Современные подходы к профилактике и лечению аномалий рефракции

1.

Современные подходы к
профилактике и лечению
аномалий рефракции
Начальник отдела ККМП
ГАУЗ ТО «Областной
офтальмологический
диспансер» Радзивилюк Е.Н.

2.

« Из всех органов чувств человека
глаз всегда признавался наилучшим
даром и чудеснейшим произведением
творческой силы природы»
Гельмгольц

3.

Глаз — самый удивительный и совершенный
орган чувств человека. 90% информации из
окружающего мира поступает к нам через глаза.
С помощью глаз мы познаем мир и любуемся
его красотой, выполняем ежедневную работу:
пишем, читаем, рисуем, играем, работаем за
компьютером, водим машины и т.д.
Наши глаза — постоянные труженики, и при
длительной работе мы порой ощущаем
зрительное утомление и снижение зрения.

4.

5.

Глаз – это дистантный анализатор.
Простейшая форма зрения – реакция на свет. Развитие глаза
как органа зрения начинается на второй неделе
внутриутробной жизни.
Стадии развития: первичный глазной пузырь, глазной бокал.
Общая анатомия глаза человека:
Орган зрения состоит:
1.Периферический зртельный анализатор – глазное яблоко.
2.Зрительный путь.
3.Зрительный центр головного мозга.
Глазное яблоко – это парное образование, расположенное в
глазных впадинах черепа (орбитах).
Оболочки глазного яблока:
1.Наружная (фибринозная).
2.Средняя (сосудистая).
3.Внутренняя (сетчатая).

6.

Эти оболочки являются каркасом для внутренних прозрачных
сред глаза.
Наружная оболочка глаза:
Функции:
1.Обеспечивает форму глаза.
2.Поддерживает его упругость.
3.Защитная.
4.Место прикрепления глазодвигательных мышц.
Отделы:
Роговица – передний отдел фибринозной оболочки
Функции и свойства роговицы:
•прозрачна;
•оптически гомогенна;
•зеркальна;
•блестяща;
•участвует в преломлении световых лучей (сила преломления
– 40 диоптрий)

7.

Роговица по форме напоминает часовое стекло.
Граница перехода в склеру полупрозрачна , и называется
лимб. Роговица состоит из 5 слоев. Она обладает высокой
регенераторной способностью и не содержит кровеносных
сосудов.
Склера – безбелковая фибринозная оболочка и выполняет
функции наружной оболочки.
Средняя оболочка делится на радужку, ресничное тело и
собственно сосудистую оболочку.
Функции:
1.Главный коллектор питания глаза
2.Регулирует обменные процессы.

8.

Радужка. В центре круглое отверстие – зрачок. Он регулирует
силу светового потока.
Между роговицей и радужкой расположена передняя камера.
Ресничное тело – средний отдел сосудистой оболочки. Оно
представляет собой замкнутое кольцо диаметром 8 мм.
Содержит большое количество отростков, которые
соединяются и образуют связки (цинновы). Они выполняют
функцию поддержки хрусталика и содержат аккомодационную
мышцу.

9.

Аккомодация – приспообление к ясному видению на разном
расстоянии.
Функции ресничного тела:
1.Аккомодационная.
2.Продуцирование внутриглазной жидкости.
Собственно сосудистая оболочка (хориоидея). Состоит из
четырех слоев и сосудов разного диаметра.
Функции:
1.Главная энергетическая база глаза.
2.Обеспечивает восстановление зрительного пурпура.
3.Кровоснабжение сетчатки

10.

Сетчатка – тонкая, прозрачная оболочка. Соединена с
другими оболочками только в двух местах. В других местах
держится только за счет давления стекловидного тела.
Сетчатка содержит три типа нейронов:
1.Светопринимающие элементы сетчатки (палочки и
колбочки).
2.Биполярные клетки сетчатки
3.Оптико-ганглионарные клетки сетчатки. Их отростки,
соединяясь образуют зрительный нерв.

11.

