Воздушно-капельные инфекции. Ветряная оспа. Коклюш

1. Воздушно-капельные инфекции. Ветряная оспа. Коклюш.

Кафедра педиатрии им.Ф.Д.Агафонова
Воздушно-капельные инфекции.
Ветряная оспа.
Коклюш.
Азова Е.А.,д.м.н., профессор кафедры
педиатрии им.Ф.Д.Агафонова

2. ПЛАН ЛЕКЦИИ

1.
2.
3.
4.
5.
6.
Нормативные документы
Воздушно-капельные инфекции : определение,
механизмы передачи инфекции, факторы риска, общие
симптомы, осложнения, профилактика
Ветряная оспа: определение, этиология, эпидемиология,
патогенез, классификация, клиника, осложнения,
диагностика, дифференциальная диагностика, лечение,
противоэпидемические мероприятия, профилактика, в том
числе вакциопрофилактика
Коклюш: определение, этиология, патогенез,
эпидемиология, классификация, клиника, осложнения,
дифференциальная диагностика, диагностика, в том
числе лабораторная, лечение, профилактика, в том числе
вакцинопрофилактика , диспансерное наблюдение
Выводы
Рекомендуемая литература

3. НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ

Минздрав Росси Клинические рекомендации Коклюш,2025. 56с.
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27 октября 2025
г. N642н "Об утверждении порядка применения клинических рекомендаций"
Федеральный закон от 30.03.1999 N 52-ФЗ (ред. от 24.07.2023) "О санитарноэпидемиологическом благополучии населения».
Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 28.01.2021 N
4 "Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21"Санитарноэпидемиологические требования по профилактике инфекционных
болезней"(вместе с "СанПиН 3.3686-21. Санитарные правила и нормы...")
(действующий)
Приказ Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 N 521н (ред. от 21.02.2020) "Об
утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям с инфекционными
заболеваниями«
МУК 4.2.3701-21 «Лабораторная диагностика коклюша и других заболеваний,
обусловленных другими бордетеллами» от 01 сентября 2021 г ;
Приказ Минздрава России от 06.12.2021 N 1122н "Об утверждении национального
календаря профилактических прививок, календаря профилактических прививок
по эпидемическим показаниям и порядка проведения профилактических
прививок"

4. ВЕТРЯНАЯ ОСПА

ВЕТРЯНАЯ ОСПА (В01.9 по МКБ-10)—
острое инфекционное заболевание,
вызываемое вирусом из семейства
Herpesviridae - Varicella Zoster,
передающееся воздушно-капельным
путем, характеризующееся лихорадкой и
толчкообразным появлением на коже и
слизистых полиморфной пятнистовезикулезной сыпи.
Характерно:
синдромом интоксикации
синдромом экзантемы

5. ЭТИОЛОГИЯ

Возбудитель болезни - вирус Varicella Zoster,
способный вызывать так же опоясывающий
герпес у взрослых.
Относится к группе вирусов 3 типа.
По свойствам близок к вирусу простого герпеса и
неотличим от возбудителя опоясывающего
герпеса, вследствие чего, по современной
таксономии и классификации, он обозначен как
вирус ветряной оспы - зостер.
Содержит ДНК.
Не стоек, во внешней среде погибает через
несколько минут.
Однако при температуре 70 градусов может
сохраняться в течение 5 лет.
У детей ветрянка возникает при первичном
контакте с вирусом.

6. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

источник инфекции – больной человек,
представляющий опасность в последние 2 дня
инкубационного периода и в течение всего острого
периода болезни вплоть до отпадения корочек.
Иногда источником инфекции могут быть больные
опоясывающим герпесом.
Путь передачи – воздушно-капельный, заражение
возможно на расстоянии 20 метров.
Возможен вертикальный путь передачи
возбудителя от матери к плоду.
Восприимчивость к заболеванию всеобщая.
Максимальные уровни заболеваемости
регистрируются в возрасте 3-6 лет.
Сезонность осенне-зимняя.
После перенесенной инфекции формируется
стойкий иммунитет.

7. ПАТОГЕНЕЗ

8. ПАТОГЕНЕЗ

9. КЛАССИФИКАЦИЯ

Общепринятой классификации ветряной оспы нет.
В настоящее время более часто применяется классификация, предложенная Тимченко В.Н.
(2001 г.):
I. ПО ТИПУ:
1. Типичные.
2. Атипичные:
— рудиментарная;
— пустулезная;
— буллезная;
— геморрагическая;
— гангренозная;
— генерализованная (висцеральная).
II. ПО ТЯЖЕСТИ:
1. Легкая форма. 2. Среднетяжелая форма.
3. Тяжелая форма.
Критерии тяжести:
— выраженность синдрома интоксикации;
— выраженность местных изменений.
III. ПО ТЕЧЕНИЮ (ПО ХАРАКТЕРУ):
1. Гладкое.
2. Негладкое:
— с осложнениями;
— с наслоением вторичной инфекции;
— с обострением хронических заболеваний

10. Типичные формы ветряной оспы

Инкубационный период продолжается от 11 до 21
сут. (чаще 14—17 сут.).
Продромальный период продолжается от
нескольких часов до 1—2 сут. (чаще отсутствует).
Характеризуется слабо выраженным синдромом
интоксикации, субфебрильной температурой тела,
редко— синдромом экзантемы: мелкоточечной или
мелкопятнистой сыпью (rash), которая обычно
предшествует высыпанию типичных пузырьков.
Период высыпания продолжается 2—5 сут
Начало клинических проявлений может быть
острое, с повышения температуры,
недомогания, головной боли и появления
сыпи

11. Период высыпания

Характеристика сыпи: элементы сыпи – пятно –
папула – везикула – корочка.
Наиболее типичный элемент – одиночные везикулы
размером 3-5 мм сферической формы, наполненные
прозрачным содержимым.
Локализация – лицо, волосистая часть головы,
туловище, конечности, слизистая оболочка полости
рта, конъюнктивы, реже гортани, половых органов.
Очень редко сыпь бывает на ладонях и подошвах.
На слизистых оболочках везикулы быстро
вскрываются и превращаются в эрозии или
афтозные язвы.

