IV курс ОРЗ — копия-1

1.

Диагностика и лечение острых
респираторных заболеваний.
ГОУ ВПО «ЮУГМУ МЗ России»
Кафедра факультетской педиатрии
Куличков Владимир Ильич
Доцент, к.м.н.

2. Острые респираторные заболевания (ОРЗ)

– этиологически разнородная группа
инфекционных болезней дыхательных
путей, имеющих сходные механизмы
развития и много общих клинических черт.
Эта группа включает в себя инфекции,
вызываемые как вирусами, так и
пневмотропными бактериями, в т.ч.
вегетирующими в дыхательных путях.

3. Заболеваемость ассоциирована с формированием микробиоценоза слизистых оболочек.

В возрасте 3-8 лет со слизистых оболочек
высеваются:
пневмококк, моракселла катарралис, клебсиелла
пневмонии, кишечная и гемофильная палочки,
микоплазма и хламидия пневмонии.
Эти возбудители в случаях интенсивной
колонизации слизистых оболочек и/или при
снижении резистентности организма ребенка, в
том числе под воздействием острой вирусной
инфекции, способны стать причиной развития
острой бактериальной инфекции дыхательных
путей.

4. Острые респираторные заболевания вызываются

Вирусами (гриппа, парагриппа, адено-,
RS-, энтеро- и др.) – 85-90%
Микробами (пневмококк, гемофильная
палочка, стафилококк, моракселла и пр.)
– 3-5%
Атипичной флорой (хламидии,
микоплазмы) – 5-10%

5. Уровень коинфекции между SARS-CoV-2 и другими респираторными патогенами

Rates of Co-infection Between SARS-CoV-2 and Other Respiratory Pathogens
David Kim, MD, PhD1; James Quinn, MD, MS1; Benjamin Pinsky, MD, PhD2; et alNigam H. Shah, MBBS,
PhD3; Ian Brown, MD, MS1
JAMA. Published online. doi:10.1001/jama.202.6266
5

6. Сезонность

• Сезонность:
Грипп – январь, февраль
(длительность 8 недель);
Парагрипп – весна;
Аденовирусная – слабая сезонность,
но чаще конец зимы;
Микоплазменная – в начале осени.

7. Особенности распространения острых респираторных инфекций

1.
2.
3.
4.
5.
6.
Роль климатического фактора.
Роль тесноты контакта.
Восприимчивость.
Роль коллективного иммунитета.
Роль носительства.
Иммунитет:
a. Антигенный дрейф вирусов гриппа;
b. Парагрипп, РС-вирусная инфекция недлительный иммунитет;
c. Адено-, риновирусы – обилие сероваров.

8. Коронавирусная инфекция: клинические проявления у детей

Тяжелое течение
ОРДС, коагулопатия,
полиорганная
недостаточность
Бронхит, пневмония
Типичные симптомы ОРВИ
с поражением ВДП и ЖКТ
Бессимптомное
течение
Геппе Н.А., Афанасьева О.И., Заплатников А.Л., Кондюрина Е.Г. Коронавирусная инфекция у детей. Вопросы практической педиатрии. 2020; 15(5): 73–86.

9. Симптомы COVID-19, выявленные у детей при обращении за медицинской помощью

Горелов А.В., Николаева С.В. , Акимкин В.Г. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КОРОНАВИРУСНОЙ
ИНФЕКЦИИ COVID-19 У ДЕТЕЙ. https://covid19-preprints.microbe.ru/files/134
9
https://doi.org/10.21055/preprints-3111807

10. COVID-19 у детей: клинические проявления и течение

Мозг:
Возбуждение
ИЛИ
Заторможенность
Глаза:
конъюнктивит
Костно-мышечная
система:
Миалгия
↑ миоглобина
ВДП:
Заложенность носа
Ринорея
Фарингит
ЖКТ:
Тошнота
Рвота
Диарея
НДП:
Кашель
«Wheezing»
Одышка
Диспноэ
ОРДС
Клинические симптомы, лабораторные и
рентгенологические отклонения у детей
аналогичны таковым у взрослых, но, как
правило, характеризуются более легкими
проявлениями.
Тяжелое течение обычно наблюдается у
детей первого года жизни и у пациентов с
отягощенным преморбидным фоном.
Удетей с COVID-19 преобладает
бессимптомное или легкое и
среднетяжелое течение заболевания,
летальные исходы чрезвычайно редки.
Кровь:
Лейкопения
Лимфопения
Тромбоцитопения
↑ D-димера
Геппе Н.А., Афанасьева О.И., Заплатников А.Л., Кондюрина Е.Г. Коронавирусная инфекция у детей. Вопросы практической педиатрии. 2020; 15(5): 73–86.
Рисунок адаптирован из Lassandro G, Palladino V, Amoruso A, Palmieri VV, Russo G, Giordano P. Children in Coronaviruses' Wonderland: What Clinicians Need to Know. Mediterr J Hematol Infect Dis. 2020 Jul 1;12(1):e2020042.

