СУ_Ð_РÐ__Ð_Ð_Ð_Ð_Ð_Ð_Ð_Ð_Ð_Ð_ЯХ_Ð_РЯÐ_Ð_Ð__Ð_Ð_ШÐ_Ð__2

1. Сестринская помощь при заболеваниях и травмах прямой кишки

СЕСТРИНСКАЯ
ПОМОЩЬ ПРИ
ЗАБОЛЕВАНИЯХ
И ТРАВМАХ
ПРЯМОЙ КИШКИ

2.

3.

Прямой кишкой называется сегмент толстой кишки к
низу от сигмовидной ободочной кишки и до ануса.

4. Врожденные заболевания прямой кишки.

ВРОЖДЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРЯМОЙ
КИШКИ.
Атрезия
заднепроходного
отверстия.
У новорожденных
отсутствует анальное
отверстие, прямая
кишка слепо
заканчивается в
прямокишечной
клетчатке.

5. Атрезия прямой кишки.

АТРЕЗИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ.
При атрезии прямой
кишки заднепроходное
отверстие
сформировано
правильно, но на
небольшом расстоянии
от переходной складки
слепая кишка
заканчивается слепо.

6. Атрезия прямой кишки со свищами.

АТРЕЗИЯ ПРЯМОЙ
КИШКИ СО
СВИЩАМИ.

7. Выпадение прямой кишки.

ВЫПАДЕНИЕ ПРЯМОЙ КИШКИ.
Выпадение прямой кишки – это
нарушение анатомического
положения прямой кишки, при
котором происходит смещение ее
дистальной части за пределы
анального сфинктера.
Симптомы:
•Резкая боль в животе вследствие
натяжения брыжейки;
•ощущение инородного тела в заднем
проходе, дискомфорт, невозможность
удержания газов и каловых масс,
частые ложные позывы на
дефекацию;
•При выпадении прямой кишки из
заднего прохода происходит
выделение слизи или крови.

8. Геморрой

ГЕМОРРОЙ
Геморрой является результатом
нарушенного кровообращения и
воспалительного процесса в
сосудистых сплетениях прямой
кишки, что сопровождается
тромбозом, варикозным
расширением, а также склерозом
вен и часто осложняется
кровотечением.
Лечение. При неосложненном геморрое
Симптомы:
регулируют диету, чтобы избегать запора.
При запоре назначают касторовое или
• Кровотечение ;
парафиновое масло. При мацерации кожи
• Выпадение узлов из
делают сидячие ванны с перманганатом
заднепроходного канала;
калия. При небольших кровотечениях
применяют гемостатические средства —
• Анальный зуд;
викасол, хлорид кальция, гемофобин и др.
• Чувство дискомфорта в заднем При тромбозе геморроидальных узлов
проходе;
показаны теплые сидячие ванны с
перманганатом калия.

9.

10.

11. Острый парапроктит

ОСТРЫЙ ПАРАПРОКТИТ
Острый парапроктит – острое гнойное воспаление рыхлой
жировой клетчатки, окружающей прямую кишку.
Симптомы:
Подкожная форма дает наиболее яркие симптомы:
•возникновение болезненной припухлости в зоне ануса,
•покраснения кожи над поверхностью выпячивания,
•резкие боли нарастающего характера, пульсирующие или жгучие,
нарушающие сон и нормальную жизнь,
•болезненные дефекации и сдерживание позывов к стулу,
•размягчение и ощущение жидкости над припухлостью.
При всех остальных формах симптомы похожи, но при этом
ощущения не столь ярко выражены и четко определены по
локализации.
•Подслизистый парапроктит дает сходную клинику, с менее резким
болевым синдромом и небольшими изменениями на коже.
•Ишиоректальные и пельвиоректальные парапроктиты дают боли
внутри малого таза с их усилением при дефекации, лихорадку и
симптомы токсикоза, изменения крови гнойного характера.
•Изменения на коже могут быть только в поздний период при
формировании прорыва гноя и свища.

12. Острый парапроктит

ОСТРЫЙ ПАРАПРОКТИТ
Лечение:
При всех формах
парапроктита
рекомендуется
тщательное пальцевое
исследование прямой
кишки.
антибиотикотерапия,
теплые сидячие ванночки с перманганатом
калия.
В случае безуспешности консервативного
лечения при всех формах парапроктита
требуется вскрытие гнойника с хорошим
дренированием гнойной полости.
После операции в течение 3—4 сут больной
получает бесшлаковую диету. \
Проводят общую антибактериальную
дезинтоксикационную терапию.
и
Лечение раны осуществляют по общим
принципам лечения гнойных ран.

13. Трещина заднего прохода

ТРЕЩИНА ЗАДНЕГО ПРОХОДА
Анальной трещиной называют
анатомический дефект
щелевидного характера в
области слизистой оболочки
заднепроходного отверстия,
обычно по задней стенке.
Причиной являются небольшие травмы слизистой оболочки
прямой кишки в области анального отверстия плотными
каловыми массами, инородными телами и т. д.