12. СЫПЬ при ветряной оспе

13. Период высыпания

Количество элементов сыпи: чаще множественное
Высыпания происходят толчкобразно, с интервалом
1-2 дня, одновременно на всех участках тела.
Длительность высыпания 3-5 дней. Характерен
«ложный» полиморфизм
Каждое новое высыпание сопровождается
повышением температуры тела, поэтому
температурная кривая при ветряной оспе
неправильного типа.
Характерен параллелизм между синдромами
интоксикации и экзантемы: у больных с обильной
сыпью резко выражены головная боль, вялость,
недомогание, снижение аппетита.
Период обратного развития продолжается в
течение 1—2 нед. после появления последних
элементов сыпи.

14. Атипичные формы

Рудиментарная форма характеризуется
появлением розеолезных высыпаний. Температура
тела не повышается, синдром интоксикации
отсутствует.
Пустулезная форма развивается у больных
ветряной оспой при наслоении вторичной
бактериальной микрофлоры.
При этом отмечаются повторное повышение
температуры тела, нарастание симптомов
интоксикации, помутнение содержимого пузырьков.
После исчезновения высыпаний остаются рубчики.
Буллезная форма. На фоне выраженных симптомов
интоксикации на коже, наряду с типичными
везикулами, образуются большие вялые пузыри.

15. Атипичные формы

Геморрагическая форма наблюдается у детей,
страдающих гемобластозами или
геморрагическими диатезами, длительно
получающих кортикостероидную или
цитостатическую терапию.
У больных на 2—3-й день периода высыпания
содержимое пузырьков приобретает
геморрагический характер.
Возможны кровоизлияния в кожу и слизистые
оболочки, носовые кровотечения и кровавая
рвота.
Общее состояние тяжелое (выражен
нейротоксикоз).
Прогноз часто неблагоприятный.

16. Атипичные формы

Гангренозная форма характеризуется
появлением вокруг геморрагических пузырьков
воспалительной реакции и образованием
впоследствии участков некрозов, покрытых
кровянистыми корочками.
После отпадения корочек обнажаются глубокие
язвы с «грязным» дном и подрытыми краями.
Язвы увеличиваются в размерах, сливаются
Гангренозные формы возникают у истощенных,
ослабленных детей при присоединении
вторичной микробной флоры.
Состояние больных тяжелое, отмечаются
явления нейротоксикоза.
Течение заболевания длительное, нередко
принимает септический характер.

17. Атипичные формы

Генерализованная (висцеральная) форма
встречается у новорожденных, матери которых
не болели ветряной оспой, а также у детей,
ослабленных тяжелыми заболеваниями и
получающих стероидные гормоны.
Заболевание характеризуется нейротоксикозом
и везикулезными высыпаниями на внутренних
органах: печени, легких, почках, надпочечниках,
поджелудочной железе, вилочковой железе,
селезенке, головном мозге.
Генерализованная форма протекает крайне
тяжело, часто заканчивается летальным
исходом.
У умерших больных при морфологическом
исследовании обнаруживаются мелкие очаги
некроза во внутренних органах.

18. Осложнения ветряной оспы

Осложнения:
Специфические (связаны с действием
самого вируса): ветряночный энцефалит,
менингоэнцефалит, миелиты, нефриты,
миокардиты
Неспецифические (наслоение
бактериальной инфекции): флегмона,
абсцесс, импетиго, буллезная
стрептодермия, рожа, лимфаденит,
стоматит, конъюнктивит, кератит, круп,
пневмония

19. Диагностика ветряной оспы

Осуществляется путем:
сбора анамнеза,
клинического осмотра,
дополнительных методов обследования и
направлена на:
определение тяжести состояния,
выявления осложнений
и показаний к лечению,
а также на выявление в анамнезе
факторов, которые препятствуют
немедленному началу лечения или,
требующие коррекции лечения.

20. Клинические критерии диагностики ветряной оспы:

Для регистрации заболевания ветряной
оспы лабораторного подтверждения
диагноза не требуется.