11. Бактериальные ОРЗ

Основные
условно-патогенные
пневмотропные
микроорганизмы, являющиеся частью обычной флоры
дыхательных путей.
При остром тонзиллите – Streptococcus pyogenes ( гемолитический стрептококк группы А).
Инфекции среднего уха и легких чаще всего
обусловлены пневмококком (Streptococcus pneumoniae),
S.pyogenes.
При инфекции придаточных пазух носа - бескапсулярная
Haemophilus influenzae выделяется чаще, чем
пневмококк.

12. Критерии тяжести интоксикации, при бактериальной инфекеции

Резкое нарушение общего состояния,
снижение активности ребенка.
Раздражительность (крик при
прикосновении).
Вялость, сонливость (сон более длительный).
Отсутствие глазного контакта ребенка при
осмотре.
Ребенок отказывается от еды и питья.
Яркий свет вызывает боль.

13. При оценке тяжести следует также учитывать:

Степень тахикардии, приглушения
сердечных тонов
Гипо- или гипервентиляцию.
Нарушение микроциркуляции,
периферический цианоз, замедление
наполнения капилляров ногтевого ложа.
Непрекращающуюся рвоту.
Признаки дегидратации.

14. «Рочестерские» критерии низкого риска бак. инфекции, позволяющие при температуре >380 воздержаться от назначения АБ:

«Рочестерские» критерии низкого риска бак. инфекции,
позволяющие при температуре >380 воздержаться от
назначения АБ:
доношенный ребенок, не получавший АБ до
настоящего заболевания,
отсутствие физикальных симптомов бак.
инфекции (отита, пневмонии, менингита),
L-цитоз 5-15х109/л, число п/я <1,5х109/л,
менее 10 лейкоцитов в п. зр. в осадке мочи.

15. Лабораторная оценка

Вероятность бактериальной инфекции
высока, если:
Лейкоцитоз > 15 тысяч/мкл
Нейтрофилез > 10 тысяч/мкл
С-реактивный белок > 30 мг/л
Прокальцитонин > 2 нг/мл

16. ОРВИ и грипп

Диагностируется при исключении поражений
конкретных органов:
средний отит (отоскопия и жалобы);
острый тонзиллит (вовлечение миндалин, налеты);
гнойный синусит (отек, гиперемия мягких тканей
лица, орбиты).
поражение нижних дыхательных путей (учащение
или затруднение дыхания, втяжения податливых
мест грудной клетки, укорочение перкуторного звука;
асимметрия физикальных изменений в легких);

17. Лабораторные методы исследования

Бактериологическое исследование слизи с
миндалин и задней стенки глотки на
аэробные и факультативно-анаэробные
микроорганизмы
Общий (клинический) анализ крови
развернутый
Анализ крови биохимический
общетерапевтический
Анализ мочи общий

18. Инструментальные методы исследования

Регистрация электрокардиограммы
Рентгенография придаточных пазух носа
Рентгенография легких

19. Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

Аэрозольтерапия при заболеваниях верхних
дыхательных путей
Воздействие электрическим полем ультравысокой
частоты (ЭП УВЧ)
Воздействие лазерным низкоинтенсивным
излучением на область зева
Воздействие лазерным низкоинтенсивным
излучением эндоназально
Воздействие коротким ультрафиолетовым
излучением (КУФ)

20. Медикаментозные методы

Аскорбиновая кислота
Метилфенилтиометил-диметиламинометил-
гидроксиброминдол карбоновой кислоты
этиловый эфир (арбидол)
Меглюмина акридонацетат (Циклоферон)
Тилорон
Ибупрофен
Парацетамол
Ксилометазолин

21.

Коделак Бронхо
Ацетилцистеин
Амброксол+Натрия глицирризинат+
Тимьяна ползучего травы экстракт

22. Медицинские услуги для лечения заболевания

Прием врача-инфекциониста
Прием врача-оториноларинголога
Прием врача-педиатра
Консультация врача-физиотерапевта

23.

