Полость носа. Гортань

1. Полость носа. Гортань

2. Полость носа, cávitas nási

• Слизистая оболочка носа содержит ряд приспособлений для
обработки вдыхаемого воздуха.
• Во-первых, она покрыта мерцательным эпителием, реснички
которого образуют сплошной ковер, на который оседает пыль.
Благодаря мерцанию ресничек осевшая пыль изгоняется из
носовой полости.
• Во-вторых, слизистая оболочка содержит слизистые железы,
glándulae nási, секрет которых обволакивает пыль и способствует
ее изгнанию, а также увлажняет воздух.

3.

• В-третьих, слизистая оболочка богата венозными сосудами,
которые на нижней раковине и на нижнем краю средней
раковины образуют густые сплетения, похожие на пещеристые
тела, которые могут набухать при различных условиях;
повреждение их служит поводом к носовым кровотечениям.
Значение этих образований состоит в том, чтобы обогревать
проходящую через нос струю воздуха.
• Описанные приспособления слизистой оболочки, служащие для
механической обработки воздуха, расположены на уровне
средних и нижних носовых раковин и носовых ходов.
• Эта часть носовой полости называется поэтому дыхательной,
régio respiratória.

4.

• В верхней части носовой полости, на уровне верхней раковины,
имеется приспособление для контроля вдыхаемого воздуха в
виде органа обоняния, поэтому верхнюю часть носовой полости
называют обонятельной областью, régio olfactória.
• Здесь заложены периферические нервные окончания
обонятельного нерва — обонятельные клетки, составляющие
рецептор обонятельного анализатора.

5.

• Кости и хрящи носа, покрытые кожей, образуют наружный нос,
násus extérnus.
• В нем различают корень носа, rádix nási, расположенный вверху,
верхушку носа, ápex nási, направленную вниз, и две боковые
стороны, которые сходятся по средней линии, образуя спинку
носа, dórsum nási, обращенную вперед.
• Нижние части боковых сторон носа, отделенные бороздками,
образуют крылья носа, álae nási, которые своими нижними
краями ограничивают ноздри, служащие для прохождения
воздуха в носовую полость.
• Выступающий наружный нос является специфической
особенностью человека

6.

• Главной артерией, питающей стенки носовой полости, является a.
sphenopalatína (из a. maxilláris).
• В передней части полости разветвляются аа. ethmoidáles antérior et postérior
(от a. ophthálmica).
• Вены наружного носа вливаются в v. faciális и v. ophthálmica.
• Отток венозной крови из слизистой оболочки полости носа совершается в v.
sphenopalatína, впадающую через одноименное отверстие в pléxus
pterygoídeus.
• Лимфатические сосуды из наружного носа и ноздрей несут свою лимфу в
поднижнечелюстные, челюстные и подбородочные лимфатические узлы.
• Нервы как наружного носа, так и носовой полости относятся к области
разветвления первой и второй ветвей тройничного нерва.
• Слизистая оболочка передней части носовой полости иннервируется от n.
ethmoidális antérior (из n. nasociliáris первой ветви n. trigéminus), остальная
ее часть — раковины и носовая перегородка получают иннервацию от
gánglion pterygopalatínum, второй ветви тройничного нерва (nn. nasáles
posterióres) и n. nasopalatínus.

7.

• Из носовой полости вдыхаемый воздух через хоаны попадает в
носоглотку, далее в ротовую часть глотки и затем в гортань.
• Дыхание возможно и через рот, однако отсутствие в ротовой
полости приспособлений для контроля и обработки воздуха
обусловливает у лиц, дышащих через рот, частые заболевания.
Поэтому необходимо следить за тем, чтобы дыхание
совершалось через нос.

8. Гортань, lárynx

• Помещается на уровне IV, V и VI шейных позвонков, тотчас ниже
подъязычной кости, на передней стороне шеи, образуя здесь
ясно заметное через наружные покровы возвышение.
• Сзади нее лежит глотка, с которой гортань находится в
непосредственном сообщении при помощи отверстия,
называемого входом в гортань, áditus láryngis
• По бокам гортани проходят крупные кровеносные сосуды шеи, а
спереди гортань покрыта мышцами, находящимися ниже
подъязычной кости (mm. sternohyoídei, sternothyroídei,
omohyoídei), шейной фасцией и верхними частями боковых долей
щитовидной железы. Внизу гортань переходит в трахею.