21. Критерии оценки степени тяжести по клиническим признакам

Легкая форма— температура тела повышается до
37,5—38,5 °С в течение 2—3 сут., симптомы
интоксикации отсутствуют или выражены
незначительно. Высыпания необильные,
продолжаются 2—3 дня, исчезают бесследно.
Среднетяжелая форма— температура тела
повышается до 38,6—39,5 °С в течение 3—5 сут.,
симптомы интоксикации выражены умеренно.
Высыпания обильные, в том числе и на слизистых
оболочках, продолжаются 5—7 сут., после их
исчезновения может оставаться кратковременная
пигментация. Возможно развитие осложнения в
виде гнойных поражений кожи в результате
инфицирования бактериальной флорой
элементов сыпи

22. Критерии оценки степени тяжести по клиническим признакам

Тяжелая форма — температура тела выше 39,6 °С
в течение 7—10 сут., возможно развитие
судорожного синдрома и
менингоэнцефалических реакций.
Высыпания обильные, крупные, «застывшие» в
одной стадии развития, отмечаются как на коже
(в том числе на ладонях и подошвах), так и на
слизистых оболочках (в том числе верхних
дыхательных путей и мочеполового тракта).
Длительность высыпаний — 7—8 дней, после
исчезновения сыпи, наряду с пигментацией,
могут оставаться поверхностные рубчики.
Характерно развитие осложнений и обострения
хронических заболеваний пациента

23. Методы диагностики

24. Критерии лабораторного подтверждения диагноза

25. Методы инструментальной диагностики

26. Специальная диагностика

Методы специальной диагностики - выявление телец Арагана
(скопления вируса) в окрашенных серебрением по Морозову
мазках жидкости везикул при обычной или электронной
микроскопии.
Критерии диагностики специальными методами – наличие телец
Арагана в исследуемом материале.
Критерии оценки степени тяжести заболевания и наличия
осложнений по результатам специальной диагностики: оценка
характера и степени выраженности поражений органов и систем
органов.
• Спинномозговая пункция при наличии очаговых неврологических
симптомов при подозрении на поражение головного мозга.
• Исследование уровня трансаминаз ( АлТ и АсТ) для исключения
поражения печени, изоферментов креатинкиназы в крови при
миалгическом синдроме, лактатдегидрогеназы-1 и сердечной МВфракции креатикиназы при поражении сердца, показателей
свертывающей системы крови при геморрагическом синдроме.
• Исследование уровня общего белка и фракций в спинномозговой
жидкости у пациентов с энцефалитом.
• Микроскопическое исследование спинномозговой жидкости,
подсчет клеток в счетной камере (определение цитоза) у пациентов с
энцефалитом.

27. Дифференциальная диагностика

1.Герпетическая инфекция
2. Аллергические реакции
3. Импетиго
4. В случае появления
скарлатиноподобной сыпи - со
скарлатиной

28. ЛЕЧЕНИЕ

Общие подходы к лечению ветряной оспы:
Лечение больных ветряной оспой без
осложнений проводится в амбулаторных
условиях.
Госпитализации в мельцеровские боксы
профильного стационара (отделения)
подлежат дети с тяжелыми, осложненными
формами болезни, а также по
эпидемическим показаниям.

29. Методы лечения

Выбор метода лечения детей больных ветряной оспой зависит
от клинической картины, степени проявлений симптомов и
синдромов, степени тяжести заболевания, наличия
осложнений.
Лечение больных ветряной оспой включает:
1.
Режим.
2.
Диета.
3.
Методы медикаментозного лечения:
- средства этиотропной терапии;
- средства симптоматической терапии;
- средства иммунотерапии и иммунокоррекции.
4. Методы не медикаментозного лечения:
− физиотерапевтические методы лечения;
− физические методы снижения температуры;
− санация верхних дыхательных путей (носовых ходов);
− аэрация помещения;
− гигиенические мероприятия.

30. ЛЕЧЕНИЕ

Необходимость, целесообразность и
показания для назначения антибиотиков
при ветряной оспе обусловлены развитием
осложнений со стороны кожных покровов
(пиодермии и др.) как вируснобактериальной микст-инфекции, что
подтверждается методами
микробиологической диагностики (высев
на микробиологических питательных
средах, результатом молекулярнобиологического исследования (ПЦР),
нарастание титров специфических антител
в периферической крови

31. ЭТИОПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

этиопатогенетическая терапия препаратами
с широкой противовирусной и
иммуномодулирующей активностью:
препарат #Интерферона альфа 2b**
Наиболее эффективно применение
интерферонов в первые 3-е суток от начала
заболевания.
Препарат назначают по 150000–500000 МЕ
детям в возрасте до 7 лет, по 500000–100000
МЕ — детям 7–12 лет, по 1000000 МЕ — детям
старше 12 лет и взрослым 2 раза в сутки с
интервалом 12 часов в течение 5–10 дней.).

32.

ЛИХОРАДКА
С целью снижения температуры тела у пациентов с
корью рекомендуются к применению нестероидные
противовоспалительные и противоревматические
средства.
У детей только:
ИБУПРОФЕН** (Код ATX: M01AE01) - 7,5 мг/кг у
детей каждые 6-6-8 ч (максимально 30 мг/кг/сут))
ПАРАЦЕТАМОЛ** (Код ATX: N02BE01) 10-15 мг/кг у
детей каждые 6 ч (максимально 60 мг/кг/сут))
рекомендациии ВОЗ

33. Показания для госпитализации

Клинические – тяжелые формы
ветряной оспы, ветряная оспа у детей
раннего возраста, наличие осложнений,
отягощенный преморбидный фон.
Эпидемиологические – случаи ветряной
оспы из закрытых детских учреждений, с
круглосуточным пребыванием детей, из
многодетных семей, из общежития.
Социальные – невозможность
обеспечить лечение на дому.

34. Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции

Изоляция больного до 5-го дня с момента появления
последних высыпаний
Экстренное извещение в ЦГСЭН (форма №0/58-у)
Текущая дезинфекция
Работа в очаге только с не болевшими ветряной
оспой:
Дети до 7 лет разобщаются с коллективом на 21 день.
При точно установленной дате контакта разобщение
возможно с 11 по 21 день с момента контакта.
Дети старше 7 лет разобщению не подлежат.
Ежедневное медицинское наблюдение, с
термометрией, осмотром кожи и слизистых оболочек

35. Диспансерное наблюдение

За лицами, перенесшими неосложненные
формы ветряной оспы, диспансерное
наблюдение не устанавливается.
Реконвалесценты, перенесшие
осложненные формы ветряной оспы
подлежат диспансерному наблюдению

36. Общие подходы к профилактике

Больного изолируют в домашних условиях (или
в мельцеровском боксе профильного
стационара (отделения) до 5-х суток с момента
появления последнего элемента везикулезной
сыпи.
Детей в возрасте до 7 лет, не болевших ветряной
оспой (опоясывающим герпесом), разобщают с 9го по 21-й день с момента контакта с больным.
За контактными лицами устанавливают
ежедневное наблюдение с проведением
термометрии, осмотра кожи и слизистых
оболочек.
Дезинфекция не проводится, достаточно
проветривания помещения и влажной уборки.

37. Общие подходы к профилактике

С целью активной специфической
профилактики используют живые
аттенуированные варицелло-зостерную
вакцины, зарегистрированные на
территории РФ.
Пассивная специфическая профилактика
(введение иммуноглобулина) показана
контактным детям группы риска (с
заболеваниями крови, различными
иммунодефицитными состояниями), а также
контактным беременным, не болевшим
ветряной оспой (опоясывающим герпесом).

38.

39. КОКЛЮШ

40. ОПРЕДЕЛЕНИЕ

КОКЛЮШ (Pertussis) – острое
антропонозное инфекционное
заболевание, вызываемое бактериями
рода Bordetella, преимущественно
Bordetella pertussis, передающееся
воздушно-капельным путем,
характеризующееся длительным
приступообразным судорожным
(спазматическим) кашлем, поражением
дыхательной, сердечно-сосудистой и
нервной систем.

41. ЭТИОЛОГИЯ

Возбудитель коклюша (Bordetella pertussis) –
грамотрицательная гемолитическая
палочка, неподвижная, не образующая капсул
и спор, неустойчивая во внешней среде.
Коклюшная палочка образует экзотоксин
(коклюшный токсин, лимфоцитозстимулирующий или гистаминсенсибилизирующий фактор), имеющий
основное значение в патогенезе и
обладающий системным воздействием
(гематологическое и иммуносупрессивное).

42. Характеристика возбудителя

строгий аэроб
неподвижен
грам (-) отрицательные мелкие палочки
хорошо растет на глицериново-картофельнокровяном агаре
образует термолябильный токсин
чувствительна к внешним воздействиям,
нагреванию, дезинфицирующим растворам

43. ПАТОГЕНЕЗ

Входными воротами является слизистая
верхних дыхательных путей
Коклюшные микробы распространяются
бронхогенным путем, достигая бронхиол и
альвеол.
Бактериемия для больных коклюшем не
характерна.
Коклюшный токсин оказывает влияние на
внутриклеточный обмен ионизированного
кальция, обусловливает развитие судорожного
компонента кашля, судорог при тяжелой форме
коклюша, а также гематологических и
иммунологических изменений

44. В структуре системных поражений при коклюше доминируют

1. Расстройство центральной регуляции
дыхания;
2. Нарушение функции внешнего дыхания с
развитием спастического состояния
дыхательных путей в сочетании с продуктивным
воспалением в перибронхиальной,
периваскулярной и интерстициальной ткани;
3. Нарушение капиллярного кровотока из-за
поражения сосудистой стенки с острым
расстройством крово- и лимфообращения
(полнокровие, кровоизлияния, отек, лимфостаз)
преимущественно в месте воспаления (органы
дыхания);

45. В структуре системных поражений при коклюше доминируют

4. Дисциркуляторные нарушения в головном мозге и
нарушения внутриклеточного метаболизма мозговой
ткани преимущественно за счет гипоксии с
возможностью некробиотических изменений нервных
клеток (их лизисом с последующей глиальной реакцией
при тяжелых формах заболевания);
5. Угнетение сосудистых центров и блокада βадренорецепторов под действием коклюшного токсина
наряду с нарушением капиллярного кровотока и
воздействием гипоксии являются причиной нарушений
со стороны сердечно-сосудистой системы;
6. Снижение неспецифической резистентности
(фагоцитоза) и нарушение механизмов цитокиновой
регуляции Т-клеточного звена иммунитета с развитием
вторичного иммунодефицитного состояния.