Лечение на участке

24. ТЕРАПИЯ ГРИППА И ОРВИ

СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ
ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ
ЭТИОТРОПНАЯ

25. Вредные эффекты лихорадки:

Повышение потребления кислорода (13% повышения на
1o повышения температуры тела)
Стресс сердечно-сосудистой системы
Повышение притока крови к мозгу и повышение ВЧД
Повышение метаболизма и негативный азотистый баланс
Дети склонны к фебрильным судорогам

26. Позитивные эффекты лихорадки

Повышение продукции антибактериальных субстанций (Н2О2)
Повышение продукции ИФН
Повышение антивирусной и антиопухолевой активности ИФН
Повышение Т-клеточной пролиферации
Повышение фагоцитарной и бактерицидной активности НФ
Повышение цитотоксических эффектов лимфоцитов
Снижение роста и вирулентности микроорганизмов

27. Стадии иммунного ответа:

Стадия индукции:
Стадия пролиферации:
Рост и дифференцировка Т- и В-лимфоцитов (4 часа –
4 суток)
Стадия реакции:
фагоцитоз процессинг презентация АГ (5’- 4 часа)
Активное функционирование Т- и В-л (3 – 20-е сутки)
Стадия иммунологической памяти:
Накопление и циркуляция Т- и В-л памяти

28.

29.

Изопринозин
Арбидол
Анаферон
Амиксин

30. Изопринозин

Противовирусное действие. Подавляет
репликацию ДНК и РНК вирусов, связываясь
с рибосомой клетки и изменяя ее
стереохимическое строение.
Иммуномодулирующее действие- инозин
усиливает продукцию ИЛ, фагоцитарную
активность моноцитов и макрофагов,
повышает синтез АТ, усиливает
пролиферацию Т-лимфоцитов, Т-хелперов.

31. Арбидол

ингибирует слияние липидной оболочки вируса с
клеточными мембранами при контакте вируса с клеткой.
Повышает фагоцитарную активность макрофагов,
Способствует индукции эндогенного интерферона.
Реализует противовирусный механизм на ранних стадиях
вирусной репродукции(не позже первых 3 дней от начала
болезни, причем эффективность терапии во многом
определяется возможностью приема препарата в первые 6
ч).
С 2 лет, для неспецифической профилактики и лечения
31

32. Циклоферон

(активное вещество - акридоноуксусная
кислота в виде метилглюкаминовой соли)
обладает противовирусным,
иммуномодулирующим и
противовоспалительным действием.
Используется в первые дни заболевания
гриппом и ОРВИ.
32

33.

Режимы дозирования Тамифлю
Взрослые и подростки ≥12 лет (капсулы)
Лечение
Постконтактная профилактика
1 капсула 75 мг х 2 раза в сутки
1 капсула 75 мг х 1 раз в сутки
Курс – 5 дней
Курс – 10 дней
Дети ≥1 года (суспензия для приема внутрь)
Лечение
Постконтактная
профилактика
Вес
Рекомендованная доза в
течение 5 дней
Рекомендованная доза в
течение 10 дней
≤15 кг
>15-23 кг
>23-40 кг
>40 кг
30 мг 2 раза в сутки
45 мг 2 раза в сутки
60 мг 2 раза в стуки
75 мг 2 раза в сутки
30 мг 1 раз в сутки
45 мг 1 раз в сутки
60 мг 1 раз в сутки
75 мг 1 раз в сутки

34.

Амиксин
показан для лечения гриппа и других ОРВИ у детей
старше 7 лет 1 раз в день после еды:
при неосложненной форме
в первые 48 часов от начала болезни по 0,06 г на 1, 2 и
4 день
при наличии осложнений
в первые 72 часа от начала болезни по 0,06 г на 1, 2, 4
и 6 день
Применение Амиксина у детей целесообразно при:
тяжелой форме ОРВИ
высоком риске осложнений
часто повторяющихся эпизодах ОРВИ
сопутствующих аллергических заболеваниях

35. Тимоген

(глутамилтриптофан) - является синтетически
полученным дипептидом, состоящим из остатков
аминокислот - глутамина и триптофана.
Идентичный по структуре иммуноактивный
дипептид был выделен из препарата тимуса
(тималина) методом высокоактивной жидкостной
хромотографии.
По иммуностимулирующему действию и
показаниям к применению он в основном сходен
с другими иммуностимуляторами.
35

36. АНАФЕРОН

содержит сверхмалые дозы антител к гамма
интерферону человека.
-
Регулирует активность системы эндогенного
интерферона
Стимулирует гуморальный и клеточный
иммунитет. Повышает фагоцитарную активность
макрофагов.
С 6 мес, длительные курсы

37. Анаферон детский 1. Противовирусное действие ИФН άβ ИФН γ подавление репликации вирусов, лизис пораженных клеток 2.

Иммуномодулирующее действие
(через ИФН γ)
Th1
активация
Макрофагов
Th2
активация Тлф
В лф
цитотокс.
АТ продукция
элиминация вирусов

38.