9.

• Перстневидный хрящ,
cartilágo cricoídea,
гиалиновый, имеет форму
перстня, состоящего из
широкой пластинки, lámina,
сзади и дуги, árcus, спереди и
с боков. На краю пластинки и
на ее боковой поверхности
имеются суставные площадки
для сочленения с
черпаловидными и
щитовидными хрящами.

10.

• Щитовидный хрящ, cartilágo thyrоídea
• самый крупный из хрящей гортани,
гиалиновый, состоит из двух пластинок,
láminae, кпереди срастающихся под углом.
• У детей и женщин пластинки эти сходятся
закругленно, поэтому у них нет такого
угловатого выступа, как у взрослых мужчин
(адамово яблоко).
• На верхнем краю по средней линии имеется
вырезка — incisúra thyroídea supérior.
• Задний утолщенный край каждой пластинки
продолжается в верхний рог, córnu supérius,
больший, и нижний рог, córnu inférius, более
короткий; последний на верхушке изнутри
имеет площадку для сочленения с
перстневидным хрящом.
• На наружной поверхности каждой пластинки
щитовидного хряща заметна косая линия, línea
oblíqua (место прикрепления m.
sternothyroídeus и т. thyrohyoídeus).

11.

• Черпаловидные хрящи, cartilágines
arytenoídeae
• имеют прямое отношение к голосовым
связкам и мышцам. Они напоминают
пирамиды, основания которых, básis,
расположены на верхнем краю lámina
cricoídea, а верхушки, áрех, направлены
вверх.
• Переднебоковая поверхность самая
обширная.
• В основании находятся два отростка:
• 1) передний (из эластического хряща)
служит местом прикрепления голосовой
связки и потому называется procéssus
vocális (голосовой)
• 2) латеральный (из гиалинового хряща)
для прикрепления мышц, procéssus
musculáris. В толще plíca aryepiglóttica
находятся рожковидные хрящи, cartilágines
corniculátae (на верхушках черпаловидных
хрящей) и кпереди от них клиновидные —
cartilágines cuneifórmes.

12.

13.

• Надгортанный хрящ, epiglóttis s. cartilágo epiglóttica, представляет
собой листовидной формы пластинку эластической хрящевой
ткани, поставленную впереди áditus larýngis и непосредственно
кзади от основания языка. Книзу он суживается, образуя стебелек
надгортанника, petiolus epiglóttitis.
• Противоположный широкий конец направлен вверх.
Выпукловогнутая дорсальная поверхность, обращенная к гортани,
покрыта на всем протяжении слизистой оболочкой; нижний
выпуклый участок выстоит назад в полость гортани и носит
название tibércullum epiglólticum. Передняя, или вентральная,
поверхность, обращенная к языку, свободна oт прикрепления
связок лишь в верхней части.

14.

15. Связки и сочленения гортани

• Гортань как бы подвешена к подъязычной кости при помощи
растянутой между ней и верхним краем щитовидного хряща
membrána thyrohyoídea, состоящей из непарной связки, lig.
thyrohyoídeum mediánum, и парных связок, ligg. thyrohyoídea
lateralia, натянутых между концами больших рогов подъязычной
кости и верхними рогами щитовидного хряща, в толще которых
прощупывается маленький зерновидный хрящ, cartilágo tritícea.
• С подъязычной костью связан также и надгортанник, который
соединен с ней связкой lig. hyoepiglótticum и со щитовидным
хрящом lig. thyroepiglótticum.

16.

17.

• Между дугой перстневидного хряща и краем щитовидного тянется по
средней линии крепкая связка — lig. cricothyroídeum, состоящая из
эластических волокон.
• Латеральные волокна этой связки, начинаясь от верхнего края
перстневидного хряща, уклоняются медиально и соединяются сзади с
cartilágo arythenoídea; эти пучки вместе с lig. cricothyroídeum образуют
суживающийся кверху cónus elásticus, верхний свободный край
которого представляет голосовую связку.
• Lig. vocále,голосовая связка, спереди прикрепляется к углу
щитовидного хряща в близком соседстве с такой же связкой
противоположной стороны, сзади — к procéssus vocális
черпаловидного хряща.
• Связка состоит из эластических волокон желтоватой окраски, которые
идут параллельно друг другу.
• У детей и юношей имеются еще и перекрещивающиеся эластические
волокна, которые у взрослых исчезают.
• Медиальный край голосовой связки заострен и свободен, латерально
и книзу связка непосредственно переходит в cónus elásticus

18.