14. Трещина заднего прохода

ТРЕЩИНА ЗАДНЕГО ПРОХОДА
Симптомы:
Хроническая форма
•Уплотнение и отечность по краям
трещины, формируется грубый рубец и
«сторожевой бугорок» по внутреннему
краю;
•Проблемы со сном , невроз, возникает
страх туалета;
•Спазм сфинктера при хронизации
процесса не будет сильно выраженным,
сохраняется не длительное время, но
может отмечаться зуд в анусе,
формируются воспалительные процессы в
области прямой кишки, нагноение и
отечность трещины, выделения из нее
сукровицы или гноя, крови.
Острая форма
•Боли во время дефекации и после нее;
•Формирование рефлекторного спазма
ануса;
•Наличие кровянистого отделяемого из
анального отверстия.
Лечение.
При свежих трещинах проводят
консервативное лечение.
В первую очередь
ликвидировать запор.
необходимо
В прямую кишку вводят по 50—100
мл теплого оливкового масла
Применяют свечи с белладонной и
др.
Теплые
сидячие
ванны
с
перманганатом
калия,
отваром
ромашки.

15. Неспецифический язвенный колит

НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ
КОЛИТ
Неспецифический язвенный колит –
длительно-текущее воспалительное
заболевание кишечника.
Симптомы:
•Ведущими симптомами являются
кровотечения из прямой кишки и
жидкий стул. Частота стула
составляет в среднем от 4 до 6 раз в
сутки. При тяжелом течении она
достигает до 10-20 раз в сутки и
более. Объем фекалий, как правило,
небольшой. В ряде случаев при
дефекации выделяются лишь кровь
и гной, перемешанные со слизью;
•Могут наблюдаться запоры. Их
возникновение объясняется чаще
всего болезненным спазмом прямой
кишки.

16. Болезнь Крона

БОЛЕЗНЬ КРОНА
Болезнь Крона — хроническое воспалительное
заболевание кишечника, затрагивающее все его
слои.
Симптомы:
•При болезни Крона слизистая толстой кишки
воспалена, покрыта поверхностными
изъязвлениями, что вызывает:
•боль в животе;
•примеси крови и слизи в кале;
•диарею, часто сопровождаемую болями при дефекации.
•Наблюдаются общее недомогание, потеря
аппетита и похудение;
• Постоянные или ночные поносы.
К внекишечным проявлениям болезни Крона
относятся:
•Кожные проявления;
•Поражения суставов;
•Воспалительные заболевания глаз;
•Заболевания печени и желчевыводящих путей;
•Васкулит;
•Нарушения гемостаза;
•Заболевания крови;
•Амилоидоз;
•Нарушения метаболизма костной ткани.

17. Полипы

ПОЛИПЫ
Полип кишечника - доброкачественное опухолевидное образование на ножке или широком
основании, свисающее из стенок полого органа в его просвет.
Симптомы:
•Полипы в кишечнике чаще развиваются бессимптомно. Для ворсинчатых аденом характерны
значительное количество слизи в кале. Возможно кровотечение. Большие полипы способны
имитировать симптомы частичной кишечной непроходимости с приступами схваткообразных
болей;
•В 95% случаев колоректальный рак возникает из аденоматозных и ворсинчатых полипов в
течение 5-15 лет.

18. Полипы

ПОЛИПЫ
Диагноз ставят на основании пальцевого исследования,
ректоскопии и ректороманоскопии . При полипах высокой
локализации диагноз устанавливают при колоноскопии.
Диагностике способствует и рентгенологическое исследование.
Лечение. При одиночных полипах с низкой локализацией
производят электрокоагуляцию. При множественных полипах и
одиночных высоко расположенных полипах производят резекцию
соответствующего участка кишки.

19. Рак прямой кишки

РАК ПРЯМОЙ КИШКИ
Клиника зависит от стадии болезни. Вначале заболевание может
протекать бессимптомно. В дальнейшем появляются запор,
чередующийся с поносом, тенезмы, выделение из прямой кишки слизи,
крови и гноя. При разрастании опухоли может произойти закупорка
просвета прямой кишки, что приводит к низкой кишечной
непроходимости.
Большое диагностическое значение имеют пальцевое исследование,
ректоскопия и ректороманоскопия. При этих видах обследования можно
обнаружить опухоль, определить ее размеры, распространенность,
локализацию, изъязвленность и т. д., взять кусочек ткани для
гистологического исследования.
При прорастании опухоли в околопрямокишечную клетчатку появляются
выраженные боли в зоне промежности, в мочевой пузырь — нарушается
мочеиспускание.
Лечение. В начальных стадиях заболевания применяют радикальное
оперативное лечение — удаление прямой кишки вместе с опухолью в
пределах здоровых тканей.

20.

21.

22.

23.

24.