Противовирусный
препарат с
противовоспалительной
и антигистаминной
активностью

39.

Противовоспалительная
и антигистаминная активность
продукция
противовоспалительных
цитокинов
(ИЛ2; ИЛ4; ИЛ10)
уменьшение
отека
слизистых
дыхательных
путей
гистаминовые
рецепторы
(модулятор рецептора)
устранение
бронхоспазма
уменьшение
кашля,
чихания,
ринореи

40. Оциллококцинум. Механизм действия

Нейраминидаза
Гемагглютинин
M2 протеин
(только тип A)
Оциллококцинум специфически ингибирует репродукцию вирусов
гриппа А, а также вируса гриппа В в культуре клеток
Одним из механизмов действия Оциллокоцинума в отношении вируса
гриппа является подавление им именно вирусной репродукции, за
счет ингибирования нейраминидазы

41. Коризалия. Состав и направленность действия

Allium
Sabadilla
Belladonna
Антисекреторное, противовоспалительное
противоотечное действие
Риниты на фоне ОРВИ,
Аллергические риниты

42. Иммунорикс- единственный иммуномодулятор для терапии респираторных инфекций включенный в классификацию ВОЗ

сокращается длительность заболевания
уменьшается потребность в приеме АБ
уменьшается потребность в приеме жаропонижающих
средств;
уменьшается длительность периода госпитализации;
уменьшается число пропусков д/с и школы.
Активация
макрофагов
(Хемотаксис,
полиморфноядерный
фагоцитоз)
Активация NKклеток
Стимуляция
выработки Т- и В –
лимфоцитов
Улучшается
соотношение Т4/Т8,
Активизируется
продукция
лимфокинов и гаммаинтерферона

43. Собственные факторы местной защиты

НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ
•мукоцилиарный клиренс
•фагоцитоз
•лизоцим
•интерферон
СПЕЦИФИЧЕСКИЕ (slgA)
•блокирует возможность адгезии возбудителя
•элиминирует патогенного возбудителя
•эффективно нейтрализует вирусы
•усиливает фагоцитоз
•активизирует систему комплемента
•нейтрализует токсины

44.

Состав ИРС-19
Neisseria catarrhalis
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
Klebsiella pneumonie
Staphylococcus aureus
Acinetobacter calcoaceticus baumannii
Moraxella catarrhalis
Neisseria subflava flava variety
Neisseria subflava perflava variety
Streptococcus pyogenes group A
Streptococcus dysgalactiae group
Enterococcus faecium
Enterococcus faecalis
Streptococcus group G
Streptococcus faecalis
Micrococcus pyogenes
Gaffkya tetragena

45. Имудон - смесь лизатов 13 штаммов бактерий

•Lactobacillus acidophilus
• Lactobacillus fermentatum
• Lactobacillus helveticus
• Lactobacillus lactis
• Streptococcus pyogenes (2 группа)
• Enteroccoccus faecium
• Enteroccoccus faecalis
• Enteroccoccus sanguis
• Staphylococcus aureus
• Klebsiella pneumoniae
• Corynebacterium pseudodiphtheriticum
•Fusobacterium nucleatum
•Candida albicans

46.

Схема действия местной иммунизации
бактериальными лизатами
Применение ИРС 19,
Специфическое
действие
Неспецифическое
действие
Преимущественное
образование IgA
Увеличение степени
фагоцитоза,
осуществляемого
альвеолярными
макрофагами
Повышение уровня
лизоцима
Секреция sIgA
в просвет верхних
дыхательных путей
Повышение уровня
опсонинов
Активация комплемента
и образование
пропердина
Индукция производства
интерферона

47.

Область действия топических
бактериальных лизатов
ИРС 19
Имудон
• Ринит
• Синусит
• Отит
• Ларингит и трахеит
• Острый и
рецидивирующий
бронхит
• Аденотомия
• Фарингит
• Тонзиллит
• Кандидоз слизистой
рта
• Гингивит
• Стоматит
• Парадонтит
• Тонзиллэктомия

48. Полиоксидоний

Является истинным иммуномодулятором
Точка приложения - макрофаг
Активирует синтез TNF только у детей с исходно
низкими или средними уровнями его продукции.
При высоких уровнях - не оказывает влияния или
несколько понижает продукцию этого цитокина.
Исключают даже минимальную возможность
гиперактивации иммунной системы
Детоксицирующие, антиоксидантные и
мембраностабилизирующие свойства