К наружи от диска зрительного нерва расположено темное
пятно. Центр темного пятна называется центральная ямка. В
ней расположено множество колбочек.
Зрительный нерв через канал зрительного нерва входит в
полость черепа, где содержится его частичный перекрест
(волокна височной половины перекрещиваются, а носовой –
нет.
Прозрачные внутриглазные среды: влага, хрусталик,
стекловидное тело.
Хрусталик – это образование, которое является
преломляющей средой глаза. Сила преломления хрусталика
– 20 диоптрий. Хрусталик не содержит кровеносных сосудов и
нервов, а следовательно не может воспаляться.
Заболевания хрусталика – это обменно-дистрофические
процессы.
Консистенция мягкая. С возрастом меняет вид и приобретает
вид двояковыпуклой линзы

12.

Стекловидное тело
Функции:
1.Выполняет полость глазного яблока.
2.Обеспечивает его тургор и форму.
Стекловидное тело на консистенции напоминает вязкий гель.
Анатомия защитного и придаточного аппарата глаза:
Глазодвигательные мышцы: 4 прямые и 2 косые.
Прямые
мышцы
–
верхняя,
нижняя,
медиальная,
латеральная.
Косые мышцы: верхняя и нижняя.
Функции век:
1.Прикрывают переднюю поверхность глаза.
2.Защищают от внешних воздействий.
3.Равномерно распределяют слезу.
4.Смывают с глаза лишние инородные тела.
5.Во время сна препятствуют высыханию роговицы.

13.

Конъюктива – оболочка, выстилающая заднюю поверхность
век и глазное яблоко до роговицы.
Функции конъюктивы:
1.Защитная – содержит аденоидные включения.
2.Железы конъюктивы выделяют секрет, восполняющий
трофическую функцию.

14.

Рефракция глаза – это процесс преломления световых лучей в оптической
системе глаза.
Оптическая система глаза довольно сложна, она состоит из нескольких частей:
•роговицы (прозрачной оболочки глаза);
•влаги передней камеры (пространства, которое заполнено жидкостью и
находится между роговицей и радужкой глаза (одной из оболочек глаза,
определяющей их цвет));
•хрусталика (биологической прозрачной линзы, находящейся позади зрачка и
участвующей в процессе преломления световых лучей);
•стекловидного тела (студнеобразного вещества, которое находится за
хрусталиком).

15.

16.

Рефракцией в офтальмологии называют
преломляющую силу оптической системы
глаза. Для выражения величины рефракции
применяются условные единицы, называемые
диоптриями.
Диоптрия – величина, которая обратно
пропорциональна
главному
фокусному
расстоянию. Таким образом, преломляющая
сила линзы, равная 1 диоптрии, означает, что
ее главное фокусное расстояние составляет
1м.

17.

Рефракция может быть физической и
клинической. Величина средней физической
рефракции
нормального
глаза
у
новорожденного составляет порядка 80
диоптрий, а у взрослых и детей старшего
возраста – около 60 диоптрий. В среднем в
норме величина физической рефракции
находится в пределах от 52 до 68 диоптрий.
Поскольку
физическая
рефракция
обусловлена анатомическими особенностями
глаза и не учитывает функциональные
возможности глаза, на практике применяется
понятие клинической рефракции.

18.

Клиническая рефракция учитывает
соотношение преломляющей силы оптической
системы глаза и длины переднезадней оси
этого глаза, т.е. расположение заднего
главного фокуса оптической системы глаза
относительно сетчатки.
Состояние, при котором переднезадний
размер глаза и преломляющая сила
оптической системы глаза соотнесены таким
образом, что задний главный фокус
располагается точно на сетчатке, называется
эмметропией. Эмметропический глаз хорошо
видит как вблизи, так и вдаль.

19.

20.

Близорукость (миопия) - большей частью
наследственно обусловленное заболевание,
когда в период интенсивной зрительной
нагрузки (учебы в школе, институте)
вследствие слабости цилиарной мышцы,
нарушения кровообращения в глазу
происходит растяжение плотной оболочки
глазного яблока (склеры) в передне-заднем
направлении. Глаз вместо шаровидной
приобретает форму эллипсоида. Вследствие
такого удлинения продольной оси глаза
изображения предметов фокусируется не на
самой сетчатке, а перед ней, и человек
стремится все приблизить к глазам,
пользуется очками с рассеивающими
("минусовыми") линзами для уменьшения
преломляющей силы хрусталика.