19.

20.

21.

• Кроме связок, между хрящами гортани имеются и сочленения в
местах прилегания щитовидного и черпаловидных хрящей к
перстневидному.
• 1. Между нижними рогами щитовидного хряща и перстневидным
образуется парный комбинированный сустав, art. cricothyroídea,
с поперечной осью вращения. Щитовидный хрящ в этом суставе
движется вперед и назад, удаляясь или приближаясь к
черпаловидным хрящам, вследствие чего расположенная между
ними голосовая связка, ligaméntum vocále, то натягивается (при
наклонении щитовидного хряща вперед), то расслабляется.
• 2. Между основанием каждого черпаловидного хряща и
перстневидным имеются парные artt. cricoarytеnoídeae с
вертикальной осью, вокруг которой черпало видный хрящ
вращается в стороны

22.

23. Мышцы гортани

• приводя в движение хрящи гортани, изменяют ширину ее
полости и голосовой щели, ограниченной голосовыми связками, а
также напряжение голосовых связок.
• Поэтому по своей функции они могут быть разделены на
следующие группы:
• 1) констрикторы,
• 2) дилататоры,
• 3) мышцы, изменяющие напряжение голосовых связок.

24. Констрикторы

• Все они построены из исчерченной произвольной мышечной ткани.
• К мышцам первой группы относятся:
• m. cricoarytenoídeus laterális; начинается на дуге перстневидного хряща, направляется вверх и назад и
прикрепляется к processus muscularis черпаловидного хряща. Тянет procéssus musculáris вперед и вниз,
вследствие чего procéssus vocális поворачивается медиально, голосовые связки сближаются и щель
между ними суживается (голосовые связки при этом несколько напрягаются);
• m. thyroarytenoídeus — квадратной формы мышца. Начинается от внутренней поверхности пластинок
щитовидного хряща и прикрепляется к procéssus musculáris черпало видного. При сокращении мышц
той и другой стороны часть полости гортани тотчас выше голосовых связок, régio supraglóttica,
суживается, в то же время procéssus vocális подтягивается в вентральном направлении, вследствие
чего голосовые связки несколько расслабляются;
• m. arytenoídeus transvérsus — непарная мышца, лежит на дорсальных вогнутых поверхностях
черпаловидных хрящей, перебрасываясь с одного на другой. При своем сокращении сближает
черпаловидные хрящи и таким образом суживает заднюю часть голосовой щели;
• mm. arytenoídei oblíqui представляют пару мышечных пучков, лежащих непосредственно кзади от m.
transvérsus и под острым углом перекрещивающихся друг с другом. Как продолжение косой мышцы от
верхушки черпаловидного хряща начинаются новые мышечные пучки, которые, прикрепляясь к краю
надгортанника, образуют m. aryepiglótticus. Мm. arytenoídei oblíqui и aryepiglóttici, сокращаясь
одновременно, суживают вход в гортань и преддверие гортани. М. aryepiglótticus оттягивает также
надгортанник книзу.

25.

26.

27.

• К группе расширителей относятся:
• m. cricoarytenoídeus postérior, лежит на дорсальной поверхности
пластинки перстневидного хряща и прикрепляется к processus
muscularis. При сокращении тянет procéssus musculáris назад и в
медиальную сторону, вследствие чего procéssus vocális
поворачивается в латеральную сторону и голосовая щель
расширяется;
• m. thyroepiglótticus, лежит сбоку от lig. thyroepiglótticum.
Начинается от внутренней поверхности пластинки щитовидного
хряща, прикрепляется к краю надгортанника, часть ее переходит
в plíca aryepiglóttica. Действует как расширитель входа и
преддверия гортани.

28.