49. Нуклеинат натрия

Натриевая соль низкомолекулярной РНК, получаемая из
хлебопекарских дрожжей.
Иммуностимулятор. Повышает миграцию T-лимфоцитов и
их кооперацию с B-лимфоцитами, усиливает
фагоцитарную активность макрофагов и продукцию
факторов неспецифической резистентности.
Ускоряет процессы регенерации тканей

50. Ликопид

Главная мишень - клетки моноцитарно- макрофагального ряда.
Обеспечивает :
поглощение и киллинг микроорганизмов за счет активации лизосомальных
ферментов и образования активных форм кислорода;
киллинг чужеродных клеток (опухолевых и вирусинфицированных);
синтез цитокинов (ИЛ-1,ТНФ, колониестимулирующий фактор, gинтерферон и др.).
Действие осуществляется посредством усиления выработки
интерлейкинов (интерлейкина-1, интерлейкина-6, интерлейкина-12),
фактора некроза опухолей-альфа, гамма-интерферона,
колониестимулирующих факторов. Препарат повышает активность
естественных киллерных клеток.

51. ВИФЕРОН

Комплексный препарат, включающий рекомбинантный
интерферон ά2, витамины Е и С
Показания
ОРВИ, пневмония, менингит, сепсис, хламидиоз, ВПГ, ЦМВИ,
микоплазмоз, хр. вирусные гепатиты В, С, D, пиелонефриты и
гломерулонефриты,
уреаплазмоз,
токсоплазмоз,
ЮРА,
менингеальные формы клещевого энцефалита, дисбактериоз,
паротит,
локализованная
дифтерия,
пренатальная
и
постнатальная профилактика ВУИ плода и новорожденного у
беременных женщин
Противопоказания
Повышенная чувствительность к маслу какао
51

52. СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ

< 7 лет - Виферон-1
> 7 лет - Виферон-2
Новорожденным детям (в том числе недоношенным новорожденным детям с гестационным
возр. > 34 недель) - Виферон-1
Виферон-3 назначается для лечения вирусных гепатитов у детей
Доношенным новорожденным: по 1 св 2 р\д. Курс 5 дней.
Недоношенным детям < 34 недель по 1 св 3 р\д. Курс 5 дней
Рекомендуемое количество курсов Виферона-1 у новорожденных детей, в том числе
недоношенных: ОРВИ — 1 курс, пневмония (бактериальная — 1-2 курса, вирусная — 1 курс,
хламидийная — 1 курс), сепсис — 2-3 курса, менингит — 1-2 курса, герпетическая инфекция
— 2 курса, энтеровирусная инфекция —1-2 курса, цитомегаловирусная инфекция — 2-3 курса,
микоплазмоз — 2-3 курса Перерыв между курсами 5 дней
У детей с персистирующей вирусно-бактериальной инфекцией респираторного тракта: 10 дней по
2 св в сутки, далее 3 р в неделю по 2 св в сутки. Курс 2,5 месяца
В терапии хр гепатитов В, С, D детям < 7 лет Виферон-2, > 7 лет — Виферон-3 по 2 св в сутки
ежедневно, 10 дней. Далее 3 р в неделю через день по 2 св в сутки 6-12 месяцев
При пиелонефрите по 2 св в сутки ежедневно 7 дней. Далее 2 р в неделю по 2 св в сутки 4 недели.
При тяжелом течении курс не менее 6-8 недель
52

53. Системная антибактериальная терапия ОРЗ

Не показана
Ринит
Фарингит
Вирусный тонзиллит
Затемнение синусов в
первые 2 недели болезни
Ларингит, в т.ч. с
признаками крупа
Трахеит
Бронхит, т.ч.
обструктивный (без
признаков хламидийной
или микоплазменной
инфекции)
Бронхиолит
Показана
Острый средний отит
Стрептококковый тонзиллит
Лимфаденит
Бактериальная пневмония
Хламидийная или
микоплазменная инфекция
(бронхит, пневмония)
В отсутствии видимого
бактериального очага при
наличии:
Tо >38,0 >3 дней
Одышки без обструкции
Асимметрия хрипов
Лейкоцитоз (15*109 /л)

54. Активность антибиотиков против Str.pneumoniae и H.influenzae

Str.pneumoniae
Антибиотик
чувстви
тельный
умеренно
резистентны
й
H.influenzae
резистентн
ый
-лактамазоотрицательный
-лактамазоположительный
-Лактамы
амоксициллин
+
+
+
+
амоксициллин/
клавуланат
+
+
+
+
+
цефаклор
+
цефуроксим
+
+
+
+
цефподоксим
+
+
+
+
цефиксим
+
+
+
Макролиды
азитромицин
+
±
±
±
кларитромицин
+
±
±
±
эритромицин
+
±
Тетрациклины
доксициклин
+

