2,
проводить СЛР до наложения
электродов АНД
Послать
кого-нибудь за
АНД
Слушать и выполнять команды
АНД
Команда АНД проводить
дефибрилляцию
Команда АНД проводить СЛР
Нанести разряд АНД
(нажать кнопку)
Продолжить 2-х минутный цикл
СЛР 30 : 2
Продолжить 2-х минутный цикл
СЛР 30 : 2

59. Величина электрического импульса АНД

Рекомендуемая величина электрического импульса
двухфазного дефибриллятора составляет 150 – 200
Дж (задан в АНД).
Если
применяется
форма
двухфазного
электрического импульса, то величина первого
разряда составляет 120 Дж. Последующие
разряды такой же или большей величины (в тех
случаях, когда разряд выставляется спасателем).
В случае отсутствия положительного эффекта
дефибрилляции прибор посоветует приступить к
СЛР и будет контролировать правильность
проведения компрессий.

60.

Методика дефибрилляции:

61. Рекомендуемое размещение электродов дефибриллятора:

62. Расположение электродов при наружной ручной дефибрилляции

ПОД ПРАВОЙ
КЛЮЧИЦЕЙ
СЛЕВА - ПОД БОЛЬШОЙ
ГРУДНОЙ МЫШЦЕЙ
У ВЕРХУШКИ СЕРДЦА

63. Расположение электродов при автоматической наружной дефибрилляции

Самоклеющиеся электроды
располагают на грудной
клетке справа
подключично, слева ближе
к средне-подмышечной
линии

64.

65. Длительность базовой реанимации

Остановить реанимацию для проверки состояния
пострадавшего можно только, если он начинает
двигаться, открывать глаза, нормально дышать.
Если нет реакции со стороны пострадавшего,
реанимационные мероприятия проводятся
непрерывно.
Реанимационные мероприятия прекращают:
- по прибытии профессионалов и передачи
им пострадавшего;
- пострадавший стал приходить в себя
(открывает глаза, двигается, хорошо дышит);
- у спасателя развилось физическое истощение.

66.

67.

68.

69.

70.

71. Действия перед и после дефибрилляции

Пауза между прекращением
компрессий грудной клетки и
нанесением разряда должна
быть не > 5 сек за счет
продолжения компрессий во
время зарядки
дефибриллятора
Проверку безопасности с целью
определения, что никто не
прикасается к пациенту во
время дефибрилляции,
проводят быстро и эффективно
Руководитель реанимационной
команды должен быть
квалифицированным и
обеспечивать коллективную
работу членов команды
Обеспечение
непрерывности
СЛР
Незначительный риск
получения спасателем
случайный разряд
минимизируется надеванием
перчаток
Пауза после разряда
минимизируется
возобновлением
компрессий грудной клетки
немедленно после
нанесения разряда

72. Проведение наружной дефибрилляции

73. ОСТАНОВКА СЕРДЦА В ОСОБЫХ ОБСТОЯТЕЛЬСТВАХ

74. Реанимационные мероприятия в особых условиях

ОСОБЫЕ УСЛОВИЯ МЕСТА ПРОИСШЕСТВИЯ
На борту всех
авиарейсов, включая
региональные и
бюджетные авиалинии,
Должно быть
необходимое для
проведения СЛР
оборудование и
автоматические
наружные
дефибрилляторы
(АНД)
При внезапной
остановке сердца у
спортсмена на игровой
площадке необходимо
быстро распознать
остановку
кровообращения,
имеющую чаще всего
кардиальное
происхождение, и
провести скорейшую
дефибрилляцию
Погружение в воду
более, чем на 10 мин
приводит к
неблагоприятному
исходу.
Важно как можно
быстрее извлечь
пострадавшего из воды
и начать
реанимационные
мероприятия с
обеспечением
быстрейшей
оксигенации и
вентиляции.

75. Реанимационные мероприятия в особых условиях

ОСОБЫЕ УСЛОВИЯ МЕСТА ПРОИСШЕСТВИЯ
Исход остановки
сердца, произошедшей
в труднодоступных
местах или в горах,
неблагоприятен из-за
затрудненного доступа
и длительной
транспортировки.
Большую роль играет
санавиация и наличие
АНД в часто
посещаемых
отдаленных местах.
Особое внимание при
выполнении СЛР
пострадавшим в
результате поражения
электрическим током
уделяется соблюдению
мер безопасности
спасателей

76. Заключение

В презентации рассмотрены основные разделы по
проведению реанимационных мероприятий у
взрослых.
Международные Рекомендации по сердечнолегочной реанимации представляют
общепринятое мнение о том, как проводить
реанимационные мероприятия безопасно и
эффективно.
Применение систематизированных подходов к
проведению реанимационных мероприятий
способствует повышению выживаемости и
улучшению неврологических исходов у
пострадавших с внезапной остановкой сердца.

77. БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!