Хронический панкреатит

1. Хронический панкреатит

Специальность: лечебное дело

2.

3. определение

Хронический панкреатит -
хроническое воспалительное
заболевание поджелудочной
железы, вызывающее при
дальнейшем прогрессировании
склероз ткани железы и нарушение
внутри- и внешнесекреторной
функции.

4. эпидемиология

ХП диагностируется сравнительно
редко в связи с латентным
течением, сочетанием с
заболеваниями ЖП, печени и ЖКТ.
Больные ХП составляют более 8%
всех больных с заболеваниями
ЖКТ, в том числе 76% женщин и
24% мужчин. Чаще ХП встречается
в возрасте 30-50 лет.

5. Этиология

ХП - полиэтиологичное заболевание,
связанное с острым панкреатитом,
заболеваниями ЖВП, желчного пузыря,
пищеварительного тракта, сосудистыми
заболеваниями(атеросклероз сосудов
брюшной полости), интоксикациями и
хроническими инфекциями(сифилис,
туберкулез и др.), перееданием и
хроническим алкоголизмом,
наследственными
факторами(наследственная форма ХП)

6.

7. Патогенез

Распространение инфекции по протоку
железы на ее паренхиму из желчных
путей или 12-перстной кишки;
Спазм, стеноз, камни желчного и
панкреатического протока с затеканием
желчи и последующей активизацией
ферментов ПЖ и перевариванием ее
ткани;
Гемато- и лимфогенное распространение
инфекции на ПЖ;
Роль панкреатоцитотоксического
фактора, связанного с
антипанкреатическими АТ при ХП.

8. Основные синдромы при ХП

Болевой;
Диспепсический;
Нарушения внешнесекреторной
функции ПЖ;
Нарушения инкреторной функции
ПЖ.
Клиника полиморфна в связи с
полиэтиологичностью и
разнообразием патогенеза.

9. Диагностика ХП

1.
2.
Лабораторная (ОАК, исследование
внешнесекреторной функции ПЖ);
Инструментальная:
Ro-диагностика (обызвествление ПЖ,
недостаточность сфинктера Одди и др);
УЗИ (увеличение ПЖ, неровность
контуров, неоднородность структуры,
участки повышенной эхогенности);

10. Диагностика ХП

3. компьютерная томография;
4. эндоскопическая ретроградная
холангиопанкреатография (изменение
протока ПЖ, нарушение эвакуации
контраста).
! дуоденография, в/венная
холецистохолангиография,
ирригоскопия в настоящее время имеют
ограниченное значение в диагностике
ХП.

11. Исследование внешнесекреторной функции ПЖ

содержание амилазы в крови: рост при
обострении, снижение активности вплоть
до исчезновения при тяжелом
поражении;
Повышение активности в крови трипсина
и снижение активности антитрипсина;
Повышение диастазы в моче, особенно
при обострении;
Копрологические изменения: креаторея,
амилорея, стеаторея.

12. Осложнения ХП

Развитие внешнесекреторной и
внутрисекреторной
недостаточности ПЖ;
Прогрессирующая потеря массы
тела, кахексия;
Панкреатогенный сахарный диабет.

13.

Депрессивный
синдром

14.

Панкреонекроз.
В поджелудочной железе железистая
ткань представлена
бесструктурной массой
Панкреонекроз
При жировом некрозе
поджелудочной железы
очаги некроза разной формы
и величины,локализованы в
толще органа,имеют бледножёлтый цвет и
замазкообразный вид

15. Хронический панкреатит

16. Дифференциальная диагностика

Хронические заболевания ЖВП и
печени;
Хронические заболевания желудка,
ДПК;
Хронические заболевания тонкого
кишечника;
Стенокардия;
Онкозаболевания.

17. Лечение ХП

Подавление желудочной секреции: голод
2-3 дня, эвакуация содержимого желудка,
блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов,
М-холинолитики, омепразол, антациды;
Подавление секреторной функции ПЖ:
ингибиторы карбоангидразы (диакарб,
фонурит)
Подавление протеолиза ткани ПЖ:
ингибиторы протеаз (трасилол,
контрикал)

18. Лечение ХП

Ликвидация болевого синдрома:
анальгетики (нежелательно морфин)
Борьба с дегидратацией (при рвоте,
поносе)
Витамино-ферментно-анаболическая
терапия (вит группы В, А,Е, ферментные
препараты, при нарушении углеводного
обмена – коррекция углеводного обмена).

19.

20. Профилактика ХП

Исключение приема алкоголя;
Лечение заболеваний ЖВП и ЖКТ;
Нормализация и рационализация
питания;
Диспансеризация(осмотр 1-2 раза в
год).

21.

Спасибо
за внимание!