Респираторная обструкция: естественный процесс и натуральная поддержка

1. Респираторная обструкция: естественный процесс и натуральная поддержка

РНИМУ им. Н.И.Пирогова
Кафедра педиатрии и школьной медицины
Ковригина Е.С.

2. Клинические рекомендации

J20
У лиц моложе 15 лет острый и подострый
бронхит (возможно с бронхоспазмом,
фибринозный, гнойный, септический)
трахеит
трахеобронхит
J40
Бронхит, не уточненный как острый или
хронический
J41
Слизисто-гнойный
J42 Хронический бронхит неуточненный

3. Клинические рекомендации

J04.0
Острый ларингит
J04.2
Острый ларинготрахеит
J05.0
Острый обструктивный ларингит
(круп)
J05.1
Острый обструктивный ларингит
(круп) и эпиглотит

4. Клинические рекомендации

Проект

5. Бронхообструктивный синдром

симптомокомплекс, клинические проявления
которого складываются из
удлиненного выдоха,
свистящего, шумного дыхания,
приступов удушья, кашля

6. Чаще возникает у детей

Респираторно-синцитиальная (РС) инфекция,
вирусы гриппа и парагриппа, аденовирусы.
Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia
pneumoniae (чаще у детей старше 3-5 лет).

7. Особенности микоплазмы

8. Микоплазма прикрепляется к эпителию

9. Как себя ведет в организме

Микоплазма не обязательно вызывает
пневмонию.
Она может стать причиной
•тонзиллита,
•фарингита,
•бронхита.

10.

Как передается и
проявляется
⚠ Передается от человека к человеку воздушнокапельным путем
⚠ Инкубационный период примерно 23 дня
⚠ Наиболее часто поражает детей старше 5 лет
⚠ Бессимптомное носительство является
распространенным явлением
Микоплазменную пневмонию называют
«walking pneumonia» (никуда не торопящаяся)

11.

Симптомы микоплазменной
инфекции
❗ Температура обычно до 38 и выше, без интоксикации

12.

Симптомы микоплазменной
инфекции
❗ Температура обычно до 38 и выше, без интоксикации
❗ Надсадный кашель, приступообразный, как при коклюше,
почти без мокроты
❗ Нет выраженного ослабления дыхания. Простукивание
легких также не дает особой информации.

13.

Симптомы микоплазменной
инфекции
❗ Температура обычно до 38 и выше, без интоксикации
❗ Надсадный кашель, приступообразный, как при коклюше,
почти без мокроты
❗ Нет выраженного ослабления дыхания. Простукивание
легких также не дает особой информации.
❗ Без лечения может продолжаться несколько недель,
иногда месяцев. Возможны рецидивы кашля после
выздоровления
❗ Нередко отмечаются увеличение шейных лимфоузлов,
появление сыпи на теле, увеличение печени и селезенки,
боли в суставах, что может ввести в заблуждение при
диагностике.

14. КАК БУДЕМ ВЕСТИ ТАКОГО ПАЦИЕНТА?

В СООТВЕТСТВИИ С ФЕДЕРАЛЬНЫМИ
КЛИНИЧЕСКИМИ РЕКОМЕНДАЦИЯМИ

15. НЕ назначать антибактериальные и антигистаминные

Не рекомендуется АБТ при бронхите
вирусной этиологии ввиду
неэффективности
(УУР — A; УДД — 1)
Комментарий: Желтый или зеленый
цвет мокроты не является
показанием для
назначения АБТ.
Не рекомендуется применение антигистаминных средств в связи с
отсутствием доказательств их эффективности. (УУР — А; УДД — 2)

16. НЕ назначать бронхолитики

При отсутствии признаков бронхообструктивного синдрома
назначение препаратов для лечения обструктивных заболеваний
дыхательных путей не обосновано.
Не рекомендуется рутинно использовать для лечения
обструктивных заболеваний дыхательных путей препараты
системного применения: пероральные формы селективных бета-2адреномиметиков (препаратов, обладающих бронрхолитическим
действием), в том числе, сальбутамол**, в связи с высокой
вероятностью развития побочных эффектов.
(УУР — В; УДД — 1).

17. Подозрение на обструкцию

При синдроме бронхиальной обструкции отмечаются:
экспираторная одышка (частота дыхания),
удлиненный выдох,
участие вспомогательной мускулатуры в дыхании,
сухие свистящие хрипы (в том числе дистанционные),
насыщение крови кислородом снижено (сатурация).

18. При уменьшении сечения потока возрастает скорость (динамическое давление) и падает статическое давление (на стенки). Таким

Принцип Бернулли – помощь от природы
При уменьшении сечения потока возрастает скорость (динамическое
давление) и падает статическое давление (на стенки).
Таким образом в клинике при допплерографическом исследовании
оценивают градиент давления в ССС.

19. Принцип Бернулли – помощь от природы

При увеличении просвета
скорость потока замедляется,
а давление на стенки
увеличивается, приводя к
застою и боли.
Сокращение просвета
на Х
приводит к усилению потока
на Х4

20. Когда нужен бета2-адреномиметик ?

Бета2-адреномиметик с влиянием на гладкую мускулатуру бронхов и
оказывает бронхорасширяющее действие на 5-6 ч, купирует
бронхоспазм; снижает концентрацию калия в плазме крови, влияет на
гликогенолиз и выделение инсулина, оказывает гипергликемический
эффект, увеличивает риск развития ацидоза.
Ипратропия бромид - м-холиноблокатор, и фенотерола гидробромид бета2-адреномиметик тормозит рефлексы, вызываемые блуждающим
нервом, противодействуя влияниям ацетилхолина - медиатора,
высвобождающегося из окончаний блуждающего нерва.
Тремор, тахикардия и аритмия является наиболее частым
нежелательным эффектом при использовании агонистов βадренорецепторов.