46. ПАТОГЕНЕЗ

Коклюшная палочка и продукты ее
жизнедеятельности вызывают длительное
раздражение рецепторов афферентных
волокон блуждающего нерва, импульсы с
которой направляются в ЦНС, в частности
дыхательный центр, что, по данным
отечественных авторов, приводит к
формированию в нем застойного очага
возбуждения.
Формирование доминантного очага
происходит уже в начале заболевания (в
предсудорожном периоде), однако наиболее
ярко его признаки проявляются в судорожном
периоде, особенно на 2–3-ей неделе

47. ПАТОГЕНЕЗ

Ответной реакцией является кашель (по типу
безусловного рефлекса), который на стадии локальных
повреждений (предсудорожный, катаральный,
начальный период коклюша) имеет характер обычного
трахеобронхиального, впоследствии на стадии
системных поражений (период судорожного кашля,
спазматический, разгара заболевания) приобретает
приступообразный судорожный характер.
Одной из причин длительного сохранения кашля
является формирование гиперреактивности бронхов
на фоне длительной колонизации носоглотки детей
Bordetella pertussis, что может стать причиной
формирования бронхиальной астмы у реконвалесцентов
коклюша и обострения текущего заболевания

48. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Антропоноз
Источник инфекции –больной человек или
бактерионоситель
Механизм передачи –капельный,
Путь передачи: воздушно-капельный
Длительность заразного периода – 4-5 недель
(несколько укорачивается при лечении антибиотиками).
Риск инфицирования для окружающих особенно
велик в предсудорожном периоде заболевания и
начале периода судорожного кашля
К 25 дню от начала заболевания больной, как
правило, перестает быть заразным
Иммунитет – стойкий постинфекционный на 10-20 лет.
Управляемая инфекция (вакцинация с 1959 1960 г.г.)

49. ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ КОКЛЮШЕМ

Достижение охвата прививками детей первого года
жизни (более 96%) и поддержание его на этом уровне в
последнее десятилетие обеспечило не только снижение
заболеваемости коклюшем, но и стабилизацию
показателей на низком уровне (0,76 на 100 тысяч
населения на 2022г. )

50. эпидемиология

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Циркуляция бордетелл обеспечивает
сохранение основных эпидемиологических
закономерностей коклюша:
периодичность (повышение заболеваемости
коклюшем каждые 2-3 года);
сезонность (осенне-зимняя);
очаговость (преимущественно в школах).
Восприимчивость к коклюшу высока: индекс
контагиозности составляет до 70%–100% у
непривитых детей первого года жизни

51. КЛАССИФИКАЦИЯ

По типу формы заболевания:
Типичные
Атипичные:
- стертая;
- бактерионосительство
По степени тяжести:
Легкая форма
Среднетяжелая форма
Тяжелая форма
По характеру течения:
Гладкое
Негладкое:
- с осложнениями;
- с наслоением вторичной инфекции;
- с обострением хронических заболеваний

52. КЛИНИКА

Инкубационный период продолжается от 3 до 14
дней (в среднем 7-8 дней), реже может
продлеваться до 21 дня.
Для типичной формы коклюша характерно
постепенное начало при нормальной
температуре тела, отсутствие симптомов
интоксикации, появление сухого навязчивого
кашля, нарастающего в динамике.
Разгар заболевания характеризуется
приступообразным, судорожным кашлем, в
ряде случаев, сопровождающимся свистящим
вдохом через спазмированную голосовую щель репризом, а также рвотой после кашля или
отхождением вязкой стекловидной мокроты.

53. КРИТЕРИИ ТЯЖЕСТИ КОКЛЮША

54. Гематологические критерии оценки степени тяжести коклюша

55. ОСЛОЖНЕНИЯ КОКЛЮША

Специфические, обусловленные действием
возбудителя
Поражения бронхолегочнй системы (пневмония, ателектаз,
эмфизема средостения);
Нарушения ритма дыхания (задержки дыхания — до 30 секунд
и остановки — апноэ – более 30 секунд);
Поражение ЦНС, обусловленное гипоксическим отеком мозга
или кровоизлиянием в мозг: коклюшная энцефалопатия
различной степени тяжести;
Геморрагический синдром: кровотечения (из носа,
заднеглоточного пространства, бронхов, наружного
слухового прохода), кровоизлияния (в головной мозг, в кожу и
слизистые оболочки, склеру и сетчатку, головной и спинной
мозг);
Связанные с перенапряжением мышц брюшной стенки и
повышением внутрибрюшного давления: грыжи (пупочная,
паховая), выпадение слизистой оболочки прямой кишки;
Разрывы барабанной перепонки и диафрагмы.

56. Неспецифические осложнения

обусловлены наслоением вторичной
бактериальной микрофлоры (пневмония,
бронхит, бронхиолит, лимфаденит, отит )
Резидуальные изменения. Хронические
бронхолегочные заболевания (хронический бронхит,
бронхоэктатическая болезнь); задержка
психомоторного развития, невроз, судорожный
синдром, различные речевые расстройства; энурез
Нарушения ритма дыхания (задержки и остановки
дыхания) могут возникать как во время приступа
кашля, так и вне приступа (во сне, после еды). Апноэ
при коклюше у детей первых месяцев жизни
подразделяется на спазматическое и синкопальное.
Коклюшная энцефалопатия является следствием
дисциркуляторных нарушений в головном мозге на
фоне гипоксии с развитием его отека ,
внутричерепного кровоизлияния

57.

58. Критерии установления заболевания

Диагноз устанавливается на основании:
эпидемиологических данных (контакт
с больными коклюшем и кашляющими
в окружении);
клинической картины (длительный
кашель, чаще приступообразный);
данных о прививочном статусе;
результатов лабораторной
диагностики.

59. ЛАБОРАТОРНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Рекомендуется всем пациентам с подозрением на
коклюш:
ПРОВЕДЕНИЕ ОБЩЕГО (КЛИНИЧЕСКОГО) АНАЛИЗА КРОВИ,
развернутого с исследованием лейкоцитарной формулы
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ДНК ВОЗБУДИТЕЛЕЙ КОКЛЮША (Bordetella
pertussis, Bordetella parapertussis, Bordetella bronchiseptica).
Провести однократное исследование слизи задней стенки
глотки или носоглотки (мазок из зева) молекулярногенетическим методом - полимеразной цепной реакцией (ПЦР)
Метод ПЦР позволяет обнаружить ДНК возбудителя как на
ранних, так и поздних сроках, вплоть до 4-5 недели заболевания
включительно, в том числе на фоне проведения
антибиотикотерапии.
Наличие в анамнезе вакцинации против коклюша не влияет на
результаты ПЦР.
ПЦР следует применять с диагностической целью
однократно, как пациентам с клиническими симптомами
коклюша, детям и взрослым, кашляющим более 7, но не
более 28-35 дней; а также контактным детям и взрослым,
работающим в детских учебных и лечебнопрофилактических учреждениях.

60. ЛАБОРАТОРНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Рекомендуется для определения антител к
Bordetella pertussis в крови пациентам,
кашляющим три и более недели, провести
серологический метод исследования –
иммуноферментный анализ (ИФА)
Рекомендуется провести двукратное
бактериологическое исследование мокроты
или слизи задней стенки глотки или
носоглотки пациентам с подозрением на
коклюш и при наличии кашля не более 14-21
дня

61. ЛАБОРАТОРНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Рекомендуется пациентам с негладким
течением коклюша или при отсутствии
эффекта от проводимой терапии
обследование на выявление возбудителей
респираторных вирусных инфекций (ПЦР
мазков из рото- или носоглотки на
нуклеиновые кислоты респираторных
вирусов и/или ИФА), антител классов IgM и
IgG к Mycoplasma pneumonia и Chlamidophila
pneumonia), маркеров активной
цитомегаловирусной (ЦМВ) инфекции (IgM
и ДНК ЦМВ в крови и моче)

62. ИФА в диагностике коклюша

не ранее 2-й неделе, отптимально с 3 по 6
неделю заболевания
а/В. рertussis IgM-острая инфекция
а/В. рertussis IgA- острая инфекция, период
реконвалесценции (до 6-8 нед)
а/В. рertussis IgG появляются с 3-й нед.
заболевания, в динамике Оп, Кп нарастает.
а/В. рertussis IgG:
- у привитых м.б. поствакцинальными
- у непривитых-постинфекционные
- дети 1-го года- м.б. матерински

63. Показания к обследованию на коклюш*

Дети, кашляющие более 7 дней (независимо
от эпид. анамнеза)
• Дети с подозрением на коклюш и
коклюшеподобными заболеваниями по
клиническим показаниям
• По эпид. показаниям:
- дет. учреждения, где выявлен больной
- дом. очаги (дети до 14 лет)
- по контакту взрослые (работники
декретированных групп)
*Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2.3162-14
«Профилактика коклюша»*

64. ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Пациентам с подозрением на пневмонию
рекомендуется проведение
рентгенографии легких, бронхоскопию
(ателектазы), пульсоксиметрия
Пациентам с тяжелой степенью тяжести
заболевания рекомендуется проведение
ЭКГ и ЭХО-КГ с целью ранней
диагностики кардиальных осложнений
и легочной гипертензии
При неврологической симптоматикеЭЭГ, нейросонография

65. ЛЕЧЕНИЕ

Лечение пациентов с диагнозом «коклюш»
легкой и средней степени тяжести при
отсутствии факторов риска осуществляется в
амбулаторных условиях под наблюдением врача
педиатра (врача общей практики, врача
инфекциониста).
Пациенты с тяжелой степенью тяжести или
среднетяжелой при наличии факторов риска, а
также по эпидемиологическим показаниям – в
условиях стационара (в инфекционном
отделении/ инфекционных койках), имеющих
отделения реанимации и интенсивной терапии,
при развитии угрожающих жизни осложнений – в
условиях отделения реанимации и интенсивной
терапии (ОРИТ).

66. ЛЕЧЕНИЕ

Цели лечения:
эрадикация возбудителя (B. рertussis);
купирование приступов судорожного
кашля;
предупреждение развития осложнений
или их лечение, в том числе угрожающих
жизни (апноэ, коклюшная энцефалопатия,
включающая гипоксический отек мозга и
внутричерепные кровоизлияния).
Клинические рекомендации «Коклюш»,2025

67. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ КОКЛЮША

68. ЭТИОТРОПНАЯ ТЕРАПИЯ

Всем пациентам с коклюшем в качестве
антибактериальных препаратов
первого ряда назначаются :
азитромицин**, кларитромицин**,
эритромицин
При непереносимости макролидов
назначаются аминопенициллины или
цефалоспорины 3 поколения

69. КАШЕЛЬ

Рекомендованы противокашлевые
препараты центрального действия на
основе бутамирата в возрастных
дозировках.
при наличии обильной, вязкой
трудноотделяемой мокроты -применение
лекарственных средств с муколитическим
действием (амброксол**)
Не рекомендуется одновременное
применение противокашлевых и
муколитических средств

70. ЛЕЧЕНИЕ

Оксигенотерапия при среднетяжелых,
тяжелых и осложненных формах
коклюша при выявлении дыхательных
расстройств, коклюшной энцефалопатии
или поражения нижних дыхательных
путей
Рекомендована консультация врачареаниматолога и перевод ребенка в ОРИТ
при наличии или появлении у больного
признаков тяжелого коклюша и его
специфических осложнений, угрожающих
жизни

71. ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДЫ

Рекомендуется при коклюше тяжелой
степени тяжести, осложненном отеком
головного мозга и нарушениями ритма
дыхания, применение системных
глюкокортикостероидов:
гидрокортизон**, преднизолон**
или дексаметазон**.
Длительность курса 2-3-5 дней, не
более 7-9 дней.

