Бронхиальная астма

1.

Бронхиальная астма
Вернер Т. Г.
Преподаватель ГБУ ДПО «ЧОЦДПОСЗ»
г. Челябинск
1

2. Бронхиальная астма

БА – хроническое воспалительное заболевание
дыхательных путей, в котором принимают участие
многие клетки и клеточные элементы. Хроническое
воспаление связано с бронхиальной
гиперреактивностью, которое ведет к повторяющимся
эпизодам хрипов, одышки, тяжести в грудной клетке и
кашля в особенности ночью или ранним утром. Это
обычно связано с диффузной, но вариабельной
бронхиальной обструкцией, которая часто обратима
как спонтанно, так и под влиянием лечения.

3.

4.

В основе приступа лежит гиперреактивность бронхов,
бронхоспазм, гиперсекреция слизи и отек слизистой
оболочки бронхов.
Обострение БА – это эпизоды прогрессивного нарастания
одышки, кашля, появление свистящих хрипов и чувство
нехватки воздуха и сдавления грудной клетки или
различные сочетания этих симптомов. Отмечается
снижение ПСВ и ОФВ1, причем эти показатели более
объективно отражают тяжесть обострения, чем
выраженность клинических проявлений.
Ухудшение обычно прогрессирует в течение нескольких
часов или дней, но может произойти за несколько минут.

5.

Провоцирует приступ
удушья:
контакт с аллергеном,
ОРВИ, пневмония,
отмена препаратов,
плохая приверженность
терапии,
смена погоды,
курение, стресс,
физическая нагрузка.

6. Клиника

Обострение нередко начинается с предвестников появляется заложенность в груди, першение в горле, сухой
кашель, недомогание, дискомфорт или же с приступа
удушья –
• экспираторная одышка,
• приступообразный кашель с трудно отделяемой
мокротой,
• дыхание с участием вспомогательных мышц,
дистанционные свистящие хрипы,

7.

больной принимает вынужденное положение –
ортопноэ,
• при осмотре кожные покровы влажные, цианотичны,
акроцианоз,
• больной испытывает чувство страха, возбужден,
разговаривает отдельными предложениями,
• АД повышено, тахикардия.
Клиника зависит от степени тяжести приступа – лёгкой,
средней, тяжелой степени. Крайне тяжелым обострением
является астматический статус.

8.

Легкая
Средняя
Тяжелая
Астматический статус
Физическая
активность
Сохранена
Ограничена
Резко снижена,
вынужденное положение
Резко снижена, или
отсутствует
Сознание
Не изменено, иногда
возбуждение
Возбуждение
Возбуждение, испуг,
«дыхательная паника»
Спутанное сознание, сопор,
кома
Речь
Сохранена
Ограничена, произносит
отдельные фразы
Речь затруднена
Отсутствует
ЧДД
Нормальная или
увеличена до 22
Экспираторная одышка
22-28
Выраженная
экспираторная одышка
28- 36
Тахипноэ или брадипноэ
Участие
вспомогательной
мускулатуры
Нерезко выражено
Выражено
Резко выражено
Парадоксальное
торакоабдоминальное
дыхание
Дыхание при
аускультации
Свистящие хрипы,
обычно в конце выдоха
Выраженное свистящее
на вдохе и выдохе
Резко выраженное
свистящее или
ослабленное
«Немое лёгкое», отсутствие
дыхательных шумов
Частота пульса
До 100
100-120
> 120
Менее 70
Sp02
> 95
90-95
90-95
Менее 90

9.

Астматический статус (асфиксия) – синдром острой
дыхательной недостаточности у больных БА в результате
обструкции дыхательных путей, резистентной к терапии.
Причины:
как аллергическая реакция в ответ на массивное
поступление аллергена,
инфекция,
избыточный приём препаратов, повышающих вязкость
мокроты (противокашлевые кодеин, беллатаминал,
атропин, антигистаминные),
приём бета –адреноблокаторов.

10. Тактика фельдшера при приступе удушья

Удобно усадить, успокоить, расстегнуть стесняющую
одежду (психоэмоциональная разгрузка).
Обеспечить приток свежего воздуха (уменьшить гипоксию).
Определить гемодинамику АД, ЧДД, пульс, провести
пульсоксиметрию- SaO2.
Ингаляционные b2 –агонисты короткого действия
карманным ингалятором Сальбутамол (200 мкг) или
комбинация Сальбутамола с Ипратропия бромидом (20-40
мкг) или Беродуал 2-4 вдоха каждые 20 минут в течение
первого часа.

11.

ингаляции бронхолитиков проводить через небулайзер в
течение 10минут (сальбутамол 2.5 – 5мкг, Ипратропия бромид
0.25-0.5мг, беродуал 20 - 40 капель, 1мл - 2мл),
при отсутствии эффекта через 20 минут повторить
ингаляцию беродуала совместно с пульмикортом 1000мг,
(будесонит 1000– 2000 мкг),
оксигенотерапия, если сатурация меньше 94 %,
системные кортикостероиды вводят, если нет эффекта или
больной недавно принимал стероиды (до 6 месяцев), или
приступ удушья тяжелый - преднизолон 90 -120мг, или
дексаметазон 8-16мг в/в струйно на 0.9% растворе натрия
хлорида, преднизолон внутрь из расчета 1мг на 1кг массы тела
в сутки (60 -80мг) таблетки растолочь и запить теплой водой.

12.

контроль состояния пациента, госпитализация при
обострении тяжелой степени.
При развитии астматического статуса немедленное
введение системных глюкокортикостероидов внутривенно
(преднизолон в/в150 – 300 мг или дексаметазон 12 -16мг) и
ИГКС через небулайзер (суспензию будесонида 0,5 мг/мл
– 2 мл или суспензию беклометазона 0,8 мг/мл- 2 мл). При
угрозе остановки дыхания вводится эпинефрин 0,1% - 0,30,5 мл в/м.

13.

Если состояние больного крайне тяжелое, больной
заторможен, дезориентирован, отсутствуют
дыхательные шумы в легких («немое легкое»), SatO2<
88%, необходимо решить вопрос об ИВЛ и
реанимационных мероприятиях. Немедленная
доставка больного в ОРИТ.
Необходимо помнить, что любые седативные
препараты не разрешены при обострении
бронхиальной астмы.

14.

Спасибо за внимание!