• К группе мышц, изменяющих напряжение голосовых связок,
относятся:
• m. cricothyroídeus, начинается от дуги перстневидного хряща и
прикрепляется к пластинке щитовидного хряща и к его нижнему рогу.
М. cricothyroídeus напрягает голосовые связки, так как оттягивает
щитовидный хрящ вперед, в результате расстояние между
щитовидным хрящом и procéssus vocális черпаловидного хряща
увеличивается;
• m. vocális лежит в толще plíca vocális, тесно прилегая к lig. vocále.
Волокна ее латерально сливаются с волокнами m. thyroarythenoídeus.
Начинается от нижней части угла щитовидного хряща и, идя назад,
прикрепляется к латеральной поверхности procéssus vocális. Тянет при
сокращении procéssus vocális кпереди, вследствие чего голосовые
связки расслабляются. Из мышц, управляющих голосовыми связками,
m. vocális и m. thyroarytenoídeus расслабляют их, a m. cricothyroídeus
напрягает, причем все они иннервируются однообразно, но от разных
гортанных нервов: расслабляющие — от нижних, напрягающие — от
верхних гортанных нервов.

29.

30. Полость гортани, cávitas larýngis

• открывается отверстием — входом в гортань, áditus larýngis.
• Оно ограничено спереди свободным краем надгортанника, сзади — верхушками
черпаловидных хрящей вместе со складкой слизистой оболочки между ними, plica
interarytenoidea, с боков — складками слизистой оболочки, натянутыми между
надгортанником и черпаловидными хрящами, — plícae aryepiglótticae.
• По бокам последних лежат грушевидные углубления стенки глотки, recéssus pirifórmes.
• Сама полость гортани по форме напоминает песочные часы: в среднем отделе она сужена,
кверху и книзу расширена.
• Верхний расширенный отдел полости гортани носит название преддверия гортани,
vestíbulum larýngis. Преддверие простирается от входа в гортань до парной складки
слизистой оболочки, расположенной на боковой стенке полости и носящей название plíca
vestibuláris; в толще последней заложена lig. vestibuláre.
• Стенками преддверия являются: спереди — дорсальная поверхность надгортанника, сзади
— верхние части черпаловидных хрящей и plíca interarytenoídea, с боков — парная
эластическая перепонка, протягивающаяся от plíca vestibuláris до plíca aryepiglóttica и
называемая membrána fibroelástica larýngis.

31.

• Наиболее сложно устроен средний, суженный, отдел полости гортани — собственно
голосовой аппарат, glóttis.
• Он отграничивается от верхнего и нижнего отделов двумя парами складок
слизистой оболочки, расположенных на боковых стенках гортани.
• Верхняя складка — это уже упомянутая парная plíca vestibuláris. Свободные края
складок ограничивают непарную, довольно широкую щель преддверия, ríma
vestíbuli.
• Нижняя складка, голосовая, plíca vocális, выступает в полость больше верхней и
содержит в себе голосовую связку, lig.vocále, и голосовую мышцу, m. vocális.
• Углубление между plíca vestibuláris и plíca vocális носит название желудочка гортани,
ventrículus Iarýngis.
• Между обеими plícae vocáles образуется сагиттально расположенная голосовая
щель, rima glóttidis. Щель эта — самая узкая часть полости гортани. В ней различают
передний большой отдел, расположенный между самими связками и называемый
межперепончатой частью, pars intermembranácea, и задний меньший,
расположенный между голосовыми отростками, procéssus vocális, черпаловидных
хрящей — межхрящевая часть, pars intercartilagínea.
• Нижний расширенный отдел гортани, cávitas infraglóltica, постепенно суживается
книзу и переходит в трахею.

32. Звукообразование

• Звукообразование происходит на выдохе.
• Причиной образования голоса является колебание голосовых связок,
которые колеблются не пассивно под действием тока воздуха, а
благодаря тесному взаимоотношению с mm. vocáles, которые
сокращаются активно под действием ритмических импульсов,
приходящих по нервам из центров головного мозга со звуковой
частотой.
• Звук, который порождают голосовые связки, кроме основного тона,
содержит целый ряд обертонов. Тем не менее этот «связочный» звук
еще совершенно не похож на звуки живого голоса: свой естественный
человеческий тембр голос приобретает лишь благодаря системе
резонаторов.
• Важнейшие резонаторы — глотка и полость рта.

33.

• Артерии гортани — аа. larýngeae sup. et inf. (из aa. thyroídeae sup.
et inf.).
• Венозный отток через сплетения в одноименные вены.
• Лимфоотток в nodi lymphátici cervicáles profúndi и в
предгортанные узлы.
• Нервы — nn. larýngeus sup. et. inf. (из n. vági) и trúncus
sympáthicus