55. Классификация макролидов

В зависимости от количества атомов углерода в лактоном кольце
макролиды делятся на 14-членные, 15-членные и 16-членные
Только два макролида действуют на H. influenzae - кларитромицин и
азитромицин
14 - членное кольцо
Природные
соединения
Полусинтетич.
соединения
Эритромицин
Диритромицин
Олеандомицин
Рокситромицин
Presentation Title
Date
15-членное
кольцо
Азалиды
Азитромицин
АЗИТРОКС
Кларитромицин
КЛАЦИД
Company Confidential
© 200X Abbott
16-членное кольцо
Природные
соединения
Полусинтетич.
соединения
Спирамицин
Рокитамицин
Джозамицин
Мидекамицин

56. Амписид

сультамициллин (ампициллин/сульбактам)
Нетоксичен для печени
Разрешён для недоношенных и беременных с
1-го триместра
Более активен для Г(+) флоры чем клавуланат
25-50 мг/кг в 2 приёма
Суспензия и таблетки

57.

Антибиотики для приема внутрь
Препарат
Режим дозирования
Связь с приемом пищи
Препараты выбора
Амоксициллин
40 мг/кг/сут в 3 приема
Независимо от еды
Амоксициллин/клавуланат
40 мг (по амоксициллину)/кг/сут в 3 приема*
Во время еды
Цефуроксим аксетил
30 мг/кг/сут в 2 приема
Во время еды
Цефаклор
40 мг/кг/сут в 3 приема
Независимо от еды
Азитромицин
10 мг/кг/сут в 1 прием, 3 дня
За 1 ч до еды
Кларитромицин
7,5 мг/кг/сут в 2 приема
Независимо от еды
Доксициклин
2,2 мг/кг/сут в 1 прием
Независимо от еды
Альтернативные препараты
Антибиотики для парентерального введения
Препарат
Режим дозирования
Ингибиторозащищенные аминопенициллины
Амоксициллин/клавуланат
90–120 мг/кг/сут в 3–4 введения, внутривенно
Ампициллин/сульбактам
150 мг/кг/сут в 3–4 введения, внутримышечно, внутривенно
Цефалоспорины
Цефуроксим
50–100 мг/кг/сут в 3 введения, внутримышечно, внутривенно
Цефтриаксон
50–100 мг/кг/сут в 1 введение, внутримышечно, внутривенно
Цефотаксим
50–100 мг/кг/сут в 3 введения, внутримышечно, внутривенно; 50–100 мг/кг/сут в 1
введение, внутримышечно, внутривенно
Цефоперазон
50–100 мг/кг/сут в 2–3 введения, внутримышечно, внутривенно
Цефтазидим
50 мг/кг/сут в 2–3 введения, внутримышечно, внутривенно
Цефепим
50–100 мг/кг/сут в 2 введения, внутримышечно, внутривенно
Ингибиторозащищенные антисинегнойные пенициллины
Тикарциллин/клавуланат
75 мг/кг/сут в 4 введения, внутривенно
Карбапенемы
Имипенем, меропенем
60 мг/кг/сут в 4 введения, внутривенно, внутримышечно

58.

Деконгестанты
Топические
Системные
Эфедрин
Псевдоэфедрин
Фенилэфрин
Фенилпропаноламин
По продолжительности действия
4-6 часов
Нафозолин:
Нафтизин
Санорин и др
Тетризолин:
Тизин и др.
Фенилэфрин:
Виброцил
Назол Бэби
Назол Кидс
Инданазолин:
Фариал и др.
8-10 часов
Ксилометазолин:
Ксимелин
Галазолин
ДляНос
Отривин
10-12 часов
Оксиметазолин:
Назол Адванс
Називин

59. Муколитики и противокашлевые препараты

Препараты, стимулирующие откашливание (секретомоторные,
регидратанты):
рефлекторного действия: растительные (корни алтея, трава и
побеги багульника, корневище и корни девясила, листья мать-имачехи), полусинтетические и синтетические средства на основе
лекарственных растений;
препараты резорбтивного действия (калия йодид, натрия
гидрокарбонат, эфирные масла и т.п.);
Препараты, разжижижающие бронхиальный секрет
(бронхосекретолитические, муколитические):
протеолитические ферменты - трипсин, химотрипсин;
синтетические муколитики - амброксола гидрохлорид,
ацетилцистеин, карбоцистеин.
Противокашлевые препараты - пакселадин, глаувент, туссин,
кодтерпин

60. Взаимодействие отхаркивающих препаратов и антибиотиков

Средства, стимулирующие отхаркивание, не значатся
в перечне лекарств, вступающих во взаимодействие
с антибиотиками.
Но при непосредственном смешивании ацетилцистеина
с полусинтетиками (кроме амоксициллина),
цефалоспоринами (кроме цефуроксима), тетрациклином (но
не доксициклином) и аминогликозидами антибиотики
инактивируются.
При назначении внутрь ацетилцистеина и антибиотиков они
должны приниматься раздельно с интервалом времени не
менее 2 часов.