72. Неврологические нарушения

Рекомендуется пациентам с коклюшем при
развитии судорог на фоне коклюшной
энцефалопатии, назначение бензодиазепинов
или других противосудорожных препаратов по
назначению врача реаниматолога или
невролога : диазепама** при развитии
судорожного синдрома на фоне коклюшной
энцефалопатии в качестве
противосудорожного, миорелаксирующего,
седативного средства.
Диазепам** назначают внутримышечно или
внутривенно согласно инструкции
фенобарбитала** при среднетяжелой и
тяжелой степени тяжести коклюша у детей
раннего возраста

73. ИНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

При затруднении откашливания секрета
рекомендовано проведение санация
дыхательных путей с применением
электроотсоса
вибрационный массаж с постуральным
дренажем при развитии ателектазов
При субконъюктивальных
кровоизлияниях рекомендуется местная
рассасывающая терапия (глазные капли с
метилэтилпиридинолом) по назначению
окулиста

74. ПРОФИЛАКТИКА

Профилактические мероприятия
направлены:
на раннюю и активную диагностику,
этиотропное лечение,
изоляцию пациентов из
организованных коллективов.

75. ПРОФИЛАКТИКА

Пациенты с коклюшем подлежат обязательному
учету и регистрации в установленном порядке.
Информация о каждом выявленном случае
заболевания передается из ЛПУ в течение 2 часов по
телефону и в течение 12 часов направляется
экстренное извещение в территориальный орган
федерального органа исполнительной власти,
уполномоченного на осуществление федерального
государственного санитарно-эпидемиологического
надзора, по месту выявления пациента (независимо
от места его проживания).
Активная иммунизация в очаге не проводится.
В очагах рекомендовано проведение
неспецифической постконтактной профилактики и
наблюдение за контактными

76. ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ

Пациенты с коклюшем подлежат обязательной
изоляции на 25 суток от начала заболевания.
На контактных детей в возрасте до 7 лет
накладывается карантин сроком на 14 суток от
момента изоляции больного (контактными считаются
как непривитые, так и привитые против коклюша дети).
В это время запрещается прием новых детей, не
болевших коклюшем, и перевод из одной группы в
другую. Назначают ограничительные мероприятия для
данных групп (смещение расписания занятий и
прогулок, запрещение посещений общих
мероприятий).
С целью раннего выявления кашляющих (больных) в
очаге коклюша проводят ежедневное медицинское
наблюдение за контактными детьми и взрослыми.
Дети старше 7 лет разобщению не подлежат.

77. ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ

Дезинфекцию (текущую и заключительную) не
проводят, достаточно проветривания и влажной
уборки помещения.
Порядок снятия ограничений: выписка в детский
коллектив реконвалесцентов коклюша
осуществляется при клиническом выздоровлении
на основании осмотра врачом. При отсутствии
осложнений в реабилитации и диетических
ограничениях не нуждаются.
Освобождаются от занятий физической
культурой после выздоровления сроком на 2
недели.
Медицинский отвод от прививок на 1 месяц.

78. неспецифическая постконтактная профилактика

НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ
ПОСТКОНТАКТНАЯ ПРОФИЛАКТИКА
Рекомендуется всем контактным детям (в том числе
новорожденным) и взрослым, после изоляции больного,
проведение неспецифической постконтактной
профилактики с целью локализации и ликвидации очага
коклюша.
Антибиотиками выбора для проведения экстренной
постконтактной профилактики являются препараты
группы макролидов в возрастной терапевтической
дозировке курсом 7-14 суток (азитромицин** – 5 дней).
Детям первого года жизни и непривитым
детям в возрасте до 2 лет, имеющим
медикаментозную аллергию к макролидным
антибиотикам, рекомендуется ввести
иммуноглобулин человека нормальный** двукратно с
интервалом 24 часа в разовой дозе 3,0 мл в возможно
более ранние сроки после контакта с больным

79. СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА

Для вакцинации и ревакцинации против коклюша
в настоящее время используются
зарегистрированные в РФ вакцины, содержащие
цельноклеточный или бесклеточный
коклюшный компонент (с полным или
уменьшенным содержанием антигена).
Многокомпонентные педиатрические вакцины,
помимо коклюшного, дифтерийного,
столбнячного антигенов содержат антигены для
профилактики полиомиелита
(инактивированные 1,2,3 тип), Haemophilus
influenzae тип b, вирусного гепатита В в
разных комбинациях
Вакцинация и перенесенная инфекция не
обеспечивают пожизненную защиту от коклюша
!!!

80.

В соответствии с национальным календарем
прививок, профилактику коклюша, дифтерии,
столбняка проводят:
При нарушении сроков иммунизации необходимо
стремиться к выполнению полного вакцинального
комплекса, т.е. 3-х кратной вакцинации с минимальным
интервалом 1,5 мес. и ревакцинацией через 12 мес.
после третьего введения.

81.

82.