25. Сестринский уход при заболеваниях прямой кишки

СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ
ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПРЯМОЙ КИШКИ
1-й этап — сестринское обследование пациента.
При расспросе пациента с патологией прямой кишки
медсестра выясняет, нет ли затруднения, нарушения
акта дефекации, тенезмов, изменения формы кала,
примесей в нем (крови, слизи, гноя). Осмотр области
заднего прохода проводится в положении пациента на
спине с согнутыми и разведенными ногами, на
гинекологическом кресле или на боку. Для обозначения
локализации патологического процесса в прямой
кишке пользуются схемой циферблата часов. При
осмотре обращают внимание на наличие трещин,
отека, покраснения, геморроидальных узлов.

26. Сестринский уход при заболеваниях прямой кишки

СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ
ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПРЯМОЙ КИШКИ
Особенностями этого этапа при заболеваниях прямой кишки является
непосредственное участие медсестры в подготовке и проведении
обследования. Подготовка к обследованию прямой кишки проводится очень
тщательно и начинается за несколько дней до самого обследования. За 2—3
дня исключается из продуктов питания газообразующая пища: черный хлеб,
молоко, картофель, капуста, горох и пр. За сутки до обследования
назначают 30 мл касторового масла. Вечером и утром следующего дня
проводят очистительные клизмы. Перед исследованием за 2 часа вводят в
прямую кишку газоотводную трубку. При ирригоскопическом исследовании
медсестра перед исследованием вводит пациенту в прямую кишку
бариевую взвесь. При этом необходимо убедить пациента в удержании
взвеси в кишечнике на протяжении всего исследования. После
исследования и удаления взвеси из кишечника сестра наблюдает за
пациентом в течение 30 минут, так как при быстром опорожнении плотно
наполненного кишечника возможны явления коллапса. Во избежании этого
необходимо уложить пациента в постель, измерить артериальное давление и
подсчитать пульс. При ректороманоскопии или колоноскопии сестра ведет
подготовку ректоскопа или эндоскопа и помогает при исследовании врачу.

27. Сестринский уход при заболеваниях прямой кишки

СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ
ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПРЯМОЙ КИШКИ
2-й этап — диагностирование или определение проблем
пациента. После оценки состояния пациента и оценки
самоухода, медсестра выставляет сестринские диагнозы. При
заболеваниях прямой кишки они могут быть следующими: к
недостаточное питание из-за отсутствия аппетита; • нарушение
опорожнения кишечника из-за страха боли, или нарушения
диеты, или наличия образования в кишечнике и пр.; к
нарушение двигательной активности из-за боли; к стеснение в
общении из-за наличия колостомы; к невозможность
осуществить самостоятельно личную гигиену в области ануса
из-за операции; к нарушение двигательной активности в
послеоперационный период и др. После постановки
сестринских диагнозов сестра решает вопрос об их
приоритетности

28. Сестринский уход при заболеваниях прямой кишки

СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ
ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПРЯМОЙ КИШКИ
3-й этап — планирование сестринских вмешательств. Медсестре
необходимо ознакомить пациента со своей оценкой его состояния и
потребности в уходе, выслушать мнение пациента и определить цели ухода
для каждой проблемы вместе с ним, определить возможность семьи
участвовать в сестринском процессе. При заболеваниях прямой кишки
возможны следующие сестринские вмешательства: наблюдение за состоянием
пациента, проведение перевязок послеоперационной раны, организация
диетического питания с проведением беседы с родственниками и пациентом о
необходимости соблюдения диеты, помощь во избежании проблемы,
связанной с нарушением режима дефекации, по назначению врача —
постановка клизмы или газоотводной трубки. При наличии колостомы:
правильно установить режим питания, рекомендовать пациенту исключить
молочные продукты, регулярно обрабатывать колостому и кожу вокруг нее,
подобрать соответствующие средства ухода за колостомой, подобрать для
пациента конкретный вид калоприемника, обучить пациента и его
родственников пользоваться калоприемником.

29. Сестринский уход при заболеваниях прямой кишки

СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ
ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПРЯМОЙ КИШКИ
4-й этап — реализация плана сестринских
вмешательств. Сестринские вмешательства всегда
проводятся
в
сотрудничестве
с
другими
медицинскими работниками. Так, в данном случае
подключаются
лабораторные
исследования,
диетологи, физиотерапевты, лечебная физкультура. В
этот период надо координировать действия
медсестры
с
действиями
пациента,
других
медработников,
родственников,
учитывая
их
возможности.

30. Сестринский уход при заболеваниях прямой кишки

СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ
ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПРЯМОЙ КИШКИ
5-й этап — оценка сестринских вмешательств.
Оценка
сестринских
вмешательств
проводится
постоянно.
Эффективность
сестринского
ухода
определяется после достижения поставленных целей.
Медсестра в сестринской истории болезни фиксирует
мнение пациента об оказанной ему помощи,
выполнение
плана
по
уходу,
эффективность
сестринских вмешательств, побочные действия и
неожиданные результаты при выполнении сестринских
вмешательств.