61.

Взрослые и подростки старше 14 лет
2-3 раза в день по 200 мг или 600 мг 1 раз в день
(400-600 мг в день)
6-14 лет
2 раза в день по 200 мг или 3 раза по 100 мг (300400 мг в день)
2-5 лет
2-3 раза в день по 100 мг
(200-300 мг в день)

62. Соотношение между размером частиц и их способностью проникать в дыхательные пути

носоглотка > 10 мкм
трахея
< 10 мкм
бронхи
< 5 мкм
лёгочные альвеолы < 1 мкм
частицы размером < 0,5 мкм
остаются взвешенными в
воздухе и выходят при выдохе

63. Комбинированные препараты для лечения кашля, сопровождающегося затрудненным отхождением мокроты

Коделак Бронхо- состав:
Амброксол 20 мг
Натрия глицирризинат 30 мг
Термопсиса экстракт 10 мг
Натрия гиброкарбонат 200 мг
взрослым и детям старше 12 лет по 1 таблетке 3 раза в сутки
Коделак Бронхо с чабрецом Эликсир Для взрослых и детей старше 2 лет
Состав в 5 мл:
Амброксол 10 мг
Натрия глицирризинат
30 мг
Чабреца экстракт жидкий
500 мг
Режим дозирования Коделак® бронхо с чабрецом
с 2-х лет - 2,5 мл три раза в день 6-12 лет - 5 мл три раза в день, Взрослым и детям
старше 12 лет-по 10 мл 4 раза в сутки.

64. Терапия сухого длительного кашля

После санации ТБД и окончания курса муколитической терапии
иногда остается длительный мучительный сухой кашель,
требующий назначения центральных противокашлевых
препаратов. С 2-месячного возраста – Синекод (препарат не
содержит кодеина!)

65.

Синупрет
СИНУПРЕТ
корень
Горечавки
цветы
Примулы
трава
Щавеля
цветы
Бузины
трава
Вербены
Секретолитическое
Противовоспалительное
Действие
Антивирусное
Иммуномодулирующее

66.

Синупрет
Дозы и способ применения
- Взрослым: по 50 капель или по 2 драже 3 раза в день
- Детям школьного возраста: по 25 капель или по
1 драже 3 раза в день
- Детям от 2 до 6 лет: по 15 капель 3 раза в день

67.

Тонзилгон Н
Компонент
Противоспалительный
Иммуномодулирующий
+
+
+
+
+
Корень алтея
Цветки ромашки
Трава хвоща
Обволакивающий
Антибактериальный
+
Листья грецкого
ореха
+
+
+
Трава
тысячелистника
+
+
+
Кора дуба
+
+
+
+
Трава одуванчика

68.

Тонзилгон Н
Дозировка и способ употребления:
Взрослые - по 25 капель или по 2 драже
Дети школьного возраста - по 15 капель или по 1
драже
Дети с 1 года - по 10 капель
Режим дозирования:
при острых заболеваниях - 5-6 раз в день;
после стихания острых проявлений - 3 раза в день
После ослабления остроты заболевания основное
лечение продолжать в течение 1 недели

69.

Бронхипрет
Действие
Секретолитическое
Противовоспалительное
Противовирусное
Противомикробное
Бронхолитическое
Бронхипрет®
Трава
Тимьяна
Листья
Плюща
Корни
Первоцвета
■
■
■
■
■
■
■
■
■
■
■
■
■
■
■
■

70.

Бронхипрет
Способ применения и дозы
Капли
Дети
Подростки
Взрослые
(Дети
школьного
возраста)
По 25 капель
4 раза в день
По 28 капель
4 раза в день
По 40 капель
4 раза в день
Таблетки
Сироп
маленькие дети до 2 лет
- 2,2 мл 3 раза в день
дети до 6 лет
- 3,2 мл 3 раза в день
(Дети с 12 дети школьного возраста
лет) По 1 до 12 лет
таблетке 3 - 4,3 мл 3 раза в день
раза в
день
5,4 мл 3 раза в день