21.

Близорукость неприятна не тем, что требует ношения очков, а
тем, что при прогрессировании заболевания возникают
дистрофические очаги в оболочках глаза, приводящие к
необратимой, некорригируемой очками потере зрения. Чтобы
этого не допустить, нужно соединить опыт и знания врачаокулиста с настойчивостью и волей пациента в вопросах
рационального распределения зрительной нагрузки,
периодического самоконтроля за состоянием своих
зрительных функций.

22.

• По мнению В.М.Петухова и А.В. Медведева (6),
возникновению близорукости способствуют
следующие факторы:
• Раннее обучение детей чтению и письму, особенно
принудительное, когда многие органы и система
находятся в стадии формирования, мозг не достиг
еще зрелости, пальцевая моторика недостаточна, а
глаз находится в стадии развития;
• Неправильная посадка и зрительно – двигательные
стереотипы, которые неблагоприятно воздействуют
на зрительную систему в течение всего периода
обучения;
• Существенно возросшая зрительная нагрузка за счет
увеличения учебных часов, особенно в
образовательных учреждениях нового типа, и
использование компьютеров в учебном процессе и
дома.

23.

• Миопия (близорукость).
• Это вид рефракции, при котором задний главный
фокус глаза находится перед сетчаткой. Люди,
имеющие миопию, предметы вблизи видят четко, а
вдали — мутно, расплывчато. Выделяют 3 степени
миопии:
– слабую – до 3-х диоптрий (единицы измерения
преломляющей силы линзы (преломляющая сила
изменяет направление лучей света в оптической
системе глаза));
– среднюю – от 3-х до 6-ти диоптрий ;
– высокую – свыше 6-ти диоптрий.

24.

Дальнозоркость. В отличие от
близорукости, это не
приобретенное, а врожденное
состояние - особенность
строения глазного яблока: это
либо короткий глаз, либо глаз со
слабой оптикой. Лучи при этом
состоянии собираются за
сетчаткой. Для того, чтобы такой
глаз хорошо видел, перед ним
нужно поместить собирающие "плюсовые" очки. Это состояние
может долго "скрываться" и
проявиться в 20-30 лет и более
позднем возрасте; все зависит от
резервов глаза и степени
дальнозоркости.

25.

• Гиперметропия (дальнозоркость).
• Это – вид рефракции, при котором
главный фокус глаза находится позади
сетчатки. В большинстве случаев люди,
имеющие гиперметропию, плохо видят
вблизи и вдаль. Им тяжело дается
выполнение работы на близком
расстоянии – чтение, вышивание и т.д.
У гиперметропии также выделяют 3
степени.

26.

Правильный режим зрительного труда и систематические
тренировки зрения позволят значительно отодвинуть срок
проявления
дальнозоркости
и
пользования
очками.
Пресбиопия (возрастная дальнозоркость). С возрастом сила
аккомодации постепенно падает, за счет уменьшения
эластичности хрусталика и цилиарной мышцы. Наступает
состояние, когда мышца уже неспособна к максимальному
сокращению, а хрусталик, потеряв эластичность, не может
принять максимально шаровидную форму - в результате
человек теряет возможность различать мелкие, близко
расположенные предметы, стремится отодвинуть книгу или
газету от глаз (чтобы облегчить работу цилиарных мышц). Для
коррекции этого состояния назначаются очки для близи с
"плюсовыми" стеклами. При систематическом соблюдении
режима зрительного труда, активном занятии тренировкой
глаз можно значительно отодвинуть время пользования
очками для близи на многие годы.

27.

