Тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА)

1.

Тромбоэмболия лёгочной
артерии
Вернер Т. Г.
Преподаватель ГБУ ДПО «ЧОЦДПОСЗ»
г. Челябинск
1

2. Тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА)

ТЭЛА -внезапная закупорка (окклюзия) ветви
лёгочной артерии тромбами с последующим
прекращением кровоснабжения лёгочной паренхимы.
ТЭЛА –синдром, являющийся осложнением
венозного тромбоза системы верхней и нижней
полых вен (чаще тромбоза вен малого таза и
глубоких вен нижних конечностей (ТГВ).

3.

Наиболее эмболоопасной локализацией венозного
тромбоза является бассейн нижней полой вены, с
которым связано около 90% всех ТЭЛА. Чаще всего
первичный тромб находится в проксимальных отделах
(подколенно - бедренном и илиокавальном сегментах)
глубоких вен нижних конечностей. Эмболоопасной
является также локализация тромба в большой
подкожной вене бедра.

4. Факторы риска

1. Соблюдение постельного режима или вынужденная
гиподинамия во время длительных путешествий.
2. Нарушение мозгового кровообращения.
3. Перенесенные недавно травмы, операции.
4. Беременность, роды, аборты, самопроизвольные
выкидыши.
5. Признаки тромбоза глубоких вен нижних
конечностей, хроническая венозная недостаточность
нижних конечностей.

5.

6. Фибрилляция предсердий.
7. Порок сердца. Хроническая сердечная недостаточность.
8. Инфекционный эндокардит.
9. Ожирение, сахарный диабет.
10. Злокачественные новообразования.
11. Прием диуретиков, гормональных контрацептивов или
заместительная терапия эстрогенами.
12. В анамнезе эпизоды венозного тромбоза и ТЭЛА.
13. Наследственные факторы (дефицит антитромбинаIII,
гомоцистинурия и др.).

6. Клиника

Клиника ТЭЛА зависит от степени поражения
сосудистого русла лёгких, варианта течения,
предшествующего состояния больного.
При окклюзии ствола или главных ветвей лёгочной
артерии (массивная ТЭЛА) кровоток в лёгких
снижается более чем на 45%. При поражении
долевых, сегментарных или мелких ветвей
(немассивная ТЭЛА) кровоток в лёгких уменьшается
меньше чем на 45%.

7.

При поражении легочного ствола или главных ветвей
лёгочной артерии ТЭЛА(массивная ТЭЛА) протекает
молниеносно, проявляется внезапной остановкой
кровообращения или шоком с выраженной одышкой,
тахикардией или нарушением ритма сердца, резкий
цианоз верхней половины тела или бледность кожи,
набухание шейных вен, боль ангинозноподобная, на
ЭКГ признаки острого «лёгочного сердца». У
значительной части больных заканчивается быстрым,
иногда мгновенным летальным исходом.

8.

Поражение долевых и сегментарных артерий
(немассивная ТЭЛА) приводит к острому средней
тяжести течению ТЭЛА и проявляется:
• одышкой, тахикардией,
• артериальной гипотензией,
• признаками инфаркта лёгкого (кашель, лёгочно –
плевральная боль, повышение температуры тела с
первых часов заболевания, крепитация в лёгких, у
части больных кровохарканье),
• клиническими и электрокардиографическими
признаками острого «лёгочного сердца».

9.

ТЭЛА мелких ветвей легочной артерии приводит к
повторным немотивированным эпизодам одышки,
отличается склонностью к рецидивам и чрезвычайно
трудна для диагностики.
Возникающее при ТЭЛА препятствие лёгочному
кровотоку приводит к увеличению работы правого
желудочка и проявляется клиническими и
электрокардиографическими симптомами острого
«лёгочного сердца».

10. Клинические симптомы острого «лёгочного сердца»

• Пульсация во втором межреберье слева от грудины.
• Расширение зоны сердечной тупости вправо, акцент и
расщепление 2 тона над лёгочной артерией (во II м
межреберье слева).
• Систолический шум над местом проекции
трехстворчатого клапана и лёгочной артерии.
• При осмотре набухание шейных вен, увеличение печени,
иктеричность склер и кожи.
• Резкое повышение центрального венозного давления
(ЦВД).

11. Электрокардиографические признаки острого «лёгочного сердца»

• Появление глубокого зубца Q в III отведении и глубокий S в
I отведении (синдром QIII SI).
• Поворот сердца вокруг продольной оси правым желудочком
вперед (смещение переходной зоны к левым грудным
отведениям).
• Подъем сегмента ST с отрицательным зубцом T в отведениях
III, aYF, Y1-Y3.
• Появление или увеличение степени блокады правой ножки
пучка Гиса.
• Высокий заостренный «лёгочный» зубец Р в отведениях II,
III, aYF (Р -pulmonale).
• Синусовая тахикардия или тахисистолическая форма
мерцания предсердий.

12.

13. Дифференциальная диагностика

ТЭЛА необходимо дифференцировать с:
• острым инфарктом миокарда,
• острой сердечной недостаточностью (сердечная астма,
отек лёгких, кардиогенный шок),
• пневмонией, спонтанным пневмотораксом,
• перикардитом, застойной сердечной недостаточностью,
• бронхиальной астмой, злокачественным
новообразованием в грудной полости,
• переломом ребер.

14. Неотложная помощь

• При прекращении кровообращения сердечно –лёгочная
реанимация.
• Вызов бригады скорой помощи.
• Полный физический и психический покой.
• Сбор жалоб, анамнеза, осмотр, контроль гемодинамики,
ЭКГ, пульсоксиметрия.
• При артериальной гипотензии катетеризация центральной
или периферической вены и в/в капельное введение
0.9 % - 400.0 мл физиологического раствора или 5 % 400.0
глюкозы.
• Ингаляция кислорода при сатурации < 90%.

15.

• Гепарин 5 000 ЕД – 10 000ЕД в/в струйно (80 ЕД/ кг
массы тела).
• При шоке (САД =< 90 мм. рт. ст.) в\в кап. Дофамин
200мг на физиологическом растворе 400мл или 5%
глюкозе 400 мл или Норадреналин гидротартрат 0.2%
-1-2мл на 5% растворе декстрозы (глюкоза) 400мл,
повышая скорость введения под контролем АД до цифр
САД 100мм.рт.ст.
• Обезболивание - введение в/в медленно Морфий 1% 1мл
на физиологическом растворе 0.9% 20мл или Фентанил
0.01мг и нейролептик дроперидол 2.5- 5мг внутривенно
(при отсутствии морфия не наркотические аналгетики).
• Госпитализация на носилках с транспортной
капельницей.

16.

Спасибо за внимание!