21. Подозрение на обструкцию и назначение бронхолитиков

!! Эффект препарата отмечается через 15-20 минут, тогда
же нужно провести повторный осмотр пациента и решить
вопрос о целесообразности назначения этих препаратов.

22. Показания препарата на основе Будесонид (Пульмикорт)

• бронхиальная астма, требующая терапии кортикостериодами, для:
• поддерживающей терапии;
• лечения обострений.
• хроническая обструктивная болезнь легких для:
• поддерживающей терапии;
• лечения обострений, в качестве альтернативы системным
кортикостероидам.
• стенозирующий ларинготрахеит (ложный круп).

23. Назначение Будесонид

Для купирования крупа эффективно ингаляционное введение
суспензии Будесонида** через компрессорный небулайзер или
мэш-небулайзер в дозе 2 мг в сутки. Дозу препарата можно
ингалировать за один раз (единовременно) или разделить ее на
две ингаляции по 1 мг с интервалом в 30 минут.
В 85% случаев (обычно при стенозе гортани 1 степени) бывает
достаточно одной процедуры.
При необходимости, возможно повторение ингаляций согласно
инструкции.

24. Применение препарата Пульмикорт®

• для применения препарата не подходят
ультразвуковые небулайзеры;
• после ингаляции следует прополоскать рот водой
для снижения риска развития кандидоза ротоглотки;
• для предотвращения раздражения кожи после
использования маски следует промыть кожу лица
водой;

25.

Применение препарата
Пульмикорт®
• могут возникать симптомы, вызванные системным
действием ГКС, включая гипофункцию надпочечников и
замедление роста у детей
• у детей и подростков рекомендуется регулярно
контролировать показатели роста. Необходимо
тщательно оценивать соотношение пользы терапии
глюкокортикоидами и возможного риска замедления
роста.

26. Противопоказания Пульмикорт®

С осторожностью (требуется тщательное наблюдение за
больными):
вирусные или бактериальные инфекции органов дыхания

27. КР-2025 Ларингит

Не рекомендуется рутинное назначение противокашлевых препаратов,
отхаркивающих лекарственных препаратов детям с острым ларингитом и
острым ларинготрахеитом за исключением случаев мучительного кашля
Уровень убедительности рекомендаций С; (уровень достоверности
доказательств – 5)
Перед назначением противокашлевых препаратов следует убедиться в
отсутствии состояний, требующих соответствующего лечения и при
которых назначение терапии, направленной на подавление кашля может
быть опасной, например, симптомов бронхиальной обструкции, а у детей
– дополнительно - симптомов острого обструктивного ларингита (крупа)

28.

КР-2025 Ларингит
Рекомендуется применять местную противовоспалительную терапию
больным с ОЛ с целью уменьшения воспалительной реакции
слизистой оболочки гортани.
Комментарии: Особое место в лечении ОЛ занимает местная
противовоспалительная терапия: инстилляции лекарственных
веществ в гортань, ингаляционная терапия.
Могут применяться готовые аптечные смеси на основе
растительных препаратов тимьяна ползучего травы (чабреца)

29. Феномен «ингаляции изнутри»

Характерный для тимола эффект развивается, когда при
проглатывании и всасывании в кровь субстанция достигает
самых мелких бронхов (с током крови).
Эфирные масла выходят на поверхность
слизистой, где обратно «ингалируются»,
воздействуя положительно на
бокаловидные клетки и
трахеобронхиальный секрет.

30.

Назначать
отхаркивающие!

31.

Электронная микрофотография возбудетелей
микоплазмы, прикрепившихся к
мерцательному эпителию дыхательных путей
Источник: д-р Карлос Пижоан

32. Противовоспалительные препараты

33. НПВС и обструкция

Ингибиция циклооксигеназного пути ведет к усилению
липооксигеназного пути и накоплению провоспалительных
лейкотриенов, что имеет существенное значение для клиники.
НПВС могут вызывать аллергические
реакции из-за гиперпродукции
лейкотриенов, провоцирующих
бронхоспазм и другие проявления
реакций гиперчувствительности I типа
(атопии).

34. Противовоспалительное действие BNO1201/1205 (Бронхипрет)

Обусловлено двойным механизмом:
1) подавлением выработки лейкотриенов – эндогенных
сигнальных молекул, ответственных за хемотаксис, воспаление,
адгезию, проницаемость сосудов и бронхоспазм;
2) блокированием 5-липооксигеназы – фермента,
превращающего незаменимые жирные кислоты в лейкотриены.

35. Противовоспалительное действие BNO1201/1205 (Бронхипрет)

Изучение действия BNO1201/1205 было
проведено in vitro с контрольной группой,
получавшей 0,9% раствор NaCl.
При использовании Бронхипрет в
терапевтических концентрациях было
обнаружено достоверное снижение
воспалительной активности ЛТB4, ЦисЛТ, 5-ЛОГ ниже порога воспаления IC50
(мг/мл)
Seibel J., Pergola C., Werz O. et al. Bronchipret® syrup containing thyme and ivy extracts suppresses bronchoalveolar inflammation and goblet cell hyperplasia in experimental bronchoalveolitis.
Phytomedicine. 2015; 22(13): 1172–77

36.

от 1 до 2 лет
-
2,2 мл
от 2 до 6 лет
-
3,2 мл
от 6 до 12 лет
-
4,3 мл
с 12 лет и взрослые
-
5,4 мл

37.

от 1 до 2 лет
-
2 мл
от 2 до 6 лет
-
3 мл
от 6 до 12 лет
-
4 мл
с 12 лет и взрослые
-
5 мл

38.

39. Благодарю за внимание