Астигматизм - особый вид оптического строения
глаза. Явление это врожденного или, большей
частью приобретенного характера. Обусловлен
астигматизм чаще всего неправильностью кривизны
роговицы; передняя поверхность ее при
астигматизме представляет собой не поверхность
шара, где все радиусы равны, а отрезок
вращающегося эллипсоида, где каждый радиус
имеет свою длину. Поэтому каждый меридиан имеет
особое преломление, отличающееся от рядом
лежащего меридиана. Признаки болезни могут быть
связаны с понижением зрения как вдаль, так и
вблизь, снижением зрительной работоспособности,
быстрой утомляемостью и болезненными
ощущениями при работе на близком расстоянии.

28.

М 2,0Д
М 3,0Д
Сложный миопический астигматизм
Em
Hm 1,0Д
Простой гиперметропический
астигматизм

29.

Hm 1,0Д
Hm 3,0Д
Сложный гиперметропический
астигматизм
М 3,0Д
Еm
Простой миопический астигматизм

30.

М 2,0Д
Hm 1,0Д
Смешанный астигматизм
Hm 1,0Д
Hm 1,0Д
Гиперметропия слабой степени
М 4,0Д
М 4,0Д
Миопия средней степени

31.

Пресбиопия
(или
«возрастная
дальнозоркость», «болезнь коротких рук») ухудшение
зрения
человека
вблизи,
вследствие «старения» биологической линзы
глаза - хрусталика. Человек при этом
появляется дискомфорт вблизи, глаза быстро
устают, требуется дополнительное освещение.
Человек вынужден использовать очки для
чтения (порой, несколько пар), которые из года
в год становятся всё сильнее. Как можно
помочь своим глазам, замедлить этот
процесс?

32.

• Анизометропия.
Это наличие разных видов
рефракции у одного и того же человека.
Например, один глаз может быть
миопическим (близоруким), а другой
гиперметропическим (дальнозорким),
или вид рефракции будет одинаковым,
но один глаз, например, будет иметь
среднюю степень миопии, а другой –
высокую.

33.

Очки для чтения - самый простой и самый распространенный
способ коррекции пресбиопии, который используется только
при работе на близком расстоянии.
Очки с бифокальными или прогрессивными линзами являются
более современным вариантом очковой коррекции
пресбиопии. Бифокальные очки имеют два фокуса: основная
часть линзы предназначена для зрения вдаль, а ее нижняя
часть для близкой работы.
Прогрессивные линзы являются аналогом бифокальных, но
имеют неоспоримое преимущество – плавный переход между
зонами без видимой границы и позволяют хорошо видеть на
всех расстояниях, включая средние дистанции.

34.

Методы лечения
миопии:
1. Оптическое лечение
2. Хирургическое лечение
(склероукрепляющие
операции, ППЛКС)
3. Лазерные методы
коррекции
4. Ортокератология
5. Оптическая и
контактная коррекция

35.

Профилактические
мероприятия
1. Рациональное
чередование рабочего
времени и отдыха
2. Компьютерная
программа «Relax»
3. Занятия спортом и
физической культурой
4. Правильное питание
5. Гигиенические
мероприятия

36. ГЛПУ ТО «Областной офтальмологический диспансер» «Школьная медицина»

В марте 2011года в средней
школе № 70 проведено дистантное
скрининговое обследование зрения
559 школьников 5 -11 классов с
использованием компьютерной
программы «Экспресс-проверка
зрения», предоставленной МНТК
МХГ г. Новосибирска.
«Экспресс-проверка зрения»
включает 4 теста, на прохождение
которых у школьника в среднем
уходит 7-10 минут:
- Проверка остроты зрения
- Дуохромный тест
- Тест Амслера
- Тест на наличие астигматизма.

37. Способы коррекции:

• Очковая коррекция - один из видов
коррекции аметропий .
Линза - это оптическое прозрачное
тело, ограниченное преломляющими
поверхностями, из которых хотя бы
одна является поверхностью вращения.
По форме преломляющих поверхностей
линзы могут быть:

38.

• сферическими (обе поверхности
сферические или одна из них плоская);
- цилиндрическими (обе поверхности
цилиндрические или одна из них
плоская);
-призматическими.
Выпуклые линзы (собирательные
или положительные) обладают
свойством собирать падающие на них
лучи, что используют при коррекции
гиперметропии.