71. Противопоказания и побочные действия

Препарат
Противопоказания
Побочные действия
Синупрет
Драже: повышенная чувствительность к
компонентам препарата. Непереносимость
лактозы. детский возраст до 6 лет.
Капли: повышенная чувствительность к
компонентам препарата, алкоголизм, детский
возраст до 2 лет. Не следует применять после
успешного антиалкогольного лечения.
Возможны аллергические реакции
(кожная сыпь, покраснение кожи,
зуд, ангионевротический отек,
одышка). В очень редких случаях –
появление боли в верхней части
живота, тошнота
Тонзилгон Н
Повышенная чувствительность к компонентам
препарата, в частности, к растениям
семейства сложноцветных, алкоголизм (в том
числе после антиалкогольного лечения),
детский возраст (до 1 года) - в связи с
содержанием этилового спирта препарате
Возможны аллергические реакции
Бронхипрет
Повышенная чувствительность к компонентам
препарата. Для таблеток – заболевания ЖКТ
(в стадии обострения). Для капель – детский
возраст до 6 лет, для сиропа – до 3 месяцев,
для таблеток – до 12 лет. Не рек. назначать
при алкоголизме, эпилепсии, заболеваниях
печени, заболеваниях и травмах головного
мозга. Не рекомендуется при беременности и
лактации
Возможны аллергические реакции

72.

Способ применения и дозы:
Внутрь, таблетки запивают 200 мл воды, капли перед
приемом растворяют в воде.
Взрослым и детям старше 6 лет - по 10 мг 1 раз в день
детям 2-6 лет - 5 мг 1 раз в день или 2.5 мг 2 раза в сутки,
детям 1-2 лет - 2.5 мг (5 кап) 2 раза в день.
детям 6-12 мес - 2.5 мг (5 кап) 1 раз в день.

73. САЛИН

* 0,65% раствор NaCl
* изотоничен к носовому секрету
* рН соответствует рН слизистой оболочки
* Обеспечивает увлажнение слизистой
* Восстанавливает подвижность ресничек мерцательного эпителия
* Разжижает густую слизь и размягчает сухие корочки
* Улучшает носовое дыхание
Долфин – ирригационная система для
полости носа

74. МАРИМЕР

стерильный изотонический раствор морской воды.
Способствует поддержанию нормального
функционального состояния слизистой оболочки
носа при рините.
Облегчает отхождение слизи, улучшает функцию
мерцательного эпителия.
При ОРЗ – по 1 впрыскиванию 4-6 раз в день. Для
профилактики – 1-4 раза в день.
Аэрозольная упаковка – для детей старше 1 года.
Назальные капли – с рождения.

75. Основные компоненты антиокислительной системы человека

Водорастворимые
витамины
Жирорастворимые
витамины
•Аскорбиновая кислота
(витамин С)
•Токоферол (витамин Е)
•Ретинол (витамин А)
•Каротиноиды
Антиоксидантная
система
•Марганец
•Цинк
•Медь
•Селен

76.

77. Профилактика и коррекция кишечного дисбиоценоза

Риофлора Иммуно – содержит набор из 9 штаммов
Biidobacterium, Lactobacillus, Lactococcus lactis Streptococcus
thermophilus. Показан при частых респираторных инфекциях,
несбалансированном питании, стрессовых нагрузках детям с
3-летнего возраста. Содержимое капсулы можно растворить
в воде, молоке и т.д.
Креон – наиболее легкодозируемый фермент
Дюфалак – в пребиотических дозах является
основой для роста нормальной флоры.
77

78.

Биопрепараты
Энтерол
Линекс
Бактисубтил
Бифиформ
Saccharomyces
boulardii
Bifidumbact.
infantis Lactobac.
acidophilus,
Str. Faecium
Споры Bacillus
subtilis IP 5832
Bifidоbact.longum
Enterococcus
faecium
Хилак
Продукты обмена
E.coli, Str.Faecalis,
Lactobac.helveticusa
cidophilus; молочная
к-та, глюкоза др.
Аципол - живые ацидофильные лактобациллы 10 млн.КОЕ, полисахарид
кефирного грибка 400 мкг

79. Тенотен

анксиолитическое, антидепрессивное,
ноотропное, стресс-протекторное,
антиастеническое, противогипоксическое,
нейропротекторное действие.
Ингибирует процессы перекисного
окисления липидов.

80. Смеси, обладающие иммунокорригирующим действием, обогащенные:

• B.bifidum – восстанавливают биоценоз
• Олигосахаридами – обладают пребиотическими
свойствами
• Омега-3 жирными кислотами:
•являются структурным компонентом
периферических тканей
•обеспечивают текучесть мембран клеток
(важнейший фактор для фагоцитоза)
•обладают непрямой антиоксидантной
активностью
•являются предшественниками эйкозаноидов –
веществ, модулирующих воспалительные
реакции (эйкозопентаеновая кислота)

81. Благодарю за внимание.