83. Вакцины для профилактики коклюша, дифтерии, столбняка, зарегистрированные в РФ:

Вакцина для профилактики дифтерии, коклюша и столбняка (АКДС)для детей с 3-х мес. до 3-х лет 11 мес. 29 дней;
Вакцина для профилактики вирусного гепатита В, дифтерии, коклюша
и столбняка, (АКДС-ВГВ) - для детей с 3-х мес. до 3-х лет 11 мес. 29
дней;
Вакцина для профилактики дифтерии, коклюша (бесклеточная) и
столбняка (АаКДС) - для детей с 2 мес до 7 лет;
Вакцина для профилактики дифтерии, столбняка, коклюша,
полиомиелита и инфекций, вызываемых Haemophilus ifluenzae тип b
(АаКДС-ИПВ//ХИБ) - для детей с 2-х мес. Вакцинация против Hibинфекции может проводиться до возраста 5 лет. При нарушении
сроков вакцинации возможно её использование до возраста 6 лет
(переход на вакцины с уменьшенным содержанием антигенов);
Вакцина для профилактики дифтерии, столбняка, коклюша
(бесклеточная), гепатита В, полиомиелита (инактивированная) и
инфекций, вызываемых Haemophilus influenzae тип b (АаКДС-ИПВВГВ//ХИБ) - для детей с 2-х мес. до 2-х лет;
Вакцина для профилактики дифтерии, столбняка, коклюша
(бесклеточная), гепатита В и инфекций, вызываемых Haemophilus
influenzae тип b (АаКДС-ВГВ//ХИБ) - для детей в возрасте 6 месяцев

84.

85. ДИСПАСЕРИЗАЦИЯ

1. врач-пульмонолог, врач-педиатр
наблюдение 6 месяцев,
Реконвалесценты среднетяжелых и тяжелых
форм коклюша, осложненного пневмонией,
ателектазом, дыхательными расстройствами
через 2 и 6 месяцев после выписки
2. врач-невролог, врач-педиатр - 1 год
Реконвалесценты тяжелых форм коклюша,
осложненного коклюшной энцефалопатией с
судорожным синдромом, внутричерепной
гипертензией, внутричерепными
кровоизлияниями через 2, 6 и 12 месяцев
после выписки

86. Лечебно-профилактические мероприятия при наблюдении за реконвалесцентами

87. ВЫВОДЫ

Инфекционные заболевания являются самыми
распространенными заболеваниями.
Значительная часть случаев инфекционных заболеваний
приходится на группу воздушно-капельных инфекций.
В эту группу входят и так называемые «детские
инфекции», например, такие как ветряная оспа, коклюш.
Ветряная оспа, коклюш нарушают качество жизни,
приводят к развитию тяжелых осложнений, в том числе
неврологических, пневмонии и др.
Знание современных вопросов этиопатогенеза,
клинических особенностей, возможностей
лабораторной диагностики, современных подходов
лечения и профилактики будет способствовать
повышению качества оказания медицинской помощи
детям, болеющих ветряной оспой или коклюшем

88. РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

Минздрав РОССИИ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «КОКЛЮШ», 2025, 48с. (прект)
ИНФОРМАЦИОННОЕ ПИСЬМО главного внештатного специалиста Минздрава и ФМБА России по инфекционным
болезням детей О необходимости улучшения диагностики и совершенствования вакцинопрофилактики коклюша.
от 25.09.2023 №01-21/1257
ФГБУ НИИДИ ФМБА России КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ ВЕТРЯНОЙ ОСПОЙ .-2015.-27с.
ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ У ДЕТЕЙ: УЧЕБНИК / под ред. В.Ф. Учайкина, О.В. Шамшевой // М.: ГЕОТАР-медиа,
2024. - 920 с.: ил.
Федеральный закон от 30.03.1999 N 52-ФЗ (ред. от 24.07.2023) "О санитарно-эпидемиологическом благополучии
населения«
ПОСТАНОВЛЕНИЕ ГЛАВНОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО САНИТАРНОГО ВРАЧА РФ ОТ 28.01.2021 N 4 "ОБ
УТВЕРЖДЕНИИ САНИТАРНЫХ ПРАВИЛ И НОРМ САНПИН 3.3686-21"САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ
ТРЕБОВАНИЯ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ"(вместе с "СанПиН 3.3686-21. Санитарные
правила и нормы...") (действующий)
Приказ Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 N 521н (ред. от 21.02.2020) "Об утверждении Порядка оказания
медицинской помощи детям с инфекционными заболеваниями«
Руководство по педиатрии. Т.8 Инфекционные болезни детского возраста. Под ред Иванова Д.О и др.- СПб:
СПбГПМУ, 2023-816с
Инфекционные болезни. Национальное руководство / под ред. Н. -Д. Ющука, Ю. Я.Венгерова. - 2-е изд., перераб.
и доп. - М,: Издательство ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1104 с. —(Серия «Национальные руководства»).
Тактика врача-инфекциониста [Электронный ресурс] / под ред. Ющука Н.Д. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2021. Режим
доступа: https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970458167.html
Бегайдарова, Р. Х. Диагностика и дифференциальная диагностика инфекционных заболеваний у детей : учебное
пособие / Р. Х. Бегайдарова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 140 с. - ISBN 978-5-9704-3113-9. - Текст : электронный
// ЭБС "Консультант студента" : [сайт]. - URL :https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970431139.html
Приказ Минздрава России от 06.12.2021 N 1122н "Об утверждении национального календаря профилактических
прививок, календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям и порядка проведения
профилактических прививок«
Попова О.П., Горелов А.В. Современные аспекты коклюша у детей. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2017; 192 с.