Тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА)

1. Тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА)

Карелин Владислав
331 группа

2. Закупорка лёгочной артерии или её ветвей тромбами, которые образуются чаще в крупных венах нижних конечностей или таза

(эмболия)
Часто используют понятие
ЛЕГОЧНАЯ ЭМБОЛИЯ, так как
природа эмболов может быть
другой.

3. Природа эмболов

4. Но основная причина - образование тромбов и их отрыв от сосудистой стенки, то есть превращение тромба в эмбол!

Триада Вирхова

5.

6. Опасность - флотирующий тромб (основание прикреплено к стенке сосуда, а свободная часть колеблется согласно реологическим

Опасность флотирующий
тромб (основание
прикреплено к
стенке сосуда, а
свободная часть
колеблется
согласно
реологическим
свойствам
кровотока)

7.

8. Патогенез:

1) пульмокоронарный рефлекс - спазм коронарных артерий и артерий малого
круга;
2) непосредственная окклюзия просвета (нарушение насосной функции сердца),
которая ведет к появлению выраженной постнагрузки на правый желудочек.
3) бронхиолоспазм.

9. При эмболах небольших размеров симптомы отсутствуют. Крупные эмболы ухудшают перфузию сегментов или даже целых долей лёгкого,

Размеры эмболов
При эмболах небольших размеров симптомы отсутствуют.
Крупные эмболы ухудшают перфузию сегментов или даже целых
долей лёгкого, что приводит к нарушению газообмена и развитию
гипоксии.
Тромбоэмболия мелких ветвей лёгочной артерии не сопровождается
расстройствами гемодинамики и в 10% случаев развивается инфаркт
лёгкого и вторичная инфарктная пневмония.

10. Клинически ТЭЛА классифицируют на следующие типы:

1) массивная — поражено более 50 % объёма сосудистого русла лёгких
(эмболия лёгочного ствола и/или главных лёгочных артерий) и
заболевание проявляется шоком и/или системной гипотонией;
2) субмассивная — поражено 30 — 50 % объёма сосудистого русла лёгких
(эмболия нескольких долевых или многих сегментарных лёгочных артерий) и
проявляется симптомами правожелудочковой недостаточности;
3)немассивная — поражено менее 30 % объёма сосудистого русла лёгких
(эмболия мелких дистальных лёгочных артерий), проявления отсутствуют
либо минимальны (инфаркт лёгкого).

11. Клинические проявления

Массивная ТЭЛА проявляется острой правожелудочковой
недостаточностью с развитием шока и системной гипотензии. Могут
возникать одышка, тахикардия, обморок.
При субмассивной ТЭЛА артериальная гипотензия отсутствует, а давление
в малом круге кровообращения повышается умеренно. При этом
обнаруживают признаки дисфункции правого желудочка сердца и/или
повреждения миокарда, что свидетельствует о повышенном давлении в
лёгочной артерии.
При немассивной ТЭЛА симптомы отсутствуют и через несколько дней
возникает инфаркт лёгкого, который проявляется болью в грудной клетке
при дыхании, кашлем, кровохарканьем.

12. Диагностика:

1) физикальные методы
2) ЭКГ (малоинформативно) - Часто выявляют синусов
тахикардия, высокий и заострённый зубец P
3) рентген (особенно при инфаркт-пневмонии)
4) Эхокардиография
5) КТ, УЗИ вен нижних конечностой, ангиография

13. Лечение:

1) ОРИТ
Коррекция гемодинамики и оксигенотерапия
Антикоагулянтная терапия - предупреждение образования
тромбов
Реперфузионная терапия - тромболизис
2) Хирургия
Тромбэктомия
Постановка Кава-фильтра

14.

15. Спасибо за внимание!

16. Профилактика:

Нарушения в системе гемостаза
гиперкоагуляционного характера корригируют с
использованием гепаринов (НФГ, НМГ), СЗП,
антиагрегантов или реокорректоров
Компрессионный трикотаж