Гипертонический криз

1.

Гипертонический криз
Вернер Т. Г.
Преподаватель ГБУ ДПО «ЧОЦДПОСЗ»
г. Челябинск
1

2.

Гипертензивный (гипертонический)
криз
Гипертонический криз – состояние, при котором
значительное повышение АД ассоциируется с острым
поражением органов - мишеней, нередко
жизнеугрожающим, требующее немедленных
квалифицированных действий, направленных на
снижение АД, обычно с помощью внутривенной
терапии.

3.

Причины криза:
психоэмоциональный стресс;
внезапная отмена гипотензивных препаратов;
избыточное потребление соли, жидкости;
метеолабильность;
злоупотребление алкоголем;
интенсивная физическая нагрузка.

4.

Причины криза:
психоэмоциональный стресс;
внезапная отмена гипотензивных препаратов;
избыточное потребление соли, жидкости;
метеолабильность;
злоупотребление алкоголем;
интенсивная физическая нагрузка.

5.

В патогенезе криза выделяют сосудистый и
кардиальный механизмы.
Сосудистый механизм включает в себя повышение
общего периферического сопротивления в результате
увеличения вазомоторного (нейрогуморальные
влияния) и базального (при задержке натрия) тонуса
артериол.

6.

Кардиальный механизм обусловлен увеличением
сердечного выброса в ответ на повышение ЧСС, ОЦК,
сократимости миокарда и увеличением фракции
изгнания.
Ранее использовавшийся термин «неосложненный
гипертонический криз» без признаков острых
изменений в органах – мишенях в настоящее время не
рекомендован к использованию.

7.

В данной группе пациентов снижение АД может
проводиться в амбулаторных условиях, чаще всего
путем назначения пероральной терапии.
У этих пациентов необходимо проводить строгий
контроль цифр АД до достижения целевых значений.

8.

Гипертонический криз, сопровождающийся
угрожающим жизни поражением органов – мишеней:
сердца – ОКС, ИМ, острая левожелудочковая
недостаточность (сердечная астма, отёк лёгких);
острое расслоение аорты;
кровоизлияние и/или отёк соска зрительного нерва;
головного мозга – инсульт, субарахноидальное
кровоизлияние, острая гипертоническая
энцефалопатия;

9.

почек – острая почечная недостаточность (ОПН).
Указанные выше состояния требует быстрого (в
течение часа, а отёк лёгких и расслоение аорты в
течение 10-15мин.) снижения АД путем
парентерального введения лекарственных средств.
Как правило, требуется госпитализация пациента в
отделение неотложной кардиологии или палату
интенсивной терапии.

10.

11.

Жалобы больного при кризе на постепенно
нарастающую головную боль, головокружение, тошнота,
рвота, мелькание мушек перед глазами, онемение рук,
лица. Больной возбужден, реже вялый, влажные кожные
покровы, лицо гиперемировано, тахикардия или
нормальный ритм.
Лечение гипертонического криза, не сопровождающегося
острым клинически значимым нарушением функции
органов – мишеней, необходимо начинать немедленно,
скорость снижения АД не должна превышать 25% за
первые 1-2 часа с последующим достижением целевого
АД в течение нескольких часов (не более 24 - 48ч) от его
начала.

12.

Для купирования гипертензивного криза применяют
Каптоприл 25 – 50мг под язык.
Побочные эффекты - гипотония, сухой кашель,
аллергические реакции.
Каптоприл противопоказан при беременности,
аортальном стенозе.
Метопролол ( анаприлин 20 -40мг) 25 – 50 мг под
язык или разжевать и запить теплой водой. Эффект
развивается через 30 – 45 мин.
Побочные эффекты - брадикардия, бронхоспазм,
АВ – блокада.

13.

Нифедипин 10 мг внутрь (растолочь и запить теплой
водой), эффект через 5 -20 мин, продолжительность
действия 6 час.
Нифедипин противопоказан при ИМ, тахикардии,
аортальном, митральном стенозе, СССУ, ХСН.
Нифедипин применяют у беременных, пациентов с ХОБЛ,
с вазоренальной АГ, с атеросклеротическим поражением
артерий нижних конечностей.
Физиотенз (моксонидин) 2мг. -4мг внутрь или под язык.

14.

Парентеральные препараты для лечения осложнений
гипертонического криза: вазодилататоры
нитроглицерин под язык и в/в капельное введение
(при острой левожелудочковой недостаточности и
ОКС),
нитропруссид натрия в/в капельное введение
(является препаратом выбора при острой
гипертонической энцефалопатии),
ИАПФ –эналаприлат в/в капельно (при отёке
лёгких);

15.

бета – адреноблокаторы - метопролол
предпочтителен при расслаивающей аневризме аорты
и ОКС;
диуретики – фуросемид в/в при острой
левожелудочковой недостаточности,
альфа – адреноблокаторы - урапидил;
нейролептики - дроперидол.

16.

Спасибо за внимание!
16