39. Как средство коррекции контактные линзы также обладают рядом серьезных преимуществ по сравнению с очками

40. Лазерная коррекция зрения

41. Ортокератология

42. Проблемы, следствием которых является высокий уровень патологии органа зрения у детей

• Низкая санитарная
грамотность населения;
• Неправильная организация
режима дня ребёнка;
• Повышенные школьные
зрительные нагрузки:
• Несоблюдение норм
работы на компьютере;
• Длительный и
бесконтрольный просмотр
телепередач детьми;
• Гиподинамия.

43. КАК ПРЕДУПРЕДИТЬ РАЗВИТИЕ БЛИЗОРУКОСТИ У ШКОЛЬНИКОВ

Необходимо строго соблюдать
правила гигиены зрения:
• Расстояние от глаз до книги
должно быть не менее 30 – 35 см.
• Стул должен быть придвинут к
столу настолько, чтобы между
краем стола и грудью помещался
кулак, а спиной ребёнок должен
упереться на спинку стула;
• Ноги необходимо расположить так,
чтобы голени были под тупым
углом к горизонтально
расположенным бёдрам.

44. КАК ПРЕДУПРЕДИТЬ РАЗВИТИЕ БЛИЗОРУКОСТИ У ШКОЛЬНИКОВ

Нельзя перегружать
глаза непрерывной
зрительной работой в
течение нескольких
часов. Надо так
распределить свои
занятия дома, чтобы
время от времени глаза
отдыхали от зрительного
напряжения.

45. КАК ПРЕДУПРЕДИТЬ РАЗВИТИЕ БЛИЗОРУКОСТИ У ШКОЛЬНИКОВ

После зрительной нагрузки
рекомендуется выполнять
упражнения, которые
расслабляют мышцы глаз и
активизируют нервные
клетки сетчатки. Комплекс
займёт совсем немного
времени (всего 5–7 минут),
но очень хорошо повлияет
на зрение школьников всех
возрастных групп, от
первоклассников до
выпускников

46. КАК ПРЕДУПРЕДИТЬ РАЗВИТИЕ БЛИЗОРУКОСТИ У ШКОЛЬНИКОВ

Обязательно чередуйте
приготовление уроков и
чтение книг с
продолжительными
прогулками на свежем
воздухе.
Каждый школьник должен
помнить, что зрительное
напряжение скорее ведет к
близорукости.
Надо научиться так
составлять режим дня,
чтобы избежать
переутомления.

47. КАК ПРЕДУПРЕДИТЬ РАЗВИТИЕ БЛИЗОРУКОСТИ У ШКОЛЬНИКОВ

Широко следует
использовать:
• Ежедневный
активный отдых на
свежем воздухе;
• Занятия
физкультурой и
спортом;
• Подвижные игры на
свежем воздухе.

48. КАК ПРЕДУПРЕДИТЬ РАЗВИТИЕ БЛИЗОРУКОСТИ У ШКОЛЬНИКОВ

Широко следует
использовать:
• Ежедневный
активный отдых на
свежем воздухе;
• Занятия
физкультурой и
спортом;
• Подвижные игры на
свежем воздухе.

49. Нормы работы на компьютере

Детям до 3 лет не следует разрешать
пользоваться компьютерами, это
для них слишком высокая
эмоциональная и зрительная
нагрузка.
Дети 3-7 лет должны находиться у
экрана не более 15 минут в день.
Для школьников непрерывная
длительность занятий с
компьютером не должна
превышать:
-в 1-5-м классах -15 минут,
-в 5-7-м классах - 20 минут,
-8-9-м классах - 25 минут,
-10-11-м классах - 30 минут на первом
часу занятий и 20 минут на втором.

50. Как смотреть телевизор

- До 2 лет - вообще не
рекомендуется;
- 2-3 года - до 30 минут;
- 3-5 лет - не более 40-50
минут;
- 5-7 лет - не более 1,5
часа;
- 7-13 - не более 2 часов
в день (обязательно с
перерывом).

51.

СПАСИБО ЗА
ВНИМАНИЕ!